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特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇一

通信地址：________________________。

法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：________________。

職務(wù)：________________。

商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱：________________。

地址：_________________。

被申請(qǐng)人名稱：_________________。

地址：_________________。

評(píng)審請(qǐng)求與法律依據(jù)：_________________。

事實(shí)與理由：_________________。

附件：_________________。

申請(qǐng)人章戳(簽字)商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)章戳。

代理人簽字：_________________。

________年________月________日。

本申請(qǐng)書副本________份。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇二

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20xx年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來(lái)工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無(wú)怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過(guò)一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身?yè)?dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅(jiān)守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬(wàn)元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒(méi)有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我們家來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過(guò)的氣來(lái)。俗話說(shuō)：不孝有三，無(wú)后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母?，F(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安?泣問(wèn)：老天，為何對(duì)我這么不公?前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來(lái)承受如此苦難?無(wú)奈之時(shí)心存一線希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見(jiàn)真情。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書申請(qǐng)書此致

敬禮!

xxx

xxxx年xx月xx日

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇三

縣民政局：

我叫，今年62歲，身份證號(hào)碼為。系我縣xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。

我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的`4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇四

乙方：_________________(你)。

第一、甲乙雙方同意解除_____________年__________月__________日簽訂的《_____________合同》及其它相關(guān)協(xié)議。自協(xié)議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對(duì)方的違約責(zé)任。

第二：_________________甲乙雙方同意對(duì)于合同訂立、執(zhí)行過(guò)程中各自的任何形式的損失自行負(fù)責(zé)擔(dān)。

第三：_________________鑒于合同未能履行是由于客觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變遷造成的'，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性退還乙方已經(jīng)交納的保證金_____________元。

第四、未盡事宜雙方協(xié)商解決。

甲方：_________________。

乙方：_________________。

日期：_________________

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇五

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來(lái)，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx。

xxxx民政局領(lǐng)導(dǎo)：

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇六

縣民政局：

我叫王冬梅，今年62歲，身份證號(hào)碼為_(kāi)_。系我縣__，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20__年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的`幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。

我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

申請(qǐng)人：王冬梅。

20__年4月20日。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇七

縣民政局：

我叫_________，今年62歲，身份證號(hào)碼為_(kāi)________。系我縣_________村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20_________年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的'幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。

我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門給予救助。

此致

敬禮!

簽名：

時(shí)間：_________年_________月_________日。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書篇八

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20xx年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來(lái)工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無(wú)怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過(guò)一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身?yè)?dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅(jiān)守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬(wàn)元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒(méi)有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我們家來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過(guò)的氣來(lái)。俗話說(shuō)：不孝有三，無(wú)后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母。現(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安?泣問(wèn)：“老天，為何對(duì)我這么不公?前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來(lái)承受如此苦難?……”無(wú)奈之時(shí)心存一線希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見(jiàn)真情。

敬禮!

簽名：

時(shí)間：20xx年**月**日。