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特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇一

我叫_________，女，漢族，農民，現(xiàn)年47歲，家住_________縣_________鎮(zhèn)_________村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，_________年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術分兩次進行：第一次手術是_________年6月18日，手術費用7500多元;第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫(yī)療僅僅報銷_________多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫(yī)治費用，因此我不得不向_________縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇二

尊敬的公司領導：

本人于20_________年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費用對我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母?，F(xiàn)在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何問：老天，為何對我這么不公前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫(yī)療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇三

縣民政局：

我叫_________，今年62歲，身份證號碼為_________。系我縣_________村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20_________年患雙膝重度骨關節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇四

尊敬的領導：_________________

本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動合同，一年來我在領導及各位同事的關心與幫助下，嚴格要求自己，認真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進步?，F(xiàn)合同到期在即，經本人考慮，決定申請續(xù)訂勞動合同。現(xiàn)將日常的工作情況總結如下：_________________

一、日常工作作為一名行政人員，每天應對繁雜瑣碎的事務性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進步，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。但要做到優(yōu)秀，自己的能力學識還有一定距離，我將從多方面努力，進一步提高自身能力，以積極的心態(tài)面對每天的工作。

二、存在的問題本人能認真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：_________________經驗不足，在一些工作細節(jié)上還考慮不到位，以致于工作起來有時不能游刃有余，工作效率有待進一步提高。

今后我要加強學習，拓展知識面，靈活運用自己的知識，在實際工作中，優(yōu)化工作質量。努力改正自身缺點，熱情、主動地做好自己的本職工作。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇五

調查取證申請書

申請人：，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，身份證

號碼：，住址：.

申請事項：

請求人民法院依職權至xx銀行調取戶名為：，銀行賬號為：的銀行存款數(shù)額；

事實和理由：

申請人訴民間借貸糾紛一案已由貴院受理，由于在xx銀行的存款賬單，以必須賬戶本人或法院協(xié)調才能調查存款賬單的原因，申請人無法從銀行調取到該資料。申請人特向貴院提出上述申請事項，懇請貴院準許。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人：

年月日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇六

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙雙方經協(xié)商一致，終止__________合同的履行，具體約定如下：_________________

一、__________合同于_____年_____月_____日簽訂，合同期限為_______________?，F(xiàn)甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。

二、甲乙雙方對已經履行的部分進行確認(具體確認的內容)

三、__________合同中關于違約責任的約定依然有效(如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責任的，也可約定合同全部終止)。

四、爭議解決的方式(同上)

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字蓋章后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

簽訂時間：_________________

簽訂地點：_________________

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇七

_______________派出所：?

本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關規(guī)定和本人需要，特申請將在貴轄區(qū)__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。

望早日批復!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

戶口遷移申請書(遷入地)

_______________派出所：_________________

本人_______________，__________歲，戶籍為__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關規(guī)定和本人需要，特申請將在__________路__________號的本人戶口遷移到貴轄區(qū)__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。

望早日批復!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇八

購尊敬的公司領導：您好!首先感謝公司領導對我的栽培和幫助。

我是一名__________，____年____月進于入公司工作，至今已有_____年。

公司的不斷發(fā)展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。

由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。

在此，特向公司申請給予我購買社保的請求，希望公司能夠批準為盼，謝謝!此致敬禮!申請人：__________

____年____月____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇九

申請人：_________________

委托代理人：_________________

申請事項：_________________

申請宣告________公司破產還債。

事實與理由：_________________________________

(寫明事情的起因經過，并應當證明債權數(shù)額、有無財產擔保，清算委員會所做的一系列工作等)

顯然，該公司現(xiàn)有債權和銀行存款不足抵償所欠債務，已構成資不抵債。為此，清算委員會決定根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第199條的規(guī)定，特向貴院申請依法裁定________公司破產還債。

此致

________________人民法院

申請人：________________

___________年_______月_____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十

申請人：_________________

被申請人：_________________有限公司

申請調取證據(jù)的內容：

被申請人北京_______有限公司通過支票支付給北京_______有限公司的房租水電等費用，支付上述費用的銀行賬戶打款記錄：

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

調取證據(jù)的原因及證明的事實：

被申請人提交的與北京______貿易有限公司簽訂的協(xié)議為虛假協(xié)議。因為事實并不如協(xié)議中第三條所稱：“乙方在經營期間所產生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔?！贝朔孔馑姷睦U納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京____________有限公司簽訂的協(xié)議的真?zhèn)?。由此可進一步證實，上述兩個公司的關聯(lián)性，被申請人應依法承擔的法律責任。

此致

____________區(qū)人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十一

________銀行________分行：

x公司是本區(qū)股份制重點企業(yè)，為解決生產經營流動資金的困難，特向貴行申請流動資金貸款萬元，現(xiàn)將企業(yè)具體情況報告如下：

一、企業(yè)基本情況司始建于________年____月，位于，占地面積.主要從事等經營業(yè)務。注冊資本x萬元，現(xiàn)有固定資產x萬元，從業(yè)人員x人，各類機械加工設備x余臺（套）。________年實現(xiàn)產值x萬元，收入x萬元，實現(xiàn)利稅x萬元，凈利潤x萬元。預計________年實現(xiàn)產值x萬元，銷售收入達到x萬元至x萬元，實現(xiàn)利稅x萬元至1500萬元?，F(xiàn)已簽訂了銷售合同價款達x0萬元。本企業(yè)產品于________年通過了國際質量體系認證。近年來，先后承接了工程多項，受到了廣大客戶的信賴和好評，先后被市、區(qū)政府和工商管理部門授予“重合同、守信用”先進企業(yè)。

二、為使企業(yè)平穩(wěn)跨過將工廠搬進礦山這一創(chuàng)新，促使企業(yè)順利發(fā)展壯大，根據(jù)本公司生產經營實際需要，特向貴行申請，給予我公司流動資金貸款x萬元，以解決生產經營過程中資金短缺的問題。

三、關于借款期限，根據(jù)本公司今年的市場及礦山生產狀況特申請借款期限為兩年。

四、借款抵押物：我公司以現(xiàn)有的土地及地上附著物作為貸款抵押，申請此筆貸款。

五、本公司保證以高度的誠信按期償付本金和利息，以實際行動回報貴行對企業(yè)的關懷和支持。

公司名稱_________

_________年____月____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十二

法院擔保金退還申請書

**市**區(qū)人民法院：_________________

申請人*有限公司訴*有限公司糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣*元整(￥：_________________.)。

現(xiàn)該案已勝訴并進入執(zhí)行程序，申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________

單位名稱：_________________*有限公司

稅務登記號：_________________

地址：_________________

電話：_________________

開戶行：_________________

賬號：_________________

懇請批準!

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十三

申請人名名稱：_____________

申請人地址：_____________

是否共同同申請：_________________

□是郵政編碼：______________

聯(lián)系人：______________

電話含地地區(qū)號)：_____________

傳傳真含地區(qū)號)：_____________

代理組織名稱：_________________

無商標標種類：_________________

一般□集體□□立體體□顏色商標說明：

中文“_____________”類別：_________________

11商品品/服務項目：

1、燈;

2、照明器械及裝置;

3、汽車車照明設備;(附頁：_________________1頁))

4、水龍頭;

5、水暖裝置置;

6、地漏;

7、裝飾噴泉泉;

8、沐浴用設備;

9、盥盥洗盆(衛(wèi)生設備部件);

110、坐便器;(有附頁)

申請人章戳(簽字)：_________________

代理組織章戳：_________________

無代理人人簽字：_________________

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十四

被鑒定人：______________，男，____歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：______________聯(lián)系電話：________________

委托代理人：______________，_________________律師事務所律師。

聯(lián)系電話：________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

鑒定。

此致

__________省勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________

________年____月____日

特困醫(yī)療救助申請書怎么填 特殊醫(yī)療救助申請篇十五

尊敬的領導：

您好。我是級專業(yè)的，曾因20年5月使用違章用電器違反了學校的規(guī)章制度。學校給予我相應的嚴重警告處分。

經過這一年多的時間來深刻反思，我為自己當時的所作所為感到深深地內疚、追悔莫及，并對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違反學校規(guī)章制度所造成的嚴重后果。

之所以發(fā)生這種違規(guī)事件，是本人平時對于學校的規(guī)章制度置之不顧、要求不嚴、思想覺悟不高所造成的。沒有安全意識和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規(guī)矩不成方圓，所以，在處分下達以后，我深深地譴責著自己的所作所為，沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這一年多來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習工作上都比以前更努力，堅持從認識上，從觀念上轉變，要求上進、關心集體，懂得了身為一名學生哪些是該做的，哪些是不該做的。

在接受處分后，明白了學校這樣的規(guī)章制度時為了我們的安全著想，我這樣使用違章電器時置同學的安危于不顧，險些釀成大錯，幸好學校及時沒收了我們的違章電器，阻止了安全隱患的發(fā)生。為了一時的個人利益而沒有考慮到后果的嚴重性，這是作為一個大學生不應該有的表現(xiàn)。所以吸取了這次的經驗教訓，今后我一定嚴格恪守學校的規(guī)章制度，以安全第一為準則，保證以后不再出現(xiàn)類似違反校紀校規(guī)的情況。

這一年多來，我也在不斷按著學校的希望努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養(yǎng)，提升思想認識。與時俱進，了解社會發(fā)展動態(tài)，認識社會發(fā)展趨勢。作為大學生，我要讓自己知道以后要如何遵守規(guī)章制度，嚴守紀律。學習上，認真刻苦，專業(yè)成績一直名列前茅，并積極參加班級活動，積極配合老師工作，幫助同學。經過一年的努力學習，考取了外校的研究生，這次的處分也是讓我在今后的生活中對于遵守學校規(guī)章制度有了新的認識。這一年我也一直在努力彌補因為_____行為而造成的不良影響，不再使用違章用電器。

以上是我在這一年來的主要表現(xiàn)，希望領導老師審查。在此，我衷心的希望老師們能評定我這一年的優(yōu)良表現(xiàn)，撤銷學年的嚴重警告處分，讓我能更有信心地投入到學習中去，投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時，也希望老師能繼續(xù)督促我，讓我能夠完滿的結束在地大四年的大學生活。謝謝!