總結的選材不能求全貪多、主次不分，要根據實際情況和總結的目的，把那些既能顯示本單位、本地區(qū)特點，又有一定普遍性的材料作為重點選用，寫得詳細、具體。那關于總結格式是怎樣的呢？而個人總結又該怎么寫呢？以下是小編收集整理的工作總結書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保障局工作總結篇一

一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議，組建了現場檢查、數據采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協調市紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構建聯合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫(yī)藥機構75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。

醫(yī)療保障局工作總結篇二

****年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務“國際化營商環(huán)境建設年”中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局“四篇文章”，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F將****年工作開展情況及****年工作思路報告如下：

。

（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數據云空間，向區(qū)縣提供大數據查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯網結算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯網結算。

（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立“康養(yǎng)、醫(yī)療”一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城“五個未來之城”建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以“大醫(yī)保”思維建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協同發(fā)展服務理念，提升“前端”醫(yī)療服務質量，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實現醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進“醫(yī)保聯盟”戰(zhàn)略部署，樹立“醫(yī)保+商保”協同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委“一干多支、五區(qū)協同”戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協同發(fā)展，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。

（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保****年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在**%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結篇三

一是嚴格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫(yī)保、大病和補充醫(yī)療保險、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。

醫(yī)療保障局工作總結篇四

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。

一、

（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年

“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰丁量h推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)?；稹吩趯W習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府×政務信息等媒體刊發(fā)推廣。

645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，×縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)?；菝裆薄潦械谝粚冕t(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。

2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。

1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

二、

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮

黨建

（一）做好

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化

溝通

匯報

×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。

醫(yī)療保障局工作總結篇五

xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加大力度、加快進度推進我市醫(yī)療保障體系建設，現將xxxx年工作開展情況匯報如下。

（一）基金運行安全平穩(wěn)。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。

（二）疫情防控夯實有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應部署，積極應對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅持在醫(yī)保服務大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是協助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅持對定點零售藥店、診所防疫物資價格的監(jiān)督檢查，嚴查疫情期間哄抬防疫物資價格行為。

（三）保障服務便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險“惠蓉?！毙麄髦笇?，組建三個“惠蓉保”專宣組，“進機關、進企業(yè)、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進學校”，通過“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善醫(yī)療救助體系，切實解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴大區(qū)域內異地就醫(yī)聯網結算定點醫(yī)藥機構覆蓋面。截止目前，開通省內異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構共xxx家，開通跨省異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構xxx家。三是積極推行“適老化服務”。為老年人設立專門的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實現“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。截止目前，大廳辦件量達到xxxxx件。五是開展醫(yī)保業(yè)務下沉。為減輕群眾負擔，減少群眾跑路，堅持“應沉必沉、權隨責走、統(tǒng)一審核、限時辦理”的原則，實現服務窗口前移，下放xx項醫(yī)保業(yè)務辦理權限，幫助基層老百姓就近辦理。

（四）基金監(jiān)管嚴密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實施醫(yī)保基金使用監(jiān)管、切實維護醫(yī)?；鸢踩?，組織全局干部職工、定點醫(yī)藥機構集中學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，進醫(yī)院、進基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔的相關責任，提高參保人打擊欺詐騙保責任意識，營造維護基金安全的良好氛圍。二是嚴格協議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務協議的協商談判中，對擬簽訂醫(yī)保服務協議的醫(yī)藥機構開展黨風廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務、權利義務、違約責任等培訓和警示教育，提高各級各類定點醫(yī)藥機構的基金安全意識，xxxx年度，納入醫(yī)保服務協議管理的定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中醫(yī)院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協議簽訂率達xxx%。三是加強基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展檢查xxx家次，其中：定點醫(yī)院檢查xx家次，定點診所x家次，定點零售藥店xxx家次。共處理定點醫(yī)藥機構xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協議xx家，萬元，萬元。

（五）改革試點成效顯著。一是長期照護保險覆蓋面進一步擴大。為構建“制度先行，標準規(guī)范，專業(yè)提升，服務溫馨”的長期照護保險經辦服務體系，完成x市xx個鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長期照護保險宣傳和培訓工作，對x家協議照護機構、x家社會支持類上門照護機構、x家規(guī)范化培訓機構進行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護保險申請受理xxx人，評估通過xxx人，現正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個批次報量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實四個批次國家集采藥品、一次地區(qū)聯盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費支付方式改革。以政策培訓為抓手，切實提升醫(yī)療機構政策理解度，尤其針對負向支付的醫(yī)院進行多次指導培訓，促進醫(yī)療機構疾病診斷更加準確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機構進入按病組分值付費，按病組分值付費執(zhí)行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。

（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預警智能分析系統(tǒng)”，對全市定點醫(yī)藥機構的實時醫(yī)療數據進行在線監(jiān)控、疑點數據篩查等，切實提高了稽核檢查的精準度和效能。今年來，生成自動預警xxx個，發(fā)出“紅黃預警告知書”xx份，有效幫助定點醫(yī)藥機構盡早發(fā)現自身問題，快速整改，營造良好的營商環(huán)境。二是全面推進醫(yī)保電子憑證應用，聯合支付寶推廣團隊、微信推廣團隊深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點醫(yī)藥機構進行應用推廣宣傳、培訓，進一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計發(fā)放展架、海報和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實際營業(yè)定點醫(yī)藥機構xxx家，已開通醫(yī)保電子憑證率xxx%。

（一）深入推進醫(yī)保服務工作站建設工作。為加快推進“群眾身邊的醫(yī)保服務站（點）”建設，我局主動靠前，聚集優(yōu)質資源，與各大銀行、商保公司、定點醫(yī)療機構緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標準化場景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈和產業(yè)功能區(qū)建設。截止目前，已實地考察調研捷普共享社區(qū)、街子農商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點位，指導其按照建設標準，完善提升基礎設施，協同解決點位建設過程中各項問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務站（點）正常運行。

（二）升級“x醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_。以群眾需求為導向，完善平臺各項功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個微信公眾號，為三醫(yī)聯動搭建統(tǒng)一平臺，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務。

（三）升級“x市醫(yī)?；鸺t黃預警智能分析系統(tǒng)”。經全局相關科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項，將大病、門特、按病組分值付費、診所和藥店結算數據全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準、高效、直觀地督促定點醫(yī)療機構及時把控指標運行情況，主動控費，做到基金運行風險早發(fā)現、早處理、早解決，也為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了更精準和及時有力的數據支撐。目前，升級開發(fā)已基本完成，已進入最后測試驗收階段。

（四）開通網上掛號“x元補貼”。著力服務新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網上掛號診查費補貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、天府市民云appx頁，在我市x家縣級公立醫(yī)院網上掛號，可享受縣級定點醫(yī)療機構藥品零加成門診診查費醫(yī)保x元錢的補貼，充分滿足了群眾便捷服務要求，實現了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運行以來，萬元。

（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數據使用權限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數據使用權限限制，無法開展更多的數據分析。建議賦予更多數據使用權限，把x分中心建成區(qū)域性數據分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔業(yè)務壓力，為周邊兄弟單位提供數據篩查和分析服務。

（二）專業(yè)人才少、力量薄弱。因長期照護保險擴面、社保職能劃轉、醫(yī)保智能網審數據增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊伍缺乏醫(yī)學專業(yè)人才，一定程度上影響工作的開展。

下一步，我局將在抓好黨建、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時，重點抓好以下幾個方面的工作。

（一）抓好醫(yī)保改革試點。全面推進國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費方式改革等改革試點，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。

（二）強化醫(yī)保基金監(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現場檢查、暢通舉報投訴等措施，重點圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現定點醫(yī)藥機構全覆蓋。

（三）優(yōu)化醫(yī)保政務服務。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務流程、推進“互聯網+醫(yī)保”等為著力點，努力推升醫(yī)療保障政務服務效能。

來源：網絡整理免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯系我們及時刪除。

content_2();

醫(yī)療保障局工作總結篇六

xxxx年我局醫(yī)療保險工作扎實推進，基金運行平穩(wěn)，各項業(yè)務工作正常開展，全面完成目標任務，現將工作情況如下：

xxxx年x-xx月共審核結算城職、萬人次，萬元；萬人次，萬元；萬人次，基金支付xxxx.x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、萬元，一般xxxx人次、萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx.x萬人次，萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，萬元，萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數量與上年同期比較減少xx家，%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，%；萬元，%，萬元，%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用“基礎數據+病種分值”方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進

xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。

（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”，又能站在“經濟發(fā)展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源、整合資源、撬動資源”的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進第三方協同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成“醫(yī)保為核，多方參與，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數據共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數據實時上傳工作。開展醫(yī)保數據實時上傳試點，推動數據采集規(guī)范化和數據上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展

一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費中心”總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的“醫(yī)養(yǎng)護結合”的管理模式，實現“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成“國家組織藥品集中采購和使用試點工作”藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障局工作總結篇七

2021年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導及市醫(yī)保的悉心指導下，以開展打擊欺詐騙保、強化監(jiān)管、加強基金征繳、推進醫(yī)保改革為重點，以便民利民、優(yōu)化服務為舉措，以完善制度、落實群眾待遇為基礎，進一步促進蘆山醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2021年上半年工作總結和下半年工作計劃如下。

(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村振興
一是嚴格落實精準扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內住院政策范圍內傾斜支付費用，涉及醫(yī)療總費用178.45萬元，政策范圍內費用162.38萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準扶貧人員辦理參保代繳。2021年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫(yī)保資金，并根據縣脫貧辦提供貧困人口動態(tài)調整名單及時辦理2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記23人，在醫(yī)保系統(tǒng)添加”精準扶貧人員”標識。三是做好脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接，組織專人核查鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保數據，及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)，助力鄉(xiāng)村振興。四是繼續(xù)加強聯系村幫扶，定期走訪聯系村貧困戶，及時幫助聯系村協調解決困難。
(二)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”
一是開展醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯合衛(wèi)健部門現場核查了蘆山縣人民醫(yī)院及3家民營醫(yī)院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫(yī)療機構分管院長和經辦人員，對涉及的病歷書寫不規(guī)范等問題按醫(yī)保協議處理，共處違規(guī)金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫(yī)保基金監(jiān)管專題培訓會，組織全縣17家醫(yī)療機構學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉工作方案》，梳理醫(yī)藥機構在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管常見問題清單發(fā)送各定點醫(yī)藥機構，責令自查。三是聯合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門研究制定2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯合機制。5月20日，縣醫(yī)療保障局聯合縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局、縣公安局召開了蘆山縣2021年“三假”等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫(yī)療保障服務協議簽訂會，會議傳達學習了《2021年雅安市打擊“假病人”、“假病情”、“假票據”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求?？h醫(yī)療保障事務中心與全縣各定點醫(yī)藥機構簽訂了2021年醫(yī)療保障服務協議。
(三)嚴把審核關，做好醫(yī)保待遇保障
截至目前，醫(yī)保中心審核結算異地醫(yī)療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫(yī)療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫(yī)藥機構費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫(yī)療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫(yī)藥機構省內異地就醫(yī)、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫(yī)等在內的3942人次費用清算，涉及醫(yī)保基金和補充保險、公務員醫(yī)療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫(yī)療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
(四)廣泛宣傳，穩(wěn)住醫(yī)保參保覆蓋面
截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計參保96097人，征收醫(yī)保基金2949.6萬元，完成全年任務的99%;職工醫(yī)?；鹄塾嬚魇?930萬元。醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。
(五)推進醫(yī)保改革，提升群眾幸福感
一是開展國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集采藥品續(xù)簽工作，共涉及15個品規(guī)藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集采藥品續(xù)約報量工作，共有11家醫(yī)院參加，涉及13個品規(guī)藥品，預報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫(yī)院在國家骨科耗材醫(yī)院采購數據填報系統(tǒng)，完成2019和2020年骨科耗材歷史采購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯網結算工作，方便群眾看病就醫(yī)。進一步為群眾提供更加優(yōu)質便捷的異地就醫(yī)服務，截至目前，我縣14家住院結算醫(yī)療機構，有13家開通省內異地住院結算和省內門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內異地就醫(yī)個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設工作。全力推進醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務區(qū)骨干網絡橫向接入建設，已完成基礎網絡搭建和接入測試工作。落實醫(yī)保編碼標準貫標試點工作，全面完成全縣定點醫(yī)藥機構的機構信息賦碼工作;完成醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、疾病診斷及手術操作等對碼工作，并指導定點醫(yī)院對醫(yī)保結算清單數據采集標化接口進行規(guī)范;動態(tài)維護審核醫(yī)保經辦機構28人、醫(yī)師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫(yī)保電子憑證激活推廣和醫(yī)療機構系統(tǒng)接入工作，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、企業(yè)、醫(yī)療機構、機關單位廣泛宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，集中宣傳40余次，發(fā)放宣傳資料20000余份，激活醫(yī)保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)更新安裝，并按要求配置掃碼設備。
(六)切實加強黨建工作力度
一是落實黨風廉政主體責任。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度工作計劃，明確分工，層層落實責任，形成統(tǒng)一領導、各負其責、群眾監(jiān)督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關工作;加強干部職工管理，嚴格規(guī)范職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫(yī)療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫(yī)療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風;常態(tài)化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強干部職工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意識。邀請駐縣衛(wèi)生健康局紀檢監(jiān)察組對干部職工進行廉政談話，節(jié)前發(fā)送廉政短信，提醒干部職工廉潔過節(jié);加強思想政治建設。印發(fā)了《蘆山縣醫(yī)療保障局黨員領導干部講黨課工作方案》，強化落實“三會一課”制度，結合“星期五課堂”，堅持開展黨的政治理論學習，進一步堅定理想信念，增強“四個意識”;加強黨風廉政社會評價宣傳，利用職工會、“星期五課堂”等引導干部職工積極參與黨風廉政社會評價工作，同時利用下鄉(xiāng)幫扶、宣傳政策等時機向聯系村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風廉政建設等工作成效，增強聯系村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風廉政社會積極性。
二是落實意識形態(tài)工作責任。督促干部職工堅持使用“學習強國”開展理論知識學習，關心關注疫情防控等相關輿情動態(tài)，不信謠不傳謠。加強意識形態(tài)陣地管理，及時更新黨務政務公開欄，嚴格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規(guī)范使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導干部職工轉發(fā)傳播社會正能量。
三是扎實開展黨史學習教育。成立黨史學習教育領導小組，制定《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學習教育實施方案》《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學習教育責任分工方案》，認真組織開展黨史學習教育;采購10套100冊黨史學習教育系列讀本發(fā)放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學習，并為聯系村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮(zhèn)古城村、“4·20”蘆山強烈地震紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動。收集群眾常面臨的醫(yī)保問題，梳理制定群眾常咨詢問題宣傳冊，加強群眾對醫(yī)保政策的了解。組織團員開展志愿活動，利用趕集日等特殊時間節(jié)點前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。

下半年，縣醫(yī)保局將認真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，扎實開展各項工作。
(一)強化監(jiān)管治理，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?br/>扎實開展2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據”等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯動配合，扎實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保經辦機構檢查，嚴厲查處相關問題;抓好整改落實，認真組織、督導相關醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構整改，迎接市級、省級抽查。
(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳
一是提前謀劃，印制宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展征收宣傳，線下深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯合稅務部門深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開征繳動員會，同時加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對接，明確參保任務，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員業(yè)務培訓;三是收集問題，及時協調解決。
(三)細審核嚴管理，保障群眾合法醫(yī)保待遇
嚴格落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”政策，及時嚴格審核、撥付醫(yī)療機構醫(yī)?；?二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
(四)持續(xù)推進改革，加強區(qū)域合作交流
一是持續(xù)推進醫(yī)療支付方式改革，按照市醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，推進drg付費改革;組織醫(yī)療機構繼續(xù)開展國家藥品集中采購。二是加強與各區(qū)縣醫(yī)保局交流學習，在加快成雅區(qū)域合作的大背景下，縣醫(yī)保局與邛崍市醫(yī)保局共同研究分析面臨的新形勢新任務，多次協調溝通確定合作協議具體事項，于5月7日在市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一領導和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協同發(fā)展戰(zhàn)略協議》，確定了兩地異地就醫(yī)聯網結算、基金監(jiān)管和協議管理聯防聯動、醫(yī)保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫(yī)保局將加強與邛崍市醫(yī)保局交流，細化合作事項。
(五)加強黨建引領，持之以恒抓黨建
一是持續(xù)加強黨風廉政建設，嚴格落實一崗雙責。加強廉政教育，組織全體干部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學習違反中央八項規(guī)定精神典型問題，增強干部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解干部職工思想動態(tài)，每季度召開黨風廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)領域主動權，加強意識形態(tài)陣地管理，積極關注醫(yī)保領域輿情動態(tài)，教育干部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續(xù)開展黨史學習教育，推動黨史學習教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學習，從黨史學習中汲取精神;積極開展“我為群眾辦實事”實踐活動，在為民服務中鞏固黨史學習教育成果。

醫(yī)療保障局工作總結篇八

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務“國際化營商環(huán)境建設年”中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局“四篇文章”，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展“兩不愁、三保障”回頭看，醫(yī)療救助待遇“一卡通”發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。

（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現基本、大病、補充、救助“一站式服務、一窗口辦理”；深化醫(yī)保業(yè)務“網上通辦”服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過“x醫(yī)?！蔽⑿牌脚_辦理，并與“天府市民云”x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協管力量聯動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造“三崗定責、三權分離、一窗進出”審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯席會議機制，科學實施醫(yī)保總額預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照“日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核”思路，開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管“全天候、全覆蓋、常態(tài)化”，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協議x家，對xxx人次存在違反服務協議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。

（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對“x+x”國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理“x+x+x”制度體系，依托微信公眾號搭建“長照險論壇”評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

（一）推進金x“大港區(qū)”醫(yī)保協同發(fā)展。一是設立“大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口”，實現醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務“大港區(qū)”“通存通兌”。二是搭建“大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數據交換中心”，實現業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立“大港區(qū)服務事項內控管理制度”，制定《“大港區(qū)”醫(yī)保便民服務“一窗辦理”實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項“同質化”管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯動機制，開展“檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯動、檢查結果互認”的聯合監(jiān)管，組建“大港區(qū)”第三方專家?guī)欤＜页檎{機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協同發(fā)展協議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。

（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了“一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理”醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。

（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數據云空間，向區(qū)縣提供大數據查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯網結算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯網結算。

（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立“康養(yǎng)、醫(yī)療”一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城“五個未來之城”建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以“大醫(yī)?！彼季S建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協同發(fā)展服務理念，提升“前端”醫(yī)療服務質量，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實現醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進“醫(yī)保聯盟”戰(zhàn)略部署，樹立“醫(yī)保+商?！眳f同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委“一干多支、五區(qū)協同”戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協同發(fā)展，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。

（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結篇九

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。

一、2022年工作總結

（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《*縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，*縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對*縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“*樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《*改革專報》刊發(fā)。

（二）改革創(chuàng)新，破難題建品牌。醫(yī)保基金監(jiān)管工作始終是醫(yī)保工作的重中之重。今年，縣醫(yī)保局強化醫(yī)?；鸢踩搭^治理，以醫(yī)保定點醫(yī)藥機構“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)保基金使用的“小監(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100%，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健丰t(yī)保基金監(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《*市*縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰?縣推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)保基金》在學習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府*政務信息等媒體刊發(fā)推廣。

（三）服務全局，強基礎筑根基。一是搭建一張醫(yī)保經辦服務體系網。依托全縣各定點醫(yī)藥機構，建立縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經辦服務體系，建成醫(yī)保工作站645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)?；鹗杖?3.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29%，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，*縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯合召開的提升群眾滿意度工作會議上，*縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《*縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎二十大、醫(yī)?；菝裆?市第一屆醫(yī)保政策知識競賽中，*縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。

（四）招商引資，強動能注活力。根據縣委縣政府招商引資工作相關要求，縣醫(yī)保局進一步壓實工作責任，一把手親自抓招商，做到重要工作親自部署、重要活動親自參加、重要客商親自接洽、重要項目親自推動，加強研判分析、明確主攻方向，全局黨員干部積極參與，形成全域全員全鏈抓招商、全心全意全力促發(fā)展的濃厚氛圍。目前已有擬簽約項目2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。

（五）凝心聚力，筑堡壘顯擔當。一是參與疫情防控第一線。充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用，先后抽調1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在*省的配送企業(yè)取得聯系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。

二、2023年工作打算

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮黨建引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙?！眱蓷l主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。

（一）做好2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。

（三）繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。加大基金監(jiān)管力度，充分調動社會監(jiān)督作用，重點對投訴、舉報等問題認真核實，查實一起，處理一起，曝光一起，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，當好健康*“守門人”。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現代化水平和醫(yī)?；鹗褂每冃?。

（五）積極爭取上級改革試點。一是組織專家完善康復類疾病治療按床日付費方案，積極與市局溝通匯報，力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是*市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。

醫(yī)療保障局工作總結篇十

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

?

?

2022年，醫(yī)保局在市委、市政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，積極推動市委、市政府中心工作高效落實，現將半年來醫(yī)保局主要工作總結如下：

一、中心工作完成情況

一是始終堅持旗幟鮮明講政治。醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把“兩個維護”作為黨的政治建設首要任務，堅持以政治建設統(tǒng)領全面從嚴治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。截至目前，累計召開局黨組擴大會議、局務會議、全體干部職工會議共*次，會議專題學習了習近平總書記在建黨100周年紀念大會上的講話、黨的十九屆六中全會精神《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議》；
學習了中紀委干部*的文章、*市第六屆紀委第二次全會上*書記講話和紀委書記*所作工作報告等內容；
采取閉卷方式進行了2022年度第一次黨的知識測試。通過率先垂范抓學習，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。

二是牢牢掌握意識形態(tài)主動權。醫(yī)保局始終將意識形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領全局工作人員將意識形態(tài)工作責任制落到實處。今年以來，先后*次傳達學習中央、市委關于意識形態(tài)工作部署和要求。印發(fā)了《*市醫(yī)療保障局2022年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實《*市醫(yī)療保障局黨組網絡意識形態(tài)工作責任制實施細則》，把意識形態(tài)、黨建、黨風廉政建設工作一起納入班子成員“一崗雙責”范疇，牢牢掌控網絡意識形態(tài)主導權。切實加強網絡輿情管控和處置，按網信辦工作要求，上半年辦理回復網上咨詢、投訴件*件。

三是持續(xù)嚴肅黨的組織生活。進一步發(fā)揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學習、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學習、活動共*次；
根據市委組織部部署要求，召開了2022年度組織生活會，領導班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活。按照市委組織部《關于開展黨支部“五化”建設考評升降級管理工作的通知》和《關于開展2022年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴格按時間節(jié)點完成上報、整改工作；
經黨組研究同意，向機關工委提交2022年度先鋒支部申報資料。

四是嚴格黨員干部教育培訓。印發(fā)《*市醫(yī)療保障局2022年干部教育培訓計劃》，利用“*市干部教育培訓網絡學院”、“學習強國”等平臺加強黨員學習教育；
深入推進法治宣傳教育，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》集中學習，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升干部理論素質和業(yè)務水平，著力打造一支忠誠干凈擔當的醫(yī)療保障干部隊伍。

五是加強黨風廉政建設。加強組織領導。出臺《*市醫(yī)療保障局2022年黨風廉政建設和反腐敗工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標，上半年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生。抓實黨風廉政建設。印發(fā)了《創(chuàng)建“清廉機關”實施方案》，上半年專題研究部署黨風廉政建設*次，開展干部職工廉政談話*人次，開展公職人員違規(guī)借貸謀利問題專項治理、深化整治領導干部違規(guī)收送禮金問題，并簽訂承諾書。抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細則有關精神，狠抓干部作風建設，印發(fā)了《2022年深入開展*市清廉醫(yī)保“三創(chuàng)建”實施方案》，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，上半年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題。

六是抓實人大政協工作。切實加強理論學習。醫(yī)保局將人民代表大會制度、習近平總書記關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，提升干部職工理論水平。認真辦理意見提案。2022年，我局共收到人大代表建議*條、政協委員提案*條，目前正按照規(guī)范程序進行辦理回復。主動接受人大評議監(jiān)督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫(yī)保工作的評議，認真落實人大常委會審議意見。認真辦理群眾信訪工作。*月份開通與*熱線合并的醫(yī)保服務專線，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務熱線咨詢、投訴案件*件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理。

二、主體業(yè)務工作完成情況

一是完成2022年度基本醫(yī)療全覆蓋任務。2022年度，我市城鄉(xiāng)居民參保人數*人，城鎮(zhèn)職工參保人數*人，總參保率*%。其中特定人群中納入鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象*人、穩(wěn)定脫貧人口*人、特困供養(yǎng)人員*人、低保對象*人、重度殘疾人*人參保全覆蓋。資助參保人數*人，資助金額*萬元，資助政策落實到位。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖爰s*萬元，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金收入約*萬元。

二是持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。根據國家、省、市醫(yī)療保障局《dip支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費方式（dip）改革?，F已完成我市符合要求的*家定點醫(yī)療機構（二級醫(yī)院及*萬元以上一級醫(yī)院）醫(yī)保住院歷史數據進行摸底，確定*市人民醫(yī)院、*市第一中醫(yī)醫(yī)院為改革試點醫(yī)院，做好了dip支付方式改革前期基礎工作。

三是推進藥品耗材集中帶量采購，強化醫(yī)療服務價格管理。組織公立醫(yī)療機構完成藥品耗材帶量采購的報量、集采、線上結算任務。第二批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務；
第四批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務。采購周期內的第五批次帶量采購、廣東聯盟及第三批協議未到期集采藥品、株洲六市聯盟低值耗材及藥品擴圍正有序進行，醫(yī)?；馂椴少忈t(yī)院預付了*%的貨款。組織各公立醫(yī)療機構切實做好*—2022年醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測數據上報，加強醫(yī)藥服務價格日常監(jiān)測評估，落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度，嚴格規(guī)范公立醫(yī)療機構價格等級類別管理和床位費價格管理。

四是堅持打擊欺詐騙保，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。開展了醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現金亂象重點整治工作，對轄區(qū)內醫(yī)保刷卡定點醫(yī)藥機構的刷卡數據及醫(yī)保個人賬戶結算數據開展清理，共完成*條疑點數據核查，核查率*%。根據*市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，我局聯合衛(wèi)健局、公安局下發(fā)了《*市開展打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞣桨浮罚⒂诘诙径葘Χc醫(yī)療機構進行了全覆蓋督導檢查。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機構、同新精神病醫(yī)院的專題檢查。以“織密基金監(jiān)管網共筑醫(yī)保防護線”為主題，開展了2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。

五是全面落實醫(yī)療待遇保障政策。落實困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障范圍。完成2022年特殊病種評審；
做好了兩病門診、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療救助轉移支付評價等待遇保障的數據分析上報，查實了核工業(yè)困難群體醫(yī)療救助現狀；
完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險制度和政策調研，梳理了待遇保障政策清單。因醫(yī)療救助、意外傷害等醫(yī)保政策調整，制定城鄉(xiāng)居民待遇保障政策宣傳冊*份，聯合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機構多方式多渠道開展了一輪醫(yī)保政策宣傳。

六是不斷提升經辦服務能力。推動醫(yī)保政務服務事項網上辦、一次辦，進一步健全“好差評”制度，上半年窗口辦件好評率*%，連續(xù)三個月被*市政務中心評為＂優(yōu)秀窗口＂、“優(yōu)秀首席審批員”。實現醫(yī)保服務熱線與“*”政務服務便民熱線有序銜接，2022年已實現*個定點醫(yī)療機構普通門診費用跨省結算。通過開展班子成員、醫(yī)保事務中心主任“走流程、解難題、優(yōu)服務”活動，不斷提升了服務效能。

七是加強兩定機構管理。對*家兩定機構開展2022年度考評工作。對考核“不合格”等次的成健醫(yī)院實行“暫停醫(yī)療保險業(yè)務限期*個月整改的處理”。做好日常結算審核，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核，發(fā)現問題及時反饋給醫(yī)院督促整改到位。制定細則，組織定點醫(yī)藥機構每月進行自查自糾。科學編制2022年總額預算。根據*月*日*市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關于進一步加強2022年基本醫(yī)療和生育保險基金總額預算管理的通知》（懷醫(yī)保發(fā)〔*〕*號）要求，結合我市城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行實際，編制了2022年*市醫(yī)保基金總額預算方案，并于市人民政府第*次常務會議進行了審議通過，現正處于公示階段，公示結束后與定點醫(yī)療機構簽訂協議。

三、存在的主要問題

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅期間保障政策、市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痣y以滿足支付需要，再加上我市毗鄰*市，醫(yī)?；鹆魅胧屑夅t(yī)院占比較大。目前，2022年*市第一季度只撥付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金*萬元，但已用于支付2022年第四季度醫(yī)療機構的結算資金，2022年一季度醫(yī)療機構醫(yī)?；鹑笨陬A計*萬元。

二是人員配備急需補充。我市市域內定點醫(yī)藥機構點多面廣（定點醫(yī)療機構*家、定點藥房*家、定點診所*家、村衛(wèi)生室*個），而在崗工作人員只有*人（含鄉(xiāng)村振興駐村*人），要負責定點醫(yī)藥機構的報賬審核、日常監(jiān)督管理以及*萬參保人員的醫(yī)保經辦服務，任務十分繁重。如醫(yī)藥服務和定價采購股、待遇保障股僅*人，基金監(jiān)管股僅有*人，審核員（醫(yī)學專業(yè)）*人都兼其他崗位，醫(yī)?；鸨O(jiān)管裝備、專業(yè)人員嚴重不足，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學專業(yè)人才。

四、下一階段工作打算

一是規(guī)范兩定機構醫(yī)保協議管理。嚴格履行協議。督促各定點醫(yī)療機構對照總額預算額度、費用指標、協議規(guī)定的管理條款，制定醫(yī)院內部基金管理制度、方案和管理目標，圍繞總額費用進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理控制住院人次和住院次均費用。嚴格監(jiān)督檢查，實行控費提醒。我局前移監(jiān)管陣地，安排審核員每月對定點醫(yī)院總額預算、住院人次、住院次均費用等情況進行統(tǒng)計分析，每月開展病歷抽審，對費用增長較快的醫(yī)院，進行控費提醒，嚴格控制費用不合理增長。

二是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經辦服務網絡建設。今年是全省醫(yī)保經辦服務規(guī)范年，按照省、*市醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，推進醫(yī)保經辦建體系、優(yōu)服務、強管理，推進醫(yī)保服務下沉，暢通服務群眾“最后一公里”。根據《湖南省“十四五”醫(yī)療保障服務示范工程實施方案》、*市醫(yī)療保障局《關于加強全市醫(yī)療保障經辦服務體系和綜合能力建設工作的指導意見》及*月*日*市醫(yī)保經辦現場交流會要求，今年要實現市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經辦體系全覆蓋，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務大廳設置醫(yī)保窗口，設立醫(yī)保服務站，明確*名專（兼）職人員；
行政村（社區(qū)）設立醫(yī)保服務點，在現有村干部、網格員中明確*名兼職工作人員；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務中心）設立醫(yī)保服務科，原則上專（兼）職工作人員不少于*人；
村衛(wèi)生室要有人負責醫(yī)保業(yè)務。根據上級要求，將*項醫(yī)保政務服務事項（咨詢類、宣傳類、簡便類辦件和群眾需求量較大事項為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理，將*項（宣傳類、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理。

三是深入推進醫(yī)保領域兩項改革。推進dip支付方式改革。2022年*月實現市域內兩家試點二級醫(yī)院dip實際結算。持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)藥服務價格改革。根據省、市醫(yī)療保障局要求和我市實際，進一步擴大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點醫(yī)療機構合理優(yōu)先使用中選藥品并及時做好線上結算，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

四是持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。根據*市統(tǒng)一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”、打擊詐騙醫(yī)保基金等專項整治行動，及時整改銷號和問題清零。結合我市定點醫(yī)療機構住院率過高、次均費用過高、化驗檢查占比率過高等現狀，有重點、有針對性地開展基金監(jiān)管工作，檢查定點醫(yī)藥機構覆蓋率達到*%。落實“雙隨機、一公開”制度，積極推進信用體系建設，不斷提升行政執(zhí)法水平。

五是加強醫(yī)保隊伍建設。堅持黨建引領，落實全面從嚴治黨，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫(yī)?！苯ㄔO要求，開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建，加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，樹立醫(yī)保良好形象。

醫(yī)療保障局工作總結篇十一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統(tǒng)領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標任務。

一、2021年工作總結

（一）黨的建設工作。一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協作配合，細化分工，實現同心、同向、同力、同行的協同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區(qū)（村居）開展一次關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險微信繳費流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉(xiāng)居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進度，每周對進度較慢的鄉(xiāng)街進行現場調度并報告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入區(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標考核，對序時進度的鄉(xiāng)街在年度目標考核中計入一定分值。

2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標人數72600人，完成率為104.5％。其中，在校學生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報補工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。

（四）定點醫(yī)藥機構服務質量考核工作。按照定點醫(yī)藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內122家日常監(jiān)督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結果均為合格等次。

（五）開展學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》活動。以醫(yī)保定點機構、醫(yī)療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區(qū)、進樓宇、進園區(qū)等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時，要求轄區(qū)定點一類醫(yī)療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。

（六）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫(yī)療機構進行現場核查。并針對轄區(qū)內住院次數較多的醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。

（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機構集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質優(yōu)價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

二、存在的問題和建議

一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫(yī)療保障監(jiān)管服務中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區(qū)125家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。

二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?，F有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯共享，部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫(yī)療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現適時信息互聯互通。

三、2022年工作計劃

2022年我們將進一步加大工作力度，積極協調相關部門，規(guī)范實施各項醫(yī)療保障相關工作，確保優(yōu)質完成年度目標任務。

（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統(tǒng)領全區(qū)醫(yī)保工作。

一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。

二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。

三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。

四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

一是堅持政府主導，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加強部門合作，確保征繳工作協同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態(tài)化部門協作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業(yè)務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。

三是做好宣傳發(fā)動，確保全面落實參保計劃。我區(qū)將充分利用現有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。

（三）加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

一是開展專項治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內所有定點醫(yī)藥機構開展現場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀的單位和個人進行嚴肅處理。

二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。

三是構建部門聯動監(jiān)管機制。加強與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協作，建立健全聯合行動，實現基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。

（四）規(guī)范完善審批程序，扎實做好醫(yī)療救助工作。

一是完善政策措施，強化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫(yī)療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

二是加強鄉(xiāng)街隊伍建設，提高醫(yī)療救助經辦服務水平。對醫(yī)保工作服務站工作人員定期開展業(yè)務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務。

文稿來源網絡整理，版權歸原作者所有。

若侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本站聯系，我們將及時更正、刪除！謝謝！

。