總結的選材不能求全貪多、主次不分，要根據實際情況和總結的目的，把那些既能顯示本單位、本地區(qū)特點，又有一定普遍性的材料作為重點選用，寫得詳細、具體。什么樣的總結才是有效的呢？那么下面我就給大家講一講總結怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

醫(yī)療保障局工作總結篇一

(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。

(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。

(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。

(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。

(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。

醫(yī)療保障局工作總結篇二

2021年以來，鳳臺縣醫(yī)保局在縣委、縣政府的正確領導下，在分管縣長的具體指導下，按照年初制定的工作計劃，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩(wěn)步開展，現(xiàn)將上半年工作情況匯報如下：

(一)完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳工作。根據縣政府《關于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作的通知》，按照醫(yī)保部門職責，我局積極配合稅務部門開展征繳工作，全縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保總人數為548094人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費征繳任務。
(二)持續(xù)實施民生工程，全力做好醫(yī)療保障。2021年縣醫(yī)保局承擔三項民生工程：
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截止5月30日，全縣醫(yī)?；鸸仓С?3782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保綜合實際補償比達53.65%。
2、城鄉(xiāng)居民大病保險。2020年鳳臺縣新農合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳臺縣大病保險住院補償6035人次，醫(yī)療總費用6234.37萬元，基本醫(yī)療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。
享受大病保險萬元以上補償的141人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。
3、困難人員醫(yī)療救助。截止5月30日，共救助困難群眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。
(三)大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全
1、全面開展“宣傳貫徹條例、維護基金安全”主題宣傳月活動。今年是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施之年，我局制定印發(fā)了《鳳臺縣“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印制發(fā)放政策解讀、宣傳海報、折頁等，采取租用宣傳車、站臺宣傳欄及電視臺滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經辦機構、定點醫(yī)藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫700余幅，制作展板、板報200余塊，發(fā)放宣傳材料3萬余份，累計播放宣傳短片1000余小時，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)主干道樹立8塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設立led電子顯示屏20塊，利用qq群、微信群推送信息130余條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，打響醫(yī)保基金監(jiān)管“人民戰(zhàn)爭”。
2、扎實開展定點醫(yī)療機構專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發(fā)生后，根據省、市局統(tǒng)一部署，縣醫(yī)保局立即行動，組織監(jiān)管人員對全縣28家住院定點醫(yī)療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區(qū)交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫(yī)院36家次，處理違規(guī)定點醫(yī)療機構12家次，其中2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保結算服務。
3、深入開展定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作會議，印發(fā)了《2021年鳳臺縣定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》、《鳳臺縣定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關于開展2021年度醫(yī)保違法違規(guī)專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫(yī)療機構15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。
二是開展定點醫(yī)藥機構專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫(yī)療機構均進行了自查整改，其中19家定點醫(yī)療機構自查違規(guī)費用共計133022.10元并進行退繳。
三是開展基金監(jiān)管“清零行動”。根據省市局要求，對建局以來經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結的問題，建立“清零行動”工作臺賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結案，清零任務提前完成。至5月底，共處理違規(guī)醫(yī)療機構14家次，暫停四家醫(yī)療機構醫(yī)保結算服務，追回違規(guī)醫(yī)?；?797654.53元。
四是開展專項抽審及定點醫(yī)藥機構年度考核。印發(fā)《關于對2020年度醫(yī)保基金專項抽審的通知》，組織經辦機構審核人員、醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)保辦主任、有關醫(yī)學專家組成的專項抽審小組，集中對2020年度農村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規(guī)費用近20萬元。組織開展全縣“兩定醫(yī)藥機構”2020年度考核，共考核定點醫(yī)藥機構144家，其中醫(yī)療機構28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結果為b類的定點藥店予以扣除50%年度質量保證金處理，共扣除質量保證金95317.54元。
五是探索構建基金監(jiān)管長效機制。經市局統(tǒng)一組織，與電信、移動等部門聯(lián)系，召開專題會議，部署定點醫(yī)藥機構安裝醫(yī)保專線及視頻監(jiān)控系統(tǒng)，至5月底，全縣定點醫(yī)藥機構基本完成監(jiān)控系統(tǒng)安裝工作;在縣政府網站發(fā)布《關于選聘醫(yī)療保障義務社會監(jiān)督員的公告》，啟動縣醫(yī)保社會監(jiān)督員選聘工作。
(四)合并實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉院支付15人次共15萬元;城鎮(zhèn)職工住院3542人次，統(tǒng)籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。
(五)積極做好貧困人口醫(yī)療保障工作。2021年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫(yī)療總費用1327.26萬元，綜合醫(yī)保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫(yī)療總費用554.83萬元，綜合醫(yī)保補償474.44萬元，“180”專項資金補償55.05萬元。
(六)認真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫(yī)療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫(yī)療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手;
二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展;
三是執(zhí)法隊伍建設不足，無專職執(zhí)法人員及執(zhí)法車輛。

(一)持續(xù)做好全縣基本醫(yī)療保障工作。認真落實各級醫(yī)保政策，保障城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
(二)加強基金監(jiān)管，維護基金安全。進一步加大定點醫(yī)藥機構監(jiān)管力度，持續(xù)開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規(guī)范協(xié)議管理。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區(qū)域總數法總額預算和按病種分值付費(dip)工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預算機制，推進我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
(四)加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過發(fā)放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的新變化，提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫(yī)保待遇。
(五)進一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。及時梳理總結在日常工作中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，積極向市醫(yī)保局匯報解決，進一步完善系統(tǒng)功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。

醫(yī)療保障局工作總結篇三

今年以來，市醫(yī)保局聚焦“創(chuàng)新提能”工作主題，緊緊圍繞市委十四屆十一次全會要求，推動各項工作扎實開展，堅定不移推進“兩個率先”中心工作。

一、工作推進情況及取得的成效

（一）凝心聚力，全力保障疫情防控

向新冠肺炎定點收治醫(yī)療機構都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)院撥付專項結算資金預付款xxxx萬元，同時從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥基金xxxx萬元，預支付我市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等xx家門診特殊疾病定點醫(yī)療機構x個月的門診特殊疾病治療費用；主動作為、積極協(xié)調，為抗疫前線村民小組長落實專項保險任務，萬元，保額達x.x億元。

（二）立足民生，全面提升保障水平

1.助力脫貧攻堅，切實發(fā)揮醫(yī)保兜底保障。今年以來，我市全額資助xxxx名特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病互助補助醫(yī)療保險；全額資助xxxx名低保人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，萬元。xxxx人次困難群眾享受醫(yī)療救助保障，萬元。全市xx家定點醫(yī)療機構全部納入“一站式”醫(yī)療救助結算業(yè)務，實現(xiàn)機構服務全覆蓋，充分滿足了全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助需求。

2.城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民，擴寬長期照護保障范圍。我市長期照護保險自xxxx年x月在城鎮(zhèn)職工中先行試點以來，取得初步成效。截至xxxx年末，制度覆蓋xx萬人，支付待遇xxxxx人次、xxxx余萬元。今年上半年支付待遇xxxx人次、萬元，按照x市政府印發(fā)《關于深化長期照護保險制度試點的實施意見》，我市進一步提升制度公平性，自xxxx年起，將成年城鄉(xiāng)居民納入長期照護保險制度保障范圍，我市長期照護保險制度覆蓋人群將達xx萬人。

（三）突破創(chuàng)新，助力產業(yè)發(fā)展

1.探索醫(yī)商融合，完善多層次醫(yī)保體系。圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設，我市采取“內部宣傳培訓、外部分類培訓”的方式，進鎮(zhèn)、街道、社區(qū)，機關事業(yè)單位、兩定機構、大型企業(yè)等，縱深開展惠蓉保推廣宣傳，助力解決群眾不斷提升的健康保障需求。截止目前，已開展了x場集中培訓，發(fā)放宣傳資料x萬余份。

2.品牌賦能，助推生物醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展。圍繞助力產業(yè)發(fā)展，落實醫(yī)療保障“送政策，幫企業(yè)、送服務、解難題”平臺搭建，收集我市醫(yī)藥企業(yè)在疫情后存在的問題，通過梳理研判醫(yī)藥健康企業(yè)在疫情后的發(fā)展趨勢和問題短板、研究醫(yī)保政策助力企業(yè)解危紓困的最大能動性，邀請“蓉城醫(yī)?？蛷d”企業(yè)專場活動“走進都江堰”。幫助我市海蓉藥業(yè)等企業(yè)解決目錄、渠道、發(fā)展等問題，對企業(yè)提出的訴求將建立臺賬，組建專班做好后續(xù)服務，專題研究企業(yè)提出的需求，針對性的、創(chuàng)造性的給予最大限度政策支持，幫助他們做大做優(yōu)做強、更好發(fā)展。

（四）創(chuàng)新手段，構建多區(qū)域多平臺醫(yī)保監(jiān)管

一是深化拓展交流，著力區(qū)域合作。我市開通省內外異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)全覆蓋，藥店、門診部開通xxx家，同時緊扣援藏工作，逐步推進x與川西北生態(tài)經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展，與x州醫(yī)保局開展聯(lián)合檢查、聯(lián)合培訓、聯(lián)合宣傳，目前，已審核醫(yī)療機構xx家，病歷xxx份。二是創(chuàng)新打造信息化監(jiān)管平臺，建立大數據挖掘系統(tǒng)和藥店監(jiān)控系統(tǒng)，全面完善醫(yī)保事前事中監(jiān)管、違規(guī)數據預警分析和事后服務，今年上半年已通過監(jiān)控平臺發(fā)現(xiàn)并查處xx起違規(guī)行為。三是今年上半年，通過日常巡查、專項檢查和疑點數據篩查核查的方式對全市定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋式的檢查。截至目前已完成全市xx家定點醫(yī)療機構和xxx家定點零售藥店檢查，其中限期整改xx家、暫停支付xx家、中止協(xié)議xx家，按照《服務協(xié)議》追回違規(guī)費用xx.x萬元，萬元。

醫(yī)療保障局工作總結篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年上半年，縣醫(yī)療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標要求，聚集省、市醫(yī)保工作重心,以奮進突破年為抓手，深入實施醫(yī)?！案母锕贼咂放苿?chuàng)建年”活動，加快推進全縣醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展?，F(xiàn)將上半年工作匯報如下：

一、堅持以政治建設為引領

我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機關”和創(chuàng)評“模范黨支部”為抓手，全面落實新時代黨的建設總要求，認真貫徹學習黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅持學用結合，扎實推進理論學習，常態(tài)化抓好黨員干部學習教育，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。嚴格落實黨風廉政建設主體責任，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定，領導班子認真履行一崗雙責，扎實開展“八揚八治”深化作風建設活動，促進機關作風持續(xù)向好。

二、狠抓落實確保工作見實效

（一）扎實做好應保盡保。目前，我縣以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體，城鄉(xiāng)居民大病保險、公務員補充保險為補充，覆蓋全縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系逐步構建完成。截止5月底，全縣參保人數達****人（其中：城鎮(zhèn)職工****人；
城鄉(xiāng)居民****人）,參保率穩(wěn)定在**%以上。

（二）落實醫(yī)?；菝裾?。全縣特困、低保、未消除返貧風險的脫貧不穩(wěn)定人口****人全部實現(xiàn)由財政資助參保，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障。低收入人口大病保險起付線標準降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現(xiàn)“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。

（三）基金運行總體平穩(wěn)。實行總額預算管理，科學確定基金預算指標，加強基金收支環(huán)節(jié)管理，細化內控制度,基金運行風險得到一定控制。截止5月底，醫(yī)?；鹂偸杖?***萬元（其中：職工醫(yī)?；鹗杖?***萬元，居民醫(yī)?；鹗杖?***萬元；
醫(yī)保基金總支出****萬元（其中：職工醫(yī)?；鹬С?***萬元，居民醫(yī)?；鹬С?***萬元，當期結余****萬元（其中：職工醫(yī)療保險收支結余****萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支結余****萬元）。

（四）基金監(jiān)管穩(wěn)步開展。一是4月份組織開展“織密基金監(jiān)管網、共筑醫(yī)保防護線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發(fā)揮兩定機構、縣鄉(xiāng)醫(yī)保經辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發(fā)放宣傳資料、組織宣傳隊環(huán)城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)。二是積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法。3月份,聯(lián)合縣市監(jiān)部門開展對定點零售藥店自查自糾“回頭看”專項檢查，對全縣39家定點零售藥店全覆蓋檢查，查處違規(guī)藥店6家，約談負責人*人次，暫停醫(yī)保服務*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫(yī)療機構*家，追回基金****元，行政處罰***元。

（五）經辦服務便捷高效。通過贛服通，**醫(yī)保公眾號，國家醫(yī)保app等平臺，積極推進慢性病申請、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費，醫(yī)保關系接續(xù)轉移等高頻服務事項“網上辦、掌上辦”,將13項醫(yī)保高頻經辦事項下沉至15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所,進一步完善醫(yī)保五代辦服務機制,讓群眾在家門口就能辦事、辦成事；
截止5月底網辦服務****件,線下辦理****件。

（六）醫(yī)保電子憑證推廣如期完成。為確保省市下達的6月底醫(yī)保電子憑證激活率70%,使用30%目標任務?？h委縣政府高位推動,各鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣直相關部門多措并舉扎實工作。一是加大宣傳，充分利用新媒體平臺推介醫(yī)保電子憑證激活流程、支付方法以及服務功能；
散發(fā)宣傳資料《致全縣參保人員的一封信》1萬余份、《致學生家長的一封信》五萬份。二是壓實責任,安排專人專班，對接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、兩定醫(yī)藥機構開展醫(yī)保電子憑證激活工作。三是城市社區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極響應，迅速動員部署,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心、村兩委干部進村入戶,點對點面對面宣傳發(fā)動,指導幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證；
四是發(fā)揮兩定醫(yī)藥機構推廣作用,將醫(yī)保電子憑證推廣激活人數、掃碼結算人次納入兩定考核，與醫(yī)藥機構費用結算撥付掛鉤。五是建立工作日調度制,每日統(tǒng)計上報新增激活結算數量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫(yī)保電子憑證激活率達***%,使用率達***%,提前20天達到省市目標要求。

（七）疫情防控常抓不怠。面對當前疫情防控形勢的嚴峻性，復雜性，我局堅決落實縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴格執(zhí)行進出人員體溫檢測和“三碼”核驗制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統(tǒng)一部署，作為子正社區(qū)的共建單位，組織黨員先鋒隊第一時間投入到抗疫一線，協(xié)助社區(qū)開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點值班值守,全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作。

三、存在的不足

2、基金日?；吮O(jiān)管的力度、深度不夠。雖然通過醫(yī)保智審平臺緩解了部分監(jiān)管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規(guī)行為，由于醫(yī)藥、計算機等專業(yè)人員缺乏，打擊力度尚待加強。

四、下步工作計劃

（一）強化黨的全面領導。始終堅持黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，深刻認識“兩個確立”重大意義，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項決策部署，堅持把黨風廉政建設要求貫徹醫(yī)保工作始終，牢固樹立求真務實、真抓實干的工作作風，確保全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

（二）加大基金監(jiān)管力度。常態(tài)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展打擊欺詐騙保專項行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫(yī)保經辦機構業(yè)務流程開展內部監(jiān)督，對異地就醫(yī)違規(guī)問題開展協(xié)同聯(lián)合調查。創(chuàng)新監(jiān)督監(jiān)管方式，鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管體系制度改革成果，完善行業(yè)自律機制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規(guī)典型案例懲罰曝光力度。加強監(jiān)管隊伍建設，強化部門信息共享，發(fā)揮社會監(jiān)督員作用，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。

（三）加強醫(yī)保信息化建設。全力推進“互聯(lián)網+”服務，健全完善“宿松醫(yī)保網上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內藥品評審、異地就醫(yī)備案、長護險辦理、醫(yī)保報銷目錄查詢等各項醫(yī)保服務網上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運行中存在的主要問題，協(xié)助優(yōu)化升級信息化系統(tǒng)服務功能，進一步加大醫(yī)保政策宣傳，加強經辦機構政策和業(yè)務培訓，規(guī)范異地就醫(yī)轉診流程，提升服務水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實到位。

（四）持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品集采。加強對醫(yī)療機構集中帶量采購的監(jiān)督力度，不定期通報完成情況，根據服務協(xié)議和醫(yī)保資金結余留用政策完善相應的獎懲措施，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在中心藥房建設的同時將村室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入平臺采購。嚴格要求公立醫(yī)療機構按照安慶市醫(yī)療服務價格目錄（2022版）執(zhí)行，規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格收費，對任何違規(guī)收費行為從嚴處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店爭取平臺采購權限，確保參保群眾買到更實惠、更實用的好藥。

（五）全力做好其他中心工作。始終堅持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標任務，結合部門職責，主動作為，對標對表，抓好落實。同時，加強同上級主管部門協(xié)調對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經濟穩(wěn)步發(fā)展，同步繼續(xù)做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩(wěn)、文明創(chuàng)建、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重點工作，以實際行動和優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。

醫(yī)療保障局工作總結篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。

一、取得的成績

（一）關于黨史學習教育

一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農業(yè)產業(yè)園開展現(xiàn)場教學2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動。克服重重困難，局機關和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)保科普讀物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協(xié)調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，

（二）關于黨的建設工作。

根據單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業(yè)務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。

（三）關于意識形態(tài)領域工作

一是根據《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網絡意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復網上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。

（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。

一是認真開展崗位廉潔風險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內開展利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪?。對定點醫(yī)療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。

（五）關于醫(yī)療保障制度落實

一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底。《xx省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。

（六）關于醫(yī)保公共服務能力建設

一是加強醫(yī)保信息化標準化建設。按照國家局、省局統(tǒng)一部署，今年10月，國家醫(yī)保信息平臺在沅陵正式上線，極大方便了參保群眾的繳費和異地就醫(yī)結算。同時大力推進15項醫(yī)保信息編碼落地，醫(yī)保服務經辦和基金監(jiān)管進一步科學化、精準化。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務體系。對標省市事務中心經辦業(yè)務，全面梳理政務服務事項目錄，對全縣45項醫(yī)保經辦事項實行清單式管理，規(guī)范各項業(yè)務流程，精簡審批資料，加快推進服務事項網上辦理，基本實現(xiàn)了“一站式服務、一窗口辦理、一單式結算”。按照“放管服”改革要求，將城鄉(xiāng)居民參保登記和變更登記下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境、儀表儀容、行為舉止、服務用語、工作紀律；出臺首問責任、服務公開承諾、一次性告知、限時辦結、責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗、志愿者引導臺，配齊老花鏡、寫字臺、飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風建設。

（七）關于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管

按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。

（八）關于干部隊伍作風建設

一是堅持定崗定責。對標“三定方案”，統(tǒng)籌考慮工作需要，對局機關內設股室和事務中心內設股室實行定崗定責，強化相互制約、相互配合、相互監(jiān)督。同時，修訂完善干部職工內部管理工作制度，明確了紀律要求。二是堅持經常教育。設立“醫(yī)保大講堂”，每月組織干部職工輪流上講臺，講業(yè)務、講黨課、講法紀、講國學；有序組織業(yè)務科室人員走出去，到相關縣市區(qū)經辦機構參觀學習、到監(jiān)督管理機構一線調研，進一步提升干部職工的綜合素質。三是堅持黨建引領。按照市局“兩創(chuàng)兩為”活動方案要求，結全沅陵實際，制定出臺《爭創(chuàng)醫(yī)保標桿支部的實施方案》。結合黨史學習教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。

二、工作存在的問題

（一）基金運行風險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。

（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監(jiān)管的財務人員和執(zhí)法人員。

（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構多，其中定點醫(yī)療機構60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。

三、2022年的工作打算

工作目標：一是推動參保擴面。二是嚴格落實國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單制度。三是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，實現(xiàn)農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫(yī)療保障經辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質高效，親民便民的醫(yī)療保障服務窗口。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)醫(yī)保經辦服務網絡全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、信息化建設。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務熱線，提升醫(yī)保公共服務“好差評”好評率。

四、今后的工作措施

（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以***同志為核心的黨***保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務落到實處。

（二）堅持依法行政。認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準。加強基金籌措、醫(yī)療救助、醫(yī)保信用等重點領域和薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。依法全面正確履職，制定權力清單和責任清單并向社會全面公開。引導社會增強醫(yī)保法治意識，組織開展形式多樣的法制宣傳教育活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓。

（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設。加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應用，全面提升經辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數據為支撐，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構違規(guī)數據進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

（四）強化能力建設。突出政治標準，樹立鮮明向導，把政治標準和政治要求貫徹融入干部隊伍建設全過程中，加強政治歷練，強化政治擔當，站穩(wěn)政治立場，提升政治素質。完善人才培養(yǎng)機制，開展多層次、形式多樣的綜合業(yè)務及醫(yī)保專業(yè)培訓，著力提升醫(yī)保人才隊伍綜合素質和專業(yè)水平。著力補齊醫(yī)保人才隊伍短板，重點培養(yǎng)政策制度、基金監(jiān)管、信息化、價格管理、法律、精算等領域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化，引領推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。

（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。

醫(yī)療保障局工作總結篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年上半年，區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，圍繞區(qū)委中心工作，以高度的政治自覺和行動自覺，創(chuàng)新工作思路、優(yōu)化工作方式，著力解決群眾關心關切問題，推動全區(qū)醫(yī)保工作高質量運行，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

一、工作開展情況

*區(qū)醫(yī)療保障局負責行政區(qū)域內城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，包括行政事業(yè)單位人員的核定劃賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、異地就醫(yī)和生育保險待遇支付、門診特殊慢病的申報審批、異地安置人員的長期備案及異地就醫(yī)直接結算的臨時登記備案工作。目前于區(qū)政務服務中心設置6個服務窗口，分別對外辦理各項醫(yī)保業(yè)務。

（一）業(yè)務經辦情況

1、醫(yī)保參保情況：截止繳費期止，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保*人，較上年增長*％。

2、基金支出情況：1－4月，職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
職工大額補助醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷支付*人次*萬元；
生育保險基金待遇支付*人次*萬元；
職工基本醫(yī)保個人賬戶網銀轉儲*萬元。

3、門診慢病經辦情況：1－4月底，全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療提交審批材料*人，審核通過*人，其中城鎮(zhèn)職工*人，城鄉(xiāng)居民*人。

4、異地就醫(yī)備案情況：截止*月底，異地就醫(yī)備案人員共計：*人次，其中臨時備案*人次，長期異地安置*人次。

5、醫(yī)療救助情況：常規(guī)住院和門診救助政策規(guī)定、醫(yī)療救助*人次（其中住院*人次，門診11人次），救助金額*萬元。

6、機構監(jiān)管情況：*區(qū)兩定醫(yī)療機構共*家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構*家、醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）*家、醫(yī)保定點零售藥店*家和診所*家。

7、資助參保情況：截止2022年5月，全額資助*人，其中重點救助對象*人（三民、孤兒*人，特困供養(yǎng)對象*人，鄉(xiāng)村振興監(jiān)測范圍*人，低保對象*人），重度殘疾人員*人，共資助*萬元，實現(xiàn)重點人群參保率100％。

（二）重點工作情況

1、全力做好參保擴面工作。統(tǒng)籌制定方案；
按照《*自治區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)*自治區(qū)實施全民參保計劃穩(wěn)步推進醫(yī)療保障參保擴面工作實施方案的通知》（內醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號）和《*市醫(yī)療保障局關于深入推進全民參保工作的通知》的有關要求，制定《*區(qū)醫(yī)療保障局推進全民參保工作方案》，明確總體目標和階段任務，細化工作細則，為推動全民參保工作提供保障。精準比對數據；
協(xié)調衛(wèi)健、公安、教育、民政、殘聯(lián)、稅務、鄉(xiāng)村振興等部門開展數據共享，以轄區(qū)新生兒、年度內認定困難身份的居民等重點對象為切入點，建立參保人員臺賬，在動態(tài)監(jiān)測機制下，對資助對象實施動態(tài)參保，做到新增*人，參保*人。協(xié)調自治區(qū)信息中心對未參保人員進行二次比對自治區(qū)內參保情，依托各街道、社區(qū)“網格員”資源加強對*名未參保人員開展參保登記、動員工作，截至4月底排查出已參保人員*人，死亡及服刑人員*人，經動員不愿參保*人，聯(lián)系不到及戶籍遷出*人。

2、長效優(yōu)化服務大廳建設。完善工作機制；
出臺“限時辦結制”、“首問責任制”、“一次性告知”等制度，發(fā)布醫(yī)保服務事項辦理指南，大幅精簡業(yè)務申報材料，材料精簡率達50％以上；
搭建企業(yè)咨詢服務平臺，隨時解答企業(yè)問題；
建立“服務引導員”，做好解釋政策“一手清”“一口清”，合力提供“來前告知、進門即辦”的高效、便民服務模式，切實提高群眾和企業(yè)的獲得感。優(yōu)化窗口服務；
整合設置3個綜合窗口，負責全業(yè)務經辦，做到一站式服務、一窗口辦理、一單制結算；
聚焦老年人和殘疾人群體運用智能技術困難的實際，開辟老年人、殘疾人“綠色通道”，做到專人負責、幫辦代辦，全程服務。推行企業(yè)核定“專人專窗”，試行預約制，保障企業(yè)即來即辦。設立自主服務區(qū)，配備電腦*臺，接通醫(yī)療保障專網和政務外網，可供企業(yè)和群眾現(xiàn)場使用*醫(yī)保公共服務網廳和個人網廳辦理醫(yī)保業(yè)務。注重拓寬渠道，開通全區(qū)*個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦點，方便群眾參保繳費“就近辦”，切實提升滿足感。

3、持續(xù)推進優(yōu)化營商環(huán)境。提高信息化建設水平；
依托自治區(qū)醫(yī)療保障局“醫(yī)保網廳”建設，大力推進企業(yè)醫(yī)療保險核定業(yè)務線上辦理，企業(yè)單位經辦人員申報當年度核定材料后，可以直接通過網廳進行年內核定，無需再到醫(yī)保大廳辦理。局微信公眾號接入國家醫(yī)保局和自治區(qū)醫(yī)保局平臺，可實現(xiàn)線上繳費、線上異地備案、線上查詢賬戶信息等；
為保障醫(yī)保新系統(tǒng)順暢運行，成立協(xié)調工作隊，收集企業(yè)意見，及時赴自治區(qū)醫(yī)保數據中心為企業(yè)化解難題。例如，為保障*東景生物順利上市，區(qū)醫(yī)保中心主任多次趕往自治區(qū)醫(yī)保信息中心協(xié)調后臺工程師，并與工作人員兩地配合，全力解決該企業(yè)核定繳費問題。完善信訪工作機制；
強化主體責任，暢通信訪渠道，安排專人接待群眾，要求對來信來訪、電話咨詢及12345信訪平臺流轉來件嚴格依法依規(guī)處理，限時辦結回復。注重加強信訪源頭排查，通過進醫(yī)院、進診所、進藥店面對面地開展調查走訪的方式，排查解決醫(yī)保領域存在的突出問題，將矛盾隱患消除在萌芽狀態(tài)。2022年截止目前，共受理12345政府服務熱線咨詢案件*例，1、受“人民網網民給市委主要領導留言反映*區(qū)網格員醫(yī)保相關問題”1件，已全部按時回復結案。深入開展政策宣傳；
建立建全面對各類服務群體的溝通機制，搭建全方位多維度的宣傳平臺，主動向前做好政策宣傳解讀，建立緊密聯(lián)系；
鞏固拓展線上宣傳渠道，通過微信公眾號、官方網站、區(qū)級融媒體等方式對群眾關注度高的政策熱點回應解答；
充分利用宣傳月主題活動，深入開展進企業(yè)、進醫(yī)院、進診所、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，針對性開展政策培訓，讓群眾成為政策的“明白人”“受益人”。截止目前，線下共計開展政策宣講*次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*余份，線上微信公眾號發(fā)布醫(yī)保宣傳信息*條。

4、不斷增強基金監(jiān)管能力。強化日常監(jiān)督檢查；
完成對轄區(qū)內*家定點醫(yī)藥機構新一輪日常監(jiān)督檢查全覆蓋，重點對掛床住院，門診、慢病開藥情況、就診人證相符，是否冒用他人醫(yī)?？ㄟM行重點監(jiān)督。在對定點零售藥店檢查中發(fā)現(xiàn)部分定點零售藥店存在進銷存臺賬未記錄參保人電話、擺放非醫(yī)保類物品等問題進行了現(xiàn)場整改。開展集中宣傳月活動；
采取線上線下相結合的宣傳方式，充分利用微信群、微信公眾號發(fā)布“織密基金監(jiān)管網共筑醫(yī)保防護線”主題宣傳內容，深入走進*社區(qū)、*社區(qū)、*社區(qū)、*社區(qū)、*社區(qū)、新達社區(qū)及辦事處開展宣傳月宣傳活動，覆蓋超*人次，群眾反響良好。開展專項整治行動；
按照《*市2022年打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》要求，組織定點醫(yī)藥機構開展自查自糾整改工作，涉及2021年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，各定點醫(yī)藥機構對照專項整治內容逐條進行自查整改。創(chuàng)新探索監(jiān)管方式；
制定出臺《*區(qū)定點零售藥店及診所醫(yī)保規(guī)范化服務和管理要求》，創(chuàng)新加強日常監(jiān)督檢查工作納入考核機制，采取星級制考核制度，開展定點零售藥店和診所日常監(jiān)管評價公布，并將日常季度考核評分計入年終考核。按照*市醫(yī)保局逐步安排投入使用醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管力量。

二、存在的問題

（一）人才隊伍亟待加強。醫(yī)保中心機構改革促使今年人員流動較大，工作壓力增大，特別是在基金安全監(jiān)管和信息系統(tǒng)建設等方面；
因醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作壓力逐漸增大，急需補充具有實踐經驗的臨床醫(yī)學、藥學和計算機專業(yè)技術人員。

（二）醫(yī)保信息化水平需持續(xù)提升。新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線運行，部分醫(yī)保業(yè)務如門診、住院結算和異地就醫(yī)備案等，在不同程度上仍需進一步完善。同時新醫(yī)保網廳、電子醫(yī)保憑證等信息化工具普及應用需持續(xù)深化宣傳。

三、下半年工作安排

始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾需求為出發(fā)點，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化優(yōu)化營商環(huán)境，加強行風建設，增強服務意識，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

（一）聚焦醫(yī)保服務更優(yōu)，推進醫(yī)保示范點建設。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實習近平總書記有關醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，對標國家示范點建設總體要求，研究制定*區(qū)落實方案，從依法依規(guī)運行、落實清單制度、服務優(yōu)質高效、辦事公開透明、業(yè)務經辦能力和服務設施完善等6大方面深化醫(yī)保經辦服務窗口標準化建設，推進醫(yī)療保障服務標準化規(guī)范化。

（二）聚焦醫(yī)保基金更安全，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。落實監(jiān)管常態(tài)化，對全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋、多輪次稽核檢查，對違規(guī)問題嚴肅處理。建立健全監(jiān)管制度，擴大智能監(jiān)控系統(tǒng)應用范圍和應用場景，持續(xù)探索星級制考核模式，廣泛宣傳監(jiān)督舉報機制，形成全社會參與的基金監(jiān)管氛圍，嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，努力實現(xiàn)基金監(jiān)管法制化和規(guī)范化。

（三）聚焦醫(yī)保宣傳更廣，落實全民參保計劃。壓實工作責任，強化部門聯(lián)動，建大力度做好醫(yī)保宣傳工作，錄制醫(yī)保宣傳片、制作醫(yī)保知識問答h5頁面，充分利用局微信公眾號、區(qū)融媒體平臺等新媒體渠道進行廣泛宣傳，同時根據群眾反饋做好政策解釋解讀、宣講培訓、走訪入戶等活動，提高群眾參保意識，全力營造應保盡保的良好社會氛圍。

醫(yī)療保障局工作總結篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：

一、基本情況

（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設

強化黨對醫(yī)保工作的領導。堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《******新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《******關于扶貧工作重要論述》等書目，以******關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。

加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時代中國特色社會主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨***自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。

從嚴治黨，全面加強黨風廉政建設工作。通過學習相關學習資料，進一步加強黨風廉政建設、意識形態(tài)、脫貧攻堅的學習意識。在黨風廉政建設工作中，規(guī)范學習并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責任，注重“一崗雙責”。我局黨員干部時刻緊繃紀律作風這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實******關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展***八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。

二、工作亮點

（一）打擊欺詐騙保方面

高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

突出重點，效果良好。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據x市醫(yī)療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

二是對各醫(yī)藥療機構進行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報銷等現(xiàn)象；部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。

（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

下沉服務，權限下放，確保慢性病卡應辦盡辦。我縣精簡流程，權限下放，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障。在縣域內有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設置慢性病認定服務點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認定。由定點醫(yī)療機構x名及以上主治醫(yī)師進行認定，并錄入醫(yī)療保險系統(tǒng)，患者可享受相應的醫(yī)療待遇；在異地二級以上定點醫(yī)療機構就診的，可憑相關檢查診斷報告進行申請，經認定、備案后，即可享受相應的醫(yī)療待遇。同時，下沉服務，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務機制，持續(xù)抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。

（三）突破難點實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地

內容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。

“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。

以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。

探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進長期護理保險、打

為貫徹落實黨***、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業(yè)務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。

三、存在問題

（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。

（二）業(yè)務系統(tǒng)局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報、省外個賬無法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性。目前“一單制”結算系統(tǒng)，只覆蓋到市內醫(yī)療機構范圍內，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無法體現(xiàn)年度累計救助最高支付限額；醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然十分嚴峻。目前社會上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的例子時有發(fā)生，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?，增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金被不法分子騙套風險；由于工作人員業(yè)務水平及條件有限，對于“意外傷害”報銷材料很難專業(yè)鑒別責任主體，可能會間接導致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金無謂的浪費；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領／未制）導致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結算。

四、2021年工作計劃

（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

醫(yī)保局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強黨的建設為統(tǒng)領。

堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫(yī)保工作的領導，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞”兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫(yī)保精準扶貧，全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式、一單制”結算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫(yī)療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務體系，實行專業(yè)化服務，打造良好的服務環(huán)境，提高優(yōu)質的服務質量。

（五）加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監(jiān)控，實施聯(lián)合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)保經辦機構。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構及符合條件的一級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫(yī)療機構drg付費。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。

醫(yī)療保障局工作總結篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統(tǒng)領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標任務。

一、2021年工作總結

（一）黨的建設工作。一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。2021年落實醫(yī)療救助區(qū)級配套資金60萬元，全區(qū)實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協(xié)作配合，細化分工，實現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區(qū)（村居）開展一次關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險微信繳費流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉(xiāng)居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進度，每周對進度較慢的鄉(xiāng)街進行現(xiàn)場調度并報告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U工作納入區(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標考核，對序時進度的鄉(xiāng)街在年度目標考核中計入一定分值。

2021年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保75897人，按照市局測算我區(qū)參保目標人數72600人，完成率為104.5％。其中，在校學生錄入27302人；城鄉(xiāng)居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報補工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。

（四）定點醫(yī)藥機構服務質量考核工作。按照定點醫(yī)藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內122家日常監(jiān)督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市2020年度考核優(yōu)秀等次，其余121家結果均為合格等次。

（五）開展學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》活動。以醫(yī)保定點機構、醫(yī)療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區(qū)、進樓宇、進園區(qū)等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。同時，要求轄區(qū)定點一類醫(yī)療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。

（六）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現(xiàn)場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內住院次數較多的醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。

（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機構集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質優(yōu)價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)?；鹗褂眯б?，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現(xiàn)了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現(xiàn)場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

二、存在的問題和建議

一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫(yī)療保障監(jiān)管服務中心（事業(yè)編制2人）人員只有4人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區(qū)125家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。

二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全?，F(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫(yī)療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現(xiàn)適時信息互聯(lián)互通。

三、2022年工作計劃

2022年我們將進一步加大工作力度，積極協(xié)調相關部門，規(guī)范實施各項醫(yī)療保障相關工作，確保優(yōu)質完成年度目標任務。

（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統(tǒng)領全區(qū)醫(yī)保工作。

一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。

二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。

三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。

四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

（二）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

一是堅持政府主導，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加強部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業(yè)務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。

三是做好宣傳發(fā)動，確保全面落實參保計劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。

（三）加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

一是開展專項治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內所有定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀的單位和個人進行嚴肅處理。

二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。

三是構建部門聯(lián)動監(jiān)管機制。加強與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動，實現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。

（四）規(guī)范完善審批程序，扎實做好醫(yī)療救助工作。

一是完善政策措施，強化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫(yī)療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

二是加強鄉(xiāng)街隊伍建設，提高醫(yī)療救助經辦服務水平。對醫(yī)保工作服務站工作人員定期開展業(yè)務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務。

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醫(yī)療保障局工作總結篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年×縣醫(yī)保局在省、市醫(yī)保局的堅強領導下，按照基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以對內抓內控、對外抓欺詐騙保為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優(yōu)化服務，促進我縣醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我縣醫(yī)保監(jiān)管工作×年工作情況總結如下：

一、工作進展情況

（一）以責任擔當為使命，抓好“兩定”機構疫情防控

當前新冠疫情防控處于常態(tài)化，為嚴格落實購買咳嗽發(fā)熱藥登記工作，實行縣域四片區(qū)網格管理，做好疫情監(jiān)測，我局基金監(jiān)管科人員聯(lián)合改發(fā)科常態(tài)化不定期對定點零售藥店、診所疫情防控情況進行督查，督查結果納入兩定單位年度目標考核。目前已實現(xiàn)縣域內“兩定”機構疫情防控情況×輪全覆蓋督查，約談藥店負責人×名，通報定點零售藥店×家。

（二）以提升內控為核心，強化部門內部制度管理

一是壓實內控責任，實行全員內控。嚴格落實《衢州市基本醫(yī)療保險內部風險控制實施辦法（試行）》辦法，明確各個崗位人員內控職責，業(yè)務經辦人員要對本崗位的內控負責，壓實內控責任。加強內控業(yè)務培訓，通過討論、講座等形式提高業(yè)務能力。定期開展業(yè)務人員內控知識測試，將測試成績與購買服務費用、崗位輪換等掛鉤。二是完善內控流程，實行全程內控。制定出臺了《×縣醫(yī)療保障局內控“n+×”實施方案》，在每月做好n項常規(guī)內控基礎上，每月選取×個事項由局基金監(jiān)管科牽頭，組織業(yè)務骨干，實行全流程、全方位、全角度內控檢查。通過實地檢查，完成檢查報告，提出整改意見，完善相關制度四個步驟將每一項檢查形成一個閉環(huán)，最終實現(xiàn)經辦業(yè)務防范、預警、介入和整改的閉環(huán)管控。目前已完成全年包括醫(yī)?；饟芨额悺⒈Ｕ骼U到賬類、“人亡卡活”比對類在內的共×項專項內控。

（三）加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作。利用四月宣傳月，積極開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《浙江省醫(yī)療保障條例》宣傳，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)開展集中宣傳日活動，發(fā)放政策解讀、宣傳海報、折頁等宣傳資料。通過定點醫(yī)藥機構宣傳欄及戶外大屏滾動播放等多種方式開展線上線下同步宣傳。嚴格行政執(zhí)法程序，制訂醫(yī)保行政執(zhí)法流程圖。實現(xiàn)行政執(zhí)法零突破?！聊辍猎孪掳l(fā)《×縣深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》，開展為期×個月的×部門聯(lián)合專項整治行動，目前已配合完成省飛檢項目。

二、2022年工作思路

（一）全力配合做好市級統(tǒng)籌?；鸨O(jiān)管做為醫(yī)保市級統(tǒng)籌的重要組成部分，我縣將全力配合市局做好市級統(tǒng)籌前的一系列準備工作，探索建立與市級統(tǒng)籌相適應的基金監(jiān)管體制，落實縣級基金監(jiān)管主體責任，有效發(fā)揮市縣兩級管理積極性，確保醫(yī)療保障資金安全可持續(xù)。

（二）全力做好基金管理。充分發(fā)揮醫(yī)共體總額預算管理作用，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，力爭成為全省醫(yī)共體行業(yè)自律示范點建設。進一步規(guī)范藥械采購和醫(yī)療服務價格，完成藥品耗材帶量采購。豐富醫(yī)保促進會工作內涵，推進醫(yī)保促進會自治。加大“兩定”單位檢查力度，繼續(xù)開展專項治理，突出重點，精準打擊，爭取明年×月行動完美收官。探索智慧監(jiān)管新方法，提升疑點數據的篩查水平。

（三）全力提升內控質量。繼續(xù)加強醫(yī)療保險經辦業(yè)務內部管理與監(jiān)督，防范和化解運行風險，提升內控人員專業(yè)技能，使內部監(jiān)督更加強勁有效，從而促使經辦業(yè)務更加規(guī)范合理，經辦人員更加自覺自律，通過內控線上系統(tǒng)的開發(fā)使用實現(xiàn)內控事項流轉留痕、責任到人，從而建立更高質量、長效化、可操作的內部風險控制體系。