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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)篇一

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的.物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。

痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。飲停胃腸之證，為痰飲;飲水后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲;水飲流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲;咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

診斷

應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。

1.痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸轆轆有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

2.懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，屬飲流脅下。

3.溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，屬飲溢肢體。

4.支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

痰飲

1.脾陽虛弱證

證候：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。

治法：溫脾化飲。

方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2.飲留胃腸證

證候：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，或水走腸間，轆轆有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。

治法：攻下逐飲。

方藥：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。

懸飲

1.邪犯胸肺證

證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

治法：和解宣利。

方藥：柴枳半夏湯加減。

2.飲停胸脅證

證候：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

治法：瀉肺祛飲。

方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減。

3.絡(luò)氣不和證

證候：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦。

治法：理氣和絡(luò)。

方藥：香附旋覆花湯加減。

4.陰虛內(nèi)熱證

證候：咳嗆時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

溢飲

證候：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。

治法：發(fā)表化飲。

方藥：小青龍湯加減。

支飲

1.寒飲伏肺證

證候：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔鳎龊窗l(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動(dòng)。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

治法：宣肺化飲。

方藥：小青龍湯加減。

2.脾腎陽虛證

證候：喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細(xì)而滑。

治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。

方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

肺衛(wèi)不固證

證候：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色(白光)白少華，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣固表。

方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。

心血不足證

證候：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

方藥：歸脾湯加減。

陰虛火旺證

證候：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯加減。

邪熱郁蒸證

證候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)

引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、痰、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

診斷

1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。

3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，或有反復(fù)發(fā)作的病史。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

而外感發(fā)熱則因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。

內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治

陰虛發(fā)熱證

證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥：清骨散加減。

血虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

氣虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

陽虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原。

方藥：金匱腎氣丸加減。

氣郁發(fā)熱證

證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

痰濕郁熱證

證候：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：燥濕化痰，清熱和中。

方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。

血瘀發(fā)熱證

證候：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)篇二

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)：帕金森病，希望對大家有所幫助。

本病病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風(fēng)火為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。痰濁、瘀血、風(fēng)火是相互影響的病理因素，其相互影響的共同通路是經(jīng)脈，最終的病理結(jié)局是筋脈失養(yǎng)。

大部分pd患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢，常成“n”字型進(jìn)展，亦有自一側(cè)下肢開始者。癥狀出現(xiàn)先后因人而異。

1.震顫：典型表現(xiàn)是靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，拇指與屈曲的.食指間呈“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。

2.肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩：主要表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩;面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”;手指做精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣、系鞋帶等困難;書寫時(shí)字越寫越小，呈現(xiàn)“小寫征”。

4.姿勢步態(tài)異常：四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。

診斷

1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。

2.四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一;癥狀不對稱。

3.左旋多巴治療有效。

4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

pd臨床診斷與死后病理證實(shí)符合率為75%～80%。

藥物治療

1.治療原則 治療方案個(gè)體化;從小劑量開始，緩慢遞增;盡量以較小劑量取得較滿意療效。

2.常用藥物

(1)抗膽堿能藥物

(2)金剛烷胺

(3)左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：是治療pd最基本、最有效的藥物。

氣血兩虛證

證候：肢體震顫日久，震顫程度嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或肢體拘急，活動(dòng)減少、行走不穩(wěn)，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。

證候：表情呆滯，肢體震顫程度很大，動(dòng)作遲緩，肢體拘痙，活動(dòng)笨拙，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，急躁易怒，多夢，腰膝酸軟，舌體瘦小，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，柔肝息風(fēng)。

方藥：大定風(fēng)珠加減。

證簇：肢體震顫，四肢拘痙，動(dòng)作不利，胸脅滿悶，痰涎增多，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣化痰，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

證候：表情呆滯，面色灰暗，肢體僵直，屈伸不利，震顫幅度較大，可有肩背疼痛，舌謇語澀，舌紫暗或夾有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)篇三

血管性癡呆是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗死型癡呆，近年來病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗死性病變外還有其它腦血管病變，故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：血管性癡呆，希望對大家有所幫助。

一般認(rèn)為，卒中是血管性癡呆(vd)發(fā)生的.直接原因。目前認(rèn)為vd發(fā)生與卒中的部位、數(shù)目和大小相關(guān)，尤以部位明顯;腦血流下降也是引起vd的重要因素。多發(fā)梗死性癡呆是vd的最常見類型，是在多次腦缺血基礎(chǔ)上變化而來，年齡、文化層次、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病等是其危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為vd也與基因有關(guān)。

腦為元神之府，靈機(jī)出于此，故癡呆病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。腎主髓，通于腦，腎虧則腦空，與腎關(guān)系尤為密切。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失調(diào)，以腎精虧虛為本，痰濁瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。

1.起病 多數(shù)起病突然，親屬一般能說出病人患病具體時(shí)間，病情加重常常與反復(fù)患腦血管病有關(guān)。

2.認(rèn)知功能下降 多為局限性皮質(zhì)性認(rèn)知功能障礙，如失語、失用、失認(rèn)和空間定位障礙，記憶力、計(jì)算力減退。

3.性格改變和情感障礙 患者主動(dòng)性減少，可有表情淡漠、焦慮、穿錯(cuò)衣褲等。常呈階段性進(jìn)展。

4.行為障礙 生活懶散，不講個(gè)人衛(wèi)生等。

5.具有神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，肌張力增高，錐體束征。

6.病史 患者多有缺血性腦血管病史，多發(fā)梗死性癡呆患者多有兩次或兩次以上的腦卒中病史。

(一)診斷要點(diǎn)

診斷分很可能為vd和可能為vd兩種，確診有賴于病理組織學(xué)檢查。

1.臨床很可能為vd

(1)癡呆符合dsm-i-r的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)功能明顯下降以及2個(gè)以上認(rèn)識(shí)功能障礙，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測試證實(shí)。

(2)臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，符合ct、mri相應(yīng)病灶，可有或無卒中史。

(3)癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月，并持續(xù)6個(gè)月以上;或認(rèn)識(shí)功能障礙突然加重，或波動(dòng)，或呈階梯樣逐漸發(fā)展。

2.支持vd診斷

(1)認(rèn)知功能損害不均勻性。

(2)人格相對完善。

(3)病程波動(dòng)，多次腦卒中史。

(4)可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征。

(5)存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。

(二)鑒別診斷

alzheimer病(ad) 兩者均存在認(rèn)識(shí)功能障礙，以下幾方面有助于鑒別。

(1)ad呈持續(xù)性進(jìn)行性智能減退，vd則呈階梯性加重。

(2)ad以神經(jīng)心理障礙為主，神經(jīng)功能缺失輕，vd有明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。

(3)影像學(xué)檢查ad有腦萎縮，無局灶性病變，vd有局灶性病變。

(4)hachinski評分ad4分，vd7分。

髓海不足證

證候：智力下降，神情呆滯，記憶力和計(jì)算力下降，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌瘦質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)精填髓養(yǎng)神。

方藥：七福飲加減。

證候：表情呆滯，行動(dòng)遲緩，記憶力減退，失認(rèn)失算，口齒不清，腰膝酸軟，食少納呆，少氣懶言，流涎，舌淡體胖，苔白，脈沉弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：還少丹加減。

證候：平素沉默寡言，呆鈍愚癡，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，五心煩熱，口干，舌紅少苔.脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎。

方藥：知柏地黃丸加減。

證候：表情呆癡，智力減退，或哭笑無常，或默默不語，不思飲食，頭暈重，脘腹脹滿，口多痰涎，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑或濡。

治法：健脾益氣，豁痰開竅。

方藥：洗心湯加減。

證候：表情遲鈍，言語不利，或思維異常，行為古怪，善忘，易驚恐，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，開竅醒神。

方藥：通竅活血湯加減。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)篇四

內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包含了對疾病的定義、病因?qū)W、致病機(jī)理、流行病學(xué)、自然史、癥狀、癥候、實(shí)驗(yàn)診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療和預(yù)后等。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。

其病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的'虧虛，病損主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。

虛勞的辨證論治

虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之傷，又不外乎氣、血、陰、陽，故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊８鶕?jù)“虛則補(bǔ)之”的理論，虛勞的治療當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。

腰痛是因感受外邪，或跌仆閃挫，或腎虛引起的腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。

腰為腎之府，為腎之精氣所濡養(yǎng)。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)夾脊入腰中。此外，任、督、沖、帶諸脈亦布其間，故內(nèi)傷則不外乎腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性黏滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱之痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和血瘀有關(guān)，臨床上亦不少見。

寒濕腰痛證

證候：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，雖靜臥而痛不減，遇陰雨天或腰部感寒后加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。

濕熱腰痛證

證候：腰部弛痛，痛處伴有熱感，暑濕陰雨天加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

方藥：四妙丸加減。

瘀血腰痛證

證候：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，晝輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷、勞損史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。

腎虛腰痛證

證候：腰痛隱隱，酸軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色(白光)白，肢寒畏冷，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì);偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽;

偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。

方藥：偏陽虛者，以右歸丸為主方;

偏陰虛者，以左歸丸為主方。

無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)篇五

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，希望對大家有所幫助。

鼓脹的概念

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。

鼓脹的.病因病機(jī)

鼓脹形成，肝、脾、腎功能失調(diào)是關(guān)鍵。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是形成鼓脹的基本條件。

鼓脹的診斷與病證鑒別

診斷

1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔凸起。

2.常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸及胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3.本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

鼓脹的辨證論治

氣滯濕阻證

證候：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

水濕困脾證

證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實(shí)脾飲加減。

水熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏泄，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

瘀結(jié)水留證

證候：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：調(diào)營飲加減。

陽虛水盛證

證候：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈(白光)白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。

方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

陰虛水停證

證候：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。

眩暈的概念

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

眩暈的病因病機(jī)

本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。眩暈之病因雖有上述多種，但其基本病理變化不外虛實(shí)兩端，以虛者居多。

眩暈的辨證論治

肝陽上亢證

證候：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

氣血虧虛證

證候：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色(白光)白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

方藥：歸脾湯加減。

腎精不足證

證候：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退;或遺精滑泄，耳鳴齒搖;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);或面色(白光)白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

方藥：左歸丸加減。

痰濕中阻證

證候：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

瘀血阻竅證

證候：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

方藥：通竅活血湯加減。