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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇一

中國國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

2019年與2019年，中國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。

國家衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

意見明確提出，要統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

值得注意的是，意見還指出，要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

上述負(fù)責(zé)人表示，目前，部分省份、市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合?？傮w來看，地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效，擴(kuò)大了基金的抗風(fēng)險能力，一定程度上避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)推動，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

國辦印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》)。

《工作任務(wù)》提出2019年的重點任務(wù)主要有：一是全面深化公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴(kuò)大到200個。鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。落實政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，大力改善醫(yī)療服務(wù)。二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提升基層服務(wù)能力，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)保支付等配套政策。三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，到2019年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度，大病保險政策對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口傾斜。四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，健全藥品價格形成機(jī)制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇二

近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2019〕3號，以下簡稱《意見》)?，F(xiàn)就《意見》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

行一體化經(jīng)辦服務(wù)。通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

貼、重復(fù)建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)推動，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù);突出提升服務(wù)效能，實現(xiàn)逐步過渡和平穩(wěn)并軌，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機(jī)制，實行動態(tài)準(zhǔn)入退出。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進(jìn)付費總額控制，健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。

重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。《意見》對理順管理體制，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進(jìn)行整合，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補(bǔ)足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完善管理運行機(jī)制、提升服務(wù)手段、改進(jìn)管理辦法，進(jìn)一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

提升服務(wù)效能，對推進(jìn)制度整合、實現(xiàn)整合目標(biāo)有重要意義，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展?！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉螅阂皇翘岣呓y(tǒng)籌層次。原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展提供支撐，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù)。三是完善付費方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時性下降。

調(diào)，加快推進(jìn)。三是加強(qiáng)部門分工協(xié)作，細(xì)化政策措施, 各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、保險監(jiān)管、發(fā)展改革、編制管理部門和醫(yī)改辦要按照職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)制度銜接，做好監(jiān)管和跟蹤評估，確保制度整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。四是加強(qiáng)輿論宣傳，及時準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇三

國辦印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》)。

《工作任務(wù)》提出2019年的重點任務(wù)主要有：一是全面深化公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴(kuò)大到200個。鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。落實政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，大力改善醫(yī)療服務(wù)。二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提升基層服務(wù)能力，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)保支付等配套政策。三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，到2019年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度，大病保險政策對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口傾斜。四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，健全藥品價格形成機(jī)制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。

《意見》指出,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。各地各有關(guān)部門要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,堅持立足基本、保障公平,堅持因地制宜、有序推進(jìn),堅持創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求:

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右,逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化,制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機(jī)構(gòu)管理辦法,強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。

六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見》提出,鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng),提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見》明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級管理,充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費等支付方式改革,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,促進(jìn)合理診療、合理用藥。

《意見》強(qiáng)調(diào),整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù),各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容,加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加快推進(jìn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇四

從明年元旦起，上海市市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。隨著政府投入的進(jìn)一步加大，市民的醫(yī)療保障水平將有進(jìn)一步提高，尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

為適應(yīng)社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，經(jīng)上海市委、市政府決定，將于2019年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(下稱《辦法》)，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

據(jù)介紹，《辦法》實現(xiàn)了對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個統(tǒng)一”，居民醫(yī)保實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鄉(xiāng)居民可以得到更多實惠。

對象范圍方面，《辦法》搭建了統(tǒng)一的參保平臺，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的本市市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

其次，籌資標(biāo)準(zhǔn)得以統(tǒng)一，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民看齊。《辦法》明確，將繼續(xù)加大財政補(bǔ)助力度，提高了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，特別是加大了對農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平，從原來的人均籌資不足2019元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。同時，統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。為確保廣大農(nóng)村居民應(yīng)保盡保，各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟(jì)將對農(nóng)村居民個人繳費給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對城鄉(xiāng)居民中的“低?！睂ο?、重殘人員以及高齡老人，政府相關(guān)部門也對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補(bǔ)助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇五

基本醫(yī)療保險給老百姓帶來了很大的便利，下面小編整理了國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，歡迎閱讀!

國發(fā)〔2019〕3號

各省、自治區(qū)、直轄市，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

以“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的xx大、xx屆二中、三中、四中、五中全會精神，落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計，遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本、保障公平。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進(jìn)。要結(jié)合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責(zé)任，完善管理運行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省(區(qū)、市)要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核。

完善管理運行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識這項工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。

各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2019年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財政部門要完善基金財務(wù)會計制度，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險監(jiān)管部門要加強(qiáng)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗總結(jié)和推廣工作。

要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

2019年1月3日

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇六

從湖南省人力資源和社會保障廳了解到，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合進(jìn)程。

截至目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。這些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步提升，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了有益借鑒。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和

工作方案

據(jù)了解，湖南省將按照“六統(tǒng)一、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu)、編制、人員)的工作思路，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇七

從湖南省人力資源和社會保障廳了解到，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合進(jìn)程。

截至目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。這些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步提升，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了有益借鑒。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和

工作方案

據(jù)了解，湖南省將按照“六統(tǒng)一、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu)、編制、人員)的工作思路，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

2019年3月23日，黔南州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在州人民政府第一會議室召開醫(yī)改調(diào)度會。會議由州政府副秘書長胡成林主持，州衛(wèi)計委、州發(fā)改委、州人社局、州財政局、州編委辦、州食藥局、州教育局等14家醫(yī)改成員單位相關(guān)負(fù)責(zé)人參會。

會議首先由州衛(wèi)計委副主任、州醫(yī)改辦副主任李俊通報2019年醫(yī)改工作開展情況、介紹2019年醫(yī)改重點工作任務(wù)。

州衛(wèi)計委黨組書記主任、州醫(yī)改辦主任趙智對我州2019年重點開展的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和“二個全覆蓋” (實現(xiàn)所有縣級以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系全覆蓋和實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋)等醫(yī)改重點任務(wù)工作作安排，并傳達(dá)州醫(yī)改辦《關(guān)于明確2019年縣級公立醫(yī)院綜合改革重點工作任務(wù)的通知》。

最后，州政府副秘書長胡成林對醫(yī)改相關(guān)工作作要求：一是要加快縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)配套方案制定;二是啟動我州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作，各醫(yī)改相關(guān)部門按照職責(zé)分工，認(rèn)真研究科學(xué)提出整合規(guī)劃和方案;三是各醫(yī)改成員單位做好分工協(xié)調(diào)，形成統(tǒng)一醫(yī)改合力，整體推進(jìn)醫(yī)改各項工作。

4月6日從省人力資源和社會保障廳了解到，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組，以加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合進(jìn)程。

截至目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。這些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步提升，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了有益借鑒。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2019年6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案，統(tǒng)籌地區(qū)確保2019年底前出臺具體實施方案，力爭2019年啟動實施。

據(jù)了解，我省將按照“六統(tǒng)一、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理;整合機(jī)構(gòu)、編制、人員)的工作思路，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作職責(zé)篇八

日前， 國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》 (以下簡稱 《意見》)， 提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度， 要求各地因地制宜， 有序推進(jìn)， 創(chuàng)新機(jī)制， 提升醫(yī)療保險管理服務(wù)效能。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌有什么意義? 對提升醫(yī)療保險服務(wù)效能有怎樣的幫助? 各地目前采取了哪些做法? 就這些問題， 記者近日采訪了中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光、 中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬。

蕁 城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有助于降低管理成本，提高籌資效率。

蕁核心在于 “公平” 二字，體現(xiàn) “待遇就高不就低， 目錄就寬不就窄”原則。

吳光：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度， 是我國通過社會保障的制度安排，實現(xiàn)社會公平正義的重要一步。

近年來，按照中共中央和國務(wù)院的要求， 我國建立了全民醫(yī)保體系，覆蓋全體國民， 13億人參保。 中國在短時間內(nèi)，在世界上人口最多的國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，這是舉世矚目的成就。 《意見》提出把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合成一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 這是邁向公平正義的又一大步。整合以后，我國的醫(yī)療保障制度將從原來的 “3+1” (職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保和新農(nóng)合+醫(yī)療救助) 整合為 “2+ 1” (職工醫(yī)保、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+醫(yī)療救助)， 制度建設(shè)更加完善。 這次整合的核心 “公平” 二字， 體現(xiàn)在“待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的整合原則中。

待遇就高不就低。原來的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以納入報銷的范圍是分別規(guī)定的，在住院和門診方面都有所不同。農(nóng)村居民待遇低于城鎮(zhèn)居民是從總體而言的，新農(nóng)合也有對農(nóng)村居民一些單獨的設(shè)計。在整合過程中， 本著 “待遇就高不就低” 的原則，盡可能使原來已經(jīng)納入報銷范圍的待遇不減少、不降低。

目錄就寬不就窄。新農(nóng)合的醫(yī)保目錄是在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上建立的，地方分別規(guī)定，少的有七八百種， 多的達(dá)1300多種。 而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險執(zhí)行的是國家基本醫(yī)療保險藥品目錄， 即2200種， 地方在此基礎(chǔ)上還做了15%的增加，所以地方目錄比國家目錄還要再寬一部分。在整合過程中 “目錄就寬不就窄”，方向是向大目錄靠攏，所以整合后參保者尤其是農(nóng)村居民享受的報銷范圍應(yīng)該說比以前有所擴(kuò)大。

對于老百姓來說，整合后可以實現(xiàn)不分城鄉(xiāng)，不分鄉(xiāng)下人和城里人的身份，大家享受一個制度、一種政策和一種待遇，這樣有利于公民權(quán)利的均等化， 進(jìn)一步促進(jìn)了社會公平正義。

朱恒鵬：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌主要有兩個層面的好處。

從制度構(gòu)架層面上說，建立一個統(tǒng)一的、 公平的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制，一直以來是國家的目標(biāo)。 我國在2019年和2019年針對農(nóng)村人口、 城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，但不同險種的人員到醫(yī)院就醫(yī)時， 享受的待遇有所區(qū)別。并軌之后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民將會有一個統(tǒng)一的報銷目錄，享受統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄和醫(yī)療資源。這在公平性上得到了保障。

在技術(shù)層面，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有助于降低醫(yī)保的管理成本，提高醫(yī)保的籌資效率。隨著參保人數(shù)的增加，保險分擔(dān)風(fēng)險的能力將提高。根據(jù)大數(shù)定律，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險池會擴(kuò)大，降低了分散的管理成本，提高了綜合的保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

另外很重要的一點是，在2019年國家頒布的 《社會保險法》中，已經(jīng)明確提出我國建立的是社會醫(yī)療保障體制，社會保險由社會來管理是其本質(zhì)特征， 也是社會保險的核心職能。通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，可以提高醫(yī)保的社會化管理水平，讓醫(yī)保回歸社會醫(yī)療保險的本質(zhì)屬性。

提升服務(wù)效能：避免重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼

整合兩套經(jīng)辦系統(tǒng)， 提升了管理力量和效率， 避免了重復(fù)建設(shè)。

整合信息系統(tǒng)后， 能夠準(zhǔn)確識別重復(fù)參保信息， 從而避免了重復(fù)補(bǔ)貼。

朱恒鵬： 醫(yī)療保險管理服務(wù)效能， 按我的理解， 主要包括三個方面。第一，醫(yī)療保險代表參保人的利益。衡量醫(yī)療保險服務(wù)效能的高低標(biāo)準(zhǔn)，就是在參保人既定的籌資水平下，能否得到更好的醫(yī)療保險服務(wù)。第二，醫(yī)療保險作為醫(yī)療服務(wù)的需方，要為醫(yī)療服務(wù)的供方提供平等、公平的市場環(huán)境。第三，既然本質(zhì)是社會醫(yī)療保險，醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)最大的購買方， 應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置，引導(dǎo)醫(yī)患雙方的診療行為，合理有效地利用醫(yī)療資源和醫(yī)?；?。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，能十分明顯地提升醫(yī)療管理服務(wù)效能。以往存在重復(fù)參保，主要是指居民同時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保，卻只能享受一次待遇的現(xiàn)象。 按照 《意見》， 城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)都將得到整合，所有的人員信息整合之后，系統(tǒng)就能準(zhǔn)確識別居民個人的繳納信息，重復(fù)參保的現(xiàn)象能顯著減少。類似的重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)的問題也將得到明顯改善。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，還要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次。 《意見》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度原則上實行市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌提高到市級層次的時候，一方面，不同地區(qū)的保障待遇差異可以得到消除，提高了不同地區(qū)居民獲得醫(yī)保的公平性;另一方面，政府的分管責(zé)任、征繳責(zé)任和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任會更加清晰，將有效控制不合理醫(yī)療費用的增長。

吳光：根據(jù)已經(jīng)整合的地區(qū)的做法， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合時，首先是整合原來兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這也就意味著，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量會有所增強(qiáng)。整合之后的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將包括省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療保險專管員。

雖然經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員數(shù)量增加， 但與增加的參保農(nóng)民數(shù)量相比，肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作壓力將會進(jìn)一步加大， 出路在何方?主要靠提升手段。

通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩套系統(tǒng)，可以顯著地提升效率。信息系統(tǒng)的整合對提升醫(yī)保服務(wù)效能有很重要的意義。通過數(shù)據(jù)庫，比對參保人員數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)以前分別經(jīng)辦時出現(xiàn)的重復(fù)參保、重復(fù)財政補(bǔ)助的問題，從而進(jìn)行梳理和剔除。

例如，在農(nóng)村出生的小孩，上小學(xué)前已經(jīng)參加了新農(nóng)合;由于父母來城里務(wù)工，孩子也跟著來到了城里上小學(xué)，在學(xué)校里，很有可能再繳一份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費， 財政需要重復(fù)補(bǔ)貼，這樣就形成了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼。以前，在兩個系統(tǒng)分別經(jīng)辦的情況下，缺乏足夠有效的信息比對，造成了經(jīng)辦人員明知道有此類情況發(fā)生，但無法解決問題。

另外，整合后，信息系統(tǒng)建設(shè)可以得到進(jìn)一步完善，將原來分別經(jīng)辦時沒有涵蓋的地方納入系統(tǒng)。 比如，以前有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng);整合之后，就能將醫(yī)保信息系統(tǒng)連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)上傳，提高醫(yī)保付費和結(jié)算的效率，提高監(jiān)管效率。這也是醫(yī)保服務(wù)效能提升的一個重要方面。

蕁 地方探索為全國范圍內(nèi)制度整合提供了實踐基礎(chǔ)和政策依據(jù)。

蕁 整合后的城鄉(xiāng)居保機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司合作更順暢。

目前，地方采取怎樣的做法提升醫(yī)保管理服務(wù)效能?

吳光： 目前， 已有天津、 青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江、上海等8個省份加新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)———近1/3省份， 以及近1/3地級市、縣整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

地方探索的效果是好的，達(dá)到了整合的目的，實現(xiàn)了社會公平，提升了醫(yī)療保險的管理效率。這些地方的探索，為全國范圍內(nèi)開展制度整合提供了實踐基礎(chǔ)和政策依據(jù)。

朱恒鵬：全國已經(jīng)有相當(dāng)一部分地區(qū)，如山東、廣東、浙江等省份整合了城鄉(xiāng)醫(yī)保，將醫(yī)保統(tǒng)一到一個管理部門。 地方上已經(jīng)存在各種探索，有效提高了服務(wù)效率。

在山東青島， 2019年實施了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并引入了商業(yè)保險公司參與醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)，促進(jìn)了社會保險和商業(yè)保險的全面發(fā)展。在分工上，社保部門和商保公司分工協(xié)作，社保部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和管理考核，指導(dǎo)商保公司完善業(yè)務(wù)規(guī)程;商保公司在統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之上，分別獨立經(jīng)辦長期醫(yī)療護(hù)理保險、意外傷害醫(yī)療保險等6項醫(yī)保經(jīng)辦項目。