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醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇一

住址：_________________

電話：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

聯(lián)系人：_________________

電話：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求__________市__________區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)與申請(qǐng)人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

具體鑒定事項(xiàng)

1，ct復(fù)查不及時(shí)

2，神經(jīng)外科會(huì)診不及時(shí)

3，手術(shù)延誤

4，上述過(guò)錯(cuò)與最后病人出血量增加，以及后來(lái)的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系

5，過(guò)錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實(shí)和理由

此致

___________法源司法鑒定中心

申請(qǐng)人：_________________

時(shí)間：________________

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話)。

被申請(qǐng)人：_________________(單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話)。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________(姓名，職務(wù))。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求對(duì)__________醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定;

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

三、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

_____________年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求作醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____________年__________月__________日

附：證據(jù)材料

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇三

調(diào)查取證申請(qǐng)書范本

申請(qǐng)人：_________________姓名，性別，年齡，民族，籍貫，工作單位，現(xiàn)在住址，聯(lián)系方式。

1.請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依職權(quán)查詢本案原告b在中國(guó)工商銀行的銀行存款數(shù)額。

2.事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與_______________糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過(guò)程中?；谒鍪聦?shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)查詢_______________在中國(guó)工商銀行的存款情況。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：______________

__________年__________月__________日

以上是向法院提出銀行賬戶查證申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫的回答

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇四

姓?名

所在部門入職時(shí)間轉(zhuǎn)正時(shí)間原社保繳納□?從未繳納?□?已繳納如已繳納，社保關(guān)系所在機(jī)構(gòu)個(gè)人申請(qǐng)

簽?字：

年?月?日

直屬部門經(jīng)理意見

簽?字：

年?月?日事業(yè)部意見

簽字（總監(jiān)）：?

年?月?日

簽字（總經(jīng)理）：?

年?月?日?

人力資源部意見

簽?字：

年?月?日

財(cái)務(wù)總監(jiān)意見

簽?字：

年?月?日

總經(jīng)理意見

簽?字：

年?月?日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇五

問(wèn)：注冊(cè)商標(biāo)的爭(zhēng)議裁定申請(qǐng)和答辯主要涉及哪些內(nèi)容

答：1、商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)是注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議裁定申請(qǐng)的受理機(jī)關(guān)，依《商標(biāo)法》，對(duì)在后注冊(cè)商標(biāo)提出爭(zhēng)議，請(qǐng)求裁定撤銷的，其請(qǐng)求的受理機(jī)關(guān)是商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)，而不是商標(biāo)局。因此，請(qǐng)求裁定注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)向商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)提出。沒(méi)有請(qǐng)求的，商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)不主動(dòng)對(duì)注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議做出裁定。

2、申請(qǐng)人是在先商標(biāo)注冊(cè)申請(qǐng)人或在先商標(biāo)注冊(cè)人。這里有兩層含義：一是由于《商標(biāo)法》采用的是申請(qǐng)和注冊(cè)在先原則，根據(jù)該原則，只有在先的注冊(cè)申請(qǐng)人或者在先的商標(biāo)注冊(cè)人可以行使對(duì)抗被爭(zhēng)議商標(biāo)的權(quán)利，在后的商標(biāo)注冊(cè)人不能以其在后注冊(cè)的商標(biāo)對(duì)在先提出爭(zhēng)議，對(duì)抗在先的商標(biāo)注冊(cè)權(quán)或申請(qǐng)權(quán)。二是商標(biāo)僅僅使用但沒(méi)有注冊(cè)或申請(qǐng)注冊(cè)的，使用人也不得用來(lái)對(duì)付他人的注冊(cè)商標(biāo)申請(qǐng)爭(zhēng)議裁定。

3、商品或服務(wù)為同一種或類似商品或服務(wù)，爭(zhēng)議和被爭(zhēng)議的商標(biāo)相同或近似。如果爭(zhēng)議和被爭(zhēng)議商標(biāo)相同近似，但商標(biāo)所使用的商品或服務(wù)不是同一種，也不是類似商品或服務(wù)的，則不會(huì)使公眾產(chǎn)生誤認(rèn)；或反過(guò)來(lái)，爭(zhēng)議和被爭(zhēng)議的商標(biāo)所使用的商品或服務(wù)雖然是同一種或類似的商品或服務(wù)，但爭(zhēng)議和被爭(zhēng)議商標(biāo)不相同也不近似的，同樣也不會(huì)使公眾產(chǎn)生誤認(rèn)。因此，申請(qǐng)裁定注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)限于同一種或類似的商品或服務(wù)，爭(zhēng)議和被爭(zhēng)議商標(biāo)相同或近似。

4、申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)提出。申請(qǐng)裁定注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)自被爭(zhēng)議商標(biāo)注冊(cè)之日起五年內(nèi)提出。

5、申請(qǐng)爭(zhēng)議裁定的，應(yīng)當(dāng)以書面形式向商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)提出，并提交書面申請(qǐng)書副本。受理后，商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)將申請(qǐng)書副本送被申請(qǐng)人，并限其在收到該副本之日起三十內(nèi)向商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)提交答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料，并根據(jù)申請(qǐng)人數(shù)量提交相應(yīng)份數(shù)的答辯書副本及有關(guān)的證據(jù)材料。收到被申請(qǐng)人的答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料后，商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)向申請(qǐng)人發(fā)送答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料。申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人相互提供申請(qǐng)書、答辯書以及其他材料，有利于證據(jù)的交換，方便商標(biāo)評(píng)審和會(huì)對(duì)事實(shí)的認(rèn)定。如果被申請(qǐng)人逾期未答辯的，不影響商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)裁定。

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號(hào)，系________________職工。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：

_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右，申請(qǐng)人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請(qǐng)人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，_____________生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：______________

_________________年__________月__________日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)編號(hào)：_________________送達(dá)日期：_______________________年____月____日初審意見：_________________初審日期：_______________________年____月____日復(fù)核意見：_________________復(fù)核日期：_______________________年____月____日審批意見：_________________審批日期：_______________________年____月____日

一、申請(qǐng)人情況

1、申請(qǐng)人名稱/姓名：_________________

2、申請(qǐng)人英文名稱：_________________

3、注冊(cè)國(guó)(地區(qū))/國(guó)籍：_________________

4、注冊(cè)地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________

5、注冊(cè)地址/住址：_________________

6、法定代表人姓名(申請(qǐng)人為自然人的不填)：_________________

二、聯(lián)系人情況

7、姓名：_________________0代理人

8、注冊(cè)地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________

9、聯(lián)系人單位及部門：_________________

10、通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

11、聯(lián)系人電話：_________________(區(qū)號(hào))--(分機(jī))

12、聯(lián)系人傳真：_________________(區(qū)號(hào))--(分機(jī))

13、聯(lián)系人手機(jī)號(hào)：_________________

14、聯(lián)系人電子郵箱：_________________

15、備注：_________________

三、專利授權(quán)情況

16、專利名稱：_________________

17、專利號(hào)：_________________zl

18、專利類型：_________________發(fā)明：_________________0實(shí)用新型：_________________0外觀設(shè)計(jì)：_________________0

19、專利申請(qǐng)日：________________

20、專利授權(quán)公告日：_________________

21、專利權(quán)終止日：________________

22、專利公告號(hào)：_________________

23、備注：_________________

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇八

法院擔(dān)保金退還申請(qǐng)書

**市**區(qū)人民法院：_________________

申請(qǐng)人*有限公司訴*有限公司糾紛一案，申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣*元整(￥：_________________.)。

現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

單位名稱：_________________*有限公司

稅務(wù)登記號(hào)：_________________

地址：_________________

電話：_________________

開戶行：_________________

賬號(hào)：_________________

懇請(qǐng)批準(zhǔn)!

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!

首先感謝您多年來(lái)對(duì)我的關(guān)心和照顧,同時(shí)感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請(qǐng)報(bào)告!我系本公司職工,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。

由于本人確實(shí)因身體原因，不能從事以前的崗位工作，為了不耽誤部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)懇請(qǐng)調(diào)換崗位!在新的崗位上，我會(huì)繼續(xù)于滿腔的熱情投入到工作中去。懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致，敬禮

申請(qǐng)人：________________

________年____月____日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：_________________

本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動(dòng)合同，一年來(lái)我在領(lǐng)導(dǎo)及各位同事的關(guān)心與幫助下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進(jìn)步。現(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請(qǐng)續(xù)訂勞動(dòng)合同?，F(xiàn)將日常的工作情況總結(jié)如下：_________________

一、日常工作作為一名行政人員，每天應(yīng)對(duì)繁雜瑣碎的事務(wù)性工作，這一年來(lái)感覺(jué)自己在工作方面有一定的進(jìn)步，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。但要做到優(yōu)秀，自己的能力學(xué)識(shí)還有一定距離，我將從多方面努力，進(jìn)一步提高自身能力，以積極的心態(tài)面對(duì)每天的工作。

二、存在的問(wèn)題本人能認(rèn)真地開展工作，但也存在一些問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)在：_________________經(jīng)驗(yàn)不足，在一些工作細(xì)節(jié)上還考慮不到位，以致于工作起來(lái)有時(shí)不能游刃有余，工作效率有待進(jìn)一步提高。

今后我要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，靈活運(yùn)用自己的知識(shí)，在實(shí)際工作中，優(yōu)化工作質(zhì)量。努力改正自身缺點(diǎn)，熱情、主動(dòng)地做好自己的本職工作。

此致

_____________仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十一

民政部門：

本人，是xx人，天有不測(cè)風(fēng)云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會(huì)永遠(yuǎn)銘記民政部門的恩德，并為之傳誦！

懇請(qǐng)給予幫助為盼。祝愿民政部門領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意！言進(jìn)泣拜！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十二

企業(yè)名稱：___________________

申請(qǐng)日期：_____________年___________月___________日

申請(qǐng)擔(dān)保貸款情況：

_________________________________________________________________

申請(qǐng)擔(dān)保貸款金額(萬(wàn)元)申請(qǐng)擔(dān)保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日擔(dān)保貸款資金用途：_________________還款資金來(lái)源：_________________還款計(jì)劃：_________________反擔(dān)保措施：_________________(其中包括法人代表抵、質(zhì)押的個(gè)人財(cái)產(chǎn))

申請(qǐng)企業(yè)意見：_________________

申請(qǐng)企業(yè)蓋章：_________________

法人代表簽字：_________________(蓋章)

__________年__________月__________日

經(jīng)辦人(簽字)

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號(hào)，系__________建筑工程有限公司職工。

委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

_____年_____月_____日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

以上就是勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書范本的內(nèi)容，可根據(jù)自身的情況條件自行修改使用。

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十四

單位名稱：?jiǎn)挝毁~號(hào)：

符合住房補(bǔ)貼有關(guān)支取條件（在下表選項(xiàng)打“√”），現(xiàn)申請(qǐng)支取本人住房貨幣補(bǔ)貼賬戶金額：￥元。

申請(qǐng)人（簽名）：?jiǎn)挝灰庖姡ㄉw章）：

______年____月____日

□支取其名下住房貨幣補(bǔ)貼賬戶金額：元。

□領(lǐng)取《住房貨幣補(bǔ)貼支取登記證》

審核人：

復(fù)審人：銀行蓋章

______年____月____日

支取

支取

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十五

醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書

法定代表人：，職務(wù)：。

一、對(duì)被申請(qǐng)人的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定；

二、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與申請(qǐng)人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；

三、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；

四、對(duì)申請(qǐng)人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；

五、對(duì)申請(qǐng)人的護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，明確被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上訴申請(qǐng)事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！

此 致

x人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十六

人力資源中心：

本人于_____年_____月_____日領(lǐng)取結(jié)婚證，根據(jù)公司考勤管理規(guī)定，婚假需要在領(lǐng)取結(jié)婚證半年內(nèi)休完，即在_____年_____月_____日前。但鑒于臨近年底，工作較多，無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排休假，現(xiàn)申請(qǐng)婚假延遲半年，申請(qǐng)?jiān)赺____年_____月_____日前休完。特寫此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)時(shí)間：_________________

中心經(jīng)理簽字：_________________

人事處：_________________

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十七

被鑒定人：______________男，_____歲，籍貫：_________________職業(yè)：_________________工人，身份證號(hào)碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號(hào)，郵編：________________.

申請(qǐng)人：_________________聯(lián)系電話：________________

委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責(zé)任公司，地址：_________________市_______________路_______________號(hào),郵編：_____________.

工傷認(rèn)定部門及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，__________年_____月_____日。

收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________年_____月_____日，傷殘_____級(jí)。

申請(qǐng)鑒定的類別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

申請(qǐng)人：____________________

________年____月____日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十八

工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號(hào)，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：_________________20__年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________王__________

20___ 年 ___ 月 ___ 日

醫(yī)療過(guò)失鑒定申請(qǐng)書篇十九

申請(qǐng)人：_________________

法定代理人：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因撫養(yǎng)費(fèi)糾紛一案，業(yè)經(jīng).....人民法院于20__________年____月____日作出.........民事判決書，被申請(qǐng)人拒不遵守判決履行。為此，特申請(qǐng)你院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財(cái)產(chǎn)執(zhí)行內(nèi)容。被執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)給付事項(xiàng)的種類、范圍、數(shù)量等;被執(zhí)行人沒(méi)有履行的情況，寫明被執(zhí)行人逾期拒不履行法律文書中指定義務(wù)的情況。

此致

_________人民法院

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日