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推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇一
實施方案（征求意見稿）
為深入貫徹落實自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)?2017?123號）和來賓市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)來賓市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展等三個方案的通知》（來政辦發(fā)?2017?82號）精神，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十九大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實全國、自治區(qū)及來賓市衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民健康為中心，認(rèn)真貫徹“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，立足武宣經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
堅持政府主導(dǎo)。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體。
堅持創(chuàng)新機(jī)制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局。
堅持資源下沉。利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配臵、利益共享和責(zé)任共擔(dān)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
堅持便民惠民。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，增強(qiáng)群眾獲得感。
三、工作目標(biāo)
2018年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。每個縣級醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成12個縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體），縣域醫(yī)共體建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到100%以上；縣域醫(yī)共體建立“五四三”模式，即縣人民醫(yī)院與桐嶺中心衛(wèi)生院、黃茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金雞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、桐嶺鎮(zhèn)新龍衛(wèi)生院、通挽鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成5個縣域醫(yī)共
體；縣中醫(yī)院與三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)河馬衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成4個縣域醫(yī)共體；縣婦幼保健院與祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、思靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、武宣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成3個縣域醫(yī)共體。每個縣級醫(yī)院要與1個三級公立醫(yī)院建成醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱：三二醫(yī)聯(lián)體），實現(xiàn)全縣三二醫(yī)聯(lián)體全覆蓋；武宣縣人民醫(yī)院與三級公立醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級診療機(jī)制；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；建立以“縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，真正實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式，達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的工作目標(biāo)。力爭到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域總治療量的比重達(dá)75%左右。
四、主要任務(wù)
在機(jī)構(gòu)設(shè)臵和行政建制、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)、財政投入保障機(jī)制不變的前提下，所有的縣級公立醫(yī)院要分別與1個三級公立醫(yī)院建成三二醫(yī)聯(lián)體，分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體管理機(jī)制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、服務(wù)管理等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善內(nèi)部運行機(jī)制，增強(qiáng)服務(wù)意識，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高診療能力，規(guī)范服務(wù)行為。通過托管、科室共建等形式，探索縣域醫(yī)共體新模式，形成比較完善、科學(xué)、合理、有序的縣域醫(yī)共體，建立上下級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的協(xié)作機(jī)制。
（一）管理體制一體化。堅持“八不變”原則，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立法人資格不變、名稱不變、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、資產(chǎn)債權(quán)債務(wù)歸屬不變、職工身份及隸屬關(guān)系不變、收費標(biāo)準(zhǔn)不變、各級政府財政投入和保障體制不變。在此基礎(chǔ)上，實行管理體制一體化，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、村衛(wèi)生室管理等綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)統(tǒng)一管理，并集中人才、技術(shù)、設(shè)備等資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行考核及績效分配，實行縣級醫(yī)院科室核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“武宣縣﹡﹡醫(yī)院﹡﹡分院”牌子。
對于專科特色比較突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，若縣級醫(yī)院不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對某一專業(yè)的幫扶合作需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可與其他上級醫(yī)療單位建立合作關(guān)系。
（二）人事管理一體化?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員人事關(guān)系不變，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)?？h域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，在我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)編制總量控制數(shù)內(nèi)，探索適合縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點的人員招錄、人才引進(jìn)方式，統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。要建立有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的柔性流動機(jī)制、績效考核和內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。深化人事制度改革，實行崗位績效工資制度，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)對象滿意度等方面為主要評價指標(biāo)，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇，重點向臨床一線、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員傾斜?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可執(zhí)行縣級醫(yī)院的績效工資分配政策，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人由縣級醫(yī)院提名，報縣衛(wèi)生計生局考核任命；副院長由縣級醫(yī)院考核任命，報縣衛(wèi)生計生局備案，并實行任期目標(biāo)管理責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中層干部的聘任由縣級醫(yī)院任命，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本院各項人事考核工作。
（三）財務(wù)管理一體化。堅持“統(tǒng)一管理、獨立核算”原則，縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按相應(yīng)的財務(wù)管理制度和會計核算制度建賬獨立核算；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費、醫(yī)保等政策，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。在不違反法律法規(guī)及相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理擁有自主權(quán)，縣衛(wèi)計局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計核算中心負(fù)責(zé)監(jiān)督。
縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事薪酬分配方案?？h級醫(yī)院可從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）的增量部分提取一定比例（具體比例由縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)商決定）的管理費，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)支出，同時對縣級醫(yī)院下派人員的獎勵性績效工資予以適當(dāng)傾斜。
（四）技術(shù)力量一體化。
1.加強(qiáng)人員管理。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員合理流動機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員上下流動。上級醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。二級公立醫(yī)院派出常駐人員不少于 3 人，醫(yī)生應(yīng)以中級職稱及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上。上級醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級醫(yī)院交流培訓(xùn)。
縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在晉升、聘任中高級職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半年。新進(jìn)人員必須下鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年，輪崗人員報縣衛(wèi)生計生行政部門備案?？h級醫(yī)院組建若干個專家服務(wù)團(tuán)隊，根據(jù)需要，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展專家坐診、會診、手術(shù)示教、教學(xué)查房等幫扶服務(wù)。下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計劃，定期選派具備培養(yǎng)潛質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修、輪訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療單位服務(wù)能力。
2.推廣適宜技術(shù)，拓寬服務(wù)項目?？h級醫(yī)院在充分調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以基層需求為導(dǎo)向，以技術(shù)推廣為手段，從安全性、有效性、規(guī)范性和適宜性出發(fā)，以常見病、多發(fā)病防治實用技術(shù)為重點，科學(xué)合理選擇適合基層實際的適宜技術(shù)，加強(qiáng)疾病篩查、急診急救、診療規(guī)范、康復(fù)保健等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用，突出基層中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，扶持特色?？平ㄔO(shè)。
3.實施雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)資源共享。一是建立醫(yī)共體內(nèi)部單位之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，制定雙向轉(zhuǎn)診流程。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷的原則，制定合理、便捷、暢通的雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則。下級單位將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級單位，上級單位將康復(fù)期和慢性病患者轉(zhuǎn)回下級單位。對需上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的病人，建立雙方聯(lián)系人制度，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù)。充分利用醫(yī)聯(lián)體上級單位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢，補(bǔ)齊下級單位醫(yī)療資源短板，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率。二是加快遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)力度，通過信息平臺共建，開展遠(yuǎn)程會診。逐步建立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、消毒監(jiān)測、臨床用血等醫(yī)療資源共享制度和流程，切實解決基層醫(yī)療單位因醫(yī)療資源配臵不足造成的不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)問題。
4.開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平。建立多渠道業(yè)務(wù)培訓(xùn)途徑，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)一批擅長診治常見病、多發(fā)病和慢性病的醫(yī)務(wù)人員。上級醫(yī)院定期安排高年資醫(yī)務(wù)人員定期到下級單位開展
查房、坐診、會診、講座等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，將下級單位醫(yī)務(wù)人員列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對象，按照培訓(xùn)計劃開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識和技能。
（五）藥品配送一體化。
執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度有關(guān)政策，按規(guī)定配備使用基本藥物和非基本藥物，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物進(jìn)行管理，抓好醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保合理、規(guī)范使用基本藥物和非基本藥物。所有藥品、耗材、設(shè)備實行集中招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與縣級醫(yī)院統(tǒng)一帶量招標(biāo)采購，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況，可按20%比例增補(bǔ)縣級醫(yī)院用藥目錄藥品，但必須履行報批手續(xù)，嚴(yán)格實行零差率銷售。
（六）設(shè)備管理一體化。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)資源共享，降低運行成本，提高運行效率?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備，在保持所有權(quán)不變的情況下，可以根據(jù)診療業(yè)務(wù)開展需要，合理調(diào)配使用，實行造冊登記，并由縣級醫(yī)院全面負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)和操作培訓(xùn)工作，確保設(shè)備正常運行，折舊費用由使用單位負(fù)責(zé)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的患者在衛(wèi)生院不能做的醫(yī)技檢查項目，可以到縣級醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查收費標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費政策收取，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。
（七）信息管理一體化。
加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目建設(shè)，依托自治區(qū)綜合管理信息平臺和衛(wèi)生計生專用網(wǎng)絡(luò)與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化的分級轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時結(jié)算等便民惠民目標(biāo)。
（八）業(yè)務(wù)管理一體化。
縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科、質(zhì)控科、臨床科室、預(yù)防保健科等專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療管理部門，可以通過通信系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等形式，采用垂直管理方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)職能部門進(jìn)行督導(dǎo)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理水平?？h級醫(yī)院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況，因地適宜地制定業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)，并整合縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力、設(shè)備等資源，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展各項業(yè)務(wù)。
五、實施步驟
（一）開展對接調(diào)研（7月10日前）。醫(yī)共體主體單位與成員單位進(jìn)行對接，主體單位對成員單位的人員配備、設(shè)備配臵、技術(shù)項目、運營狀況等進(jìn)行全方位調(diào)查，并建立臺帳。
（二）簽訂合作協(xié)議（7月31日前）。在摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)成員單位的不同情況，主體單位與每個成員單位商定一個適宜的醫(yī)共體合作模式，并協(xié)商簽訂醫(yī)共體合作協(xié)議。
（三）落實下派人員（8月31日前）。根據(jù)成員單位的需求，主體單位落實下派人員，報縣衛(wèi)計局備案，并制定下派人員管理規(guī)定，協(xié)商確定下派人員待遇。
（四）全面組織實施（10月1日起）。自2018年10月1日起，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，醫(yī)共體主體單位和成員單位全面實施人員調(diào)配、技術(shù)推廣、資源共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)考核等工作。
（五）總結(jié)評價?？h衛(wèi)生計生局牽頭，每季度匯總、分析醫(yī)聯(lián)體運行情況，每半年進(jìn)行一次總結(jié)通報，每年進(jìn)行一次考評，總結(jié)經(jīng)驗，完善提高。
六、保障措施
制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的政策措施，提升基層服務(wù)能力，落實分級診療制度。
（一）組織保障。成立武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由縣長擔(dān)任，副組長由分管副縣長擔(dān)任，成員由縣委宣傳部及衛(wèi)生計生、財政、人社、發(fā)改、編制、審計、物價和文體廣電等相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)組成。成員名單如下：
組 長：吳孝斌 縣委副書記、縣長
副組長：廖劍華 縣委常委、宣傳部長，副縣長 成 員：覃笑龍 縣府辦主任
覃金慧 縣府辦副主任
吳小紅 縣衛(wèi)計局局長
黃志芳 縣財政局局長
韋志軍 縣發(fā)改局局長
覃煥宣 縣編辦主任 林富源 縣審計局局長
陸 剛 縣組織部副部長、縣人社局局長
趙志盛 縣物價局局長
熊 楊 縣市場監(jiān)管局局長
楊毅鋒 縣委宣傳部副部長 楊振文 縣文體廣電局局長
武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)落實國家、自治區(qū)、來賓市有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的部署、政策和要求，確定我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的總體規(guī)劃、實施方案和政策措施；及時調(diào)查和了解醫(yī)療聯(lián)合體管理工作中出現(xiàn)的問題，并提出建議和解決方案；決定全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大事項和信息公布，組織舉辦全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的有關(guān)會議，對全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行督導(dǎo)和考評；承辦縣人民政府交辦的其他事項。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)工作。辦公室設(shè)在武宣縣衛(wèi)生和計劃生育局，辦公室主任由吳小紅同志擔(dān)任兼任，副主任由陳舒同志兼任。
（二）完善投入政策。財政部門要落實醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，加快實施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016-2020年）》，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平；要統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍
建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金。（牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計局）
（三）建立人員共享機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動、雙向交流，上級單位應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干，以常駐或臨時派駐的方式，到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)幫扶。縣域醫(yī)共體在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。上級醫(yī)院下派人員到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷，按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣編辦、縣人社局）
（四）建立利益共享機(jī)制。加快薪酬制度改革，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)院要結(jié)合實際，充分協(xié)商，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級醫(yī)院派駐下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配。上級醫(yī)院可從下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等支出?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎勵性績效工資，可參照縣級醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案進(jìn)行分配。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎勵性績效工資分配上，對下派人員予以適當(dāng)傾斜。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣財政局、縣衛(wèi)計局）
（五）強(qiáng)化醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；積極運用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局）
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價格政策。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。制定出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。?牽頭單位：縣人社局、物價局（排在第一位的部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計局?
（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價格。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)?？?、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用?？赏ㄟ^延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局、縣物價局、縣市場監(jiān)管局）
（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵機(jī)制，推進(jìn)家
庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導(dǎo)向，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，扎實推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的健康防病意識。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局、縣物價局）
（九）分級診療制度建設(shè)。完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，建立綠色渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先轉(zhuǎn)診、住院，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局）
七、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各單位要深刻認(rèn)識醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重要意義，把這項工作擺上重要議事日程，進(jìn)一步明確工作思路，細(xì)化工作措施，確保我縣實施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作順利開展。
（三）明確分工，履行責(zé)任。縣衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)組織實施我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作，要根據(jù)“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合的原則，切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，確保其公益屬性不變，服務(wù)于人民群眾健康宗旨不變，切實提高服務(wù)能力。縣級醫(yī)院要顧全大局、服從安排、履行協(xié)議，建立工作責(zé)任機(jī)制，認(rèn)真組織實
施，確保醫(yī)療聯(lián)合體管理工作不斷深入，取得實效。編制部門要合理核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理和編制總量控制。人社部門要對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘、崗位設(shè)臵、人事管理、分配制度、績效工資核定等方面給予支持，完善補(bǔ)償機(jī)制和支付方式相關(guān)政策。財政部門要做好經(jīng)費保障，按照“財隨事轉(zhuǎn)”的原則，對醫(yī)療聯(lián)合體管理工作改革給予一定的資金支持，根據(jù)績效考核結(jié)果撥付經(jīng)費，切實提高財政資金使用效益，縣醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療聯(lián)合體工作的實施。
（四）精心組織，科學(xué)實施。在全面實施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作過程中，縣衛(wèi)計部門要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在問題，對醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行整體評估，要把構(gòu)建縣域醫(yī)共體納入對縣級醫(yī)院重點考核指標(biāo)，進(jìn)一步明確責(zé)任，嚴(yán)格獎懲措施。
（五）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。要堅持主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任，確保取得成效。要正確引導(dǎo)輿論，大力宣傳醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大意義，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大群眾和社會各界的理解和支持。要及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作中的好經(jīng)驗、好做法，并全面推廣實施。
（六）加強(qiáng)考評，確保實效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要定期進(jìn)行調(diào)度、檢查、總結(jié)，及時協(xié)商解決工作中遇到的新問題、新情況?？h衛(wèi)生計生局將推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作列入2018年衛(wèi)生計生重點工作內(nèi)容，建立健全考評機(jī)制，對主體單位、成員單位和下
鄉(xiāng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核評估，確保各項工作落到實處。
推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇二
河?xùn)|市深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案
為貫徹落實《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（*政辦發(fā)〔2017〕123號）精神，深入推進(jìn)我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實中央、自治區(qū)和市委深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，以滿足人民群眾基本健康需求為目標(biāo)，以落實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位為重點，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體管理模式和運行機(jī)制，落實分級診療制度，引導(dǎo)醫(yī)療工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
（二）工作目標(biāo)。
2018年至2019年，有序推進(jìn)人、財、物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在縣域范圍內(nèi)，全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)；在城區(qū)范圍內(nèi)，重點推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。同步推進(jìn)市縣醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。到2020年，建成較為完善的醫(yī)聯(lián)體管理模式和運行機(jī)制；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的分級診療模式。
二、建設(shè)模式
（一）縣域醫(yī)共體。
深化以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理。在堅持“三個不變”（機(jī)構(gòu)設(shè)置和隸屬關(guān)系不變、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)不變、財政投入和保障不變，下同）的原則下，縣域醫(yī)共體采取全面托管的形式，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”（統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理）。
上林縣、隆安縣分別由縣人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣域內(nèi)其他縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建一個縣域醫(yī)共體。鼓勵開展縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點。
橫縣、賓陽縣、馬山縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)統(tǒng)籌安排，由縣域內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建多個縣域醫(yī)共體。條件成熟時，各縣及邕寧區(qū)、武鳴區(qū)可逐步整合多個縣域醫(yī)共體成為一個縣域醫(yī)共體。
（牽頭單位：各縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府；配合單位：市衛(wèi)生計生委、醫(yī)改辦、編辦、人社局、財政局）
（二）城市醫(yī)療集團(tuán)。
在市公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌安排下，堅持“三個不變”原則，由市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院分別牽頭，在原有醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，整合部分市級公立醫(yī)院、城區(qū)級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源，組建城市醫(yī)療集團(tuán)。
在市公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，城市醫(yī)療集團(tuán)采用院辦院管、托管經(jīng)營等方式組建。組織架構(gòu)上，由牽頭醫(yī)院和成員單位共同研究成立集團(tuán)理事會、監(jiān)事會，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制。運行模式上，由牽頭醫(yī)院協(xié)商各成員單位，制定集團(tuán)章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推行人、財、物統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌規(guī)劃各成員單位的功能定位，形成資源共享、分工協(xié)作的目標(biāo)。
市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院相思湖醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院、三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘉和城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
市第二人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：市第二人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市第二婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院、江南區(qū)人民醫(yī)院、良慶區(qū)人民醫(yī)院、福建園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大沙田街道前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
市公立醫(yī)院管理委員會根據(jù)績效考核情況，結(jié)合我市城市醫(yī)療資源布局，指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)建立進(jìn)入、考核和退出機(jī)制，對集團(tuán)成員單位實施動態(tài)調(diào)整。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市醫(yī)改辦、編辦、人社局、財政局，各城區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（三）市縣醫(yī)聯(lián)體。
在市公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌安排下，由市三級綜合公立醫(yī)院牽頭，采取戰(zhàn)略聯(lián)盟、技術(shù)合作等方式，聯(lián)合市三級?？乒⑨t(yī)院、市二級公立醫(yī)院、縣（區(qū)）級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建市縣醫(yī)聯(lián)體。
設(shè)有本級公立醫(yī)院的縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)，在組建縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，參與市縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵和支持建立緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體。
沒有本級公立醫(yī)院的城區(qū)、開發(fā)區(qū)，采取一體化管理、簽約托管、科室共建、對口幫扶等方式，組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。鼓勵和支持各城區(qū)、開發(fā)區(qū)與市級公立醫(yī)院對接協(xié)商，由市級公立醫(yī)院托管轄區(qū)內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財、物。
在城區(qū)范圍內(nèi)，市三級?？乒⑨t(yī)院（除?？埔酝獾钠渌剖遥?、市二級公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的承接醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，按市公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診等工作。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會；配合單位：市醫(yī)改辦、編辦、人社局、財政局）
（四）專科聯(lián)盟。
在市公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌安排下，由市三級公立醫(yī)院的重點專科或市二級公立醫(yī)院的特色專科牽頭，與全市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)?？平M建?？坡?lián)盟。
重點發(fā)展生殖、婦產(chǎn)、兒童、心血管、神經(jīng)、中醫(yī)、針灸、傳染病、精神、眼科等?？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟以?？茀f(xié)作為紐帶，以提升?？扑綖橹攸c，以?？品?wù)基層為關(guān)鍵，整合?？屏α?、形成?？苾?yōu)勢，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)補(bǔ)位發(fā)展。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市醫(yī)改辦、編辦、人社局、財政局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（五）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
做好頂層設(shè)計，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在完善河?xùn)|市全民健康信息平臺的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間信息的互聯(lián)互通。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委、人社局、財政局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
三、工作任務(wù)
（一）強(qiáng)化財政投入保障。各級政府履行辦醫(yī)主體責(zé)任，保障對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，落實公立醫(yī)院綜合改革、人才隊伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金；在落實《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016—2020年）的通知》（桂政辦發(fā)〔2016〕185號）的基礎(chǔ)上，組織實施好《河?xùn)|市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河?xùn)|市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016—2020年）的通知》（南府辦〔2017〕67號），突出抓好城區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板；建立財政補(bǔ)助資金與績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，各級政府繼續(xù)按照原渠道足額及時撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費。（牽頭單位：市財政局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會；配合單位：市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委）
（二）建立人員共享機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院按照分級指導(dǎo)、提升能力的原則，根據(jù)下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展和人才培養(yǎng)需求，派駐優(yōu)秀管理人才和技術(shù)骨干進(jìn)行針對性幫扶。市三級公立醫(yī)院重點幫扶二級公立醫(yī)院（含市二級公立醫(yī)院、縣區(qū)級公立醫(yī)院，下同），二級公立醫(yī)院重點幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。派駐人員的數(shù)量、職稱、時限及任職要求，按照《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）執(zhí)行。醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要選派2名及以上骨干人員到上級醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)；涉及醫(yī)保服務(wù)的，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)為在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員辦理醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)證明材料，報送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。上級醫(yī)院人員派駐到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷，視為到基層服務(wù)工作經(jīng)歷。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將優(yōu)秀人才放到基層單位鍛煉、到上級醫(yī)院進(jìn)修作為骨干培養(yǎng)鍛煉的重要途徑，并加強(qiáng)管理考評。成績突出、取得實效的，在選拔任用、職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、榮譽(yù)表彰等方面予以優(yōu)先考慮。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市人社局、財政局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)實行一體化的人員管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一崗位管理、統(tǒng)一薪酬待遇和統(tǒng)一考核獎懲。（牽頭單位：各縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、人社局、財政局）
（三）建立責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體各成員單位的整體健康服務(wù)供給責(zé)任，醫(yī)聯(lián)體要落實健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等職能，完成各項婦女兒童監(jiān)測指標(biāo)和公共衛(wèi)生職能任務(wù)。以醫(yī)聯(lián)體為單位，加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)居民個人健康責(zé)任，培養(yǎng)居民形成良好的生活方式。
在各級公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)聯(lián)體理事會制定內(nèi)部績效考核制度，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運行考核機(jī)制，將成員單位履行功能定位職責(zé)、分工協(xié)作、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標(biāo)，考核中發(fā)現(xiàn)違背章程、協(xié)議的成員單位，牽頭醫(yī)院可要求其整改，拒不整改或整改不到位的，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體理事會決定，可終止其成員單位身份，并報請相應(yīng)公立醫(yī)院管理委員會予以相應(yīng)處理。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，各縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府；配合單位：市人社局、財政局、醫(yī)改辦）
（四）建立利益共享機(jī)制。按照國家“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實自治區(qū)部署，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，建立績效工資總量動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要與成員單位充分協(xié)商，建立利益共享機(jī)制；上級醫(yī)院要創(chuàng)造條件激勵優(yōu)秀人才下沉服務(wù)，派駐人員薪酬待遇原則上應(yīng)不低于原工作崗位薪酬待遇，按協(xié)議參與下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核與薪酬分配；上級醫(yī)院可從下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例的醫(yī)聯(lián)體管理費，主要用于派駐人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等支出。（牽頭單位：市人社局；配合單位：市醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)生計生委，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（五）實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像、心電、檢驗、病理、消毒、后勤服務(wù)等資源，在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心、檢查檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體各成員單位提供一體化服務(wù)。依托河?xùn)|市全民健康信息平臺，運用遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與各成員單位聯(lián)合建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會診系統(tǒng)，負(fù)責(zé)復(fù)雜病例或急診影像檢查的遠(yuǎn)程診斷；聯(lián)合建立遠(yuǎn)程心電會診系統(tǒng)，負(fù)責(zé)心電檢測數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程會診；建立臨床檢驗和病理診斷綠色通道，接受成員單位委托的臨床檢驗和病理診斷。
縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)可實行藥品、衛(wèi)生材料、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，各縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)人民政府；配合單位：市發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委）
（六）落實醫(yī)保管理政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定，實行定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，對按照規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按醫(yī)保差異化報銷政策執(zhí)行，對不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，不予支付或降低支付醫(yī)保基金比例。
認(rèn)真落實《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕138號）要求，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實行按病種付費的病種達(dá)到100種以上，引導(dǎo)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為和控制成本，提高醫(yī)保基金使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
以參保人員為對象，以縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)為單位開展醫(yī)?？傤~付費管理，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。由縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)理事會負(fù)責(zé)制定醫(yī)保資金結(jié)余分配方案，報市人社局備案。
加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保監(jiān)管，制定考核辦法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝н\行。
（牽頭單位：市人社局、衛(wèi)生計生委，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會；配合單位：市物價局、醫(yī)改辦、財政局）
（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障。建立醫(yī)聯(lián)體臨床用藥銜接機(jī)制，牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排各成員單位藥品配備使用并負(fù)責(zé)監(jiān)管，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病患者用藥需求，適應(yīng)?？啤２』颊吆涂祻?fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求，方便患者在基層就醫(yī)取藥。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市醫(yī)改辦、人社局、物價局、食品藥品監(jiān)管局）
（八）提升診療服務(wù)能力。制定全市專科建設(shè)與人才培養(yǎng)行動規(guī)劃，加強(qiáng)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)。
市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院要對照國家衛(wèi)生計生委《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》要求，全面履行區(qū)域醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生服務(wù)等職能，加快市級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)步伐。支持市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院對照國家衛(wèi)生計生委相應(yīng)的《三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》深化專科能力建設(shè)。充分發(fā)揮市三級公立醫(yī)院指導(dǎo)幫扶作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研協(xié)作等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升二級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合能力。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市醫(yī)改辦、財政局、人社局、編辦）
二級公立醫(yī)院要按照《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號）要求，加強(qiáng)綜合能力建設(shè)，逐步達(dá)到能承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救和疑難雜癥轉(zhuǎn)診的任務(wù)。引導(dǎo)市第六人民醫(yī)院、市紅十字會醫(yī)院依托現(xiàn)有?？苾?yōu)勢，以“大?？?、小綜合”方向分別發(fā)展婦產(chǎn)科專業(yè)、眼科專業(yè)，做大做強(qiáng)特色?？疲鸩睫D(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會；配合單位：市醫(yī)改辦、財政局、人社局、編辦）
（九）做好家庭醫(yī)生簽約。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，重點加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)能力建設(shè)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。全面執(zhí)行《河?xùn)|市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》（南醫(yī)改辦〔2017〕44號），規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，細(xì)化家庭醫(yī)生簽約支持政策，落實家庭醫(yī)生簽約激勵機(jī)制，實施吸引居民簽約優(yōu)惠措施，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市醫(yī)改辦、人社局、物價局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（十）建立分級診療制度。落實功能定位，制定并實施各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄。市三級公立醫(yī)院主要提供急危重癥搶救、疑難雜癥診治、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)等綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)、科研合作、接受疑難重癥轉(zhuǎn)診會診等任務(wù)；要全面實施臨床路徑管理，逐步調(diào)整收治病種及手術(shù)結(jié)構(gòu)，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，逐步減少普通門診服務(wù)，逐步減少門診靜脈輸液。二級公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供門急診、住院和轉(zhuǎn)會診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主要職責(zé)，承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)以及康復(fù)、護(hù)理等基本醫(yī)療服務(wù)。
各級衛(wèi)生計生部門按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體制定各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，開通雙向轉(zhuǎn)診患者綠色通道，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。加快全市分級診療信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動態(tài)監(jiān)管，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療。
（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、人社局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
（十一）規(guī)范醫(yī)聯(lián)體備案及命名管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位在簽訂合作協(xié)議后的5個工作日內(nèi)，分別報主管衛(wèi)生計生部門備案。協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，對人才培養(yǎng)、專科建設(shè)、資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、利益分配等進(jìn)行約定。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生重大變化時，雙方應(yīng)及時報主管衛(wèi)生計生部門取消備案。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體命名管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位在保留第一名稱的同時，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式分別加掛“**分院”、“**?？坡?lián)盟醫(yī)院”、“**遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)院”牌子，但不得以此名稱進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人社局，各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會）
四、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入對各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會、市級各有關(guān)部門績效考核內(nèi)容。各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會主要領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，主動與市衛(wèi)生計生委、市級公立醫(yī)院對接協(xié)商組建醫(yī)聯(lián)體事宜。堅持“三個不變”原則，給予醫(yī)聯(lián)體市級公立醫(yī)院對縣（區(qū)）級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運營管理權(quán)限（如領(lǐng)導(dǎo)班子任用建議權(quán)、人員調(diào)配使用權(quán)及經(jīng)營權(quán)等），根據(jù)本方案出臺醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任分工及時間進(jìn)度。
（二）明確部門職責(zé)。市級各有關(guān)部門要切實履責(zé)、加強(qiáng)指導(dǎo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層服務(wù)能力，助推分級診療建設(shè)。市醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位制定并落實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的編制人事、財政投入、醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考核、綜合監(jiān)管等政策措施，推動醫(yī)聯(lián)體有序發(fā)展。市衛(wèi)生計生委要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)督指導(dǎo)和考核評估，制定管理制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。市人社局要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實施分級診療差異化報銷政策，全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。市財政局要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助。市編辦要積極探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施。
（三）建立考核機(jī)制。市衛(wèi)生計生委、醫(yī)改辦要會同市人社局、財政局制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核評價指標(biāo)。重點將技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉、疑難雜癥收治比例、醫(yī)療費用增長幅度、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保支付方式改革執(zhí)行情況以及基層服務(wù)能力提升、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康管理等指標(biāo)納入考核體系，將考核結(jié)果作為評價醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院及各成員單位的重要依據(jù)，與財政補(bǔ)助資金分配、基本醫(yī)保付費總額控制指標(biāo)、績效工資總量核定相掛鉤，納入對醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院、各成員單位法定代表人的目標(biāo)責(zé)任考核，作為薪酬、任免、獎懲等的重要依據(jù)。
（四）強(qiáng)化健康扶貧。全市各級醫(yī)改、衛(wèi)生計生部門要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)健康扶貧與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的銜接，將健康扶貧融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾獲得感。
（五）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會、市級各有關(guān)部門、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)民眾健康福祉的有力舉措，廣泛開展政策培訓(xùn)，充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目的意義和政策措施的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)民眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。發(fā)揮典型帶動作用，深入推進(jìn)我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
本方案自印發(fā)之日起施行?！蛾P(guān)于印發(fā)河?xùn)|市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案的通知》（南衛(wèi)〔2016〕9號）與本方案不符之處，以本方案為準(zhǔn)。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇三
廣元市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案
醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系、行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道不變的情況下，由不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源共享、分工合作形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力、全面提升公立醫(yī)院運營管理績效、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、更好實施分級診療和滿足群眾健康需求的重要舉措。為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇，堅持公益、創(chuàng)新機(jī)制，便民惠民、群眾受益”的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，健全醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機(jī)制、激勵機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和效率提高，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動分級診療政策落實，方便群眾更好就醫(yī)，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（二）工作目標(biāo)。2018年上半年，繼續(xù)完善以城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。市級、各個縣區(qū)至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體（在縣級醫(yī)療
— 1 — 機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立縣域“醫(yī)療服務(wù)共同體”，簡稱“醫(yī)共體”）。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的行之有效的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
2018年至2019年，建成以市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為龍頭的骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、慢病科（高血壓、糖尿病、慢阻肺）等?？坡?lián)盟；建成覆蓋市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級的影像、心電、檢驗、消毒供應(yīng)、病理中心；建成覆蓋市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。全市二級醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
2020年，以提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，在不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)和監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，努力建成立足廣元，輻射川、陜、甘毗鄰地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體。城市醫(yī)療集團(tuán)基本建成，全面建設(shè)縣域醫(yī)療共同體，基本建成覆蓋臨床主要學(xué)科的?？坡?lián)盟，市、縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本形成較為完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，并向各類?？?、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。
二、主要任務(wù)
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
1.組建城市醫(yī)療集團(tuán)。由市級三級醫(yī)院，尤其是三級甲等醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城市二級醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。進(jìn)一步— 2 — 明確和調(diào)整各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。實現(xiàn)“運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”。
2.建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。加快推進(jìn)以縣區(qū)級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。“醫(yī)共體”內(nèi)要明確縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種目錄，明確縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病種清單；要實行藥品議價、采購、配送、結(jié)算四統(tǒng)一管理，實現(xiàn)域內(nèi)同藥同質(zhì)同價；要以縣區(qū)二級以上綜合醫(yī)院為主建立影像、消毒供應(yīng)、心電、醫(yī)學(xué)檢驗、病理等檢查檢驗中心，為基層提供技術(shù)服務(wù)支撐。支持朝天區(qū)、青川縣、昭化區(qū)及我市邊、遠(yuǎn)、窮，缺醫(yī)少藥地區(qū)率先成立行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”的縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)共體。
3.建設(shè)跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。充分發(fā)揮我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建跨區(qū)域特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，提升重大疾病救治能力。支持市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科等省市重點專科為基礎(chǔ)，分別依托北大醫(yī)學(xué)部、華西醫(yī)院和北京“常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟”組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；支持市中醫(yī)院以老年病科、慢性病管理科，市精神衛(wèi)生中心以川東北片區(qū)精神?？漆t(yī)院聯(lián)盟等特色科室為基礎(chǔ)，分別依托中國中醫(yī)科學(xué)院、北京西苑醫(yī)院和北大六院組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；
— 3 — 支持市第二人醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院以職業(yè)病科、眼科、婦兒科等省市重點?？茷榛A(chǔ)，分別依托四川大學(xué)華西第四醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。聯(lián)盟內(nèi)實現(xiàn)“四個共享”——專家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享，借助智聯(lián)信息化技術(shù)，打造“同質(zhì)化、高水平”診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源供給側(cè)結(jié)構(gòu)，造福更大范圍內(nèi)患者，增強(qiáng)群眾獲得感。
4.發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。在全市范圍內(nèi)建設(shè)覆蓋市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，鼓勵二級、三級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。推行“基層檢查、上級診斷”“上級制定方案、下級實施治療”醫(yī)療模式。利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
（二）完善內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制
5.切實完善組織管理和協(xié)作制度。鼓勵建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位和其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織制度。醫(yī)聯(lián)體可探索成立理事會。
6.加快落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，推進(jìn)功能互補(bǔ)。逐步降低在三級醫(yī)院就診的常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為診斷明— 4 — 確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
7.強(qiáng)力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約有效服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。按照高血壓、糖尿病、慢阻肺分級診療試點工作的要求，在?？坡?lián)盟內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。鼓勵居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇1所二級和1所三級醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式，在確保基層首診的基礎(chǔ)上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)醫(yī)院。要進(jìn)一步完善簽約服務(wù)收費機(jī)制。根據(jù)不同人群的需求，設(shè)置免費、有償簽約兩種服務(wù)包，積極為居民提供個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)，按照簽約服務(wù)協(xié)議收取服務(wù)經(jīng)費。上級醫(yī)院的預(yù)約門診優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放并下放預(yù)約權(quán)限，通過預(yù)留號源、預(yù)留床位、開通轉(zhuǎn)診患者綠色通道等方式，對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，通過長處方、延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接。
8.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。三級醫(yī)院通過設(shè)立延伸門診和延伸病房等
— 5 — 方式，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至分院區(qū)或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。大力推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，支持專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院、康復(fù)、護(hù)理、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化、便利化的連續(xù)性健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)。
9.保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的理念，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，健全同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、疑難病例討論、分級護(hù)理等醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)對醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估和通報制度，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員、重點時段的管理，重點抓好醫(yī)院感染控制、醫(yī)療費用控制、抗菌藥物使用、限制類醫(yī)療技術(shù)備案等工作，認(rèn)真落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)。
（三）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享
10.促進(jìn)人員有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。落實醫(yī)院用人自主— 6 — 權(quán)，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
11.提升基層服務(wù)能力。強(qiáng)化對口支援，推動建立大醫(yī)院帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院資源技術(shù)優(yōu)勢，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求，通過派出管理團(tuán)隊以及?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，推動中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
12.完善統(tǒng)一信息平臺。以“智慧廣元”人口健康信息平臺為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺建設(shè)，構(gòu)建“智慧醫(yī)療”服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，合理確定服務(wù)項目、價格和醫(yī)保報銷政策，大力開展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程問診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，積極推廣應(yīng)用移動互聯(lián)、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實、增強(qiáng)現(xiàn)實、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù)。
13.實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、影像、心電、病理等中心。整合區(qū)域醫(yī)療資源，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)
— 7 — 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理相關(guān)規(guī)定，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用。
三、保障措施
堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，切實維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任。各縣區(qū)要充分認(rèn)識組建醫(yī)聯(lián)體對推進(jìn)分級診療制度的重大意義，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。2018年３月底前，各縣區(qū)要結(jié)合實際情況，制定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)及時間進(jìn)度，啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板。
各有關(guān)部門要切實履責(zé)，及時出臺醫(yī)聯(lián)體配套政策，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位，要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行的監(jiān)管，合理劃分市、縣監(jiān)管責(zé)任，明確— 8 — 醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級診療差別化定價措施，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。財政部門要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善醫(yī)保制度政策，完善分級診療差異化報銷的配套政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。要發(fā)揮開發(fā)性綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)提供專業(yè)、有效的支持。
各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動履職盡責(zé)，主體單位要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的集約優(yōu)勢，以醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心，加大對成員單位的人才、技術(shù)、資金、管理的支持。成員單位要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷提升服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身級別確定。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。推動特殊疾病門診下沉到城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)門特病人基層就診。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立病組分值付費制度，實行“總
— 9 — 額預(yù)算、按月預(yù)拔、年終結(jié)算”的方式，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費主動性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。完善日間手術(shù)和日間化療診療規(guī)范，探索制定日間醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付相關(guān)政策。
（三）完善保障激勵機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，合理拉開收入差距。
（四）建立績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系，轉(zhuǎn)變單純對業(yè)務(wù)量的考核模式，重點考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實情況，以及醫(yī)療費用控制、醫(yī)保費用控制、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。
（五）強(qiáng)化監(jiān)督管理。加快建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行納入動態(tài)監(jiān)管范圍，健全醫(yī)療服務(wù)信息公開和社會監(jiān)督機(jī)制。要綜合評估醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)— 10 — 量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，以強(qiáng)基層為重點，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。切實加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體運行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)院等級評定、醫(yī)師定期考核等直接掛鉤。加大對爭搶病員、無序轉(zhuǎn)診、“跑馬圈地”、超范圍行醫(yī)、過度醫(yī)療、醫(yī)療事故等行為的查處，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為依法嚴(yán)格處罰，切實保障人民群眾切身利益。
（六）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。市、縣區(qū)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳。進(jìn)一步拓展宣傳平臺，創(chuàng)新宣傳形式，充分利用報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò)、微博、微信等新興媒體，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，大力宣傳醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展成效和典型案例，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。
推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇四
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醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案
為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升全縣醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求。下面是小編帶來的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案，有興趣的可以看一看。
為調(diào)整優(yōu)化全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升全縣醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院，省委、省政府和市委、市政府決策部署，全面貫徹全國、全省、全市衛(wèi)生與健康大會精神，堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持以人民健康為中心，立足實際，以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱 醫(yī)聯(lián)體）組織管理模式、運行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之
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間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以 治病 為中心向以 健康管理 為中心轉(zhuǎn)變。
（二）基本原則。
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，根據(jù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。
2.堅持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥 三醫(yī) 聯(lián)動，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制。
3.資源下沉，提升能力。利用縣級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。
4.便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康 守門人 能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，精品學(xué)習(xí)文檔
促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級，增強(qiáng)群眾獲得感。
（三）工作目標(biāo)。
2017年，已基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，縣級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，根據(jù)實際推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等分工協(xié)作模式，實行醫(yī)保總額付費等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。2018 2020年，整體推進(jìn)、穩(wěn)步實施醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
二、組織模式
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)原則上采取政府宏觀主導(dǎo)、醫(yī)院雙方自愿的原則進(jìn)行組建。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中發(fā)揮龍頭作用。根據(jù)全縣分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服
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務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入全縣醫(yī)聯(lián)體。
（一）鞏固市級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。依托省際省內(nèi)城市三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院項目，進(jìn)一步深化鞏固市級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點省際以南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和縣醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系,省內(nèi)以榆林市一院**院區(qū)和縣醫(yī)院、榆林市中醫(yī)醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn) 資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、技術(shù)扶持、人才柔性流動、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療 六大功能。
（二）組建縣域醫(yī)療共同體。重點建設(shè)以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療共同體，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與17家鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院形成綜合醫(yī)療服務(wù)醫(yī)共體、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)共體，在醫(yī)共體進(jìn)行人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等方面合作。
（三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。積極爭取國家級重點?？?、省級臨床醫(yī)學(xué)中心、市級重點?？频膸椭笇?dǎo)，提升縣
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級公立醫(yī)院專科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院與中日醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、榆林市兒童醫(yī)院組建呼吸?？啤⒛[瘤?？?、兒科?？坡?lián)盟，縣中醫(yī)醫(yī)院與西北婦女兒童醫(yī)院組建不育不孕專病聯(lián)盟；鼓勵精神康復(fù)醫(yī)院與市精防中心組建精神病?？坡?lián)盟；鼓勵各醫(yī)院根據(jù)兒科、產(chǎn)科、耳鼻喉、口腔、重點傳染?。ㄈ绺尾?、肺結(jié)核）等重點?？漆t(yī)療的優(yōu)勢資源，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮臨床質(zhì)量控制中心（學(xué)術(shù)組織）及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（四）發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，全面開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，建立健全 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 服務(wù)管理模式，構(gòu)建以 縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院 為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診斷中心，實現(xiàn)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院縣級點對多點的跨醫(yī)院、跨區(qū)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
依托南醫(yī)大二附院、榆林市一院**院區(qū)、榆林市中醫(yī)醫(yī)院對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院實施的對口協(xié)作幫扶，組建高層次、優(yōu)勢互補(bǔ)、互利共贏的醫(yī)聯(lián)體，建立管理幫扶、技術(shù)協(xié)
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作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，帶動全縣醫(yī)療服務(wù)能力提升。
三、協(xié)作機(jī)制
（一）完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程，簽訂合作協(xié)議，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會，并成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室，負(fù)責(zé)研究落實醫(yī)改政策的具體措施，及時落實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具體任務(wù)，協(xié)調(diào)、聯(lián)系本單位醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、人事、財務(wù)、藥劑等部門與醫(yī)聯(lián)體成員單位有關(guān)工作。
（二）落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實功能定位。市級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務(wù)能力的急危重癥和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制、婦幼保健和計劃生育基
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礎(chǔ)服務(wù)工作。
（三）科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。提供連續(xù)性診療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療 康復(fù) 長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
（四）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)對接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中預(yù)約專家、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約床位、預(yù)約檢查、預(yù)約診療等工作；同時負(fù)責(zé)安排到醫(yī)聯(lián)體成員單位（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）坐診或開設(shè)家庭醫(yī)生工作室。醫(yī)聯(lián)體龍頭單位和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立 醫(yī)生團(tuán)隊，以 服務(wù)包 或 服務(wù)套餐 的形式，為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點的人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年已將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。
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基層醫(yī)療單位探索對部分慢性病簽約患者提供不超過3個月用藥量的 長處方 服務(wù)，方便患者就近就醫(yī)取藥。
四、資源貫通
鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。
（一）促進(jìn)人力資源有序流動。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。
（二）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，在省、市級人口健康信息平臺的基礎(chǔ)上，建立縣級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)
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診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
（四）實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、帶量集中采購、藥品共享與配送機(jī)制。
五、保障政策
（一）落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。積極爭取中央、省、市基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。按照分級屬地原則，落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。
（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)
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供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式，實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
（三）完善人員保障和激勵機(jī)制。按照 兩個允許（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
（四）建立適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將縣級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)縣級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)
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果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。
六、組織實施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門（單位）要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施，確保工作順利開展。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓緊制定適合本單位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見或方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時間進(jìn)度，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)，并明確專人負(fù)責(zé)信息報送。2018年6月底前，縣級龍頭單位都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，2018年8月底前縣級龍頭單位都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革（醫(yī)保起付線、單病種付費、按床日付費、臨床路徑管理付費、疾病分類管理付費）、分級診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)改（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策。人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完
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善績效工資分配機(jī)制；進(jìn)一步落實醫(yī)務(wù)人員晉升中高級職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定。
（三）加強(qiáng)督查評估?？h級醫(yī)改部門要會同各有關(guān)部門通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，以強(qiáng)基層為重點，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。要堅持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、跑馬圈地、虹吸 基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。
（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)?？h衛(wèi)生計生局要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。
推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展局的指導(dǎo)意篇五
武宣縣加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展
實施方案（征求意見稿）
為深入貫徹落實自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）和來賓市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)來賓市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展等三個方案的通知》（來政辦發(fā)〔2017〕82號）精神，加快推進(jìn)我縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十九大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實全國、自治區(qū)及來賓市衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民健康為中心，認(rèn)真貫徹“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，立足武宣經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎(chǔ)，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
堅持政府主導(dǎo)。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體。
堅持創(chuàng)新機(jī)制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局。
堅持資源下沉。利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置、利益共享和責(zé)任共擔(dān)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
堅持便民惠民。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，增強(qiáng)群眾獲得感。
三、工作目標(biāo)
2018年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。每個縣級醫(yī)院（含縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成12個縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體），縣域醫(yī)共體建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到100%以上；縣域醫(yī)共體建立“五四三”模式，即縣人民醫(yī)院與桐嶺中心衛(wèi)生院、黃茆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金雞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、桐嶺鎮(zhèn)新龍衛(wèi)生院、通挽鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成5個縣域醫(yī)共體；
縣中醫(yī)院與三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)河馬衛(wèi)生院、東鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成4個縣域醫(yī)共體；縣婦幼保健院與祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、思靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、武宣鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成3個縣域醫(yī)共體。每個縣級醫(yī)院要與1個三級公立醫(yī)院建成醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱：三二醫(yī)聯(lián)體），實現(xiàn)全縣三二醫(yī)聯(lián)體全覆蓋；武宣縣人民醫(yī)院與三級公立醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級診療機(jī)制；遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；建立以“縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系。通過縣域醫(yī)共體建設(shè)不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，真正實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式，達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的工作目標(biāo)。力爭到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占縣域總治療量的比重達(dá)75%左右。
四、主要任務(wù)
在機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)、財政投入保障機(jī)制不變的前提下，所有的縣級公立醫(yī)院要分別與1個三級公立醫(yī)院建成三二醫(yī)聯(lián)體，分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體管理機(jī)制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、服務(wù)管理等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善內(nèi)部運行機(jī)制，增強(qiáng)服務(wù)意識，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高診療能力，規(guī)范服務(wù)行為。通過托管、科室共建等形式，探索縣域醫(yī)共體新模式，形成比較完善、科學(xué)、合理、有序的縣域醫(yī)共體，建立上下級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的協(xié)作機(jī)制。
（一）管理體制一體化。堅持“八不變”原則，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立法人資格不變、名稱不變、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、資產(chǎn)債權(quán)債務(wù)歸屬不變、職工身份及隸屬關(guān)系不變、收費標(biāo)準(zhǔn)不變、各級政府財政投入和保障體制不變。在此基礎(chǔ)上，實行管理體制一體化，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、村衛(wèi)生室管理等綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)統(tǒng)一管理，并集中人才、技術(shù)、設(shè)備等資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行考核及績效分配，實行縣級醫(yī)院科室核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“武宣縣﹡﹡醫(yī)院﹡﹡分院”牌子。
對于專科特色比較突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，若縣級醫(yī)院不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對某一專業(yè)的幫扶合作需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可與其他上級醫(yī)療單位建立合作關(guān)系。
（二）人事管理一體化。縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員人事關(guān)系不變，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)?？h域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，在我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)編制總量控制數(shù)內(nèi)，探索適合縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點的人員招錄、人才引進(jìn)方式，統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。要建立有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的柔性流動機(jī)制、績效考核和內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。深化人事制度改革，實行崗位績效工資制度，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)對象滿意度等方面為主要評價指標(biāo)，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇，重點向臨床一線、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員傾斜?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可執(zhí)行縣級醫(yī)院的績效工資分配政策，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人由縣級醫(yī)院提名，報縣衛(wèi)生計生局考核任命；副院長由縣級醫(yī)院考核任命，報縣衛(wèi)生計生局備案，并實行任期目標(biāo)管理責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中層干部的聘任由縣級醫(yī)院任命，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本院各項人事考核工作。
（三）財務(wù)管理一體化。堅持“統(tǒng)一管理、獨立核算”原則，縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按相應(yīng)的財務(wù)管理制度和會計核算制度建賬獨立核算；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費、醫(yī)保等政策，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。在不違反法律法規(guī)及相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理擁有自主權(quán)，縣衛(wèi)計局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計核算中心負(fù)責(zé)監(jiān)督。
縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事薪酬分配方案。縣級醫(yī)院可從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）的增量部分提取一定比例（具體比例由縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)商決定）的管理費，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等業(yè)務(wù)支出，同時對縣級醫(yī)院下派人員的獎勵性績效工資予以適當(dāng)傾斜。
（四）技術(shù)力量一體化。
1.加強(qiáng)人員管理。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員合理流動機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員上下流動。上級醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。二級公立醫(yī)院派出常駐人員不少于 3 人，醫(yī)生應(yīng)以中級職稱及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上。上級醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級醫(yī)院交流培訓(xùn)。
縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在晉升、聘任中高級職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半年。新進(jìn)人員必須下鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年，輪崗人員報縣衛(wèi)生計生行政部門備案?？h級醫(yī)院組建若干個專家服務(wù)團(tuán)隊，根據(jù)需要，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展專家坐診、會診、手術(shù)示教、教學(xué)查房等幫扶服務(wù)。下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計劃，定期選派具備培養(yǎng)潛質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修、輪訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療單位服務(wù)能力。
2.推廣適宜技術(shù)，拓寬服務(wù)項目?？h級醫(yī)院在充分調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以基層需求為導(dǎo)向，以技術(shù)推廣為手段，從安全性、有效性、規(guī)范性和適宜性出發(fā)，以常見病、多發(fā)病防治實用技術(shù)為重點，科學(xué)合理選擇適合基層實際的適宜技術(shù)，加強(qiáng)疾病篩查、急診急救、診療規(guī)范、康復(fù)保健等方面的技術(shù)推廣應(yīng)用，突出基層中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，扶持特色?？平ㄔO(shè)。
3.實施雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)資源共享。一是建立醫(yī)共體內(nèi)部單位之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，制定雙向轉(zhuǎn)診流程。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷的原則，制定合理、便捷、暢通的雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則。下級單位將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級單位，上級單位將康復(fù)期和慢性病患者轉(zhuǎn)回下級單位。對需上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的病人，建立雙方聯(lián)系人制度，提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù)。充分利用醫(yī)聯(lián)體上級單位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢，補(bǔ)齊下級單位醫(yī)療資源短板，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率。二是加快遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)力度，通過信息平臺共建，開展遠(yuǎn)程會診。逐步建立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、消毒監(jiān)測、臨床用血等醫(yī)療資源共享制度和流程，切實解決基層醫(yī)療單位因醫(yī)療資源配置不足造成的不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)問題。
4.開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平。建立多渠道業(yè)務(wù)培訓(xùn)途徑，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)一批擅長診治常見病、多發(fā)病和慢性病的醫(yī)務(wù)人員。上級醫(yī)院定期安排高年資醫(yī)務(wù)人員定期到下級單位開展
查房、坐診、會診、講座等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，將下級單位醫(yī)務(wù)人員列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對象，按照培訓(xùn)計劃開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識和技能。
（五）藥品配送一體化。
執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度有關(guān)政策，按規(guī)定配備使用基本藥物和非基本藥物，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物進(jìn)行管理，抓好醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保合理、規(guī)范使用基本藥物和非基本藥物。所有藥品、耗材、設(shè)備實行集中招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與縣級醫(yī)院統(tǒng)一帶量招標(biāo)采購，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況，可按20%比例增補(bǔ)縣級醫(yī)院用藥目錄藥品，但必須履行報批手續(xù)，嚴(yán)格實行零差率銷售。
（六）設(shè)備管理一體化。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)資源共享，降低運行成本，提高運行效率。縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備，在保持所有權(quán)不變的情況下，可以根據(jù)診療業(yè)務(wù)開展需要，合理調(diào)配使用，實行造冊登記，并由縣級醫(yī)院全面負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)和操作培訓(xùn)工作，確保設(shè)備正常運行，折舊費用由使用單位負(fù)責(zé)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的患者在衛(wèi)生院不能做的醫(yī)技檢查項目，可以到縣級醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查收費標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費政策收取，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)。
（七）信息管理一體化。
加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目建設(shè)，依托自治區(qū)綜合管理信息平臺和衛(wèi)生計生專用網(wǎng)絡(luò)與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，逐步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化的分級轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時結(jié)算等便民惠民目標(biāo)。
（八）業(yè)務(wù)管理一體化。
縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科、質(zhì)控科、臨床科室、預(yù)防保健科等專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療管理部門，可以通過通信系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等形式，采用垂直管理方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)職能部門進(jìn)行督導(dǎo)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理水平?？h級醫(yī)院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況，因地適宜地制定業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)，并整合縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力、設(shè)備等資源，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展各項業(yè)務(wù)。
五、實施步驟
（一）開展對接調(diào)研（7月10日前）。醫(yī)共體主體單位與成員單位進(jìn)行對接，主體單位對成員單位的人員配備、設(shè)備配置、技術(shù)項目、運營狀況等進(jìn)行全方位調(diào)查，并建立臺帳。
（二）簽訂合作協(xié)議（7月31日前）。在摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)成員單位的不同情況，主體單位與每個成員單位商定一個適宜的醫(yī)共體合作模式，并協(xié)商簽訂醫(yī)共體合作協(xié)議。
（三）落實下派人員（8月31日前）。根據(jù)成員單位的需求，主體單位落實下派人員，報縣衛(wèi)計局備案，并制定下派人員管理規(guī)定，協(xié)商確定下派人員待遇。
（四）全面組織實施（10月1日起）。自2018年10月1日起，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，醫(yī)共體主體單位和成員單位全面實施人員調(diào)配、技術(shù)推廣、資源共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)考核等工作。
（五）總結(jié)評價?？h衛(wèi)生計生局牽頭，每季度匯總、分析醫(yī)聯(lián)體運行情況，每半年進(jìn)行一次總結(jié)通報，每年進(jìn)行一次年度考評，總結(jié)經(jīng)驗，完善提高。
六、保障措施
制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的政策措施，提升基層服務(wù)能力，落實分級診療制度。
（一）組織保障。成立武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由縣長擔(dān)任，副組長由分管副縣長擔(dān)任，成員由縣委宣傳部及衛(wèi)生計生、財政、人社、發(fā)改、編制、審計、物價和文體廣電等相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)組成。成員名單如下：
組
長：吳孝斌
縣委副書記、縣長
副組長：廖劍華
縣委常委、宣傳部長，副縣長 成員：覃笑龍
縣府辦主任
覃金慧
縣府辦副主任
吳小紅
縣衛(wèi)計局局長
黃志芳
縣財政局局長
韋志軍
縣發(fā)改局局長
覃煥宣
縣編辦主任
林富源
縣審計局局長
陸
剛
縣組織部副部長、縣人社局局長
趙志盛
縣物價局局長
熊
楊
縣市場監(jiān)管局局長
楊毅鋒
縣委宣傳部副部長 楊振文
縣文體廣電局局長
武宣縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)落實國家、自治區(qū)、來賓市有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的部署、政策和要求，確定我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的總體規(guī)劃、實施方案和政策措施；及時調(diào)查和了解醫(yī)療聯(lián)合體管理工作中出現(xiàn)的問題，并提出建議和解決方案；決定全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大事項和信息公布，組織舉辦全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的有關(guān)會議，對全縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行督導(dǎo)和考評；承辦縣人民政府交辦的其他事項。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)工作。辦公室設(shè)在武宣縣衛(wèi)生和計劃生育局，辦公室主任由吳小紅同志擔(dān)任兼任，副主任由陳舒同志兼任。
（二）完善投入政策。財政部門要落實醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，加快實施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016-2020年）》，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平；要統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥
衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金。（牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計局）
（三）建立人員共享機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動、雙向交流，上級單位應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干，以常駐或臨時派駐的方式，到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)幫扶?？h域醫(yī)共體在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。上級醫(yī)院下派人員到下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷，按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣編辦、縣人社局）
（四）建立利益共享機(jī)制。加快薪酬制度改革，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)院要結(jié)合實際，充分協(xié)商，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級醫(yī)院派駐下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配。上級醫(yī)院可從下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等支出?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎勵性績效工資，可參照縣級醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案進(jìn)行分配。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎勵性績效工資分配上，對下派人員予以適當(dāng)傾斜。（牽頭單位：縣人社局；配合單
位：縣醫(yī)改辦、縣財政局、縣衛(wèi)計局）
（五）強(qiáng)化醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；積極運用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局）
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價格政策。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。制定出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。〔牽頭單位：縣人社局、物價局（排在第一位的部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計局〕
（七）強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價格。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)專科、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用?？赏ㄟ^延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局、縣物價局、縣市場監(jiān)管局）
（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。加快家庭醫(yī)生簽約
服務(wù)制度建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵機(jī)制，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導(dǎo)向，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，扎實推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的健康防病意識。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局、縣物價局）
（九）分級診療制度建設(shè)。完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，建立綠色渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先轉(zhuǎn)診、住院，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、縣人社局）
七、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各單位要深刻認(rèn)識醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重要意義，把這項工作擺上重要議事日程，進(jìn)一步明確工作思路，細(xì)化工作措施，確保我縣實施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作順利開展。
（三）明確分工，履行責(zé)任?？h衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)組織實施我縣醫(yī)療聯(lián)合體管理工作，要根據(jù)“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合的原則，切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，確保其公益屬性不變，服務(wù)于人民群眾健康宗旨不變，切實提高服務(wù)能力。縣級醫(yī)院要顧全
大局、服從安排、履行協(xié)議，建立工作責(zé)任機(jī)制，認(rèn)真組織實施，確保醫(yī)療聯(lián)合體管理工作不斷深入，取得實效。編制部門要合理核定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理和編制總量控制。人社部門要對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘、崗位設(shè)置、人事管理、分配制度、績效工資核定等方面給予支持，完善補(bǔ)償機(jī)制和支付方式相關(guān)政策。財政部門要做好經(jīng)費保障，按照“財隨事轉(zhuǎn)”的原則，對醫(yī)療聯(lián)合體管理工作改革給予一定的資金支持，根據(jù)績效考核結(jié)果撥付經(jīng)費，切實提高財政資金使用效益，縣醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療聯(lián)合體工作的實施。
（四）精心組織，科學(xué)實施。在全面實施醫(yī)療聯(lián)合體管理工作過程中，縣衛(wèi)計部門要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在問題，對醫(yī)療聯(lián)合體管理工作進(jìn)行整體評估，要把構(gòu)建縣域醫(yī)共體納入對縣級醫(yī)院年度重點考核指標(biāo)，進(jìn)一步明確責(zé)任，嚴(yán)格獎懲措施。
（五）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。要堅持主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任，確保取得成效。要正確引導(dǎo)輿論，大力宣傳醫(yī)療聯(lián)合體管理工作的重大意義，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大群眾和社會各界的理解和支持。要及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作中的好經(jīng)驗、好做法，并全面推廣實施。
（六）加強(qiáng)考評，確保實效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要定期進(jìn)行調(diào)度、檢查、總結(jié)，及時協(xié)商解決工作中遇到的新問題、新情況。縣衛(wèi)生計生局將推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體管理工作列入2018年衛(wèi)生計生
重點工作內(nèi)容，建立健全考評機(jī)制，對主體單位、成員單位和下鄉(xiāng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核評估，確保各項工作落到實處。
