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勞動社會保障事務代理協(xié)議書篇一

一、甲乙雙方均同意按本合同內(nèi)容的規(guī)定執(zhí)行。

二、代理委托

1、甲方同意乙方在合同約定地區(qū)范圍內(nèi)，代理推廣由甲方生產(chǎn)的產(chǎn)品。

2、合同約定的推廣區(qū)域為_____省_____市______區(qū)______縣合同期自________年____月____日開始至________年____月____日止。

3、雙方可根據(jù)各自意愿另行商討續(xù)約事宜并簽定新的代理合同書。如至本合同中所述代理期限屆滿時沒有續(xù)簽，則視為雙方自動放棄繼續(xù)合作，同時本合同即告終止。

三、代理品種及價格品種規(guī)格單位零售價結(jié)算底價盒裝箱量

四、甲方的權利與義務

1、協(xié)助乙方制定并安排乙方代____區(qū)域內(nèi)的營銷戰(zhàn)略、銷售形式、管理運作等銷售事宜；

2、負責向乙方提供必要的產(chǎn)品知識培訓、經(jīng)銷商營業(yè)資料；

3、負責向乙方提供用于產(chǎn)品銷售、促銷、推廣、廣告所需的文件資料及所需相關證明手續(xù)；

4、根據(jù)乙方要求，為乙方開具普通發(fā)票，甲方承擔底價稅款，超出部分的稅款由乙方承擔；

5、乙方在合同約定的區(qū)域內(nèi)享有代理權。甲方不再以任何方式向乙方代____區(qū)域內(nèi)直接銷售或授權他人銷售乙方代理的產(chǎn)品。

五、乙方的權利與義務

1、乙方在本區(qū)域內(nèi)進行產(chǎn)品推廣行為時，必須嚴格遵守國家及地方相關法規(guī)，否則造成的一切后果由乙方承擔

2、乙方負責所代理產(chǎn)品在代____區(qū)域內(nèi)的招商、銷售及與之相關的一切事宜；

3、乙方在業(yè)務活動中進行產(chǎn)品宣傳時，必須嚴格遵守產(chǎn)品廣告批件所核實的療效范圍；

4、乙方不得在甲方授權區(qū)域范圍外以任何名義進行相關銷售活動，如欲擴大代理推廣區(qū)域甲方申請，經(jīng)甲方批準后方可進行推廣工作；

5、乙方必須應甲方要求，隨時向甲方報告業(yè)務進展及產(chǎn)品流向?qū)嶋H情況。

六、倉儲及運輸

1、甲方負責將乙方訂購的產(chǎn)品發(fā)往乙方指定的地點，所發(fā)生的運輸費、運輸保險費等均由甲方承擔。

2、由于運輸不當引起質(zhì)量問題或包裝破損及由此造成的損失，乙方須在到貨之日起____日內(nèi)提出異議，并提供運輸部門出具的貨物損壞或丟失證明，甲方負責更換補償?shù)攘控浳铩?/p>

3、乙方保證所收到的產(chǎn)品在符合標準的倉儲條件下存放，否則造成的質(zhì)量問題由乙方承擔。

七、結(jié)算方式

1、款到發(fā)貨；

2、乙方向客戶結(jié)算所需發(fā)票，須由乙方填制表格后傳真給甲方，甲方在收到傳真后，方可開發(fā)票并寄往乙方指定收票人，高出結(jié)算底價部分的差價稅款由乙方承擔。

3、乙方如發(fā)生提貨業(yè)務后三個月內(nèi)不開發(fā)票甲方將不予以開票；

八、退貨政策

1、甲方為降低乙方的經(jīng)營風險，甲方實行退貨制度，但未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自將貨物退給甲方；

2、甲方在收到退貨產(chǎn)品并核查無誤后，即日將退貨產(chǎn)品的貨款匯入乙方指定的銀行帳戶，同時扣除甲方的相應損失；

3、如退貨產(chǎn)品受潮或包裝有所損壞，則甲方有權拒絕此部分產(chǎn)品的退貨請求。

九、市場保護

1、甲方確保乙方的代____區(qū)域不受到惡意沖貨。

2、乙方承諾不策劃及運作超出乙方經(jīng)銷范圍的任何跨區(qū)域銷售產(chǎn)品的行為。

十、違約責任及爭議解決

1、雙方同意本合同全部條款，如有違約(不可抗拒力除外)按國家有關法律法規(guī)解決。

2、如有爭議雙方協(xié)商解決，如協(xié)商未果，任何一方均可向人民法院提起訴訟。十

一、其他

1、本合同有效期為________年，從雙方簽字之日起(加蓋紅章后)生效。如有異議經(jīng)雙方協(xié)商后可另行簽定補充合同或條款，補充合同或條款加蓋紅章后方可生效且與本合同具同等法律效力。

2、本合同內(nèi)容共一式二份，甲方一份，乙方一份。甲方：乙方：(身份證號碼或單位蓋章)簽字：(蓋章)簽字：(并按食指手印)簽約時間：________年____月____日簽約時間：________年____月____日代理合同 篇10甲方：(以下簡稱甲方)乙方： (以下簡稱乙方)甲、乙雙方本著自愿、平等、互惠互利的原則，根據(jù)《民法典》及有關法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方經(jīng)銷甲方生產(chǎn)的產(chǎn)品事宜達成一致，簽訂本合同，以資共同信守。

一、代理產(chǎn)品名稱：

二、銷售區(qū)域

1.甲方授權乙方為 地區(qū) 渠道經(jīng)銷商。

2.乙方未經(jīng)甲方同意不得在本合同授權經(jīng)銷區(qū)域外銷售本合同授權代理的以上產(chǎn)品。

三、價格體系：甲方提供的產(chǎn)品價格為到岸價(以甲方提供價格表為準)。

四、銷售目標 單位：(萬元)附：以上如果沒有在合同簽訂時確定,雙方之后以附件補充。乙方無法達成季度目標任務時,甲方有權利對乙方的經(jīng)銷區(qū)域做出調(diào)整的權利。

五、結(jié)算方式

1. 乙方首批提貨款不低于 萬。

2.款到發(fā)貨(款到甲方指定帳戶才發(fā)貨)，即乙方向甲方提交訂單并付清相應貨款。

3.乙方每次向甲方匯款后，將匯款說明和匯款單一并傳真或掃描至甲方，以便雙方往來賬目精確核對。甲方定期向乙方以傳真形式發(fā)出對賬單，乙方若有疑意需在____日內(nèi)向甲方提出，否則將憑甲方的對賬單為準。

六、供貨與運輸

1.乙方應提前填寫《訂貨單》。

2.甲方在接受《訂貨單》，并確認乙方款到賬后5個工作日內(nèi)發(fā)貨，如發(fā)生不可抗拒的因素(如交通事故、自然災害、政府行為等)，使甲方無法保證貨期的除外。

3.運輸費用：從發(fā)貨地到乙方指定接貨地(限一地點)的運輸費用由甲方承擔。乙方的收貨地址為聯(lián)系人及電話

4.甲方負責把貨物送到上述地址，若乙方庫房不能通過或其他不可抗力因素造成貨物到達困難，乙方必須協(xié)助運方的運輸工作，由此產(chǎn)生的費用由乙方自行承擔。若乙方更改收貨地址，需提前7天以書面形式通知甲方，否則造成的損失由乙方自行承擔。

七、貨物驗收

1.乙方與運輸單位交接驗貨時應就驗收情況履行有關手續(xù)并及時將其與運輸單位的驗收情況的商務記錄報知(傳真)甲方，乙方逾期未報，視為乙方收訖無誤;貨物到達目的地卸貨后發(fā)生的貨損、貨差由乙方負擔。

2.甲方向乙方運送貨物，在運輸途中造成的破損，由甲方與物流公司協(xié)商處理;在乙方驗收后，造成的損失由乙方承擔。

八、銷售服務

1.對于問題產(chǎn)品的定義：存在非人為的質(zhì)量問題，此類產(chǎn)品甲方給予無條件退換。

2.雙方配合嚴格控制產(chǎn)品貨齡，保證產(chǎn)品正常銷售。

3.新產(chǎn)品上市后，甲方會根據(jù)市場情況做多元化促銷支持活動。

4.如首批產(chǎn)品滯銷，乙方需在收到貨的2個月內(nèi)以書面形式向甲方提出，將由甲方負責協(xié)調(diào)(盡量在本地區(qū)消化)所產(chǎn)生的運輸費用由乙方承擔。

九、甲方的義務

1.維護乙方在指定區(qū)域作為經(jīng)銷商的權益，不在范圍內(nèi)另設其他同渠道經(jīng)銷商。

2.向乙方提供正常經(jīng)營所需的資料及必要的產(chǎn)品批文和產(chǎn)品檢驗報告。

十、甲方的權利

1.有權對乙方違反市場規(guī)范的操作進行處理。

2.乙方連續(xù)60天未向甲方訂貨或持續(xù)____月銷售量未達到本合同約定的銷售目標時,甲方有權利對乙方的經(jīng)銷區(qū)域做出調(diào)整的權利。

3.如乙方有違約行為，經(jīng)勸阻無效，甲方有權單方解除合同，并不負任何責任。十

一、乙方的義務

1.認真執(zhí)行與甲方共同制定的市場操作及廣告宣傳方案。

2.自覺維護甲方產(chǎn)品與品牌形象，在甲方的指導下做好區(qū)域內(nèi)消費者投訴、產(chǎn)品問題和有關部門檢查的配合工作。

3.不得超越本合同約定區(qū)域銷售。

4.準確、及時向甲方傳遞包括庫存、銷量、分銷商經(jīng)營情況的有關市場動態(tài)信息。

5.乙方應向甲方提供合法有效的營業(yè)執(zhí)照等經(jīng)營必備證件復印件。十

二、乙方的權利

1.享受本合同約定區(qū)域內(nèi)的獨家經(jīng)銷權。

2.根據(jù)市場實際情況，乙方有權在經(jīng)銷區(qū)域設置二級經(jīng)銷商。

3.享受甲方提供的市場指導和相關資料。

4.乙方被授權使用正大注冊商標，使用范圍僅限于與產(chǎn)品銷售有關的業(yè)務，包括人員名片、宣傳廣告，但上述事宜須事先得到甲方的批準備案后方可執(zhí)行。十

三、違約責任

1.乙方不得以甲方名義或利用甲方產(chǎn)品或品牌從事本合同的約定事項以外的任何其他經(jīng)營活動，否則造成的一切經(jīng)濟糾紛和責任由乙方全部承擔。

2.甲方提供的商業(yè)文件涉及產(chǎn)品營銷、培訓、銷售的資料，乙方有責任保守相關商業(yè)機密，如乙方泄露甲方提供的商業(yè)文件，甲方將以侵犯商業(yè)機密行為追究乙方責任。十

四、其他事項

1.本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生合同條款沒有規(guī)定的事宜時，合同雙方應本著友好協(xié)商原則加以解決，并將達成一致的協(xié)商結(jié)果以補充合同的形式納入合同文本。

2.以上條款所列內(nèi)容經(jīng)雙方協(xié)商無法達成一致時，在雙方均同意的前提下，可以按解除合同的方式處理分歧。

3.甲乙雙方因合同相關事宜發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，則甲、乙雙方可以將有關爭議向甲方所在地提起訴訟。

4.甲方在合同期限內(nèi)所推出的同一品牌的新品，甲方優(yōu)先考慮乙方的區(qū)域經(jīng)銷權;甲方公司所有人員向乙方借款、借貨，須經(jīng)甲方經(jīng)理簽字，并由財務出具合法手續(xù)后方可出借，未經(jīng)同意的借款，甲方不予承擔任何責任。

5.合同履行中，雙方均負有書面通知的義務，合同中的通訊地址為雙方約定地址，一經(jīng)發(fā)出，即為送達。

6.如有未盡事宜，甲乙雙方另立補充協(xié)議，經(jīng)雙方簽字確認后與本合同具有相同的法律效應。十

五、補充內(nèi)容十

六、合同有效期合同有效期限從________年____月____日開始至________年____月____日止。十

七、本合同一式兩份：甲方一份、乙方一份。甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________________年____月____日

________年____月____日

勞動社會保障事務代理協(xié)議書篇二

甲方：___________________________

聯(lián)系方式：_______________________

法定地址：_______________________

身份證號：_______________________

電子郵箱：_______________________

銀行賬戶：_______________________

乙方：___________________________

法定代表人：_____________________

聯(lián)系方式：_______________________

法定地址：_______________________

社會信用代碼：___________________

電子郵箱：_______________________

銀行賬戶：_______________________

根據(jù)《勞動法》及有關規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商，就勞動和社會保障事務代理，達成如下協(xié)議：

一、乙方代理項目

1.代辦養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險五項社會保險的參保、繳費、轉(zhuǎn)移，以及協(xié)助落實相關待遇;

2.協(xié)助辦理達到法定退休年齡的托管人員退休手續(xù);

3.按月反饋代理業(yè)務信息，及時通報相關代理業(yè)務政策(如社會保險基數(shù)、征繳比例等)的變化，提供勞動保障政策法規(guī)咨詢服務;

4.代辦與勞動保障事務相關的其他約定事項(包括但不僅限于各項保險的享受及賠付)。

二、甲方義務和其應繳費用及期限

1.保證委托代理事項符合國家和地方法律、法規(guī)和政策規(guī)定，負責按乙方要求提供與委托事項相關的各項真實、完整的原始材料(原始資料包括身份證復印件一張、一寸紅底照片2張等)。

2.代繳養(yǎng)老保險基金數(shù)額，每月______元人民幣(大寫______)。

期限：從______年______月______日至______年______月______日止。

3.代繳醫(yī)療保險基金，每月______元人民幣(大寫______)。

期限：從______年______月______日至______年______月______日止。

4.勞動和社會保障事務代理費數(shù)額，每月______元人民幣(大寫______)。

5.______銀行______支行，賬號：___________賬號名稱：___________。

三、繳費方法

每月______日之前必須交足當月需繳納的養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金總金額。

四、通知

協(xié)議提前解除、變更、續(xù)訂，須提前_____月通知對方，協(xié)議到期自行終止(尤其是通訊電話和地址發(fā)生變化的，須及時聯(lián)系)。

五、爭議的處理

1.本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2.本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第____種方式解決(只能選擇一種)。

(1)提交________仲裁委員會仲裁。

(2)依法向________人民法院起訴。

六、雙方需要約定的其他事項

1.一個醫(yī)保年度內(nèi)，參加基本醫(yī)療保險或單獨參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌只準選擇一次，選擇時間為每年______月______日至______月______日。

2.養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險應同時辦理。

3.繳費人要經(jīng)常檢查活期存折卡存款余額，發(fā)現(xiàn)不足及時存入，銀行辦理扣款時間為每月______日。如因存款額不足，造成扣款不成功則視作中斷。中斷繳費后重新繳納的，必須連續(xù)繳納滿______個月后，方可重新享受醫(yī)療保險待遇。

本協(xié)議一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份。

甲方(簽名或蓋章)：______________乙方(蓋章)：__________________

法定代表人：_____________________法定代表人：___________________

簽訂時間：_______年_____月_____日簽訂時間：_____年_____月_____日

勞動社會保障事務代理協(xié)議書篇三

甲方：__________________________

乙方：__________________________

甲乙雙方就合作開展互聯(lián)網(wǎng)基礎業(yè)務，乙方同意甲方代理乙方的域名注冊、虛擬主機、企業(yè)郵局、自助建站及其他相關業(yè)務，雙方達成并同意遵照以下條款：

1. 甲方權利義務

1.1甲方須為合法存續(xù)的法人或具有完全民事權利/行為能力的個人，能夠獨立承擔民事責任。甲方須了解互聯(lián)網(wǎng)服務，具備提供服務的知識，并熟悉乙方的規(guī)定、產(chǎn)品、業(yè)務流程等信息。

1.2甲方向客戶提供域名注冊、虛擬主機、企業(yè)郵局、自助建站及其他相關服務，甲方自行負責開拓市場與發(fā)展客戶，在代理業(yè)務中保證向客戶提供良好的服務，不得以不正當手段損害客戶及乙方的利益及乙方的聲譽。

1.3甲方確保自己及客戶的網(wǎng)站不違反中華人民共和國的政策、法律和法規(guī)，不得經(jīng)營色情、賭博、反動網(wǎng)站，甲方違反此義務給乙方造成損失的，由甲方承擔賠償責任。

1.4甲方須詳細閱讀并確實理解乙方在其網(wǎng)站(www.____________，下同)上發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)基礎業(yè)務管理制度的全部內(nèi)容，并嚴格遵守該制度，以及在向乙方委托業(yè)務時，完全按照該制度中規(guī)定的操作要求提交正確完整的數(shù)據(jù)資料并按正確步驟進行。甲方有義務定期瀏覽乙方網(wǎng)站，以及時了解互聯(lián)網(wǎng)基礎業(yè)務管理制度的最新變動。

1.5甲方通過其在乙方申請的會員編號管理其代客戶訂購的服務，同時甲方認同，客戶有權利自主選擇代理商，如果甲方的客戶合理地要求將其服務的管理權轉(zhuǎn)移到另外的代理商或會員編號下，只要服務所有人按乙方的操作規(guī)則提供完備的申請轉(zhuǎn)移會員編號所需的證明文件及履行相關手續(xù)，乙方即會提供此項服務，甲方不應因此種原因引起的客戶的流動向乙方提出任何異議。

1.6甲方在乙方網(wǎng)站注冊為會員時記錄的服務管理聯(lián)系人的電子郵箱及其他聯(lián)系資料應與在本合同中填寫的聯(lián)系資料一致，當甲方的電子郵箱、聯(lián)系地址、聯(lián)系人等資料變動時，須及時向乙方傳真通知函件(單位代理須在通知函件上加蓋公章并且法定代表人簽名并附營業(yè)執(zhí)照有效復印件，個人代理須在通知函件上簽名并附身份證復印件;特殊情況下按乙方另行要求的方式)通知乙方予以更新。因甲方不及時通知乙方更新聯(lián)系資料造成甲方損失的，由甲方自行負責。

1.7甲方有義務嚴格保密并妥善管理自己的會員編號和密碼，因甲方保密不善致使會員編號和密碼泄露或由于第三方盜用而進行各種操作或因甲方授權他人管理而在終止授權時未及時收回管理權及更改密碼，而造成甲方客戶流失或發(fā)生其他損失或糾紛的，由甲方自行負責。

1.8甲方應按乙方制定的屆時有效的價格標準為所選擇的服務付款，并及時為所代理的域名及虛擬主機、企業(yè)郵局續(xù)費，乙方不負有提前通知的義務。甲方未按時付款或未及時續(xù)費造成域名被刪除、虛擬主機被關閉或數(shù)據(jù)庫被刪除的損失由甲方自行負責。

1.9 甲方有義務督促和幫助客戶的網(wǎng)站進行網(wǎng)站備案。

2. 乙方權利義務

2.1 乙方以在線實時注冊系統(tǒng)方式為甲方提供域名注冊服務，并盡力使該注冊系統(tǒng)有效運行，乙方為甲方提供虛擬主機服務，并按提供相應的技術支持。

2.2 乙方按甲方定制的其他收費服務的規(guī)格為甲方提供服務，并按有關服務條款提供相應的技術支持。

2.3乙方有權根據(jù)市場情況調(diào)整代理商制度和代理價格，并將在網(wǎng)站上及時公布或通過電子郵件通知甲方變更后的代理商制度和代理價格信息。更新后的各種信息自公布于乙方網(wǎng)站或通過電子郵件通知之時起生效，非特殊情況上述變更乙方均不另行通知甲方。

2.4 乙方提供自動查詢功能，以使甲方能在網(wǎng)站上查詢其業(yè)務信息和帳款信息。

2.5 乙方應對甲方的會員編號和密碼及其他甲方明確提示為保密資料的信息給予保密。

2.6 未經(jīng)甲方書面許可，乙方不將甲方的名稱出現(xiàn)在乙方的媒體廣告中。

2.7 乙方持續(xù)完善代理服務系統(tǒng)，以更方便和支持甲方開展代理業(yè)務。

3. 付款/結(jié)算條款

3.1甲方成為乙方代理商的預付款是5000元人民幣，代理級別是高級代理，甲方在向乙方委托首次業(yè)務之前，須將至少5000元人民幣以有效方式匯至乙方在網(wǎng)站上指定的銀行帳號，之后發(fā)生的業(yè)務逐筆從其中扣除。該筆費用只能用于域名和主機業(yè)務的消費，不得用于服務器租用與托管業(yè)務。

3.2 乙方的自動系統(tǒng)逐筆結(jié)算甲方的委托業(yè)務并從預付款中自動扣除，甲方自行查詢余額并保證其余額足以支付下一筆委托業(yè)務。

3. 3 乙方的產(chǎn)品價格折扣清單見附件

4. 違約責任

4.1虛擬主機：甲方向乙方租用虛擬主機期間，若因乙方原因造成甲方及甲方客戶網(wǎng)站無法訪問，乙方承諾補償甲方以宕機時間乘以2倍甲方已付相關時段費用的賠款。由于乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方給予甲方的最高賠償不超過甲方已支付的空間租用費。由于甲方或甲方客戶違反規(guī)定使用虛擬主機造成損失的，乙方不承擔責任。

4.2域名：因乙方原因造成甲方注冊成功的域名丟失或被刪除，乙方給予甲方的最高賠償不超過甲方已為該域名支付的域名注冊費。因甲方或甲方客戶原因造成注冊成功的域名丟失或被刪除的，乙方不承擔責任。

4.3其他收費服務：因乙方原因使得不能正常提供甲方所定制的其他收費服務的，乙方給予甲方的最高賠償不超過甲方已為該收費服務支付的費用。因甲方或甲方客戶原因造成該收費服務無法正常提供的，乙方不承擔責任。

4.4乙方不接受甲方任何形式的欠款。因此如甲方未能按時交納費用時即視為違約，乙方可不予受理甲方委托的業(yè)務并有權停止甲方的域名和/或虛擬主機的使用權，直至取消甲方代理資格。乙方違反其他依據(jù)本合同應當承擔的義務，按本合同約定承擔責任。

5.免責條款

5.1 由于不可抗力或意外事件而影響乙方正常服務和技術支持時，不視作乙方違約，甲方對此表示認同。

“不可抗力”是指不能預見、不能克服且無法避免的客觀事件，如戰(zhàn)爭、自然災害、政府禁令等。“意外事件”指諸如海底光纜受撞船事件的影響而損壞，通信線路或服務器發(fā)生超出甲方防范與預見能力的故障(黑客攻擊)等類似事件。

5.2乙方在進行虛擬主機維護時，有時需要短時間中斷服務，或因internet上的通路的偶然阻塞造成甲方虛擬主機訪問速度下降，甲方認同這是屬于正常情況，不屬于乙方違約，此類情況每月不得超過三次，每次不超過2小時。

6.附則

6.1 本合同未盡事宜由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時提交上海仲裁委員會仲裁。

6.2本合同由雙方代表簽字蓋章后生效，有效期一年。合同期滿若雙方均無異議，則本合同繼續(xù)有效;若續(xù)約期內(nèi)乙方制定出新的合同條款，則雙方另簽新合同。上述情況下甲方的業(yè)務結(jié)算累計進行。

6.4 本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，合同附件與本合同具有同等法律效力。

甲方：_________________________

聯(lián)系人：_______________________

蓋章(單位代理)：_____________

聯(lián)系電話：_____________________

授權代表簽字(單位代理)：_____

傳真：_________________________

聯(lián)系地址：_____________________

本人簽名(個人代理)：_________

郵政編碼：_____________________

身份證號(個人代理)：_________

電子郵件：_____________________

會員編號：_____________________

網(wǎng)址：_________________________

_________年________月________日

乙方：_________________________

地址：_________________________

郵編：_________________________

電話：_________________________

傳真：_________________________

蓋章：_________________________

簽字：_________________________

_________年________月________日