對某一單位、某一部門工作進行全面性總結(jié)，既反映工作的概況，取得的成績，存在的問題、缺點，也要寫經(jīng)驗教訓(xùn)和今后如何改進的意見等。總結(jié)怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？那么下面我就給大家講一講總結(jié)怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，萬元，萬元，萬元，萬元，億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，億元，億元，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。

醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復(fù)查。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。

xxxx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆樱谝浑A段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病、重癥工作

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為；督促醫(yī)療機構(gòu)及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機構(gòu)上架銷售；保障患者能及時購買中標(biāo)藥品，減輕患者負擔(dān)。截止目前，萬元藥品。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二

20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在政府重視、各部門大力協(xié)作下，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，達到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo)，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到130元，其中中央補助60元，省級、本級財政補助50元，農(nóng)民個人繳費20元，再從中提取30元作為門診統(tǒng)籌資金。

20xx年，我市新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達387366人，參合率97.22%。共籌集合作醫(yī)療基金3873.66萬元，其中個人繳費731.96萬元，民政資助42.78萬元，省、本級財政補助1549.46萬元，中央補助1549.46萬元。

為切實保障廣大參合農(nóng)民的利益，確保參合農(nóng)民真正得到實惠，農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心通過建立督查制度，實行定期專項督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等監(jiān)管措施，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。每月不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行“四合理”和住院病人在院情況進行現(xiàn)場督查，經(jīng)檢查，1—12月全市定點醫(yī)療機構(gòu)扣減違規(guī)補償費用共27.84萬元。每月對全市各定點醫(yī)療機構(gòu)已補償參合農(nóng)民住院費用進行電話回訪，回訪率達每月全市上報總?cè)藬?shù)的2%。

年內(nèi)對20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農(nóng)民713例進行了二次補償，共補償金額435萬元。年內(nèi)對20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農(nóng)民447例進行了二次補償，共補償金額329.16萬元。

20xx年1—12月共補償19.45萬人次，計補償醫(yī)藥費用4564.55萬元；總受益率為50.2%；其中門診補償12.2萬人次，補償256.64萬元；住院補償7.25萬人次，補償4307.91萬元。人均住院補償600元，全市平均實際住院補償比為37.98%，較去年提高8個百分點。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新制度，尚需不斷探索。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行過程中也存在一些問題：

1、由于定點醫(yī)院數(shù)量多、分布廣，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)編制少，人員少，現(xiàn)有工作人員只能勉強應(yīng)付日常審核工作，交通工具未及時到位，監(jiān)督工作難以到位。鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算處工作人員兼職多，隊伍穩(wěn)定性、工作連續(xù)性和效率均較差。

2、合作醫(yī)療籌資難度大、成本大。每年度合作醫(yī)療籌資期間需要大量的人力、物力及財力，且必須依靠行政命令，籌資長效機制尚未建立健全。

3、上級行政部門的干預(yù)較多，如規(guī)定起付線、增加補償標(biāo)準(zhǔn)等，易導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)政策風(fēng)險。

（一）圍繞目標(biāo)，落實責(zé)任，采取措施，突出抓好20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳、xx市有關(guān)文件精神，20xx年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作在德陽全市范圍內(nèi)全面啟動。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心早謀劃、早宣傳、早發(fā)動、早安排，切實做好20xx年的門診統(tǒng)籌宣傳工作。加強領(lǐng)導(dǎo)，集中精力，衛(wèi)生局目前正與綿竹電信局談協(xié)議的有關(guān)事項，為抓好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。市農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心要做好各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌軟件培訓(xùn)工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，集中精力、集中人力、集中財力抓好本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站人員新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的信息錄入培訓(xùn)工作，要求每個村醫(yī)都要熟練掌握操作技能技巧，預(yù)計20xx年4月份實現(xiàn)門診統(tǒng)籌網(wǎng)上審核補償。

（二）從20xx年1月起開始實施《關(guān)于建立xx市新農(nóng)合基金運行管理評價體系的通知》，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)按指標(biāo)比例承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險。嚴格執(zhí)行xx市新農(nóng)合住院率、次均住院床日費用、次均住院費用、次均住院天數(shù)、藥品費用比例、自費比例等指標(biāo)規(guī)定。

（三）加大監(jiān)管力度，確?；疬\行安全。各定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持因病施治的原則，嚴格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經(jīng)濟負擔(dān)，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平；嚴把入院身份核實關(guān)，防止冒名住院套取新農(nóng)合基金；嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，防止濫用藥物、串換藥品等違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金流失。

（四）加強補償公示，確保新農(nóng)合補償公平、公正。新農(nóng)合醫(yī)藥費用補償務(wù)必堅持公平、公正、公開和群眾知情原則，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定點醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)認真執(zhí)行公示制度，每月對全市范圍內(nèi)新農(nóng)合補償情況在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級公示，公示時間不少于7天，以接受農(nóng)民群眾及社會各界的監(jiān)督。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三

為加強疫情防控常態(tài)化管理，維護醫(yī)院就診秩序，筑牢“外防輸入，內(nèi)防擴散”防控原則，保障疫情期間醫(yī)療服務(wù)安全、高效、有序運轉(zhuǎn)。8月5日開始，院團總支組織機關(guān)、門診、公衛(wèi)、后勤支部黨員及團員青年志愿者在醫(yī)院門診大廳開展志愿者服務(wù)活動，為患者疫情期間就醫(yī)提供安全保障。

志愿者們經(jīng)過門診崗前培訓(xùn)，承擔(dān)了導(dǎo)醫(yī)分診，核查安康碼及流調(diào)表登記，提醒就診人員規(guī)范戴好口罩，保持一米線距離，對密集人員進行疏導(dǎo)等服務(wù)。

患者有疑問時，他們前來解答；患者排隊時，他們幫助疏導(dǎo)；患者不理解時，他們耐心解釋；患者行動不便時，他們上前攙扶。一個班次下來，他們沒有時間喝水休息，即使嗓音嘶啞，但依然秉承志愿者精神，盡職盡責(zé)地為患者提供貼心的服務(wù)。

門診志愿者服務(wù)是一項長期性的活動，是落實醫(yī)院人文關(guān)懷制度重要活動，志愿服務(wù)得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的贊譽。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇四

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作經(jīng)過幾年多來的運行，總體平穩(wěn)，基本步入了制度化、信息化、規(guī)范化的運行軌道，切實減輕了廣大參合農(nóng)民的住院醫(yī)療負擔(dān)，有效緩解了因病致貧，因病反貧現(xiàn)象，取得了政府得民心，農(nóng)民得實惠的良好社會效益，受到了廣大參合農(nóng)民的積極擁護。

20xx年新農(nóng)合基本情況：參合率達95.33%；參合人數(shù)900470人次；統(tǒng)籌資金為9004.7萬元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作醫(yī)療補償，補償金額為3502.79萬元,受益度達37.5%，受益面達4.25%，其中定額分娩補助564人次，補償金額20.73萬元,特殊病種門診補償2727人次,補償金額76.48萬元。

（一)20xx年度政策調(diào)整情況：

20xx年，我們根據(jù)歷年基金運行情況進行科學(xué)測算和分析，在以收定支，收支平衡，穩(wěn)步推進的原則指導(dǎo)下，參照省合管處，市衛(wèi)生局《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償兌付政策調(diào)整指導(dǎo)意見》，調(diào)整了相關(guān)政策。一是調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)和補償比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的起付線分別調(diào)整為800元、500元、300元、60元；補償比例分別調(diào)整為35%、40%、50%、65%，農(nóng)村五保戶不設(shè)起付線，7歲以下兒童起付線統(tǒng)一為60元。二是采取積極的政策和措施，充分發(fā)揮中藥療效好、價格低廉的優(yōu)勢，中醫(yī)及中藥報銷比例在當(dāng)年補償兌付比例的基礎(chǔ)上提高5%的標(biāo)準(zhǔn)予以補償，同時增加了59種中成藥納入可報銷范圍。三是考慮了方便農(nóng)民就診，在全市實行了一卡通和即生即補，即參合農(nóng)民20xx年全部用合作醫(yī)療磁卡替代以前的醫(yī)療證，每戶一卡，參合號碼終生使用，攜帶方便，磁卡儲存了參合農(nóng)民的所有信息，參合農(nóng)民在市范圍內(nèi)實行一卡通。同時我市率先在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行即生即補制度，大大方便了農(nóng)民，減少了醫(yī)療費用之外的經(jīng)濟負擔(dān)。四是設(shè)立了大病救助補償政策。為解決部分農(nóng)民在省、市級醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費用高，可報費用比例低，經(jīng)濟負擔(dān)重的問題，對因自然患病的大額醫(yī)療費用實行大病救助，即對住院費用3-5萬元、5-8萬元、8-10萬元、10萬元以上的患者，除按本年度補償兌付政策予以補助外，另按12%、18%、25%、35%的比例給予分段補助。五是啟動門診統(tǒng)籌試點。20xx年按每人每年提取8元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶，按以縣為單位統(tǒng)籌管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用的原則，先行在大市、小水兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行試點，在鄉(xiāng)、村兩級門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用分別按20%、25%的標(biāo)準(zhǔn)予以補償，每人年度門診統(tǒng)籌補償封頂線為100元。六是提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助標(biāo)準(zhǔn)。按市委、市政府農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施方案，從4月1日起，對縣、鄉(xiāng)兩級實行限額付費包干制，即平產(chǎn)縣級為850元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為600元，剖宮產(chǎn)縣級為2500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為2000元，同時實行住院分娩平產(chǎn)免費，提高縣級新農(nóng)合平產(chǎn)補助標(biāo)準(zhǔn)，由原來的300元提高到550元。

（二)20xx年度新農(nóng)合工作運行情況：

1、加強監(jiān)督管理，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為。

一是加強日常管理。在日常監(jiān)管中，我們首先做到了補償資料每份必審，采取每月現(xiàn)場監(jiān)督與突擊檢查，日夜不定期查房相結(jié)合的辦法，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，檢查各項政策執(zhí)行到位情況，同時根據(jù)信息反饋情況，特別是對于醫(yī)療費用過高或上漲過快的定點醫(yī)療機構(gòu)進行重點督察；通過走訪農(nóng)戶和電話回訪病人，對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行跟蹤調(diào)查和暗訪。二是加強季度監(jiān)管。堅持每季度現(xiàn)場抽審定點醫(yī)療機構(gòu)在架病歷，督察診療用藥收費及補償情況，重點查處不合理用藥、不合理檢查、不合理收費及病人簽字同意等制度的執(zhí)行情況，幫助其共同分析問題，查找原因，積極整改。三是加強年度考核。半年及年底市合管辦將新農(nóng)合各項考核指標(biāo)如次均費用，可報費用比，受益度，受益面等進行排位考核，并將考核結(jié)果通報全市，連續(xù)兩次考核排后三位的將取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

20xx年，我辦對13鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施停止兌付，定期整改，共核減不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費用和違規(guī)收費17.84萬元，核減費用均存入合作醫(yī)療基金專戶。20xx年14月份已對4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行限期整改，核減違規(guī)費用2570元。

2、控制兩項指標(biāo)，切實減輕參合農(nóng)民看病就醫(yī)負擔(dān)。

（1)把住院次均費用等作為合作醫(yī)療工作重點，嚴格加以控制。一是制定縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用控制指標(biāo)，我們根據(jù)歷年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)次均住院費用及參合前后有關(guān)數(shù)據(jù)確定不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用上限，即要求全市全年次均費用零增長。二是嚴格把住入院指針關(guān)。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)力量薄弱，住院率偏高等情況，20xx年度我們將去年住院人次較多排前十位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行指標(biāo)控制，切實杜絕掛床住院，嚴禁將門診留觀病人轉(zhuǎn)為住院病人，努力提高受益度。

（2)把提高受益度作為合作醫(yī)療工作的難點，嚴格監(jiān)管到位。一是規(guī)范臨床用藥，控制不合理的費用支出。嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療目錄》。二是實行可報費用比指標(biāo)控制考核。嚴格自費比例關(guān)，要求參合農(nóng)民住院自費金額占住院總費用比例一級醫(yī)院不超過5%，二級醫(yī)院不超過10%。三是實行受益度指標(biāo)考核制度。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達56%以上，縣級醫(yī)院達40%以上，同時對后兩項指標(biāo)實行定點醫(yī)療機構(gòu)報帳考核。20xx年14月份，對可報費用比及受益度未達標(biāo)的單位進行核減提留保證金，共對11家未達標(biāo)單位提留3.7萬元保證金，全部存入合作醫(yī)療基金帳戶，年底考核達標(biāo)后再撥付。

（3)實行月審定、季通報、年考核，針對我市工作存在的主要問題，20xx年市合管辦對所有定點醫(yī)療機構(gòu)實行月審定、季通報、年考核：即根據(jù)定點醫(yī)院受益度、可報比和住院人數(shù)未達標(biāo)的當(dāng)月審定，當(dāng)月核減，當(dāng)月整改同時每個季度全市通報一次，達到了即時發(fā)現(xiàn)問題，即時解決問題的工作效果。

3、加快信息化建設(shè)，切實提高監(jiān)審工作的實時性和有效性。

根據(jù)我市定點醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和目前新農(nóng)合補償審核為事后審核的現(xiàn)狀，我們于年初與省融達網(wǎng)絡(luò)公司簽訂了新農(nóng)合實時在線監(jiān)審系統(tǒng)。要求市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)必須全部建設(shè)his系統(tǒng)，統(tǒng)一實行新農(nóng)合病人電腦管理，實行電腦住院發(fā)票和一日清單，絕大部分醫(yī)院擬在今年6月底實行定點醫(yī)療機構(gòu)的his系統(tǒng)建設(shè)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的'無縫對接，實現(xiàn)市政府信息中心、市合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)三級聯(lián)網(wǎng)，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院在明年4月底實行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)在線實時監(jiān)審，這樣將有利于提高補償審核的實時性、有效性和便捷性，有利于及時發(fā)現(xiàn)和杜絕醫(yī)院違規(guī)行為的發(fā)生，同時也提高了醫(yī)院的整體管理水平，為新農(nóng)合提供了基礎(chǔ)和平臺。

1、次均費用增長過快。我市本市醫(yī)院通過加強監(jiān)管和控制費用，20xx年較2007年各醫(yī)院的次均費用有所下降，但是省級醫(yī)院次均費用上漲速度過快，2006年省級醫(yī)院平均次均費用為11180元，2007年為13400元，20xx年為14800元，其上漲速度超過物價上漲指數(shù)和我市對省級醫(yī)院的上調(diào)補償比例，患者沒有得到應(yīng)有的實惠，甚至有損患者的利益，而我市30%的統(tǒng)籌資金和絕大部分大病患者流向省級和市醫(yī)院。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為時有發(fā)生。我市啟動合作醫(yī)療工作以來，掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至少數(shù)醫(yī)生與患者共同套取資金，損害患者利益，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)院在群眾中的形象。

3、信息化建設(shè)步伐滯后。我市大部分醫(yī)院使用的是2m撥號上網(wǎng)，醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)尚未建立，不能實行實時在線審核和加強醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管，手段落后，效果不佳，因此市衛(wèi)生局和市合管辦準(zhǔn)備8月底之前所有醫(yī)院拉通光纖和安裝新農(nóng)合監(jiān)審平臺，預(yù)計投資近200萬元，為了有利于推進醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)升級和新農(nóng)合的實時在線審核，更有利切實維護農(nóng)民患者的利益，建議財政予以支付，加快改造進程。

4、基層衛(wèi)生院建設(shè)有待加強。20xx年我市的新農(nóng)合資金流向省級31.67%、市9.44%、本市級29.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級22.31%、病人流向為其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)為56.95%。由此可以看出我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為小病小治，其主要原因是人才匱乏，技術(shù)落后，設(shè)備落后，因此要提高農(nóng)民患者的受益程度，必須加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入。

1、針對次均費用增長。我市將繼續(xù)通過加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和控制費用，爭取達到次均費用零增長。

2、針對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為時有發(fā)生。我市將加大對定點醫(yī)療機構(gòu)定期不定期的督察工作，盡量避免和減少掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。

3、針對信息化建設(shè)步伐滯后。我市將加快信息化建設(shè)步伐，加快我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級網(wǎng)絡(luò)光釬架設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)快速暢通。完善定點醫(yī)療機構(gòu)信息化管理。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇五

按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策，各有關(guān)部門全力推進各項政策的'落實，現(xiàn)將開展情況報告如下：

（一）個人參保繳費全額救助

全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人，參保率為100%。

（二）依規(guī)提高待遇水平

1、住院報銷

基本醫(yī)療保險：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報銷比例提高5%，年度內(nèi)封頂線為7萬元；參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫(yī)保報銷1707.54萬元。

大病保險：執(zhí)行起付線5000元，報銷比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元。

補充醫(yī)療保險：住院醫(yī)保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元。

136兜底補償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用實行兜底保障，在縣域內(nèi)、市級、省級住院，個人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元，同一年度內(nèi)，個人自付額累加計算，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的合規(guī)費用由醫(yī)?；饒箐N。

截止9月30日，136兜底20xx人次，金額為299.91萬元。

2、門診特殊慢性病受理、報銷

截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。

建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次，金額為288.08萬元。

（三）全力實施特殊救助

1、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放

20xx年1月至9月30日適配867人。

2、醫(yī)療救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元。

（四）積極提供一站式便捷服務(wù)

基本醫(yī)保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬元。其中，縣內(nèi)補償2462人次，金額為992.07萬元。

（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。

（一）進一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導(dǎo)，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度；同時，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù)。

（二）進一步提升工作效率，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù)，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇六

第四條一至六級殘疾軍人按照烏海市財政局、烏海市民政局、烏海市勞動和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金使用管理有關(guān)問題的通知》(烏財社[]477號)文件精神，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行(按照離休人員待遇);一至六級傷殘民兵民工參照《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。

第五條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費，同步參加大額醫(yī)療保險;單位無力參保的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、民政、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，所需經(jīng)費由財政安排資金解決。

城鎮(zhèn)無工作單位的其他優(yōu)撫對象按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所需參保經(jīng)費經(jīng)民政部門會同勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，由同級民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，財政安排資金解決。

第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象所在單位無力參保的，由單位于每年6月底前向當(dāng)?shù)孛裾块T提出書面申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(單位部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。

城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象個人繳費有困難的，由本人向民政部門提出申請，填寫“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費(個人部分)財政補助審批表”，經(jīng)民政部門初審后，報同級財政部門審批。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇七

今年以來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和同志們的熱情幫助下，不斷加強自身建設(shè)，努力提高個人修養(yǎng)，認真履行崗位職責(zé)，較好地完成了各項工作任務(wù)?？偨Y(jié)起來，主要有以下四個方面：

能夠堅定不移地堅持全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，政治思想上積極進步，在大是大非面前始終保持清醒頭腦，確保了自己在思想上、政治上、行動上與中央和各級黨委保持高度一致。密切聯(lián)系群眾，努力實踐全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

積極參加單位組織的各項集體活動，利用業(yè)余學(xué)習(xí)的時間，全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了相關(guān)政策，工作中，時時處處以領(lǐng)導(dǎo)和老同志為榜樣，不會的就學(xué)，不懂的就問，取人之長，補己之短，始終保持了謙虛謹慎勤奮好學(xué)的積極態(tài)度，綜合能力顯著提高。

伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作轉(zhuǎn)型，為了能按質(zhì)按量完成任務(wù)，本人不得不經(jīng)常加班加點進行工作。在工作中發(fā)揚樂于吃苦、甘于奉獻的精神，對待各項工作始終能夠做到任勞任怨、盡職盡責(zé)。

遵守相關(guān)機關(guān)管理制度，做到不遲到，不早退，時時處處以工作為先，大局為重，遇有緊急任務(wù)，加班加點，毫無怨言。在工作中，始終嚴格要求自己，聽從安排、服從分配，對于主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)安排的.各項工作，總是盡職盡責(zé)、認真去完成，從不計較個人得失。

綜上所述，在剛剛過去的一年里，整體工作取得了一定成績，但仍存在一定問題和不足，今后，我要一如既往地向領(lǐng)導(dǎo)同志們學(xué)習(xí)，發(fā)揚優(yōu)點、克服不足，與時俱進，積極進取，力爭使自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平在較短的時間內(nèi)再上新臺階，以適應(yīng)現(xiàn)代社會飛速發(fā)展的需要，從而更好地完成各項工作任務(wù)。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇八

（一）總體工作

完善“醫(yī)保體系”建設(shè)。

一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。

二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費用xxxx.x萬元。

三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉(zhuǎn)工作。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐。

一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結(jié)算的xx家醫(yī)療機構(gòu)考核。

三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責(zé)、建立聯(lián)動機制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。

加快“醫(yī)保同城”進程。

一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬元。

二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù)，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領(lǐng)域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。

推進“醫(yī)保平臺”上線。

一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。

二是成立現(xiàn)場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構(gòu)，收集存在的問題并進行現(xiàn)場指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線。

三是加強三級業(yè)務(wù)培訓(xùn)。強化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展全員培訓(xùn)，夯實上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

四是主動協(xié)調(diào)作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。

（二）特色亮點工作

一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務(wù)的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構(gòu)點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù)，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務(wù)示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調(diào)研。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點），主動延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項清單，xx項政務(wù)服務(wù)事項全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時限，不斷推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機構(gòu)上線運行醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變。

三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動、精準(zhǔn)識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應(yīng)救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全部完成“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。

四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫恚瑢崿F(xiàn)對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調(diào)動醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元。

一是強化經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務(wù)，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實四市內(nèi)實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。

二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應(yīng)對人口老齡化，推進醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè)，推進醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強化與其他機構(gòu)、部門的對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對比，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導(dǎo)照護機構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、情感照護等公益服務(wù)活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式。增強醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺后在政策調(diào)整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負責(zé)、重點突出、快速響應(yīng)、防范為主”的原則，積極對接市局、指導(dǎo)定點機構(gòu)，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權(quán)益。

一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)?；鹗褂眯堋３B(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，組織醫(yī)療機構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)激勵機制和績效考核制度，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗感。

三是推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，促進標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平。推進醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇九

第七條建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度，重點保障一至六級殘疾軍人和七至十級殘疾軍人的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用，解決其他優(yōu)撫對象的醫(yī)療困難，確?，F(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第八條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)住院的醫(yī)療費用，按工傷保險有關(guān)規(guī)定支付或按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付后，剩余部分在醫(yī)保規(guī)定用藥和醫(yī)療范圍內(nèi)的，由當(dāng)?shù)孛裾块T從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中給予全額報銷。

第九條其他優(yōu)撫對象住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保障部門規(guī)定的報銷比例報銷后，剩余部分在醫(yī)保規(guī)定用藥和醫(yī)療范圍內(nèi)的，由當(dāng)?shù)孛裾块T從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中按75%的比例給予報銷。

第十條七至十級殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人每人每年日常醫(yī)療補助500元，“三屬”和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員每人每年日常醫(yī)療補助300元。

第十一條優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)時，憑《優(yōu)撫對象醫(yī)療證》，優(yōu)先就診，優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠：

(二)大型設(shè)備檢查費減免20%;

(三)藥費減免10%。

第十二條：優(yōu)撫對象醫(yī)療補助由民政部門負責(zé)實施，實行屬地管理。各區(qū)要結(jié)合本地區(qū)優(yōu)撫對象人數(shù)、資金籌措及支付能力，確定具體的補助標(biāo)準(zhǔn)、申報和審批程序。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強國工作進展通報中，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結(jié)合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。主要負責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風(fēng)，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項承辦工作被問責(zé)。

一是新機構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強化干部隊伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標(biāo)方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標(biāo)正式下達后，進一步細化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設(shè)，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構(gòu)建科學(xué)合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設(shè)進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十一

第十九條各區(qū)民政、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)本辦法結(jié)合本地實際情況，制定實施細則，切實保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，各區(qū)規(guī)定的優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇高于本細則的可以繼續(xù)按原辦法執(zhí)行。

第二十條本細則中的參戰(zhàn)退役人員，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略，完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整，保衛(wèi)國家安全而進行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動,迄今已經(jīng)從軍隊退役的城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。

第二十一條具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇。

第二十二條本細則由市民政局會同財政局，勞動和社會保障局、衛(wèi)生局解釋。

第二十三條本細則自10月1日起施行。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十二

切配合下，通過我院合管人員及各村醫(yī)的共同努力，我院取新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成效，現(xiàn)將20xx年上半年工作情況總結(jié)如下：

宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和參合的好處，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是利用廣播、標(biāo)語、黑板報和發(fā)放宣傳單等形式，大力農(nóng)和政策和參合的好處，宣傳受理補償中的實例。

二是在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我院合管工作人員充分發(fā)揮窗口作用，積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。

三是定期對外公示參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和公布合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的'優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四利用各種形式廣泛征求群眾意見，熱誠歡迎廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出合理化建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。通過對外宣傳和交流工作，為型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展?fàn)I造了較好的外部氛圍。

今年以來，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我們積極與上級主管部門協(xié)調(diào)，努力做好資金運作工作，保證資金到位，確?；颊叱鲈杭皶r報銷。二是加強紀律觀念教育，要求職工堅守工作崗位，確有要事需要外出的，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號碼。第二方面要求職工利用空閑時間苦練基本功，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力為群眾提供快捷、規(guī)范、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員本著公開、公平、公正的原則，按照農(nóng)合政策和規(guī)定，嚴格把關(guān)，實行高頻率不定時查房，認真查處掛床和冒名頂替現(xiàn)象，嚴查亂開藥、亂收費、亂檢查行為，以實際行動維護農(nóng)民群眾的切身利益。

我院在規(guī)范醫(yī)療收費、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的同時，注重面向社會接受群眾監(jiān)督，我們設(shè)立了意見箱，公布了投訴舉報，截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了群眾的廣泛好評，用一流的服務(wù)贏得了社會的認可。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?，無擠占挪用現(xiàn)象。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和保險公司對賬報賬，定時公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

20xx年全鎮(zhèn)應(yīng)參合戶數(shù)6908戶，實際參合戶數(shù)6490戶；應(yīng)參合人數(shù)27802人，實際參合人數(shù)26492人，參合比例95.28%；參合金額1324600元。截至6月20日，我院住院補償（含慢性?。?60人，總費用779327.07元，實際補償602225.69元，實際補償比例77.28%；20xx年小額門診撥款646973.80元，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元，實際撥款170286.87元，補償人數(shù)4584人，占20xx年小額門診總額21.43%，余額為664473.13元；門診統(tǒng)籌3328人次，門診總費用152563.40元，補償金額81181.33元，實際補償比例53.21%。

1.加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，使黨的惠民政策更加深入人心。

2.提前謀劃，全力以赴，做好20xx年籌資各項準(zhǔn)備工作，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十三

第一條為進一步規(guī)范全市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，落實有關(guān)醫(yī)療待遇，根據(jù)自治區(qū)民政廳、財政廳、勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見的通知》(內(nèi)民政優(yōu)[]68號)精神,結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條享受定期撫恤和生活補助的下列優(yōu)撫對象，按照實施細則享受醫(yī)療保障：

(一)退出現(xiàn)役的殘疾軍人(以下簡稱殘疾軍人);

(二)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬,病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”);

(三)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人;

(四)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;

(五)參戰(zhàn)退役人員。

以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本實施細則中簡稱其他優(yōu)撫對象。

第三條按照優(yōu)撫對象不同類別，采取不同的保障辦法。

享受定期撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障，要堅持屬地管理原則，以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助為輔，保障水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和財政負擔(dān)能力相適應(yīng)，保障優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，并給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標(biāo)任務(wù)為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：

一、夯實組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強黨的建設(shè)

堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實、促提高，為落實好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。

（一）認真開展黨史學(xué)習(xí)教育。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步、深學(xué)一層，帶動“絕大多數(shù)”踴躍跟進。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué)、黨員干部自主學(xué)三級學(xué)習(xí)機制。在每個科室設(shè)置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結(jié)合工作實際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。

（二）持續(xù)推進黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。加強陣地建設(shè)，在局機關(guān)建設(shè)黨員活動室，精心制作了政策宣傳、制度規(guī)范等宣傳牌，購置了投影儀、led屏、多媒體設(shè)備，為黨員干部學(xué)習(xí)教育提供良好平臺；
在二樓服務(wù)大廳建立了醫(yī)保之家，制作了宣傳墻，展示了兗州醫(yī)保特色品牌，營造了良好的宣傳氛圍。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結(jié)合，建“紅帆醫(yī)保服務(wù)體驗隊”定期到各定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站和藥店實踐體驗醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量；
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；
開展“百年輝煌再出發(fā) 健步走出新征程”健步走活動，重溫長征歷史，弘揚長征精神，緬懷革命先烈、厚植家國情懷；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。

（三）認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔(dān)當(dāng)，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺賬。加強醫(yī)?；饍?nèi)控制度體系建設(shè)，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機制，健全內(nèi)部控制體系，進一步強化對經(jīng)辦機構(gòu)的風(fēng)險管控，有效化解基金運行風(fēng)險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿意度不斷提升

（一）加強行風(fēng)建設(shè)，服務(wù)質(zhì)量全面提升。落實“雙減”（減材料、減時間），探索“承諾制”和“容缺受理制”，對外地就醫(yī)的服務(wù)對象，如果缺材料，主動聯(lián)系當(dāng)?shù)囟c機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，確認相關(guān)材料信息，經(jīng)過承諾后給予辦理，盡量減少服務(wù)對象往返跑動；
為老人提供專門服務(wù)。出臺了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》，明確了工作目標(biāo)、安排、要求，開設(shè)老年人專窗，為老年服務(wù)對象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時辦、預(yù)約辦、上門辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

（二）實施流程再造，服務(wù)效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來， x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關(guān)注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。

（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)住院個人負擔(dān)超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內(nèi)最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構(gòu)開展職工普通門診報銷業(yè)務(wù)，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內(nèi)，最高報銷x元。

三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?。

（二）開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場開展義診x人次，免費查體x人次。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問題專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)保基金x萬元。

四、基金運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高

（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；
職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。

（四）職工長期護理險成效顯著。強化政策宣傳提升政策知曉率，舉行職工長期護理保險開展情況新聞發(fā)布會，詳細介紹了我區(qū)職工長期護理保險運行情況；
印制了職工長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南和宣傳手冊x冊，通過醫(yī)保政策進村居懇談會、定期到人員流動大廣場設(shè)立咨詢臺等方式進行現(xiàn)場宣傳政策；
開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。

五、２０２２年工作打算

（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結(jié)合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)保總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲埽鷮嵧七M職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度，推進編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。

（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。不斷加強信息化智能化水平建設(shè)，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十五

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設(shè)局長x名，副局長x名；正科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制

一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。

（六）做好xxxx年市本級基金預(yù)算工作

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作；結(jié)合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎(chǔ)上，會同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導(dǎo)陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構(gòu)顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標(biāo)語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉(zhuǎn)?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學(xué)、計算機等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構(gòu)，長此以往，可能會造成責(zé)任不清，運轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關(guān)單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務(wù)價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關(guān)工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十六

一、強化理論武裝，提升機關(guān)干部綜合素質(zhì)

（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動安排部署，我局按時間節(jié)點做好了學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》、習(xí)近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養(yǎng)初心、以理論引領(lǐng)使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì)。一是堅持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關(guān)學(xué)習(xí)交流制度。結(jié)合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論，同時要求所有黨員認真整理學(xué)習(xí)筆記，上交

心得體會

二、強化紀律作風(fēng)建設(shè)，打造高素質(zhì)干部隊伍

（一）增強遵紀意識，樹立機關(guān)良好形象。切實加強作風(fēng)建設(shè)，抓好思想作風(fēng)紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規(guī)定精神，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。教育引導(dǎo)干部職工樹立勤政為民意識，認真服務(wù)基層、服務(wù)群眾、服務(wù)監(jiān)管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務(wù)意識不強，個人作風(fēng)渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務(wù)制度，得到了廣大參保群眾的好評。

（二）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作高效運轉(zhuǎn)。縣醫(yī)保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規(guī)定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務(wù)、新職能進行集中學(xué)習(xí)、討論總結(jié)，并積極與實際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題、集中會診、分析原因、精準(zhǔn)解決問題，切實提高了機關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn)。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力。面對醫(yī)保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題，我局高度重視干部隊伍的建設(shè)，尤其是對年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數(shù)量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施，提升專業(yè)水平和解決問題的能力，達到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三、

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達我縣第72項關(guān)于藥品集中采購和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次，全市共有5個單位為優(yōu)秀檔次。

（二）醫(yī)療保障精準(zhǔn)到位

職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結(jié)余1398萬元；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費46863萬元，支出42687萬元，累計結(jié)余25522萬元；

為離休干部報銷醫(yī)藥費551萬元；

為六級以上傷殘軍人報銷醫(yī)療費用21萬元。

2.積極開展醫(yī)療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報銷相關(guān)資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。

3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平。一是加強窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊伍建設(shè)，最大限度優(yōu)化簡化服務(wù)流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用，加快移動支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關(guān)注輿情動態(tài)，及時回應(yīng)社會關(guān)切。三是對定點醫(yī)藥機構(gòu)寓管理于服務(wù)之中，進一步簡化審批和簽訂協(xié)議的程序。優(yōu)化對定點機構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率，提升服務(wù)質(zhì)量。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級以上或?qū)？漆t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī)。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī)，到12月31日，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，共有9433人次享受了醫(yī)療費報銷待遇，共發(fā)生醫(yī)療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務(wù)的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關(guān)工作，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù)。

12人已補繳完成;1人在現(xiàn)單位補繳，正在辦理補繳手續(xù)。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動”有序推進

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù)，保障醫(yī)療機構(gòu)正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規(guī)藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉(zhuǎn)金200.8余萬元，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫(yī)院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運營。為縣醫(yī)院7類收費項目調(diào)整為市級收費標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機構(gòu)取暖費上調(diào)收費標(biāo)準(zhǔn)。有效彌補了公立醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。

（四）醫(yī)保基金鐵腕監(jiān)管

二是通過多種形式對全縣909家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了全覆蓋檢查。依據(jù)唐山市《兩定點服務(wù)協(xié)議》對存在違規(guī)問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費用368.07萬余元，終止協(xié)議17家（藥店16家、醫(yī)療機構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家、醫(yī)療機構(gòu)8家）。

2.建立基金監(jiān)管長效機制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對全縣“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確保基金安全。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進一步加強對村級衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé)，確保村衛(wèi)生室負責(zé)人規(guī)范用藥、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題。

四、落實全面從嚴治黨，營造機關(guān)良好政治生態(tài)

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，堅決維護黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見效。

（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學(xué)、準(zhǔn)確。同時，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰(zhàn)，較好的完成了各項工作任務(wù)。

五、加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，筑牢拒腐防變的道德防線

（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”。一年來，局黨組書記認真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作，使機關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務(wù)，努力做好新形勢下的醫(yī)療保障工作。

六、深入開展主題教育，意識形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制

堅持定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域工作開展情況，制定相關(guān)整改措施。

（二）強化理論學(xué)習(xí)，提高黨員政治理論水平

一年來，堅持加大機關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度。一是堅持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強國”平臺，并制定了學(xué)習(xí)計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè)，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案。

（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》，切實加強日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項工作中體現(xiàn)意識形態(tài)的工作要求，維護意識形態(tài)安全，切實形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、分工負責(zé)的工作格局。同時按“誰組建、誰負責(zé)”管好機關(guān)微信工作群。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫(yī)保基金安全營造良好的輿論氛圍。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新；

三是對“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村企的調(diào)研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策，認真解決，努力做好醫(yī)療保障各項工作，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。

2020年醫(yī)療保障局工作總結(jié)

縣醫(yī)療保障局2020年工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2021年工作思路

醫(yī)療保障局健康扶貧工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)及2020年重點工作

醫(yī)療保障工作總結(jié)篇十七

20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結(jié)算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結(jié)算兩定機構(gòu)個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構(gòu)共xxx家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點醫(yī)療機構(gòu)（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構(gòu)增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進

20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構(gòu)x家，協(xié)議機構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護人員培訓(xùn)xx次，累計參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進行調(diào)研，積極進行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù)，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效。加快推進定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關(guān)事項、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點醫(yī)藥機構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。