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人民調(diào)解申請書篇一

申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。

被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營者。

糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元?！痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費用?！痢痢猎诙啻斡谄浣簧嫖垂那闆r下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

1)由×××承擔所有的醫(yī)療費用;

3)×××與×××即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)、

調(diào)解員(簽名)

年月日(人民調(diào)解委員會印)

200 ____年____月____日，某鎮(zhèn)某村村民們都興高采烈地燃放鞭炮歡度春節(jié)。村民劉甲、孟乙覺得總是老一套玩法，沒什么意思，想玩得有刺激性。

這時，他們發(fā)現(xiàn)本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在打噸，他們便把一掛500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。

婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經(jīng)醫(yī)院治療痊愈，但花去醫(yī)療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經(jīng)鑒定為十級傷殘。

黃丁向當?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會提出申請，要求高丙賠償。調(diào)委會受理了糾紛，確定調(diào)解人員進行了初步調(diào)查，通知黃、高、劉、孟四人進行調(diào)解。

黃丁認為：她是被高丙的.牛撞傷的，要高丙賠償。高丙辯說：雖是我的牛撞傷，但我把牛拴在樹上，如果不是劉、孟二人挑逗，根本不會傷人。劉、孟二人則說：牛是高丙的，我們僅是系上鞭炮玩玩，又沒讓牛撞人。

【問題】黃丁所受的損害應(yīng)該由誰負責?

【分析】黃丁所受損害應(yīng)由劉甲、孟乙二人負責，《中華人民共和國民法通則》第127條規(guī)定：“飼養(yǎng)動物造成他人損壞的，動物的飼養(yǎng)人或者管理人承擔民事責任。由于受害人的過錯造成損害的，動物的飼養(yǎng)人或者管理人不承擔民事責任。

由于第三人的過錯造成損害的，第三人應(yīng)承擔民事責任?！北景钢校曫B(yǎng)的動物造成侵害的民事責任事實存在，在飼養(yǎng)人或管理人完全盡到職責，沒有過錯的情況下，要考慮飼養(yǎng)人或管理人免責的情況。也就是，損害是由誰的過錯引起，就由誰承擔責任。

牛雖是高丙的，但高丙把牛拴在自家的空宅基地，不是公共場所，所以，高丙對牛傷人的后果沒有過錯，所以高丙不應(yīng)承擔責任。

受害人黃丁去鄰居家串門，正常行走，也沒有過錯。劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，所以，劉甲、孟乙對黃丁的受傷是有過錯的，因而本案應(yīng)由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。

通過過細的思想工作，劉甲、孟乙承認了自己的過錯，愿意接受賠償。調(diào)委會進行賠償額計算：1.治療費8000元;2.誤工費卯天，農(nóng)村居民每天標準26.53元共2387.7元;3.傷殘費：農(nóng)村居民每年6660元20年10%=13320元;總計23807.7元。

根據(jù)當事人所達成的一致協(xié)議，我們調(diào)解人員要求制作如下協(xié)議書：

新民調(diào)字(2006)01號

當事人甲：劉某，男29歲，漢，農(nóng)民，某鎮(zhèn)某村

當事人乙：孟某，男33歲，漢，農(nóng)民，某鎮(zhèn)某村

當事人丙：高某，男56歲，漢，農(nóng)民，某鎮(zhèn)某村

當事人?。狐S某，女49歲，漢，農(nóng)民，某鎮(zhèn)某村

一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。

二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應(yīng)由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經(jīng)商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。

三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調(diào)解委員會，由村人民調(diào)解委員會當面交給黃丁。

四、本協(xié)議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協(xié)議一式五份，當事人、村人民調(diào)解委員會各存一份。

當事人甲：__________

當事人乙：__________

當事人丙：__________

當事人?。篲_________

村人民調(diào)解委員會印章

調(diào)解員簽名：________

______年____月____日

人民調(diào)解申請書篇二

乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。

二、死者_____ 的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

七、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽和按指印后生效。

甲方：_____ 乙方：_____ 見證方：_____

簽約日期：_____年_____月_____日

甲方：

乙方： 男 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

女 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

200 年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方

= 元，合計幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

= 元，合計幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。

3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負責。

4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。

甲方： 乙方：

200 年 月 日

事故時間：

年 月 日 時

事故地點：

事故經(jīng)過： 何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認(200 )第 號) 經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議： 因此次交通事故給行人造成損失共計幣多少，由李四于何時前一次性賠償張三。

當事人簽： 年 月 日

人民調(diào)解申請書篇三

雙方當事人因發(fā)生____________糾紛，于____年____月____日申請我調(diào)委會予以調(diào)解。我調(diào)委會于____年____月____日開始對糾紛進行受理。經(jīng)了解，各方當事人認同糾紛的簡要事實，爭議事項如下(內(nèi)容多時可另附紙)

經(jīng)調(diào)解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：____________

本協(xié)議履行的方式為：____________

本協(xié)議履行的時限為：____________

本協(xié)議書正本共?份，各方當事人各執(zhí)一份，本人民調(diào)解委員會存檔一份。

《人民調(diào)解法》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成的調(diào)解協(xié)議具有法律約束力，當事人應(yīng)當按照約定履行。

當事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

當事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

________人民調(diào)解員(簽名)

記錄人(簽名)：____________

________人民調(diào)解委員會(印章)

____年____月____日

人民調(diào)解申請書篇四

1996年，楊女士與范先生登記結(jié)婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內(nèi)，楊女士并沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。

1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調(diào)配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，范先生在得到相關(guān)部門的準許后，購置了另一套工農(nóng)四村的房產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產(chǎn)生。

楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經(jīng)常過分的關(guān)心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現(xiàn)裂痕。

不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協(xié)同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關(guān)通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經(jīng)居委及時與范先生聯(lián)系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發(fā)現(xiàn)，否則后果不堪設(shè)想。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

一、 二、 三、 楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產(chǎn)權(quán)和房屋的居住權(quán)，離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫(yī)藥費六百元； 楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。

履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的3日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份，雙方當事人、人民調(diào)解委員會及和平派出所各執(zhí)一份。

當事人（簽訂蓋章或按指?。? 人民調(diào)解員（簽字）

當事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）

（人民調(diào)解委員會印章）

年月 日

人民調(diào)解申請書篇五

乙方：_______________大酒樓，地址蘭州市__________路__________號。

負責人：_______________，該酒樓經(jīng)理。

丙方：_______________物業(yè)管理有限公司，地址__________市__________路__________號。

法定代表人：_______________，該公司董事長。

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣________元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬元，其中五天內(nèi)先付_____萬元(含以前已交付部分)，余下_____萬元六月底前付清。七月_____日前付_____萬元，八月_____日前付_____萬元，九月_____日前付完最后_____萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)：________________

丙方(蓋章)：________________

調(diào)解員(簽字)：________________

________年________月________日

人民調(diào)解申請書篇六

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的'醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)

乙方(簽字)

丙方：

丁方 ：

見證人(簽字)

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

甲方：

乙方：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(xx00)。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲 方

乙 方

調(diào)解人：

年 月 日

人民調(diào)解申請書篇七

為進一步提高人民調(diào)解工作的社會認知度，盧龍縣司法局開展了“調(diào)解為先”認知行動，以機關(guān)企事業(yè)單位、社會團體為重點，通過倡議、告知、承諾等多個環(huán)節(jié)，宣傳人民調(diào)解在解決矛盾糾紛中便捷合法、經(jīng)濟高效、修復感情等方面的獨特作用，實現(xiàn)在全社會普遍認知人民調(diào)解，優(yōu)先選擇人民調(diào)解方式來解決紛爭的目標，使“調(diào)解為先，遇事找法”成為全民自覺和習慣。目前第一階段——倡議先行活動已經(jīng)如火如荼的開展。

一是帶頭承諾。盧龍縣司法局各股室處所和13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所帶頭做出“調(diào)解為先，遇事找法”的承諾，承諾遇事保持克制和冷靜，心平氣和的面對糾紛，用切身體會宣傳人民調(diào)解，引導親屬、朋友、鄰里運用調(diào)解方式解決身邊糾紛，并配合調(diào)解員工作，真誠熱情、公平公正的參與到調(diào)解之中。

二是聯(lián)合發(fā)布倡議書。與縣總工會、縣婦聯(lián)、團縣委三家單位聯(lián)合發(fā)布“調(diào)解為先遇事找法”倡議書，單位工作人員人手一份，并利用各單位活動進行下發(fā)，倡導各機關(guān)、團體、相關(guān)單位積極利用網(wǎng)站、微博、微信等媒介推介人民調(diào)解。

三是發(fā)揮示范點作用。將劉家營鄉(xiāng)15個專職民調(diào)試點村作為重點，由專職民調(diào)主任和十戶調(diào)解員，挨家挨戶發(fā)放倡議書，打造示范點，以點帶面，輻射周邊。

四是建立聯(lián)系點。副科以上干部至少聯(lián)系了一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其他人員至少聯(lián)系了一個村，負責各聯(lián)系點倡議工作。

五是結(jié)合法律宣傳活動。利用在勞動節(jié)、青年節(jié)等節(jié)假日，以及在集市、活動廣場等人群聚集處開展的法律宣傳活動大力宣傳人民調(diào)解經(jīng)濟便捷、形式靈活、修復感情、合法有效、履約率高、案結(jié)事了等諸多優(yōu)勢。

人民調(diào)解倡議書篇二：

人民調(diào)解申請書篇八

1996年，楊女士與范先生登記結(jié)婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的`父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內(nèi)，楊女士并沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。

1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調(diào)配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，范先生在得到相關(guān)部門的準許后，購置了另一套工農(nóng)四村的房產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產(chǎn)生。

楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經(jīng)常過分的關(guān)心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現(xiàn)裂痕。

不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協(xié)同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士?？墒?，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關(guān)通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經(jīng)居委及時與范先生聯(lián)系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發(fā)現(xiàn)，否則后果不堪設(shè)想。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

一、 二、 三、 楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產(chǎn)權(quán)和房屋的居住權(quán)，離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫(yī)藥費六百元； 楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。

履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的3日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份，雙方當事人、人民調(diào)解委員會及和平派出所各執(zhí)一份。

當事人（簽訂蓋章或按指印）： 人民調(diào)解員（簽字）

當事人（簽訂蓋章或按指?。?記錄人（簽字）

（人民調(diào)解委員會印章）

年月 日