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護士外科護理學各章節(jié)重點篇一

國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護士資格考試外科護理學筆記，希望對大家有所幫助。

致病菌為破傷風桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強。破傷風發(fā)病需要具備三個條件：

(1)破傷風桿菌直接侵入傷口;

(2)傷口內(nèi)無氧條件;

(3)患者抵抗力低下;

臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時，長可達數(shù)月，潛伏期越短預后越差。

(2)前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現(xiàn)。

(3)發(fā)作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現(xiàn)緊張性收縮，并在此基礎(chǔ)上受刺激發(fā)生陣發(fā)性痙攣。

治療原則：

(1)清除毒素來源：清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，并用3%過氧化氫或l：5000的高錳酸鉀沖洗和濕敷，傷口敞開。有的傷口已愈不再處理傷口。

(2)中和游離毒素：注射破傷風抗毒血清，用前先作過敏試驗，一般第1日用2萬～5萬u，加入5%葡萄糖液500～1000ml的靜點，以后每日肌注l萬～2萬u，共4～6d即可。也可用人體破傷風免疫球蛋白3000～6000u，一次深部肌內(nèi)注射。

(3)控制痙攣：為治療中的`基本措施，是中心環(huán)節(jié)，應減少刺激和應用鎮(zhèn)靜解痙藥物。

(4)預防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，應用抗生素預防感染，大劑量青霉素的應用不只是可防治肺部的感染，而且對破傷風桿菌有抑制和殺滅的作用。此外還要防外傷等。

護理措施：

(1)護理評估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發(fā)病情況、有無并發(fā)癥等。

(2)護理措施：

①一般護理，隔離病室，專人護理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應用解痙劑之后進行。

②加強基礎(chǔ)護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。

③密切觀察病情，根據(jù)病情定時測t、bp、p、r等。

④支持療法的護理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。

⑤保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。⑥給用tat0⑦應用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴重者可給冬眠一號，但要注意加強護理。

⑧應用抗生素，可應用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應。

(3)健康教育和預防：

①對破傷風知識的教育，防止損傷及傷后正確處理，實行新法接生等。

②預防：自動免疫，按計劃免疫注射破傷風類毒素，使機體自行產(chǎn)生抗體達到預防的目的。被動免疫，注射破傷風抗毒血清，一般傷后l2h內(nèi)注射1500u(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴重劑量加倍，必要時2～3d后可重復注射。注射前需作過敏試驗，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗陽性要脫敏注射。

一、炎癥性病變：

(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。

(2)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。

(3)有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。

二、穿孔性病變：

(1)腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。

(2)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。

(3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，x線見膈下游離氣體。

(4)有移動性濁音，腸鳴音消失。

依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。

三、出血性病變：

(1)多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。

(2)以失血表現(xiàn)為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

(3)腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。

四、梗阻性病變：

(1)起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。

(2)發(fā)病初期多無腹膜刺激征。

(3)結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。

五、絞窄性病變：

(1)病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。

(2)容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。

(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。

(4)根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。

1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。

4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

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