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私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇一

賠償權(quán)利人（乙方）：________，身份證號(hào)：________________________

____年____月____日，______________在公路上騎電動(dòng)自行車正常行駛的過(guò)程中，和______________駕駛的______________號(hào)貨車相撞，致使______________受傷。______________被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于____年____月____日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，______________的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______________號(hào)貨車是______________出資購(gòu)買的，又雇傭______________負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、由司機(jī)______________和車主______________共同賠償______________醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)__________________________元；

二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______________不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán)；

三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______________

被賠償人：（簽名）_________

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

xx年xx月xx日上午10時(shí)許，甲方光明街與民建大街交叉路口的門口做廣告宣傳時(shí)，甲方設(shè)置的注水旗被大風(fēng)刮倒將行人頭部砸傷，乙方入住x市中心醫(yī)院治療，診斷為頭部淤血，住院期間醫(yī)療費(fèi)用由甲方墊付。

甲乙雙方就乙方受傷的賠償事宜，依據(jù)《人身?yè)p害司法解釋》和《民法典》規(guī)定，在自愿、平等的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方除支付乙方住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)￥_____元（大寫：____元）外，一次性賠償乙方在x市中心醫(yī)院住院期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金及交通費(fèi)共計(jì)￥____元（大寫：_____元）。

二、甲方在本協(xié)議生效時(shí)，一次性以現(xiàn)金方式支付乙方本協(xié)議第一條約定的賠償款，乙方在收到甲方賠償款后向甲方出具收條。

三、甲方的賠償為一次性賠償，賠償項(xiàng)目包括但不限于本協(xié)議第一條規(guī)定的項(xiàng)目。本協(xié)議生效后，甲方因此次受傷發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用以及法律規(guī)定的其他費(fèi)用全部包括在本協(xié)議第一條所列的賠償費(fèi)用中，甲方不再承擔(dān)乙方以后發(fā)生的各種費(fèi)用。

四、本協(xié)議生效時(shí)乙方獲得賠償款后，乙方同時(shí)喪失了就本次事故再行提起起訴的權(quán)利。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司內(nèi)蒙古xx有限公司提出任何賠償請(qǐng)求。

五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留公證處備案一份。本協(xié)議自雙方簽字按手印之日起生效，雙方共同經(jīng)公證處公證。

甲方（簽字按?。?/p>

乙方（簽字按?。?/p>

xx年xx月xx日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇三

甲方：xxxxxxx

乙方：xxxxxxx

乙方在為甲方工作過(guò)程中不慎導(dǎo)致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、20xx年x月x日，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過(guò)程中不慎受傷，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?，F(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)人民幣xxx萬(wàn)元整（￥xxxxx元）。

二、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利，不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請(qǐng)賠償。

三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無(wú)爭(zhēng)議，乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié)，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。

四、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金；乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。

五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見(jiàn)證簽章后生效。

六、本協(xié)議一式一份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。

甲方：xxxxxxx

20xx年x月x日

乙方：xxxxxxx

20xx年x月x日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇四

用人單位： （甲方）

職工親屬： （乙方）

經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就 20xx年xx月xx日在公司場(chǎng)地 突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效，故意外死亡，達(dá)成一次性工亡補(bǔ)償和交通事故賠償協(xié)議內(nèi)容如下。

一、甲方一次性給付乙方包括：?jiǎn)试豳M(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、困難補(bǔ)助金；交通事故賠償費(fèi)等在內(nèi)的全部賠償項(xiàng)目合計(jì)為 萬(wàn)元，本協(xié)議簽字后 日內(nèi)甲方一次性給付完畢，雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議。

二、乙方其他沒(méi)有法律依據(jù)的費(fèi)用，概由乙方自己承擔(dān)，自20xx年4月3日起一切費(fèi)用概由乙方自己負(fù)責(zé)，概與甲方無(wú)關(guān)。

三、乙方收取一次性補(bǔ)償款后，終止 與甲方的一切法律關(guān)系。乙方簽訂本協(xié)議７日內(nèi)由 四人，憑 的《火化證明》，共同簽字領(lǐng)取全部補(bǔ)償款項(xiàng)。

四、乙方收取一次性補(bǔ)償款后，自愿放棄對(duì)甲方及相關(guān)人員的一切法律責(zé)任的追究，并不得再提出任何其他法律責(zé)任的請(qǐng)求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確，其任何主張和請(qǐng)求均無(wú)任何法律效力。

五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果，雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無(wú)關(guān)。

六、本協(xié)議雙方簽字后生效，一式三份，甲方兩份，乙方一份。

甲方代：

乙方：

時(shí)間：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇五

甲方：_________________身份證號(hào)：_________________

乙方：_________________身份證號(hào)：_________________

________年________月________日早________點(diǎn)左右，甲方行駛于________路段與乙方發(fā)生相刮事件，當(dāng)時(shí)乙方處于清醒狀態(tài)并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龍南醫(yī)院，進(jìn)行全面檢查，并住院治療。甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)協(xié)商，就此次相刮事件達(dá)成如下協(xié)議：

1、此次相刮事件造成的汽車修理費(fèi)用，甲方自行承擔(dān)。

2、甲方自愿負(fù)責(zé)一切住院費(fèi)用。（住院日期：________年________月________日至________年________月________日，共計(jì)____元。）

3、甲方自愿付給乙方自行車修理費(fèi)用及住院期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元整。

4、協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

5、甲方在與乙方簽訂本協(xié)議后立即付給乙方協(xié)議金額。

6、本協(xié)議甲、乙雙方應(yīng)共同遵守，本協(xié)議一式二份，雙方簽字即生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇六

甲方：_______甲方代理人：_______身份證號(hào)：_______

乙方：_______身份證號(hào)：_______

事情經(jīng)過(guò)：_______年_______月_____日_______時(shí)_______分左右，甲方司機(jī)_______駕駛_______豹車（車牌號(hào)：）由_______縣政府廣場(chǎng)回縣工商局時(shí)，因下雪路滑撞上_______賓館門外?？恳曳絖______轎車（車牌號(hào)：），造成乙方車輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事，經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商，協(xié)商一致情況下，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方車輛修理費(fèi)_______元人民幣整，不包括先前已經(jīng)支付的_______元人民幣。共計(jì)向乙方支付_______元整。本協(xié)議簽字時(shí)，甲方支付乙方下差的_______元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。乙方再向甲方出具車輛修理費(fèi)總額_______元整的`收條和發(fā)票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

二、乙方在收取甲方一次性車輛修理費(fèi)時(shí)，必須同時(shí)將所有的發(fā)票、各相關(guān)明細(xì)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢款。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)坪縣交警大隊(duì)存檔一份。

甲方（簽章）：_______

代理人簽字：_______

乙方（簽章）：_______

_______年_______月_______日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇七

甲方：xxx 法定代表人：xxx 委托代理人：xxx

乙方：xxx，系受害人之（寫明與受害人的關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金：xxxx元；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金xxxxx元；

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金xxxxx元；

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方xxxx元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣xxxxxx元。

五、付款方式和付款時(shí)間；

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋?。? 乙方： 委托代理人：

電話： 電話：

年月日 年月日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇八

甲方：（姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等）

乙方：（姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等）

（簡(jiǎn)要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等）

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì) 元人民幣。

2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì) 元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇九

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

身份證號(hào)：

20xx年3月8日晚上，甲方駕駛蘇xxxxx車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時(shí)許行駛至盱眙縣五墩西路中醫(yī)院門前路段，與乙方xxx駕駛的過(guò)道路的電動(dòng)車發(fā)生相撞，造成二車損壞，乙方xxx受傷，在該起事故中甲方負(fù)事故全部責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警察同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，本次事故一次性賠償了解，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)乙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利，并不再向任何政府機(jī)關(guān)有關(guān)部門提起上訪。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動(dòng)車損失等合計(jì) 萬(wàn)元人民幣，扣除甲方已經(jīng)給付乙方的三萬(wàn)五千元，甲方另外再付 元，于簽訂本協(xié)議后一次性付清。本協(xié)議簽字甲方給付本協(xié)議中賠償款后，即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，乙方確認(rèn)甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方傷情發(fā)生任何變化，均有乙方自己承擔(dān)后果，甲方不再負(fù)任何法律責(zé)任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機(jī)關(guān)、有關(guān)部門提起上訪。

三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 萬(wàn)元。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手印）：

乙方簽字（手?。?/p>

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十

甲方(肇事方)：_____________________________________

乙方(受害方)：_____________________________________

丙方(受害方)：_____________________________________

丁方(保險(xiǎn)公司)：_____________________________________

一、 交通事故基本情況

1、事故經(jīng)過(guò)：_____年_月_日，發(fā)生了_____駕駛_____車輛在________________________路段和_____駕駛_____(車牌號(hào)為_(kāi)____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

2、_____交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：_____交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。____________違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;_____違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第____條第____款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人_____無(wú)責(zé)任。

二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元(人民幣，以下同);_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。

(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_____元;_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。

(3)丙方(乘車人)_____受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_____元。

(4)以上費(fèi)用共計(jì)_____元。

2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)_____元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)_____元;甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。

3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。

三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________________仲裁委員會(huì)仲裁。

五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，____________交警隊(duì)一份存檔備查。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

____年____月____日

丙方：____

丁方(公章)：____

____年____月____日

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十一

甲方：

乙方：

（其原身份證號(hào)碼為： ）在甲方工地上干活，于20__年3月1日5:30分，非工作時(shí)間觸電，在亳州市人民醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效確認(rèn)死亡?，F(xiàn)雙方就賠償問(wèn)題達(dá)成協(xié)議如下：

一、其供養(yǎng)親屬情況如下：

父親：姓名： 身份證號(hào)碼：

母親; 姓名： 身份證號(hào)碼：

子女：姓名： 身份證號(hào)碼：

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣 元。

三、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述 元于本協(xié)議簽訂后十日內(nèi) ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收條。

四、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方及其他家屬就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事再向甲方及甲方下屬企業(yè)要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七　、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八　、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九　、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、　本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。

甲 方： 時(shí)間：

乙 方： 時(shí)間：

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十二

甲方：___身份證號(hào)：___

甲方委托代理人：___身份證號(hào)：___

乙方：___身份證號(hào)：___

乙方委托代理人：___身份證號(hào)：___

____年____月____日時(shí)，甲方的車號(hào)為_(kāi)_______的出租車停于________路邊，乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛，撞至甲方出租車后，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租車后保險(xiǎn)杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進(jìn)行治療，后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院，經(jīng)確診為小腿骨折，再無(wú)其他傷勢(shì)。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于__20xx年________月________日出院，出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，針對(duì)該起事故達(dá)成如下協(xié)議：對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進(jìn)行調(diào)解，此協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)________元人民幣。本協(xié)議簽字時(shí)，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方與乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論乙方身體發(fā)生任何變化，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬(wàn)元。

五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字（手?。篲__乙方簽字（手?。篲__

甲方委托代理人：___乙方委托代理人：___

20xx年___月___日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十三

甲方：____________公司

乙方：____________

乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時(shí)不慎摔倒致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元整(小寫________)。

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

五、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：____________

乙方：____________

____年____月____日

私了一次性賠償協(xié)議書 醫(yī)療糾紛一次性賠償協(xié)議書篇十四

甲方:_________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

身份證號(hào)碼:

住址:

乙方:_________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

身份證號(hào)碼:

住址:

事情經(jīng)過(guò):20____年____月初,乙方經(jīng)甲方雇傭到甲處從事____工作。20____年____月____日____時(shí)許,乙方在廠內(nèi)進(jìn)行______工作時(shí)不慎跌落,造成______頸骨折等損傷。在甲方墊付前期醫(yī)藥費(fèi)____________元后,現(xiàn)雙方本著“以人為本,公平誠(chéng)信”的原則協(xié)商一致,并達(dá)成以下一次性補(bǔ)償協(xié)議:

一、甲方向乙方支付一次性補(bǔ)償金共計(jì)人民幣_(tái)___萬(wàn)元整(￥____0000.00)。

二、甲方承諾在本協(xié)議簽訂后個(gè)____工作日內(nèi),向乙方支付全部的補(bǔ)償款項(xiàng),共計(jì)人民幣(大寫)____萬(wàn)元整(￥____0000.00)。

三、乙方收到上述款項(xiàng)后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項(xiàng)后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金

五、乙方在獲得該補(bǔ)償金之前已經(jīng)對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律予以知曉,并對(duì)該方案中的補(bǔ)償金額予以認(rèn)可,亦對(duì)一次性補(bǔ)償?shù)暮蠊宄獣圆⒃敢饨邮堋?/p>

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

七、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權(quán)的任何形式的權(quán)益主張。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

九、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

十、本協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力。本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效。

甲方:

___年___月___日

乙方:

___年___月___日