總結(jié)是指對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗或情況加以總結(jié)和概括的書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，因此，讓我們寫一份總結(jié)吧。相信許多人會覺得總結(jié)很難寫？下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇一

醫(yī)院績效分配制度是以病人為中心，解決老百姓看病難、看病貴的問題為目的，推行成本核算，突出績效優(yōu)先、兼顧公平、實行按勞分配、多勞多得原則，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，建立以質(zhì)量為核心，以績效為重點的運行機制，切實促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

為加強醫(yī)院工作績效考核，特成立如下考核小組和監(jiān)督小組。

（一）中層干部績效考核小組（負(fù)責(zé)考核科主任）

組長：

成員：

（二）科室成員績效考核小組（負(fù)責(zé)考核各科室人員）

組長：

成員：

（三）監(jiān)督小組

組長：

成員：

（一）實行院科兩級分配。

（二）質(zhì)量考核與基礎(chǔ)性績效工資掛鉤，經(jīng)濟考核與獎勵性績效工資

掛鉤。

（三）以科室為核算單位，實行成本核算。

（一）考核內(nèi)容

考核工作在績效考核小組領(lǐng)導(dǎo)下和監(jiān)督小組監(jiān)督下進行。嚴(yán)格考核紀(jì)律和工作態(tài)度，按評價指標(biāo)客觀進行評分，所有的扣分要有相關(guān)性記錄依據(jù)，否則作為人情打分或幫派拉分，并給予重新考核；

（二）評分實行無名制，由院長和副院長當(dāng)場統(tǒng)計分?jǐn)?shù)并公布。且公布所有的扣分原因和事實依據(jù)，接受監(jiān)督小組的監(jiān)督。監(jiān)督小組成員不得以任何理由不參與監(jiān)督，監(jiān)督小組成員從原則性考慮不應(yīng)該參與考核，若對考核結(jié)果無異議的在公示文檔上簽名認(rèn)可；若有異議的則當(dāng)場由院長和副院長解釋并在公示文檔上作補充說明，監(jiān)督成員簽名認(rèn)可；若有異議而院長和副院長無法作出解釋的，要重新考核。

（三）績效考核實行逐級考核，綜合評定，即：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核中層領(lǐng)導(dǎo)，中層領(lǐng)導(dǎo)考核科室人員。

1、對中層領(lǐng)導(dǎo)干部績效考核：院領(lǐng)導(dǎo)班子（兩人以上取平均分值）、其他考核人員（兩人以上取平均分值）。

實行百分制，分值計算方法：院領(lǐng)導(dǎo)班子、其他考核人員各占總分50％。

2、科室人員績效考核方法院領(lǐng)導(dǎo)班子（兩人以上取平均分值）、科室負(fù)責(zé)人（兩人以上取平均分值）、其他中層領(lǐng)導(dǎo)（兩人以上取平均分值，其中有4名是職工代表）。實行百分制，分值計算方法：院領(lǐng)導(dǎo)班子占總分值40％，科室負(fù)責(zé)人占總分值40％，其他中層領(lǐng)導(dǎo)占總分值20％；

（四）打分結(jié)果在院內(nèi)公示5個工作日，征求和收集職工意見。對考核結(jié)果有異議的由院長和副院長負(fù)責(zé)解釋。

（五）考核的時間與評分辦法

考核評分每月1次。

考核評分實行百分制，年末考核中如有年度考核的專項考核分值可參考折分后計入年末考核中的專項考核得分。

（六）考核結(jié)果運用

1）考核結(jié)果等次

對工作人員考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個等次，即：分值85分以上（含85分）為優(yōu)秀，70-84分為合格，60-69分為基本合格，60分以下為不合格。

2）考核結(jié)果運用

1、考核結(jié)果為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。一年考核不合格、連續(xù)二年基本合格的工作人員實行解聘制度。

2、考核結(jié)果為合格以上者享受基礎(chǔ)性績效工資，以下者扣發(fā)部分或全部基礎(chǔ)性績效工資。

(一)科室收入組成：包括直接收入、間接收入和其他收入三部分。

1、直接收入。指一個核算中心（單元），利用本科室人員和設(shè)備，不需要與其他科室合作，自己獨立完成的收入。包括：掛號費、治療費、注射費、診查費、監(jiān)護費、麻醉費、材料費、搶救費、床位費、護理費、儀器費、陪伴費、氧氣費、吸入費等。

2、間接收入。指科室合作收入，是兩個或兩個以上核算中心（單元）共同完成的收入。包括：醫(yī)技檢查收入、手術(shù)收入、體檢收入和其他收入，核算時按一定比例分別記到各科室。

3、其他收入，醫(yī)院給予科室的獎勵或補助。

（二）科室支出組成：即科室成本支出，主要包括固定成本支出和變動成本支出。

1、固定成本支出

主要是人員費用和固定資產(chǎn)物資成本：包括在崗人員工資、津貼、夜班費、各種保險、公積金等及儀器設(shè)備（包括病床）維修費、新添儀器費；房屋及病床使用費暫不計入成本。

2、變動成本支出

(1)人員的零星支出：包括加班費、誤餐費等。

(2)材料消耗：包括氧氣費、領(lǐng)用的一次性物品、總務(wù)支出、布類用品及消耗、消毒費、器械消耗及藥械支出等；以實際發(fā)生數(shù)進行核算，其中包括：

a、氧氣費是指每月消耗的醫(yī)用氧氣支出。

b、一次性物品是指在消毒供應(yīng)室（藥房及藥品庫房）領(lǐng)取的一次性注射器、紗布、手套、口罩等，按物品的進價計算支出。

c、總務(wù)支出是指從總務(wù)庫房領(lǐng)用的各種辦公用品、印刷品、清潔用品、一次性衛(wèi)生耗材、總務(wù)維修材料等。

ｄ、布類用品及消耗是指布類的洗滌、縫制、更換支出。

ｅ、消毒費是指消毒供應(yīng)室對各科室的大包、中包、小包消毒滅菌產(chǎn)生的費用。

ｆ、器械消耗是指各科室到消毒供應(yīng)室所領(lǐng)取使用的拆線包、換藥包、導(dǎo)尿包、引產(chǎn)包、治療巾等器械材料的支出。

ｇ、藥械支出是指各科室在庫房領(lǐng)用的低值易耗品、衛(wèi)生材料、1500元以下的儀器設(shè)備等的支出。

說明：若相關(guān)科室一次性領(lǐng)用大批量的耗材，如果統(tǒng)一計入當(dāng)月的支出額中，會造成科室成本核算信息的失真，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可分月進行分?jǐn)偅珪r間一般為一年。

(3)因科室本身原因造成的病人欠費。

(4)醫(yī)療賠償費用（根據(jù)實際情況由院部研究確定分?jǐn)偙壤甓葍?nèi)計算核銷完畢）。

(5)水、電、氣、中央空調(diào)費用。

(6)其他能計入科室的所有費用。

(二)科室收入與支出的記入辦法

(1)科室直接收入與支出記入方法

科室直接收入100％記入本科室，包括：

1、門診收入：掛號費、診查費、檢查費、治療費收入和其他自己獨立完成的收入。

2、住院收入：治療費、注射費、診查費、監(jiān)護費、麻醉費、材料費、搶救費、床位費、護理費、儀器費、陪伴費、吸氧費及自己獨立完成的其他收入。

3、科室內(nèi)部自開自做的各種檢查。

4、各臨床科室在自己科室所做手術(shù)。

以上所有材料支出計入本科室。

（二）臨床科室合作收入與支出記入方法：

按一定比例分配，包括：

1、臨床檢驗、ｂ超、心電、胎監(jiān)、放射、嬰兒聽力篩查收入30％計入開單科室，70計入操作科室，材料成本計入操作科室。

2、手術(shù)費、手術(shù)搶救費、接生費、嬰兒復(fù)蘇費、手術(shù)室發(fā)生的換藥費、拆線費等60％記入開單科室，40％記入手術(shù)室，材料支出計入手術(shù)室。

3、社會體檢、婚檢、集體兒童體檢按院內(nèi)確定的比例若其他計酬方式計入相應(yīng)科室。

(三)醫(yī)院院級核算（一級核算）基本原則和辦法

科室績效工資核算公式：科室績效工資科室收入－科室支出）×科室提成比例×科室綜合考核分?jǐn)?shù)百分比

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇二

醫(yī)院績效工資分配方案如下，根據(jù)_和省、市關(guān)于分配制度改革文件精神結(jié)合我院實際情況，制定本績效工資分配方案。

醫(yī)院經(jīng)濟管理堅持按照市場經(jīng)濟規(guī)律，同時吸取現(xiàn)代管理的成功經(jīng)驗運行，分配制度改革在推行準(zhǔn)全成本核算的基礎(chǔ)上，堅持績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實行實際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識，塑造以服務(wù)質(zhì)量為核心，以績效規(guī)范管理的運行機制，切實促進醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。

1、積極推行準(zhǔn)全成本核算，收入減支出(包括院級管理運行成本分?jǐn)?結(jié)余部分列入核算單位分配;

2、以科室或醫(yī)療組/個人為基本核算單元;

3、質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室個人效益掛鉤;

4、檔案工資與實際工資分離。即國家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和計發(fā)退休費的依據(jù)。實際工資由檔案工資扣出一部分作為績效，參與獎金分配。

績效工資范圍包括：醫(yī)生個人技術(shù)績效、活工資、科室/個人效益績效等。

1、個人技術(shù)績效：具有高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度、責(zé)任重的項目，按其實現(xiàn)的綜合效益按比例計入個人績效部分。個人業(yè)務(wù)技術(shù)及操作規(guī)范、醫(yī)療法規(guī)考核相結(jié)合。

2、活工資：從檔案工資中扣出50%，作為績效工資進行發(fā)放。

3、科室/個人效益績效:以醫(yī)療組/個人、科室為核算單位，與科室/個人收入指標(biāo)掛鉤進行考核，通過經(jīng)濟效益核算結(jié)果，結(jié)合工作質(zhì)量，按比例計入科室/個人的部分，即獎金。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇三

1.規(guī)范病案首頁數(shù)據(jù)管理

作為drg分組的唯一數(shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將直接影響分組結(jié)果，但是遺憾的是，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍偏低，由于頂層設(shè)計和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準(zhǔn)確性都存在很大問題。

因此醫(yī)院應(yīng)從思想上認(rèn)識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質(zhì)量管理制度，合理的進行設(shè)備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

2.完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)院應(yīng)及時建立以drg為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導(dǎo)；以圍手術(shù)期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質(zhì)量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價；最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細(xì)化。

3.加強醫(yī)院內(nèi)部成本管理

在drg收付費改革后，由于病組付費標(biāo)準(zhǔn)固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于drg為基礎(chǔ)的，以成本為中心的業(yè)財融合管理模式，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強成本管控，提高內(nèi)部運營效率，減少不必要的成本支出，最終實現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。

4.堅持醫(yī)療費用控制管理

在總額控制的基礎(chǔ)上，如何提高基金使用效率，對臨床服務(wù)進行正確的激勵，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯栴}。參考drg分組對病例費用進行總額、構(gòu)成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認(rèn)識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。

5.建立科學(xué)績效評價管理

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇四

第一條?為進一步強化基本醫(yī)療保險基金管理，合理控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療保險基金收支平衡,根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財政廳自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)_關(guān)于印發(fā)的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號)、《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險drg分組權(quán)重方案(版)的通知》(桂醫(yī)保發(fā)[2020]68號)和《貴港市醫(yī)療保障局貴港市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)貴港市疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革工作實施方案的通知》(貴醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號)等文件精神,結(jié)合實際，制定本實施細(xì)則。

第二條?本細(xì)則適用于貴港職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！?和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?的住院醫(yī)療費用付費。

第三條?貴港基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)開展的住院醫(yī)療服務(wù)，實施總額預(yù)算管理下以疾病診斷相關(guān)分組(以下簡稱“drg”)付費為主，按床日付費、按人頭付費、日間治療(手術(shù))、項目付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式相結(jié)合。

第四條本市采取drg病組點數(shù)法與定點醫(yī)療機構(gòu)就參保人員住院醫(yī)療費用進行付費，參保人員按原有醫(yī)保政策與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用。

第五條?實行總額預(yù)算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，以基本醫(yī)療保險年度基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)，合理確定納入drg付費管理的年度統(tǒng)籌基金支出總額預(yù)算(簡稱“drg總額預(yù)算”)。drg總額預(yù)算包括我市參保人員在本地和自治區(qū)內(nèi)異地住院的統(tǒng)籌基金支出金額，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標(biāo)。

第六條?職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的基金分別納入drg總額預(yù)算，并向定點醫(yī)療機構(gòu)公開。

(一)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額包括以下項目：門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、職工大病保險支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

職工醫(yī)保點數(shù)法付費drg預(yù)算總額=職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-職工大病保險支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

(二)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額項目包括以下項目：門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等)支出預(yù)算、門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、居民大病保險支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

居民醫(yī)保點數(shù)法付費drg預(yù)算總額=居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等)支出預(yù)算-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-居民大病保險支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

第七條?年度drg基金總額預(yù)算確定后，確因政策調(diào)整、突發(fā)重大疫情等客觀因素造成基金支出發(fā)出重大變動的，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織定點醫(yī)療機構(gòu)通過協(xié)商方式給予合理調(diào)整。

第八條?覃塘區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦可對覃塘區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體各成員單位drg付費等進行單獨核算，經(jīng)牽頭醫(yī)療機構(gòu)提出，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可統(tǒng)一打包支付給牽頭醫(yī)療機構(gòu)。

第九條統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)及國家醫(yī)保部門頒布的疾病分類、手術(shù)操作、診療項目、藥品分類、醫(yī)用耗材編碼、病案首頁、醫(yī)保結(jié)算清單等標(biāo)準(zhǔn)。

第十條統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門聯(lián)合頒布的drg分組和權(quán)重。drg權(quán)重反映不同drg之間技術(shù)難度、資源消耗程度或醫(yī)療服務(wù)成本等方面的差別以及不同時期醫(yī)保政策的管理重點。某drg權(quán)重=全區(qū)該drg中病例的例均費用÷全區(qū)所有病例的例均費用。

第十一條??病組分為穩(wěn)定病組和不穩(wěn)定病組。組內(nèi)病例數(shù)1的為不穩(wěn)定病組，其他的為穩(wěn)定病組。

穩(wěn)定病組的病例可劃分為高倍率病例、低倍率病例、正常病例，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)高倍率病例：穩(wěn)定病組中基準(zhǔn)點數(shù)小于等于100且實際合規(guī)費用高于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用3倍的病例;基準(zhǔn)點數(shù)大于100并小于等于200且實際合規(guī)費用高于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用倍的病例;基準(zhǔn)點數(shù)大于200并小于等于300且實際合規(guī)費用高于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用2?倍的病例;基準(zhǔn)點數(shù)大于300并小于等于500且實際合規(guī)費用高于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用倍的病例;基準(zhǔn)點數(shù)大于500且實際合規(guī)費用高于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用倍的病例。

(二)低倍率病例：穩(wěn)定病組中費用低于相同等級醫(yī)療機構(gòu)病組平均費用?倍的病例。

(三)正常病例：除高倍率和低倍率以外的入組病例。

第十二條在穩(wěn)定病組中有部分病組為診斷相對明確，無并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費用相對穩(wěn)定、各級別醫(yī)療機構(gòu)都能開展的基礎(chǔ)病組，這部分基礎(chǔ)病組由自治區(qū)統(tǒng)一選擇確定。

第十三條差異系數(shù)的確定。差異系數(shù)是體現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力等差異，根據(jù)我市實際住院病例歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)院等級等因素確定如下：

(一)穩(wěn)定病組

統(tǒng)一使用等級差異系數(shù)，等級差異系數(shù)=該等級醫(yī)療機構(gòu)本drg病組的例均費用÷全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)本drg病組的例均費用，計算結(jié)果四舍五入后保留8位小數(shù)。原則上低等級醫(yī)療機構(gòu)不得高于上一級醫(yī)療機構(gòu)的等級差異系數(shù)，如出現(xiàn)該情況由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家討論確定。

為促進分級診療，對于基礎(chǔ)病組各醫(yī)療機構(gòu)采用相同的差異系數(shù)，實行同城同病同價結(jié)算。

(二)非穩(wěn)定病組：差異系數(shù)確定為1

第十四條特殊病例單議。根據(jù)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵約束原則，對非穩(wěn)定病組、無法分入drg的病例、實際資源消耗與病組(病例)平均費用偏離較大、開展新技術(shù)(符合衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定且為我市首次施行的醫(yī)療技術(shù))、無相應(yīng)歷史數(shù)據(jù)等情況的特殊病組可進行整組單議。其它病組中因病施治的高倍率病例，可納入特病單議。

?符合納入特病單議范圍的病例，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本年度內(nèi)及時向所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并如實準(zhǔn)備好相關(guān)材料(所需材料內(nèi)容另行確定)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時組織專家評審確認(rèn)合理超支或不足的部分費用，給予調(diào)整點數(shù)或支付標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條drg基準(zhǔn)點數(shù)以歷史發(fā)生的合理醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為主要依據(jù)進行計算，計算結(jié)果四舍五入后保留8位小數(shù)。各drg的基準(zhǔn)點數(shù)=該drg權(quán)重×100。

第十六條病例點數(shù)計算

(一)正常病例點數(shù)=對應(yīng)的drg基準(zhǔn)點數(shù)×差異系數(shù);

(二)低倍率病例點數(shù)=對應(yīng)的drg基準(zhǔn)點數(shù)×(該病例實際發(fā)生醫(yī)療費用÷全區(qū)本drg病組例均費用)，最高不得超過該drg基準(zhǔn)點數(shù)。

(三)高倍率病例點數(shù)=對應(yīng)的drg基準(zhǔn)點數(shù)×差異系數(shù)+單議后的核準(zhǔn)追加點數(shù)。

其中：高倍率病例單議后的核準(zhǔn)追加點數(shù)=核準(zhǔn)追加倍數(shù)×基準(zhǔn)點數(shù)×差異系數(shù);核準(zhǔn)追加倍數(shù)=(該病例實際發(fā)生醫(yī)療費用-不合理醫(yī)療費用)÷相同等級醫(yī)療機構(gòu)的drg例均費用-高倍率判定界值。

(四)整組單議病例點數(shù)=(病例實際總費用-單議確定不合理費用)÷全區(qū)drg例均費用×100。

(五)月度總點數(shù)=月度所有病例點數(shù)之和。

(六)年度總點數(shù)=年度所有病例點數(shù)之和。

第十七條?年度預(yù)付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每年1月給定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付2個月上年度統(tǒng)籌基金月均支付費用，以減輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力，預(yù)付費用在次年1月重新核定，差額補退。

第十八條月度預(yù)付。月度預(yù)付比例原則上不低于月度應(yīng)預(yù)付金額的90%，其余部分作為服務(wù)質(zhì)量保證金。

(一)病例分組

??1.病案上傳：醫(yī)療機構(gòu)在每月13號前完成上月住院病例的病案上傳工作。

??2.病例分組：所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療機構(gòu)完成病案上傳后5個工作日內(nèi)，完成病例數(shù)據(jù)分組、初審及分組結(jié)果下發(fā)工作。

??3.反饋調(diào)整：醫(yī)療機構(gòu)收到分組結(jié)果后7個工作日內(nèi)，完成對分組結(jié)果的核對及病案數(shù)據(jù)的反饋調(diào)整工作。

4.終審確認(rèn)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療機構(gòu)完成反饋調(diào)整工作7個工作日內(nèi)，完成病例數(shù)據(jù)分組、終審確認(rèn)工作，并將最終分組結(jié)果下發(fā)。

5.醫(yī)療機構(gòu)每月未能按以上規(guī)定時間節(jié)點上傳或反饋后仍不能入組的病案，待補錄上傳后全部歸于年底進行入組，并于清算時撥付。

(二)月度點值計算

月度點值=月度預(yù)算÷月度總點數(shù)。月度預(yù)算=drg總額預(yù)算×該月份上年度住院統(tǒng)籌基金費用占比。月度總點數(shù)=醫(yī)療機構(gòu)月度住院病例預(yù)核總點數(shù)。以上公式中“醫(yī)療機構(gòu)住院”是指按點數(shù)法付費住院病例(下同)，預(yù)核總點數(shù)是所有病例單議前最高點數(shù)之和。具體月度預(yù)算、病例點數(shù)計算如下：

1.月度預(yù)算參照上年度各月份統(tǒng)籌基金支出權(quán)重，對本年度納入總額管理的預(yù)算總額進行分配;

2.穩(wěn)定病組內(nèi)正常病例點數(shù)=正常病例點數(shù);

3.穩(wěn)定病組高倍率病例預(yù)撥點數(shù)=該病例所在病組正常病例病例點數(shù)。

4.穩(wěn)定病組內(nèi)低倍率病例點數(shù)=低倍率病例點數(shù);

5.非穩(wěn)定組整組單議預(yù)撥點數(shù)預(yù)撥比例暫定為70%。

?(三)費用撥付

每月實際撥付醫(yī)療機構(gòu)費用=醫(yī)療機構(gòu)月度預(yù)撥費用金額+(特病單議核準(zhǔn)追加點數(shù)×對應(yīng)月月度點值)×預(yù)撥比例-扣除點數(shù)×對應(yīng)月月度點值。

醫(yī)療機構(gòu)月度預(yù)撥費用金額=(該醫(yī)療機構(gòu)月度預(yù)撥總點數(shù)×月度點值-該月患者支付現(xiàn)金總額)×預(yù)撥比例-該月審核扣款。

?(四)各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在終審確認(rèn)后5個工作日內(nèi)根據(jù)月度預(yù)算、月度病例總點數(shù)、月度點值進行月度預(yù)付并將費用撥付結(jié)果發(fā)布。需評審的病例由經(jīng)辦機構(gòu)每季度組織評審，符合條件的病例費用在評審確認(rèn)次月?lián)芨?。?jīng)辦機構(gòu)同時需加強對病例進行審核，并于審核次月扣減違規(guī)病例相應(yīng)費用。

第十九條年終清算

(一)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)drg基金總額、年度總點數(shù)、年度點值、年度基金收入、年度考核等進行年終清算。

年終清算金額=年度總點數(shù)×年度點值-出院結(jié)算時參保人員應(yīng)支付費用-已預(yù)付費用-其他資金應(yīng)支付費用-年度考核扣除費用。其他資金應(yīng)支付費用指職工大病保險、居民大病保險、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助等應(yīng)支付的醫(yī)療費用。

年度點值=(年度住院醫(yī)療總費用-年度住院統(tǒng)籌基金費用+drg基金總額)÷年度總點數(shù)

??醫(yī)療機構(gòu)年度總點數(shù)=該醫(yī)療機構(gòu)年度核準(zhǔn)總點數(shù)-全年扣除點數(shù)

??(二)基于醫(yī)療機構(gòu)點數(shù)法年終清算撥付費用，根據(jù)對醫(yī)療機構(gòu)進行年度考核的結(jié)果，按規(guī)定計算醫(yī)療機構(gòu)年終清算費用并撥付。醫(yī)療機構(gòu)點數(shù)法付費年終清算撥付費用按照如下公式計算：

醫(yī)療機構(gòu)年終點數(shù)法付費病例清算撥付費用=醫(yī)療機構(gòu)年度病例總點數(shù)×年度點值×考核系數(shù)–年度患者支付現(xiàn)金總額(含醫(yī)療救助等非醫(yī)?；鹬Ц俄椖?–累計月度已撥付費用。

(三)為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點醫(yī)療機構(gòu)按點數(shù)結(jié)算年結(jié)余率不得高于實際消費總額的30%，超出的不合理部分不予撥付;醫(yī)療機構(gòu)按dr_數(shù)法付費病例年度醫(yī)療總費用中自費費用比例原則上不得超過10%，超出的不合理部分從年度應(yīng)撥付統(tǒng)籌基金中扣除。

(四)執(zhí)行預(yù)撥制度后，年終清算時，如果預(yù)撥費用大于年終清算費用，超出部分年終清算時予以回收。

(五)由于歷史病案數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確導(dǎo)致的分組問題，年終時可采用當(dāng)年數(shù)據(jù)重新計算病組點數(shù)差異系數(shù)。

第二十條貴港市drg付費改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照各自職責(zé)，加強對drg付費工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。醫(yī)保部門要牽頭做好drg醫(yī)保支付方式改革推進工作，積極完善各項配套措施。衛(wèi)生健康部門要加強醫(yī)療服務(wù)管理和病案質(zhì)量控制，提高疾病診斷和手術(shù)操作編碼準(zhǔn)確率。財政部門要會同醫(yī)保部門加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理和監(jiān)督實施。

第二十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和對應(yīng)的考核指標(biāo)設(shè)置，包括人次人頭比、次均費用增長率、參保人員費用負(fù)擔(dān)比例增長率、住院率、病案首頁填寫質(zhì)量、緊密型縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)，考核結(jié)果與年度清算費用掛鉤。要充分運用大數(shù)據(jù)技術(shù)、智能監(jiān)控系統(tǒng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)督和過程考核，重點防范醫(yī)療費用增長、門診和住院量異常增長、低倍率病例增加等異常波動，避免并遏制可能存在的分解住院、推諉拒收重癥病人、升級診斷和服務(wù)不足以及向門診或院外轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等現(xiàn)象。依據(jù)《社會保險法》和服務(wù)協(xié)議等對違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為給予對應(yīng)處罰。

第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)對已收住院的病人，應(yīng)堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得人為減少必要的醫(yī)療服務(wù)而影響醫(yī)療質(zhì)量。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理控制住院病人自費費用。病人住院期間實施的各項檢查、治療、用藥和收費，應(yīng)與病人的病情及病程記載相符合。加強病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范填寫，不得人為升級疾病診斷。

第二十三條緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的監(jiān)督管理，保障分級診療和醫(yī)保政策執(zhí)行的規(guī)范運作。醫(yī)共體內(nèi)成員單位因醫(yī)保違規(guī)行為受到處理的，牽頭醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任。

第二十四條引入第三方監(jiān)管服務(wù)，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期組織drg支付改革技術(shù)專家和定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員，對住院病案進行交叉抽樣檢查，抽樣比例原則上不低于10%，必要時可組織專家評審。不斷加強智能審核，提高對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析能力，切實提升醫(yī)保智能監(jiān)管水平。

第二十五條?本細(xì)則從2020年12月1日起正式執(zhí)行，執(zhí)行期間如國家、自治區(qū)有新規(guī)的，從其規(guī)定。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇五

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費改革。

預(yù)計未來還會在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。

新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關(guān)分組()的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術(shù)、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務(wù)除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當(dāng)今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達(dá)到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi))，醫(yī)保按該組收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔(dān)，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標(biāo)準(zhǔn)實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參保患者及自費患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標(biāo)準(zhǔn)1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標(biāo)準(zhǔn)的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個人自付;達(dá)芬奇機器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務(wù)流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結(jié)算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結(jié)算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇六

根據(jù)醫(yī)院有關(guān)績效考核的規(guī)定，特制定《檢驗科績效考核實施方案》，請大家遵照執(zhí)行。

目標(biāo)：通過績效考核，進一步明確工作任務(wù)和行為規(guī)范，提高職業(yè)素質(zhì)和工作積極性，做到獎勤罰懶、優(yōu)勝劣汰。

原則：堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合的原則。

從20xx年8月1日起，檢驗科所有員工實行績效考核制度，每月考核一次。新員工轉(zhuǎn)正后納入當(dāng)月考核。

（一）工作紀(jì)律：嚴(yán)格遵守《員工手冊》及醫(yī)院各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，有責(zé)任心。

（二）醫(yī)療質(zhì)量：嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和診療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（三）服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。認(rèn)真踐行服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）臨床溝通：加強與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，相互補臺，倡導(dǎo)良好、融洽、簡單的人際關(guān)系，做到求大同存小異，增強工作的凝聚力。

（五）全勤：鼓勵員工出全勤，提高工作效率。

（六）加分：包括各級行政部門、媒體或患者的表揚，和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格。

（一）績效考核基礎(chǔ)分為80分，專業(yè)資格20分。依據(jù)考核的主要內(nèi)容，將考核分為四項，并分別給予分值，同時，對考評內(nèi)容進行細(xì)化和量化，設(shè)定考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立加分和扣分標(biāo)準(zhǔn)?？荚u總分為基礎(chǔ)分+專業(yè)資格分+加分。

（二）考評工作分為兩個步驟：

1.科室評價。科室建立員工日常工作行為記錄，指定專人（或科主任）對本科室人員的工作行為做好日常記錄。科室根據(jù)每個人日常的工作行為對照《檢驗科績效考核標(biāo)準(zhǔn)》進行打分評價，每月5日前，考核結(jié)果報送院辦公室。

2.醫(yī)院總評。由醫(yī)院績效考核工作小組組織實施，根據(jù)科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個員工進行評價，做出績效考核結(jié)論。

（一）績效考核結(jié)果歸入員工個人檔案，將作為年終考核、評優(yōu)等重要依據(jù)。

（二）績效考核結(jié)果與獎金掛鉤，將科室獎金除以科室總分，()計算出每分薪值，再以員工績效考核分乘以每分薪值，計算出員工個人獎金。

每分薪值=獎金總額÷科室總分?jǐn)?shù)

員工個人獎金=員工績效考核分×每分薪值

（三）將績效考核分?jǐn)?shù)排序，選出最優(yōu)者，給予一定額外獎勵。連續(xù)兩次績效考核分在70分以下或一年內(nèi)有三次以上（含三次）績效考核分在70分以下者，將對員工進行面談。

績效考核可以全面體現(xiàn)員工的工作成績和價值，總結(jié)工作得失，提高工作水平。同時，績效考核增強了上、下級之間的溝通，提高了醫(yī)院和科室管理水平，是構(gòu)建和諧企業(yè)文化的重要途徑。大家要充分認(rèn)識績效考核的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確工作要求，扎實做好本科室的員工績效考核工作。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇七

為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實際，制定本方案。

按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。

建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。

(一)實行醫(yī)療機構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點公立醫(yī)療機構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

(二)科學(xué)測算，適時調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，科學(xué)測算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時進行動態(tài)調(diào)整。

(三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參保患者的費用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

(一)結(jié)合基金預(yù)算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進一步強化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算相結(jié)合，加強預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)保基金實際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計劃進行資金撥付。

(二)建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)要制定有效的考核評價指標(biāo)體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。

(三)強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報服務(wù)質(zhì)量等行為，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費用不合理增長雙重管理目標(biāo)，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

(四)建立協(xié)商談判機制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構(gòu)對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級診療。

(一)項目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。

(二)數(shù)據(jù)分組及制定運行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標(biāo)準(zhǔn)、制定drg付費運行方案(試行)。

2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案(試行)，為試運行階段順利開展做好鋪墊。

(三)試點運行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級)。

2.空轉(zhuǎn)試運行。按照分組及付費標(biāo)準(zhǔn)，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運行，通過空轉(zhuǎn)試運行來驗證分組方案及付費標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補充完善運行方案。

(四)正式運行、全面鋪開(2020年6月開始)。

根據(jù)3個月的試點運行情況，結(jié)合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)空轉(zhuǎn)試運行，空轉(zhuǎn)試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。

(五)drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，組織實施。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認(rèn)識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。

(二)緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財務(wù)會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制轉(zhuǎn)變。

(三)加強協(xié)作，落實責(zé)任。各地各部門要加強工作協(xié)調(diào)，進一步分解任務(wù)，細(xì)化工作措施，落實工作責(zé)任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實到醫(yī)務(wù)人員。

(四)政策宣傳，加強培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。

醫(yī)院drg工作匯報 醫(yī)院drg工作推進總結(jié)篇八

為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結(jié)合我市實際，特制訂以下實施方案：

根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應(yīng)drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內(nèi)具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。

（一）付費方案

1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。

2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。

3、2021年4月-12月，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算，同時與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準(zhǔn)確率70%以上的機構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭年內(nèi)基本達(dá)到drg結(jié)算試運行要求。

（二）信息建設(shè)

1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴(yán)格按照市局貫標(biāo)文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標(biāo)工作。

2、2021年4月至12月，嚴(yán)格按照國家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。

3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（三）監(jiān)管培訓(xùn)

1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費測算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn)。

2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。

3、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評估。

4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準(zhǔn)確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。

5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報水平。

（一）提高思想認(rèn)識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內(nèi)以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負(fù)責(zé)，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。

（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結(jié)算清單實時上傳。同時，要嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。

（三）強化宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。醫(yī)療機構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。

（四）落實管理責(zé)任，確保平穩(wěn)推進。局行政、醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴(yán)格按照時間節(jié)點落實各項工作，按時上報當(dāng)月drg推進落實情況，督促觀察點醫(yī)院做好信息對接、清單上傳、病案抽檢等工作，及時通報各醫(yī)院工作進度，鞭策工作后進單位，確保drg付費各項工作平穩(wěn)