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眼科一份完整病歷免費 醫(yī)院眼科病歷篇一

1。 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作；

2。 保持診室安靜整潔，做好開診前準(zhǔn)備工作，維持就診秩序，做好眼科衛(wèi)生防病、保健教育工作；

3。 為就診病人提供安全、舒適、便捷、周到的服務(wù)，使患者得到診斷和治療；

4。 護士應(yīng)按就診先后有秩序的工作，向患者作必要的治療解釋工作，以取得患者合作，消除患者緊張情緒；

5。 治療中注意患者的病情有無特殊變化，以防發(fā)生意外；

6。 協(xié)助醫(yī)師檢診眼科小手術(shù)、治療等；

7。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)*作常規(guī)；

8。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)*作規(guī)程，督促檢查、參加眼科手術(shù)人員的無菌*作；

9。 嚴格消毒隔離，做好各種無菌容器、物品定期更換消毒，防止交叉感染；

10。負責(zé)領(lǐng)取和保管醫(yī)療器械，做好器械保養(yǎng)。

眼科一份完整病歷免費 醫(yī)院眼科病歷篇二

病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析 門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

門診記錄

第一節(jié) 門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

一、一般內(nèi)容及要求

1.病案須用藍黑墨水來書寫。

2.門診病案首頁要逐項填寫，如有錯誤或遺漏，應(yīng)及時更正及補充?；颊呗殬I(yè)須具體，工人寫明工種，軍人寫明兵種及職務(wù)。姓名、工作單位、地址、務(wù)須準(zhǔn)確。

3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡化字、杜撰怪字、怪異符號。癥狀、體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。

4.記錄每頁寫明患者姓名、門診病案號，每次診療記明年月日，急診加注時刻，如19xx年6月30日下午9時15分，寫作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專用記錄用紙，他科不宜移用。

6.體溫記錄均以攝氏表為準(zhǔn)，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或a)，℃（肛或r），口表不加注。

7.初診病歷記錄要求

（1）主訴 扼要記錄促使患者來診的主要癥狀及病程。

（2）簡要病史 確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項、復(fù)雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過去史、傷殘及家族史可扼要記錄。

（3）體檢 全面、重點記錄陽性體征及有關(guān)的陰性體征。

眼科一份完整病歷免費 醫(yī)院眼科病歷篇三

篇一:眼科工作計劃

2012年醫(yī)院眼科醫(yī)生工作總結(jié)及2013年工作計劃 xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失*，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴

著快樂，院領(lǐng)導(dǎo)運籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時為我科購進所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，

科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。 現(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)如下:

一、認真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需

物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與

患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人*化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高

注*技術(shù)，減輕患者疼痛，增強其治療信心。

三、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要

*，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原

來單一的結(jié)膜下注*、取結(jié)石擴展到顳淺注*，半球后注*，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并

通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增[淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩^v^填補我

院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會聲譽。xx年僅新增項目開展一千余

例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效

眼科一份完整病歷免費 醫(yī)院眼科病歷篇四

：［目的］觀察顧問式全程護理服務(wù)在眼科門診護理中應(yīng)用的效果。［方法］將２００例眼科門診病人按就診時間分為對照組和觀察組各１００例，對照組行常規(guī)護理，觀察組實施顧問式全程護理，比較兩組病人對護理的滿意度評價及護理效果。［結(jié)果］觀察組病人對護士護理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護理、熱情服務(wù)、形象感覺、服務(wù)態(tài)度護理工作滿意度顯著提高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均ｐ＜０.０５）；觀察組護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛差錯發(fā)生率顯著低于對照組（ｐ＜０.０５）。［結(jié)論］顧問式全程護理服務(wù)能有效提高眼科門診病人護理質(zhì)量，減少門診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿意度。

：眼科門診；護理質(zhì)量；顧問式全程護理服務(wù)

中圖分類號：ｒ４７３.７７ 文獻標(biāo)識碼：ａ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－４７４８.２０１６.１４.０３５ 文章編號：１６７４－４７４８（２０１６）１４－１４８５－０２

眼科門診病人由于發(fā)病突然，大多數(shù)病人可出現(xiàn)全身性病理癥狀，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加之病人及其家屬對疾病治療期望值過高，因此容易導(dǎo)致護患關(guān)系緊張［１］。研究表明，對眼科門診病人應(yīng)用科學(xué)、有效的護理措施可提高護理質(zhì)量，降低眼科門診護理風(fēng)險［２］。顧問式護理服務(wù)是以顧客的形式幫助病人解決相關(guān)咨詢問題的一種護理服務(wù)模式。通過對病人實施顧問式全程護理服務(wù)能有效提高病人與護士間的溝通能力，確保病人能獲得最佳的護理方法，提高病人對護理質(zhì)量的滿意度，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量［３］。本研究將探討顧問式全程護理服務(wù)在眼科門診護理中的應(yīng)用，旨在為眼科門診臨床護理提供指導(dǎo)。

１.１一般資料

１.２方法

１.２.１干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護理，包括對病人行視力、眼壓、血糖、血壓等常規(guī)性檢查，對病人行眼部護理、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組實施顧問式全程護理，具體內(nèi)容如下。

１.２.１.１建立護理顧問團隊顧問團成員主要由眼科門診資深護士、眼科門診護士長、眼科住院部專科護士組成，護士學(xué)歷均為大專以上，眼科工作經(jīng)歷在３年以上，具備眼科專科操作技能，如裂隙燈的應(yīng)用、眼壓的觀察及測量，具備良好的語言溝通能力及奉獻精神。

１.２.１.２門診服務(wù)病人首次就診時由眼科中心護士熱情接待，向病人介紹醫(yī)院相關(guān)專家優(yōu)勢及擅長內(nèi)容，根據(jù)病人個人情況選擇合適的專家就診。當(dāng)病人在候診區(qū)時由?？谱o士與病人進行交流，了解病人心理需求，向病人介紹疾病、健康飲食等相關(guān)情況。對病人不良生活方式進行干預(yù)，向病人提供眼科疾病宣傳資料，指導(dǎo)病人進行早期疾病篩查。病人就診后對其進行相關(guān)檢查、用藥知識、入院流程等方面指導(dǎo)。１.２.１.３心理護理初診病人對自身疾病缺乏了解，在候診過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，容易引起醫(yī)患矛盾。因此護理人員應(yīng)針對病人提出的問題給予耐心細致的回答。護士應(yīng)幫助病人參與診療，對就診病人進行心理疏導(dǎo)，減輕病人心理不適感。１.２.１.４輸液護理穿刺時護理顧問在旁應(yīng)采取安慰性語言消除病人對穿刺的恐懼感。輸液過程中對病人加強巡視，密切留意病人輸液過程中是否出現(xiàn)不適感，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人應(yīng)立刻停止輸液。

１.２.１.５輸液后護理由護理顧問向病人詢問護理需求，盡可能滿足病人個人需求，同時囑病人輸液結(jié)束后留在門診觀察２０ｍｉｎ后方能離開。

１.２.２評價指標(biāo)：

①護理滿意度：由病人采用護理滿意度調(diào)查表對門診護士應(yīng)用顧問式全程護理前后門診護理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護理、熱情服務(wù)、形象感覺、服務(wù)態(tài)度６個項目進行調(diào)查，每個項目滿分１０分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

②對兩組護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛等情況進行比較。１.２.３統(tǒng)計學(xué)方法采用ｓｐｓｓ１７.０統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用ｔ檢驗、χ２檢驗，以ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

眼睛作為人體視力器官，當(dāng)病人視力受損或出現(xiàn)障礙時，對病人身心容易造成較大的打擊，病人容易產(chǎn)生負性情緒，從而導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，容易引起護患糾紛［４］。傳統(tǒng)的護理模式只能解除疾病對病人造成的影響，并不能改善心理、精神等方面對病人造成的心理影響，使病人對護士的需求與實際需求產(chǎn)生心理差距，從而引發(fā)護患糾紛［５－６］。顧問式全程護理服務(wù)貫穿在病人整個康復(fù)及醫(yī)療護理過程中，其核心是尊重病人生命價值，并為病人營造高層次的人文關(guān)懷及服務(wù)理念，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵［７－８］。同時顧問式全程護理服務(wù)作為新型的護理服務(wù)模式，獲得眼科門診病人及其家屬的支持及配合，提高了眼科門診護理服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度，從而提高了醫(yī)院及社會經(jīng)濟效益，有利于專科護士的培養(yǎng)及發(fā)展［９］。本院為了驗證顧問式全程護理的效果，以眼科門診作為試點，經(jīng)過１年多的實踐表明，顧問式全程護理能有效提高護理質(zhì)量，使門診護理管理工作更加規(guī)范化及嚴謹化。本研究中觀察組病人對護士主動服務(wù)意識、工作責(zé)任心、解決問題能力、與醫(yī)生配合度、與病人溝通能力等方面評價均高于對照組，表明顧問式全程護理能提高護士工作責(zé)任心及工作技能，將被動的護理工作變得主動，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量［１０］。與對照組相比，觀察組眼科門診護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛差錯發(fā)生率顯著下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｐ＜０.０５），表明顧問式全程護理能有效提高護理質(zhì)量，減少工作差錯發(fā)生，從而促進門診護理工作的開展。此外，為提高顧問式全程護理工作質(zhì)量，在實施前應(yīng)對護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護士對顧問式全程護理理念的了解，使顧問式全程護理能更好地開展及實施，提高護理效果。綜上所述，顧問式全程護理服務(wù)能有效提高眼科門診病人護理質(zhì)量，有利于降低門診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿意度。盡管顧問式全程護理在一定程度上改善了眼科門診的護理質(zhì)量，但由于實踐時間尚短，工作中仍呈現(xiàn)一定的不足，對于如何更好地提高護士工作的積極性，在日后護理工作中還需要進一步的完善及規(guī)范。

［１］王菊珍,謝秋菊.眼科門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施的實施［ｊ］.護理實踐與研究,２０１２,９(２１):９１－９２.

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［４］林麗萍,黃思建,吳素虹,等.眼科門診優(yōu)質(zhì)護理模式探討［ｊ］.現(xiàn)代醫(yī)院,２０１３,１３(１):１０７－１０９.

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［１０］楊賽,李素云,習(xí)輝,等.創(chuàng)新病房設(shè)置顧問護士提供全程服務(wù)的實踐［ｊ］.護理學(xué)雜志,２０１５,３０(６):４９－５１.