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安全事故賠償協(xié)議書篇一

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機(jī)器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

1、賠償金額

(1)甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)______元、看望費(fèi)______元、人情費(fèi)______元、工資______元。

(2)乙方為甲方在平安保險(xiǎn)辦理了意外傷害險(xiǎn)，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費(fèi)鑒定費(fèi)______元，拍片費(fèi)______元，并由乙方支付。

(3)在本協(xié)議第一條第1、2項(xiàng)(共計(jì)：______元)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)人民幣______元整(大寫：______整)

2、付款期限，在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

3、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

4、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

5、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

6、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿兩個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

(1)要求乙方為其辦理社會保險(xiǎn)的權(quán)利;

(2)依照社會保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

7、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

8、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動(dòng)合同，重新確定勞動(dòng)關(guān)系。

9、違約責(zé)任，因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。

10、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

11、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

乙方：__________________

______年______月______日

安全事故賠償協(xié)議書篇二

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，____________已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

1、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。

2、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

4、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用。

5、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

6、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

7、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

8、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。

9、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

安全事故賠償協(xié)議書篇三

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導(dǎo)致____________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，共計(jì)人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

3、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

6、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

7、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

8、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí)，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

本協(xié)議一式____________份，甲、乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

安全事故賠償協(xié)議書篇四

甲方：

姓名：_____ 性別：_____ 民族：_____年齡：_____ 身份證號碼：_______________

乙方：

姓名：_____ 性別：_____ 民族:_____ 年齡：_____ 身份證號碼：_______________

乙方于_____年_____月_____ 日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)__________ 元(大寫：人民幣__________)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，共計(jì)人民幣__________ 元(大寫：__________ );由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí)，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________ 乙方簽字：_______________

日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月 日

簽約地點(diǎn)：_______________ 簽約地點(diǎn)：______________

安全事故賠償協(xié)議書篇五

__年____月____日交通事故死亡案

賠 償 協(xié) 議

甲方：受害人a，男，1956年__月__日生，漢族，小學(xué)文化，住湖北省__縣__鎮(zhèn)__村__組28號。系死者之父。

受害人b，女，1952年__月__日生，漢族，小學(xué)文化，住址同上。系受害人a之妻，死者之母。

乙方：次責(zé)方，男，____年__月__日生， 族，大學(xué)文化，住湖北省__縣__鎮(zhèn)__路9號附9號。貴e__號輕型廂式貨車駕駛?cè)恕?/p>

第一部分：交通事故的基本事實(shí)

第一條、20____年__月__日，駕駛員a駕駛eg__號普通二輪摩托車(核載2人，實(shí)載3人)從__方向往__方向行駛，21時(shí)許，行至__線__km﹢__m處時(shí)與前方同向行駛的因原因臨時(shí)停放于其行駛車道內(nèi)的由乙方駕駛的e__號輕型廂式貨車右側(cè)車身相碰掛，造成兩車不同程度損壞，eg__號車駕駛?cè)笋{駛員a及該車乘車人受害人c受傷、死者受傷送醫(yī)院搶救無效于次日死亡。

第二條、20____年__月__日，____縣公安局交通警察大隊(duì)以第20____—號交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：1.駕駛員a負(fù)本次交通事故的主要責(zé)任;2.乙方負(fù)本次交通事故的次要責(zé)任;死者、受害人c無責(zé)任。

第二部分：確定賠償責(zé)任和賠償項(xiàng)目的法律依據(jù)

第三條、根據(jù)《道路交通安全法》第76條、《湖北省道路交通安全條例》第50條、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第3條、第21條、第23條、第28條、第29條、第31條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條、第19—30條、第35條、中國保監(jiān)會《關(guān)于調(diào)整交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額的公告》、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第6條、第8條、第18條的規(guī)定確定賠償責(zé)任和賠償項(xiàng)目。

第三部分：賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償數(shù)額的計(jì)算方法

第四條、根據(jù)湖北省交警總隊(duì)《關(guān)于印發(fā)20____年道路交通事故損害賠償數(shù)據(jù)的通知》和安龍縣人民法院(20____)安民初字第號《民事判決書》確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。

第五條、根據(jù)《交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)規(guī)程(20____版)》確定交強(qiáng)險(xiǎn)賠償數(shù)額的計(jì)算方法。超過交強(qiáng)險(xiǎn)限額的部分，按次要責(zé)任承擔(dān)30%計(jì)算。

第六條、本案中屬于死亡傷殘賠償和醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)捻?xiàng)目分別有：

(一)死亡傷殘賠償項(xiàng)目：

1. 甲方(死者一方)的：(1)喪葬費(fèi)2050.17元/月__6個(gè)月=12301.02元;(2)死亡賠償金2796.93元/年__20____年=55938.60元;(3)被扶養(yǎng)人受害人生活費(fèi)2165.70元__20____年=43314.00元;(4)護(hù)理費(fèi)48.30元/天__2天=96.60元;(5)誤工費(fèi)48.30元/天__2天=96.60元;(6)交通費(fèi)1630元。小合計(jì)113376.82元。

2. __縣人民法院(20____)安民初字第號《民事判決書》確定的另一受傷人員向貴林的：(1)交通費(fèi)150元;(2)護(hù)理費(fèi)3091.20元;(3)誤工費(fèi)2125.20元。小合計(jì)5366.40元。

以上兩方受傷、死亡人員的賠償數(shù)額合計(jì)118743.22元，其中甲方(死者一方)應(yīng)得的交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠款為110000.00__【113376.82÷(113376.82+5366.40)】=105028.74元，超過部分(113376.82-105028.74=8348.08)賠償8348.08元__30%=2504.42元，合計(jì)賠償甲方107533.16元。

(二)醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)目：

1.甲方(死者一方)的：(1)醫(yī)療費(fèi)255.00元;(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15元/天__2天=30元。小合計(jì)285.00元。

2.__縣人民法院(20____)安民初字第號《民事判決書》確定的另一受傷人c的：(1)醫(yī)療費(fèi)34933.14元;(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)660.00元。小合計(jì)35593.14元。

以上兩方受傷、死亡人員的賠償數(shù)額合計(jì)35878.14元，其中甲方(死者一方)應(yīng)得的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠款為10000.00__【285÷(285+35593.14)】=79.44元，超過部分(285-79.44=205.56)賠償205.56__30%=61.67元，合計(jì)賠償甲方141.11元。

以上(一)、(二)兩項(xiàng)由乙方賠償甲方107533.16元+141.11元=107674.27元。

第四部分：法律責(zé)任

第六條、乙方從投保的保險(xiǎn)公司取得賠償款后履行本協(xié)議。

第五部分：生效條件

第七條、本協(xié)議自雙方簽字(甲方的代理人簽字具有等同于甲方簽字的效力)至乙方從投保的保險(xiǎn)公司取得賠償款之日起生效，且取得的賠償款數(shù)額不低于本協(xié)議約定的數(shù)額107674.27元+__縣人民法院(20____)安民初字第195號《民事判決書》確定由乙方賠償__12287.86元之和119962.13元時(shí)生效。

第八條、本協(xié)議雙方各執(zhí)壹份，生效后，具有同等效力。

甲方： 乙方：

時(shí)間：20____年 月 日