人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇一

下面是一篇為大家整理的勞動(dòng)_____申請書(雙倍工資)，希望能夠幫到大家!

勞動(dòng)_____申請書

申請人：_________?漢族?_________年10月21日生

地址：濟(jì)南市經(jīng)十路_________號_________花園16-2-1303

被申請人：山東xx公司?法定代表人：_________

地址：?_________?電話：_________

_____請求

1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動(dòng)合同合法。

2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。

3、裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。

事實(shí)和理由

申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，也沒有依法為申請人繳納社會_____。_________年11月份，申請人根據(jù)_____等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動(dòng)關(guān)系。

被申請人不與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，沒有依法為申請人交納社會_____等行為，嚴(yán)重侵害了申請人的`合法權(quán)益。特提請_____，請求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

濟(jì)南市勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：

年?月?日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二

申請人：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________被申請人：_________________公司法定代表人：_________________地址：_________________申請要求：_________

1.裁決被申請人支付申訴人工資 ___________ 元。

2.被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。理由與事實(shí)：________________

此致

勞動(dòng)仲裁委員會申請人：_________________年——月——日

針對您敘述的問題，你在申請勞動(dòng)仲裁時(shí)可以請求：_________________

第一、如公司沒有交社保，可以要求補(bǔ)繳社保的。社保包括五險(xiǎn)就是養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)。

第二、如公司沒有簽合同，可以要求公司支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資。

第三、如公司違法解除勞動(dòng)合同，還要承擔(dān)賠償金的，賠償金的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬杀?/p>

第四、如在公司工作滿一年的，公司還要支付失業(yè)保險(xiǎn)金的。

第五、如果公司有加班行為，還要按法定標(biāo)準(zhǔn)支付加班工資以及加付賠償金的。

第六、如果公司克扣工資，還應(yīng)足額支付工資以及加倍支付賠償金的。

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇三

申訴人：__________性別：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份證號碼：_________________，聯(lián)系電話________________________，用人單位名稱：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________電話：_______________，銷售部負(fù)責(zé)人：________________，手機(jī)號：_________________

申訴事由：

本人在_________________年__________月__________日進(jìn)入____________公司_____________工作，職務(wù)為___________，月工資_______________元，用人單位在___________年__________月__________日無理由辭退我，在該公司工作的_____________月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買社會保險(xiǎn)(當(dāng)時(shí)公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的)，現(xiàn)本人要求按照國家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權(quán)益：

1.要求半個(gè)月工資的補(bǔ)償金__________________(單月工資*0.5)元。

2.要求該單位補(bǔ)交__________個(gè)月的社會保險(xiǎn)。

3.要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補(bǔ)償________________(單月工資*2)元。

提供證據(jù)：本人提供__________銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：_______________________由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現(xiàn)申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護(hù)本人的合法權(quán)益。

申訴人：______________

時(shí)間：______________

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇四

反申請人：廣州司

法定代表人：黎_________?職務(wù)：總經(jīng)理

住所：廣州市海珠區(qū)_________西路_________號

委托代理人：田，廣東律師。

被反申請人：史_________，女，漢族，______________年_________月_________日出生，住址：廣東省_________市_________鎮(zhèn)_________居委會_________街。

_____請求：

1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經(jīng)濟(jì)損失_________萬元。

2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運(yùn)代理有限公司回扣_________元予反申請人。

事實(shí)和理由：

此致

廣州市海珠區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會

反申請人：廣州xx公司

法定代表人：黎_________

20_________年8月22日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇五

申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川xx公司(用工單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請事項(xiàng)：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會

申訴人：

20_________年7月26日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇六

申請人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱），1_________年_________月_________日出生，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。聯(lián)系電話：_________。

被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號。電話：_________。

法定代表人：_________，職務(wù)：_________

請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資_________元_________個(gè)月)。

二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費(fèi)共_________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;2、休息日加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。

以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。

事實(shí)與理由：

申請人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為_________，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_________時(shí)_________分上班，直到_________時(shí)_________分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_________個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作_________個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個(gè)小時(shí)_________周_________個(gè)月_________年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________2倍_________個(gè)小時(shí)_________天_________個(gè)月_________年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：_________(簽名)

_______年_______月_______日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇七

申請人：_________________饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。

被申請人：_________________武漢##有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)##。

法定代表人：_________________王##，董事長。勞動(dòng)仲裁申請書范本。聯(lián)系電話：_________________##

仲裁請求：_________________

事實(shí)與理由：_________________

現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

洪山區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：______________

_____________年_____月__________日

附：_________________申請書副本_____份;書面證據(jù)材料_____頁。

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇八

申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務(wù)：______________

請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;

2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。

事實(shí)與理由：_________________

簽字日期 _________________

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇九

申請人：姓名，性別，民族，出生______年____月____日，住址，電話。

被申請人：xx公司，住所地,郵編.

法定代表人：，職務(wù)：。電話：。

仲裁請求：

事實(shí)與理由：

此致

勞動(dòng)仲裁委員會

申請人

______年____月____日

法律依據(jù)

《勞動(dòng)法》第七十七條用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生勞動(dòng)爭議，當(dāng)事人可以依法申請調(diào)解、仲裁、提起訴訟，也可以協(xié)商解決。

調(diào)解原則適用于仲裁和訴訟程序。

第七十九條勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當(dāng)事人可以向本單位勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;調(diào)解不成，當(dāng)事人一方要求仲裁的，可以向勞動(dòng)爭議仲裁委員會申請仲裁。當(dāng)事人一方也可以直接向勞動(dòng)爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十

申請人：_________________有限公司地址：___________________________電話：_________________

被申請人：_________________有限公司地址：________________________________電話：_____________

申請人訴被申請人___________有限公司買賣合同糾紛一案，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，確保本案的順利審理和執(zhí)行，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第92條、第96條的規(guī)定，申請人特提出財(cái)產(chǎn)保全申請，請求查封、凍結(jié)被申請人價(jià)值人民幣___________元的財(cái)產(chǎn)，申請人對上述申請?jiān)敢獬袚?dān)由此而引起的法律責(zé)任。

此致

______人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

報(bào)申請人可供保全的財(cái)產(chǎn)有：_________________

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十一

撤銷勞動(dòng)_____申請書范文

申?請?人：?_________

地?址：?_________

法定代表人：?_________

被申?請?人：_________?女，漢族?_________?年

申請撤銷事項(xiàng)：

申請人與被申請人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭議一案已經(jīng)由_________市勞動(dòng)爭議_____委員會（以下簡稱_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。

事實(shí)與理由：

一、適用法律不當(dāng)

1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日，_____委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年，適用期不得超過一個(gè)月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》?第十九條規(guī)定?“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個(gè)月”；而不是_____委認(rèn)定的不超過一個(gè)月，因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

二、違反法定程序

申請人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書，上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權(quán)，同時(shí)_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調(diào)查取證帶來了很大的'時(shí)間限制。

二、_____裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持

本案在_____過程中，本案被申請人（原審申請人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向_____庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì)，本案申請人（即原審被申請人）_________有限公司向_____庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是_____委對我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對申請人很不公平。

_________中級人民法院

申請人：_________有限公司

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十二

申請人：________________，男，

________年____月____日生，________族，

住_______________________________

住址：

被申請人：____________有限公司，

地址：____________________________

法定代表人：________________

電話：________________________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人支付申請人工資________________元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元

5、護(hù)理費(fèi)________________元;

6、住院伙食費(fèi)________________元;

7、返還押金________________元

以上合計(jì)人民幣________________元。

事實(shí)和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。________________市勞動(dòng)和社會保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動(dòng)能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個(gè)月);

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個(gè)月);

3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月×2個(gè)月);申請人住院、治療________個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月×10個(gè)月);申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金________________元;合計(jì)人民幣________________元。

現(xiàn)具申請，請求您委依法仲裁。

此致

______勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：________________

________年____月______日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十三

申請人：______________。性別：_________________男。年齡：_________________26。工作單位：______________藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：_________________聘任制。住址：_________________北京市__________區(qū)__________路。電話：______________。郵編：_________________100000

被申請人：_________________藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：_________________：______________。性別：_________________男。年齡：_________________26。職務(wù)：_________________總經(jīng)理。地址：_________________北京市tt區(qū)tt路。電話：________________。郵編：_________________100001

勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng)：_________________

1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費(fèi)2272元;

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用.

事實(shí)與理由：_________________

申訴人于20__年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。20__年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，20__年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會保障局認(rèn)定為工傷，20__年12月29日經(jīng)區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報(bào)工傷，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見醫(yī)療保險(xiǎn)手冊及有關(guān)的醫(yī)藥)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。申請人工傷治療期間，被申請人于20__年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、20__年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《__________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：_________________從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：_________________五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《__________市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第十三條規(guī)定：_________________"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇.重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.

申請人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人(簽名)：_________________

_________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十四

申請人__________，女，_____年_____月_____日出生，住________________，電話________________。

被申訴人_____________，地址，_____________。

法定代表人：______________，電話________________。

就原申請人訴被申請人勞動(dòng)爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：

請求事項(xiàng)：

請求準(zhǔn)許申請人撤訴。

事實(shí)和理由：

申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，申請人于_____________年_____月_____日向貴委申請勞動(dòng)仲裁并受理后案號：(_____________)，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。

此致

_____市_____區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十五

申請人：被申請人：法定代表人：風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元2）。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；

2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。以上二項(xiàng)合計(jì)：元。事實(shí)與理由：申請人于________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期

六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期

六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)15分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，________年____月至________年____月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元（940元21.751.5倍3個(gè)小時(shí)4周12個(gè)月________年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元（940元21.752倍8個(gè)小時(shí)3天12個(gè)月________年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《民法典》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國民法典》的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請人未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。此致市勞動(dòng)爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。證據(jù)及證據(jù)目錄：證據(jù)

一：證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)

二：書證名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)手冊證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十六

申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區(qū)。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險(xiǎn)費(fèi).

事實(shí)與理由：_________________

_____年_____月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入______________有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。______年___月，___________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動(dòng)權(quán)益，其中_____年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。_____年_____月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動(dòng)權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十七

申請人姓名：_________

性別:_________

出生年月：_________年_________月_________日

民族:_________

住址：南京市鼓樓區(qū)山西南

郵編：210000

電話：

工作單位：_________

郵編：_________

電話：_________

被申請人名稱：_________

住所地：

郵編：_________

法定代表人：_________

職務(wù)：_________

電話：_________

請求事項(xiàng)：

一.依法裁決被申請人支付申請人20_________年9月的.雙被工資2750元。

二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的加班工資，合計(jì)2283元。

三.依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人20_________年8月和9月的社會勞動(dòng)_____費(fèi)，基數(shù)為1369。

申請人于20_________年8月1日起于被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為900元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后一個(gè)月為1200元。兩班倒，一天9個(gè)小時(shí)，一個(gè)月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個(gè)月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，8月份工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)76.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)31.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班4日;法定假期中秋節(jié)1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)_____。

現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付9月份的雙倍工資2750元。

根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定用人單位安排勞動(dòng)者加班加點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者加班加點(diǎn)的工資：

(一)工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點(diǎn)工資;

(二)在休息日勞動(dòng)又不能在六個(gè)月之內(nèi)安排同等時(shí)間補(bǔ)休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資;

(三)在法定休假日勞動(dòng)的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資;

因此被申請人應(yīng)該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

根據(jù)《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定用人單位和勞動(dòng)者必須依法依法參加社會_____，繳納社會_____費(fèi)。因此被申請人應(yīng)補(bǔ)繳8月和9月的社會勞動(dòng)_____費(fèi)，基數(shù)1369。

此致

南京市鼓樓區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十八

申請人：

工作單位：

用工性質(zhì)：

住址：

被申請人： _______________公司

地址：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。

具體如下：

1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。

2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

xx縣勞動(dòng)仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

附件：

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動(dòng)合同一份

4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥

……

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇十九

申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。

被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。

申請事項(xiàng)：

1、_________________

2、_________________

事實(shí)和理由：

1、_________________

2、_________________

此致

_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二十

申請人：______________，性別，民族，電話：_____________住所：________________郵編：__________________

被申請人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_____________職務(wù)，總經(jīng)理電話：_____________

申訴請求：_________________

1、

2、

3、

4、

事實(shí)與理由：_________________

詳述事情的經(jīng)過和結(jié)果。最后再重申一次訴求。

此致

_______________勞動(dòng)爭議促載委員會

申請人：_________________

(簽名或簽章)

_____________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二十一

申請人：?，男。

被申請人：?，住_________。

法定代表人：_________。

請求事項(xiàng)：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元。

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。

3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元。

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

事實(shí)和理由：

20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20_________年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20_________年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20_________年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

20_________年_________月_________日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭議_____委員會

申請人：_________

20_________年_________月_________日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二十二

本人_________，男，現(xiàn)年42歲。本人于20_________年6月進(jìn)入xx公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規(guī)定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司于20_________年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20_________年10月累計(jì)拖欠本人工資2萬元左右。

特此，向貴局申請勞動(dòng)_____，希望貴局根據(jù)我的實(shí)際困難，給予公正的_____。

此致！

申訴人：_________

20_________年7月2日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二十三

申請人：胡道

被申請人：上海*有限公司

請求裁決被申請人支付申請人違法解除勞動(dòng)合同賠償金106977元。

20__年3月8日申請人入職，末次勞動(dòng)合同為20__年1月1日簽訂的無固定期限勞動(dòng)合同。9月25日被申請人將申請人開除，并出具了《離職證明》，離職前申請人職位為生產(chǎn)部操作工，前12個(gè)月平均工資為4114.5元。申請人長期在噪音環(huán)境工作，聽力受損，8月23日申請人被檢查認(rèn)定為職業(yè)禁忌癥，申請人提出做職業(yè)病鑒定，被申請人拒絕配合。7月申請人休病假2個(gè)月，病假結(jié)束后上班第一天被申請人便采取調(diào)崗、要求申請人靜坐等多種方式企圖讓申請人自動(dòng)離職，之后先后發(fā)布兩份處罰通知，繼而將申請人開除。

申請人認(rèn)為，申請人長期處于噪音環(huán)境工作已患耳疾，作為用人單位非但不承擔(dān)企業(yè)責(zé)任，反而刁難申請人并將申請人開除，該行為嚴(yán)重違反法律規(guī)定，解除行為亦缺乏依據(jù)，系違法解除，因調(diào)解不成，現(xiàn)申請人依法提起仲裁，請求仲裁委支持申請人的訴求！

此致

上海市松江區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會

申請人：

年10月 ??日

勞動(dòng)仲裁申請書雙倍工資 勞動(dòng)仲裁申請雙倍工資賠償怎么算篇二十四

申請人：(姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯(lián)系電話)

住址：

（有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址)

被申請人：單位全稱(工商注冊登記名稱)

法定代表人：?電話：

地址：?郵編：

請求事項(xiàng)：（要達(dá)到的目的和要求。要具體明確）

1、

2、

3、

事實(shí)與理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容；雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等，爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點(diǎn)；提出請求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。

_________勞動(dòng)_____委員會

申請人：

年?月?日