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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇一

縣政府決定召開(kāi)全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，主要任務(wù)是貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議精神，總結(jié)我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，實(shí)施以來(lái)所取得的成績(jī)，查找存在的問(wèn)題，部署20xx年度全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。下面，我講三個(gè)方面的意見(jiàn)。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作自去年6 月正式啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，縣委、縣政府高度重視，全縣上下思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門配合得力，主管部門管理到位，確保了全縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行正常，基金風(fēng)險(xiǎn)可控，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保障政策體系中得到了實(shí)惠，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用，居民醫(yī)保工作得到了各級(jí)黨委、政府和大多數(shù)居民的認(rèn)可和肯定。一是提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平。全縣已有24940 名城鎮(zhèn)居民參保，其中2470 名參保人員享受了住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷政策，報(bào)銷總金額480 余萬(wàn)元，人均報(bào)銷額達(dá)1943.3 元，居民綜合報(bào)銷比例達(dá)到47% ，較好地解決了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。二是探索并建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度和相關(guān)政策。建立了特殊慢性病門診的醫(yī)療管理制度、居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法和居民大病醫(yī)療費(fèi)用管理制度，完善了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高了待遇標(biāo)準(zhǔn)。三是加強(qiáng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基礎(chǔ)管理工作。今年以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管力度不斷加大，提高了醫(yī)療保障水平;醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)步伐不斷加快，“金保工程”建設(shè)將大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率，方便廣大參保者就醫(yī)和用藥;醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作不斷加強(qiáng)，保證了各項(xiàng)基金的安全運(yùn)行。

全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但也還存在一些不可忽視的問(wèn)題，需要引起我們的高度重視。一是居民參保積極性不高，參保率不高。宣傳工作不夠到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門配合不夠緊密，報(bào)銷比例不高，導(dǎo)致廣大居民對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)不足，參保積極性不高;二是工作進(jìn)展不平衡。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率與縣政府要求和上級(jí)目標(biāo)還有較大差距;三是制度需進(jìn)一步完善。如流動(dòng)人口特別是外來(lái)人口參保問(wèn)題，民政救助與醫(yī)保政策掛勾問(wèn)題，在校學(xué)生參保問(wèn)題等需要從制度上進(jìn)一步完善。四是各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、進(jìn)一步解決居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的重大步驟和重要組成部分，是促進(jìn)社會(huì)公平正義、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措，更是當(dāng)前落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)?？h委、縣政府高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，全縣各級(jí)各部門要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施工作。

二、深刻領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神，牢牢把握城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作重點(diǎn)

(一)深刻領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神。

一是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。按照廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，到20xx年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。

二是要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。今年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率要達(dá)到80 %，到20xx年，參保率要達(dá)到90 %以上。近兩年的主要任務(wù)是要做好城鎮(zhèn)居民參保擴(kuò)面、外來(lái)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。要加大醫(yī)保擴(kuò)面和征繳工作力度，確保城鎮(zhèn)居民全員參保，應(yīng)保盡保。

三是要提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。到20xx年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平要提高到每人每年300 元(其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金120 元);要逐步提高住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例，用兩到三年時(shí)間，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高到75 %，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高到60 %;要建立醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的正常調(diào)整機(jī)制，完善大額醫(yī)療保險(xiǎn)辦法;要探索建立完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度，逐步將常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

四是規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，并建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，完善基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督與管理機(jī)制，確?；疬\(yùn)行安全。

五是不斷改善基本醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步提高基金統(tǒng)籌層次，積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。健全基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，完善市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，簡(jiǎn)化工作流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理能力和管理效率。完善異地就醫(yī)管理辦法，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法。積極探索農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。

(二)牢牢把握工作重點(diǎn)。

1 、“擴(kuò)面”，即擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保率。市政府要求，20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面要達(dá)到80 %以上，20xx年達(dá)到90% 以上。目前我縣的參保人數(shù)24940人，參保率僅66%, 離市政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)還差14 個(gè)百分點(diǎn)，還需擴(kuò)面7000 多人。為確保實(shí)現(xiàn)市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步明確目標(biāo)任務(wù)，抓住醫(yī)改的有利時(shí)機(jī)，采取有效措施大力調(diào)動(dòng)城鎮(zhèn)居民參保積極性，大幅提高城鎮(zhèn)居民參保率。20xx年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民參保率必須達(dá)到90% ，在校學(xué)生參保率達(dá)到100% 。

一是提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。我縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由3 萬(wàn)元提高到5.7 萬(wàn)元，在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2.7 萬(wàn)元，達(dá)到了全縣居民可支配收入的6倍。居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額維持8 萬(wàn)元不降低，居民參保患者在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額由11 萬(wàn)元提高到13.7 萬(wàn)元。

二是逐步建立居民門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度。根據(jù)宜昌市門診統(tǒng)籌辦法及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定居民門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法，從20xx年1 月1 日起執(zhí)行，《秭歸縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行辦法》(秭政辦發(fā)〔20xx 〕28 號(hào))執(zhí)行到20xx 年12 月底。

三是取消居民轉(zhuǎn)出宜昌市外10 %的自費(fèi)部分。由于轉(zhuǎn)出宜昌以外的居民患者都是大病和難治疾病，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，自費(fèi)10 %后按當(dāng)?shù)卣邎?bào)銷，增加了這部分居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，取消10%的自費(fèi)比例后可提高外轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療待遇水平，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四是提高城鎮(zhèn)居民慢性病門診的報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民慢性病門診對(duì)象主要是各種晚期癌癥、器官移植抗排異治療和晚期尿毒癥患者，這些疾病都是重大疾病，報(bào)銷比例由原來(lái)的40 %提高到45%。

五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品報(bào)銷比例。對(duì)于城鎮(zhèn)居民使用甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院原來(lái)的70%、60 %、50 %提高到75 %、65 %、55 %。

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及的人群復(fù)雜，管理難度大，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府、縣直相關(guān)部門務(wù)必高度重視，要增強(qiáng)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，把這項(xiàng)工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣直相關(guān)部門要迅速落實(shí)20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作專班，確定專人。縣勞動(dòng)保障部門要設(shè)立醫(yī)保政策指導(dǎo)組，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保城鎮(zhèn)居民參保登記工作順利進(jìn)行。

(二)加大宣傳力度。 要加大政策宣傳力度，充分利用各種媒體和社會(huì)宣傳手段，向參保對(duì)象講清居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容、參保辦法及享受醫(yī)保待遇的程序等，讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策家喻戶曉。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、勞動(dòng)保障等相關(guān)部門、各新聞單位以及各學(xué)校、社區(qū)要充分利用各種宣傳工具，采取有效形式，深入開(kāi)展政策宣傳和輿論宣傳，努力提高城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性。

(三)強(qiáng)化工作責(zé)任。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門一定要認(rèn)真履行職責(zé)，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)部門密切配合，主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各司其職的工作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)所轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和宣傳發(fā)動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的登記參保工作;勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策方案制定、組織實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算;地稅部門和相關(guān)金融機(jī)構(gòu)本著便民原則，負(fù)責(zé)足額征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金;民政部門負(fù)責(zé)配合做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象的參保組織和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助工作;殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好重度殘疾人員的認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助工作;教育部門負(fù)責(zé)以學(xué)校、幼兒園為單位辦理在校學(xué)生參保登記的組織協(xié)調(diào)工作，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，確保參保率達(dá)到100% ;宣傳部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作;公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍性質(zhì)認(rèn)定審查工作;衛(wèi)生、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、食品藥品監(jiān)督、信用社等部門依據(jù)各自職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

(四)狠抓督辦落實(shí)。 為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成，縣政府決定，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門實(shí)行目標(biāo)責(zé)任考核。重點(diǎn)抓好學(xué)校和社區(qū)。教育部門要組織全縣各類學(xué)校(幼兒園)在校學(xué)生以學(xué)校(幼兒園)為單位整體參保，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須確保在校學(xué)生100% 參保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要按照確保參保率達(dá)到90% 以上的目標(biāo)，與各社區(qū)居委會(huì)和勞動(dòng)服務(wù)站(所)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將目標(biāo)任務(wù)層層分解落實(shí)到各社區(qū)居委會(huì)、勞動(dòng)保障站(所)、村(組)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門都要制定工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)，明確工作責(zé)任，明確時(shí)間進(jìn)度，并加強(qiáng)檢查督辦，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作落到實(shí)處。要注意研究新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，不斷完善政策措施，為全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打好基礎(chǔ)?？h政府辦公室要加大檢查督辦力度，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門要建立日?qǐng)?bào)制度，在參保登記階段，每天下午4 ：00 前將本區(qū)域參保情況報(bào)縣勞動(dòng)保障局，縣勞動(dòng)保障局匯總后報(bào)縣政府辦公室。凡未按期完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要向縣政府寫出書面情況說(shuō)明，并制定整改落實(shí)方案，確保目標(biāo)任務(wù)的全面實(shí)現(xiàn)。

同志們，全面貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，扎實(shí)做好20xx年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。我們要大膽探索，勇于實(shí)踐，扎實(shí)工作，圓滿完成任務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇二

摘 要：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策全面實(shí)施以來(lái)已取得了顯著的成效，但是還存在政策定位模式、政策模式多樣、基金運(yùn)行不穩(wěn)定、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)未發(fā)揮和監(jiān)管體制不健全問(wèn)題。為此，針對(duì)這些問(wèn)題提出了明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制、優(yōu)化與商保機(jī)構(gòu)合作模式、健全監(jiān)管體系的建議。

一、大病及大病醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定

2.關(guān)于大病醫(yī)保的定義。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)，它是人社部門和衛(wèi)生部門為減輕居民罹患重大疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低居民由于重大疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境的風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)立的一項(xiàng)制度安排，它以政府部門作為投保人向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)。大病醫(yī)保的責(zé)任主體是政府，目的是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題[2]。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式包含籌資模式、補(bǔ)償模式、運(yùn)營(yíng)模式和監(jiān)管模式四個(gè)方面，共同構(gòu)成了完整的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）籌資模式

1.資金來(lái)源。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，不需要參保居民額外繳費(fèi)。目前浙江省大病醫(yī)保需要參保人員個(gè)人繳費(fèi)，其他地區(qū)全部依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金。

2.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種籌資模式，一種是按人頭籌資，依據(jù)參保人數(shù)劃撥資金，全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在每人40—75元不等。另一種是按比例籌資，以北京和上海為代表，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的2%和5%籌資。

（二）補(bǔ)償模式

1.關(guān)于起付線。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用窨芍涫杖氲?0%，但是有部分地區(qū)低于這一標(biāo)準(zhǔn)。如北京市按照本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入人群人均可支配收入確定起付線。

2.關(guān)于封頂線。目前，大病醫(yī)保的封頂線沒(méi)有一個(gè)明確的制定標(biāo)準(zhǔn)，一般在10萬(wàn)—40萬(wàn)元不等。也有地區(qū)有所不同，如浙江省大病醫(yī)保資金按起付線的10—15倍設(shè)定;河北省承德市，按照參保年限設(shè)置了不同的封頂線標(biāo)準(zhǔn)。目前全國(guó)各地區(qū)正在逐步取消大病醫(yī)保的封頂線。

3.關(guān)于補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照“分段支付”原則設(shè)定，醫(yī)療費(fèi)用越高補(bǔ)償金額就越高;一般將醫(yī)療費(fèi)用分為3個(gè)段次。但是，重慶市只有一檔統(tǒng)一按60%補(bǔ)償;山西省太原市等7個(gè)地級(jí)市在大病醫(yī)保資金達(dá)到封頂線后，對(duì)超出5萬(wàn)元自費(fèi)部分中符合大病醫(yī)保政策的費(fèi)用給予50%的二次補(bǔ)償。

（三）運(yùn)營(yíng)模式

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。遵循“收支平衡、保本微利”原則，當(dāng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)有超出合同約定的結(jié)余，需要返還資金;因政策變化而帶來(lái)虧損時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)。

（四）監(jiān)管模式

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管責(zé)任主體是政府。政府建立大病醫(yī)保制度考評(píng)體系，對(duì)制度的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估，督促商業(yè)保險(xiǎn)公司提高服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)方式。衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院行為進(jìn)行監(jiān)管，防止多度醫(yī)療、掛床等現(xiàn)象的發(fā)生。

三、我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度定位不明確

大病醫(yī)保制度的定位影響后續(xù)政策的制定。目前有一種觀點(diǎn)認(rèn)為大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是補(bǔ)充保險(xiǎn);另一種觀點(diǎn)認(rèn)為大病醫(yī)保是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同前一觀點(diǎn)。

目前，對(duì)大病醫(yī)保的定位，在《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出大病醫(yī)保應(yīng)該是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，但是目前大病醫(yī)保從基金、醫(yī)療目錄等方面都與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密連接，沒(méi)有起到補(bǔ)充的作用。

（二）基金運(yùn)行不穩(wěn)定

目前，缺乏獨(dú)立的籌資渠道是我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的主要問(wèn)題。大病醫(yī)?；鹑縼?lái)自于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的結(jié)余，結(jié)余不足的地區(qū)用基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付，沒(méi)有獨(dú)立的籌資渠道。2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)住院病人人均醫(yī)療費(fèi)持續(xù)上升。隨著發(fā)病率的上升、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄擴(kuò)大和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支出增多，會(huì)使基本醫(yī)保資金支出和大病醫(yī)保資金支出增多，既影響基本醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，也影響大病醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性。

2020年政府工作報(bào)告中指出，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病醫(yī)保保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，50%用于大病保險(xiǎn)，相較于2019年大病醫(yī)保人均補(bǔ)助均增加15元。持續(xù)提高政府對(duì)大病醫(yī)保的補(bǔ)助，會(huì)使財(cái)政支出過(guò)高，政府負(fù)擔(dān)加重，也不是大病醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的長(zhǎng)久政策。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)未發(fā)揮

第一，政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任未理清。政府在運(yùn)行中應(yīng)承擔(dān)購(gòu)買和監(jiān)督的責(zé)任，但是目前政府掌握著大病醫(yī)保運(yùn)行中大部分執(zhí)行權(quán)，負(fù)責(zé)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、封頂線等標(biāo)準(zhǔn)的制定。采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保目的就是降低政府管理成本，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才優(yōu)勢(shì)和精算優(yōu)勢(shì)，但是由于政策標(biāo)準(zhǔn)都由政府制定，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只是一個(gè)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第二，缺乏信息共享平臺(tái)。姜學(xué)夫等研究發(fā)現(xiàn)，大病醫(yī)保制度運(yùn)行缺乏國(guó)家級(jí)統(tǒng)一的信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，而地方信息平臺(tái)建設(shè)的差異大，地方之間溝通困難;商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與大病醫(yī)保經(jīng)辦過(guò)程中獲得數(shù)據(jù)有限[3]。目前還沒(méi)有政府、醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的共享信息平臺(tái)，政府要求信息系統(tǒng)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)，并逐步與醫(yī)保局、醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接。但是商業(yè)保險(xiǎn)公司職權(quán)和資金有限，也沒(méi)有統(tǒng)一的開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，信息系統(tǒng)對(duì)接困難，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)更無(wú)從談起。例如，黑龍江省因?yàn)獒t(yī)保保密原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司僅錄入了部分理賠人員信息，給理賠造成了許多麻煩。

（四）監(jiān)管體制不健全

對(duì)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)管分為對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和對(duì)大病醫(yī)保資金的監(jiān)管。大病醫(yī)保委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，政府部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)大病醫(yī)保資金的監(jiān)督要從醫(yī)院、患者兩方面入手。大病醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中監(jiān)管全部由政府負(fù)責(zé)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和患者三方進(jìn)行監(jiān)管，行政成本高，也容易造成監(jiān)管疏漏。

（一）明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位

政策定位是大病醫(yī)保政策制定的前提條件。大病醫(yī)保應(yīng)該作為基本醫(yī)保制度的補(bǔ)充，目前實(shí)踐中大病醫(yī)保制度過(guò)于依賴基本醫(yī)保制度，很難明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位。

要明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位，第一要完善《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)大病醫(yī)保的法律定位。第二要為大病醫(yī)保建立獨(dú)立的籌資渠道，這樣它才能與基本醫(yī)保分割。第三要合理擴(kuò)充大病醫(yī)保目錄，如浙江省根據(jù)本省疾病發(fā)病率，綜合考慮大病醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性公開(kāi)談判把大病治療過(guò)程中效果明顯、群眾需要、費(fèi)用高昂的特殊藥品，納入大病醫(yī)保支付范圍。其他地區(qū)也可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊〔∽V，將相關(guān)藥品通過(guò)談判的方式納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。

（二）建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資方式

第一，發(fā)動(dòng)個(gè)人繳費(fèi)。大病醫(yī)保資金主要有基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金和政府補(bǔ)助兩種來(lái)源，這樣大病醫(yī)保資金受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模制約，也增加政府補(bǔ)助負(fù)擔(dān)。因此，可以發(fā)動(dòng)個(gè)人籌資，如浙江省，建立了大病醫(yī)保統(tǒng)籌資金與個(gè)人籌資相結(jié)合的方式，并規(guī)定個(gè)人籌資不少于籌資總額的40%。其他各地區(qū)也可以發(fā)動(dòng)參保個(gè)人對(duì)大病醫(yī)保繳費(fèi)，增強(qiáng)基金穩(wěn)定性。

第二，拓寬籌資渠道。充分發(fā)揮社會(huì)力量，比如，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂贈(zèng)藥協(xié)議，患者連續(xù)使用規(guī)定的藥品幾年以后繼續(xù)用藥免費(fèi);發(fā)動(dòng)慈善組織的力量，為大病患者捐款等。

（三）優(yōu)化與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作模式

第一，明確政府在大病醫(yī)保運(yùn)行中的定位。政府要放寬權(quán)限，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)精算優(yōu)勢(shì)，讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到籌資、起付線等政策的制定，合理運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)。這樣才能發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，提高大病醫(yī)保政策效果。

第二，開(kāi)發(fā)政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司三方關(guān)聯(lián)的信息平臺(tái)。信息共享是保障大病醫(yī)保制度透明度的關(guān)鍵。國(guó)家制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共享信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)內(nèi)的信息內(nèi)容有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能做到信息系統(tǒng)有效銜接。信息系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)包含參保人姓名、性別、身份證號(hào)等基本信息，也應(yīng)包含使用大病醫(yī)保人群病歷、住院費(fèi)用、基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷比例等信息。以省政府為責(zé)任主體開(kāi)發(fā)信息平臺(tái)，與醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接，并逐步進(jìn)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。

（四）健全多方位的監(jiān)管體系

第一，針對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)審核，對(duì)于資質(zhì)不符的保險(xiǎn)公司不予準(zhǔn)入;規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)機(jī)制;對(duì)承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行定期審查;發(fā)揮社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)懲商業(yè)保險(xiǎn)公司的違規(guī)行為。

第二，針對(duì)醫(yī)院。嚴(yán)厲打擊過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)生思想道德素質(zhì)建設(shè)，發(fā)動(dòng)群眾力量對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行監(jiān)督。嚴(yán)懲材料費(fèi)虛高、與病人套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金等行為。

第三、針對(duì)患者。提高患者科學(xué)就醫(yī)意識(shí)和思想道德素質(zhì)，不小病大醫(yī)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，將騙保行為納入全國(guó)征信系統(tǒng);對(duì)大病醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)患者對(duì)政策的理解;完善群眾監(jiān)督投訴機(jī)制，利用群眾監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為。

參考文獻(xiàn)：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇三

歡迎大家來(lái)到咱們保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目工作!

首先，我謹(jǐn)代表保險(xiǎn)保險(xiǎn)保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)及全體員工對(duì)大家的到來(lái)表示熱烈的歡迎。借此機(jī)會(huì)，也對(duì)同學(xué)們順利完成學(xué)業(yè)、并學(xué)有所成表示熱烈的祝賀!對(duì)在大家成長(zhǎng)過(guò)程中付出了心血和汗水、關(guān)心與支持的父母老師、親朋好友表示崇高的敬意!

莘莘學(xué)子、十年寒窗，你們們選取了中國(guó)保險(xiǎn)保險(xiǎn)、來(lái)到了保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目，為這個(gè)大家庭注入了新鮮的血液，增強(qiáng)了活力。從一名學(xué)生到新員工，從一名新員工到優(yōu)秀員工要經(jīng)過(guò)一個(gè)歷練的過(guò)程，懇請(qǐng)大家盡快做好主角轉(zhuǎn)換，去除嬌柔，增添剛強(qiáng)，將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)充分發(fā)揮出來(lái)，為企業(yè)的發(fā)展注入新知識(shí)、新理念、新力量。要看到期望、看到未來(lái)，要用心主動(dòng)到最需要的工作崗位上去，發(fā)揮個(gè)人的聰明才智，為保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目的建設(shè)出謀劃策，勤奮工作、艱苦奮斗，努力成為企業(yè)的優(yōu)秀人才，人才是企業(yè)持續(xù)發(fā)展最根本的動(dòng)力，是企業(yè)最重要的資源。保險(xiǎn)保險(xiǎn)集團(tuán)是我們成就事業(yè)的平臺(tái)，是我們施展才能的舞臺(tái)。我們始終堅(jiān)持以待遇留人、環(huán)境留人、感情留人、事業(yè)留人，為人才創(chuàng)造良好的工作、生活和學(xué)習(xí)條件。

同學(xué)們，你們們剛剛走出校園，踏上工作崗位，作為新時(shí)期的時(shí)代驕子，你們們年輕好學(xué)，富有知識(shí)和朝氣。你們們將是保險(xiǎn)保險(xiǎn)集團(tuán)創(chuàng)新發(fā)展的重要力量。

為了使同學(xué)們盡快適應(yīng)保險(xiǎn)保險(xiǎn)，融入團(tuán)隊(duì)。期望大家能夠做好三項(xiàng)準(zhǔn)備：

一是期望大家做好思想上的準(zhǔn)備。牢記：忠誠(chéng)是無(wú)價(jià)之寶，忠誠(chéng)企業(yè)，忠誠(chéng)自己從事的事業(yè)。樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹(shù)立良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，做好職業(yè)規(guī)劃，把個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和企業(yè)的發(fā)展結(jié)合起來(lái)。“千里之行，始于足下”。必須要走好每一步，不要輸在起跑線上。

二是期望大家做好艱苦奮斗的準(zhǔn)備。只有吃得苦中苦，方為人上人。用“勞動(dòng)光榮、快樂(lè)工作”來(lái)激勵(lì)自己，提倡“勇于吃苦、用心進(jìn)取、樂(lè)于奉獻(xiàn)”的精神和勇于創(chuàng)新的意識(shí)，把自己的工作當(dāng)作自己的事業(yè)來(lái)干，全身心投入到事業(yè)之中，才會(huì)取得巨大成功。

三是期望大家做好學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。終身學(xué)習(xí)，永無(wú)止境。必須要把在校園里學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合，在實(shí)踐中不斷總結(jié)與創(chuàng)新。

“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”。那里就是你們放飛夢(mèng)想的地方。愿大家在保險(xiǎn)保險(xiǎn)集團(tuán)里，努力掌握科學(xué)文化知識(shí)，刻苦鉆研本職技能技術(shù)，不斷提高自身的知識(shí)能量和綜合素質(zhì)，把全部的聰明才智都奉獻(xiàn)到保險(xiǎn)保險(xiǎn)事業(yè)上來(lái)，透過(guò)對(duì)人生的至高追求，來(lái)塑造多姿多彩的金色年華。

最后，再次歡迎同學(xué)們的到來(lái)，并預(yù)祝大家在保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目取得優(yōu)異成績(jī)!

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇四

【摘 要】 本文從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的滿意度現(xiàn)狀出發(fā)，選取河南省鄲城縣這一較典型地區(qū)作為調(diào)研地點(diǎn)展開(kāi)調(diào)查，探究影響滿意度的因素。結(jié)果表明，制度認(rèn)知程度、報(bào)銷程序及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員服務(wù)態(tài)度對(duì)居民滿意度影響較為顯著。在此基礎(chǔ)上，我們提出了針對(duì)性的對(duì)策建議。

一、前言

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施旨在為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，并逐步改善農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的局面。自2017年1月1日起，河南省全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全省醫(yī)保信息系統(tǒng)已按照統(tǒng)一的醫(yī)保制度與醫(yī)保政策順利完成升級(jí)轉(zhuǎn)換。該制度自實(shí)施以來(lái)，給農(nóng)民帶來(lái)的益處不言而喻，但其中存在的問(wèn)題也不容忽視。

因此，以河南省鄲城縣為例，調(diào)查研究城鄉(xiāng)一體化背景下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，從參保居民的角度真實(shí)全面了解該制度為居民帶來(lái)的實(shí)際效益，客觀反映“城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化”實(shí)施過(guò)程中居民的滿意度情況，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、研究對(duì)象與內(nèi)容

（一）研究對(duì)象

本次問(wèn)卷調(diào)查在鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取了幾個(gè)村莊，調(diào)查對(duì)象為當(dāng)?shù)貐⒈＞用瘛１敬握{(diào)查采取隨機(jī)抽樣和偶遇抽樣的方式獲得樣本個(gè)體，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，從鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共選取了9個(gè)行政村進(jìn)行深入調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷297份，回收率為99%。

（二）研究?jī)?nèi)容

包括調(diào)查對(duì)象的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷水平、家庭月收入、健康狀況），對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知程度及各個(gè)方面的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)制度實(shí)施過(guò)程中影響參保居民滿意度的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的對(duì)策與建議。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查中，男性占57.6%，女性占42.4%，其中，年齡在30歲以上的占81.4%;學(xué)歷方面，小學(xué)及以下占33.3%，初中文化占34.0%，初中以上占32.7%，說(shuō)明調(diào)查范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民學(xué)歷水平還是偏低的;從家庭月收入來(lái)看，5000元以下占比33.8%，5000-7000元占比34.8%，7000元以上占比較少，說(shuō)明該地區(qū)整個(gè)家庭的月收入水平并不高，大部分居民要靠出賣勞動(dòng)力來(lái)獲取收入，多數(shù)家庭呈現(xiàn)勞動(dòng)力少、消費(fèi)人口多的現(xiàn)象;從健康狀況來(lái)看，認(rèn)為自己身體狀況很好的占42.4%，一般的占46.5%，較差或很差的占11.1%，說(shuō)明該地區(qū)居民普遍認(rèn)為自己身體是健康的，認(rèn)為自己健康狀況較差的群體較小，且集中于高年齡層。

（二）醫(yī)療保障狀況

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2020年度，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元，其最高實(shí)際支付金額為50萬(wàn)元。目前，除城鄉(xiāng)低保人員、特困供養(yǎng)人員等個(gè)人參保費(fèi)用由縣財(cái)政全額代繳外，當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)已基本實(shí)現(xiàn)全民投保的局面。

2.制度認(rèn)知程度分布。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的認(rèn)知程度普遍偏低，60.61%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度不是很了解，僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)保相關(guān)信息，僅有3.03%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度非常了解，21.21%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度比較了解，說(shuō)明當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度認(rèn)知程度偏低;制度宣傳方面，58.59%的調(diào)查對(duì)象表示只有在繳費(fèi)的時(shí)候?qū)︶t(yī)保制度做過(guò)宣傳，23.23%的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)該制度宣傳情況不清楚，僅有12.12%的調(diào)查對(duì)象表示當(dāng)?shù)剡M(jìn)行過(guò)很全面且具有持續(xù)性的的制度宣傳，說(shuō)明當(dāng)?shù)刂贫刃麄魉接写岣?，這也在一定程度上導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的低認(rèn)知度。

3.就醫(yī)情況分布。據(jù)調(diào)查，生病后一般會(huì)到私人診所或村衛(wèi)生所就醫(yī)的居民占43.5%，選擇鄉(xiāng)級(jí)或縣級(jí)醫(yī)院的占48.5%，只有8.0%的居民表示會(huì)選擇市級(jí)及以上級(jí)別的醫(yī)院，說(shuō)明農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民就診以當(dāng)?shù)氐脑\所為主，只有當(dāng)身體遭受嚴(yán)重疾病的情況下，才會(huì)選擇到大型醫(yī)院就診，這與當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保制度的分級(jí)報(bào)銷比例有關(guān)。

醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出方面，38.57%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在500元以下，35.71%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在500-1000元范圍內(nèi)，21.43%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在1000-3000元范圍內(nèi)，只有4.29%家庭每年醫(yī)療費(fèi)用支出在3000元以上，這部分家庭中通常有長(zhǎng)期患病或患大病者，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿較強(qiáng)，對(duì)該制度的評(píng)價(jià)也相對(duì)較高。

1.報(bào)銷比例。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于報(bào)銷比例，有19.8%的居民表示不滿意，45.7%的居民表示一般，只有34.6%的居民表示滿意，說(shuō)明大多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷比例仍有待提高。在報(bào)銷比例未達(dá)到參保人員預(yù)期的情況下，其對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的支持熱度會(huì)有降低的可能。對(duì)于那些不滿意報(bào)銷比例的參保者而言，他們認(rèn)為較低的報(bào)銷比例仍然無(wú)法有效減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.報(bào)銷程序。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，報(bào)銷程序越復(fù)雜，滿意度越低。只有29.1%的居民對(duì)現(xiàn)行的基本醫(yī)保報(bào)銷程序表示滿意，這部分群體主要特征是對(duì)醫(yī)保制度了解程度較高或曾從醫(yī)保制度中受益，50.0%的居民持中立態(tài)度。大部分居民僅在需要使用醫(yī)保時(shí)才被動(dòng)了解具體報(bào)銷過(guò)程，且對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)中哪些部分可報(bào)銷，哪些部分不能報(bào)銷，也沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，不利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度滿意度的提升。

3.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度。對(duì)于醫(yī)保人員的服務(wù)態(tài)度和工作效率，36.4%的居民表示滿意，42.0%的居民認(rèn)為他們的服務(wù)態(tài)度一般，21.6%的居民表示不滿意，造成這種情況的原因可能是醫(yī)生對(duì)患者關(guān)心不夠、服務(wù)態(tài)度差、存在亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象等，這些都會(huì)導(dǎo)致居民對(duì)基本醫(yī)保的滿意度下降。

4.總體滿意程度。調(diào)查結(jié)果顯示，參保者對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體非常滿意的占6.1%，滿意的占33.3%，一般的占55.6%，不滿意的占3.0%，非常不滿意的占2.0%，說(shuō)明該制度的總體評(píng)價(jià)相對(duì)較高，用事實(shí)證明了該制度存在的必要性。

四、對(duì)策建議

（一）重視宣傳工作，強(qiáng)化制度認(rèn)知

重視宣傳工作，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)知程度，幫助農(nóng)民建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。除了宣傳單之外，建議政府可以有效利用社區(qū)宣傳櫥窗、廣播電視、微信等對(duì)制度進(jìn)行宣傳，也可設(shè)立專門的24小時(shí)服務(wù)熱線，配有專門人員看護(hù)，幫助解決醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題。

（二）簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，實(shí)行集中辦理

簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，機(jī)構(gòu)辦理權(quán)限逐步下放，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)戶不出村就能辦理報(bào)銷手續(xù);實(shí)行集中辦理，省略不必要的程序，降低農(nóng)民的報(bào)銷成本，減少資源的浪費(fèi)，讓更多的農(nóng)村居民選擇就近就醫(yī)，努力實(shí)現(xiàn)各方面效用最大化。

（三）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，改善居民就醫(yī)條件

政府應(yīng)注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，加大財(cái)政資金的投入力度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)應(yīng)注重對(duì)定點(diǎn)結(jié)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的協(xié)作，努力提升農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療需求。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理，明確責(zé)任劃分。

針對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的一些具體實(shí)施制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范報(bào)銷制度，讓該制度不僅在“量”上更在“質(zhì)”上健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇五

今天，我們召開(kāi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資工作會(huì)議，標(biāo)志著20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作正式啟動(dòng)。根據(jù)會(huì)議安排，我就今年以來(lái)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的工作情況作個(gè)簡(jiǎn)要通報(bào)，并對(duì)20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作講點(diǎn)意見(jiàn)。等會(huì)，童縣長(zhǎng)還將作重要講話，請(qǐng)大家認(rèn)真抓好落實(shí)。

(一)參保與基金運(yùn)行情況：20xx年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)60.55萬(wàn)人，參保率為96%，共籌集個(gè)人繳費(fèi)資金5450萬(wàn)元;截止目前，共爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保補(bǔ)貼資金15391.68萬(wàn)元，其中：中央12873萬(wàn)元、省級(jí)2200萬(wàn)元、市級(jí)318.68萬(wàn)元，縣本級(jí)財(cái)政配套1389.4萬(wàn)元。全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)償支出13555.39萬(wàn)元，占可用基金的68.67%，其中住院補(bǔ)助支付12596.31萬(wàn)元，門診補(bǔ)助支付745.76萬(wàn)元，其他補(bǔ)助支付13.32萬(wàn)元。今年以來(lái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助56.72萬(wàn)人次，其中住院補(bǔ)助55809人次，住院受益面為10.74%，參保居民住院次均補(bǔ)助2257元，較上年度增加360元，增長(zhǎng)率為22.78%。平產(chǎn)住院1902人，基金支付178.15萬(wàn)元，狗蛇咬傷3076人次，基金支付32.17萬(wàn)元，新生兒疾病篩查、新生兒聽(tīng)力篩查、產(chǎn)前篩查、血吸蟲普查、婚前體檢等基金支付213.32萬(wàn)元，門診補(bǔ)償49.74萬(wàn)人次，基金支付745.76萬(wàn)元。

(二)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)情況：今年4月份，我縣啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，至9月底，共補(bǔ)助大病患者302人次，補(bǔ)助金額為330萬(wàn)元，其中最高個(gè)人補(bǔ)助10.85萬(wàn)元。預(yù)計(jì)今年底大病補(bǔ)助金額可達(dá)1000萬(wàn)元。

(三)醫(yī)療監(jiān)管情況：從今年開(kāi)始，我局組建了專門的醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍，重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店進(jìn)行日常檢查，并對(duì)違規(guī)情況進(jìn)行通報(bào)處理，收到明顯效果。到目前，共檢查處理各類違規(guī)行為1400多例，挽回將流失的醫(yī)保基金420余萬(wàn)元。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，縣內(nèi)各級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)和補(bǔ)助費(fèi)用同比明顯下降。今年1-9月，全縣縣內(nèi)醫(yī)院住院人數(shù)42167人次，同比下降21.01%，補(bǔ)助金額6591萬(wàn)元，同比下降15.76%。其中鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)下降29.94%，補(bǔ)助金額下降40.76%;民營(yíng)醫(yī)院住院人數(shù)下降29.63%，補(bǔ)助金額下降32.15%;縣級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)也下降了11.84%。

(四)醫(yī)保付費(fèi)總額控制情況：今年以來(lái)，我局根據(jù)政府常務(wù)會(huì)議精神，對(duì)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院和7家民營(yíng)醫(yī)院的年度醫(yī)?？傤~付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在20xx至20xx年醫(yī)保付費(fèi)額度的基礎(chǔ)上分別下浮10%和30%，以達(dá)到有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目的。預(yù)計(jì)到年底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)總額可控制在1700萬(wàn)元以內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)總額可控制在1300萬(wàn)元以內(nèi)，分別比20xx年減少600萬(wàn)元和400萬(wàn)元。

(五)籌資工作情況：回顧20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作，總的情況很好。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣里的籌資會(huì)后及時(shí)部署，認(rèn)真組織，采取多項(xiàng)措施，任務(wù)完成得既好又快，全縣參保人數(shù)能夠達(dá)到60.55萬(wàn)人，這是全體同志共同努力的結(jié)果。當(dāng)然，在參保繳費(fèi)的過(guò)程中也存在一些不足。一是部分村干部對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認(rèn)識(shí)不高。認(rèn)為醫(yī)?；I資只是人社部門的工作，因而有的干部在群眾中的宣傳沒(méi)有到位，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保，國(guó)家的惠民政策沒(méi)有很好落實(shí)。二是有的干部對(duì)醫(yī)保政策理解不清楚。沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳資料，對(duì)參保繳費(fèi)程序不了解，對(duì)群眾提出的問(wèn)題不能很好的解釋等等，使有些群眾對(duì)參保不信任、不接受。三是部分村的籌資款項(xiàng)上解不及時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)據(jù)難統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也留下了資金安全隱患。四是參保對(duì)象的信息錄入不及時(shí)不準(zhǔn)確。在資金籌集時(shí)，由于人口基數(shù)大，工作量重，時(shí)間緊，部分基層工作人員在采集參保人員信息和登記錄入數(shù)據(jù)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤、項(xiàng)目不齊、信息與實(shí)際情況不符，導(dǎo)致群眾不滿等等。上述問(wèn)題直接關(guān)系到我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保任務(wù)的完成，更影響到群眾對(duì)醫(yī)保政策的信任，對(duì)政府工作的評(píng)價(jià)與信賴，我們今年在開(kāi)展籌資工作時(shí)要高度重視，努力克服這些不足。

二、20xx年參保繳費(fèi)工作的主要安排

(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)任務(wù)：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，以戶為單位參保;全縣的目標(biāo)任務(wù)為61萬(wàn)人，參保率必須達(dá)到轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民總數(shù)的95%以上。

(二)參保待遇的安排：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇主要有三個(gè)方面。一是基本醫(yī)療的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍按20xx年的執(zhí)行，一個(gè)年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的最高報(bào)銷額可達(dá)15萬(wàn)元。二是繼續(xù)安排30元個(gè)人門診費(fèi)，在個(gè)人自愿的前提下，30元門診費(fèi)可列抵30元參保費(fèi)(即可只交90元參保費(fèi))。三是大病保險(xiǎn)的待遇暫與20xx年的一致，即一個(gè)年度內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療報(bào)銷之后還可最高報(bào)20萬(wàn)元;是意外傷害的，可報(bào)3萬(wàn)元。目前，市里正在組織調(diào)研，20xx年可能還會(huì)將大病保險(xiǎn)的待遇提高。

(三)籌資工作經(jīng)費(fèi)安排：今年籌資工作要在12月31日之前全部完成。工作經(jīng)費(fèi)依舊按人均0.6元的標(biāo)準(zhǔn)安排至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并獎(jiǎng)勵(lì)籌資進(jìn)度快的前五名鄉(xiāng)鎮(zhèn)(依次為3萬(wàn)、2.5萬(wàn)、2萬(wàn)、1.5萬(wàn)、1萬(wàn)，共計(jì)10萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)的名次以20xx年12月20日統(tǒng)計(jì)上報(bào)(銀行到帳)的數(shù)據(jù)為確定依據(jù)。

(四)具體工作要求：

1、抓好宣傳發(fā)動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過(guò)人社服務(wù)中心做好籌資工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn);重點(diǎn)是做好繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高政策的解釋，宣傳好醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，觸及群眾密切關(guān)注的利益點(diǎn)，調(diào)動(dòng)群眾的參保積極性;工作人員登門入戶宣傳時(shí)，一定要耐心細(xì)心真心，在籌資中堅(jiān)持政府引導(dǎo)、群眾自愿的原則，提高群眾的認(rèn)識(shí)，取得群眾的信任，贏得群眾的支持。

2、全面摸清情況。凡戶籍在本縣的城鄉(xiāng)居民，以及戶籍未在本縣但長(zhǎng)期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參保，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心、社區(qū)負(fù)責(zé)勞動(dòng)保障的工作人員要想辦法摸清本轄區(qū)內(nèi)的居民底子，充分發(fā)揮各村組協(xié)管員(村組干部)的作用，做好信息臺(tái)帳，為籌資工作的開(kāi)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

3、規(guī)范辦事程序。在籌資過(guò)程中，工作人員要對(duì)照參保對(duì)象的戶口簿、身份證、醫(yī)療證(卡)等進(jìn)行信息的登記，做到項(xiàng)目齊全，確保不漏、不錯(cuò)、不重復(fù)，內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確;同時(shí)要做到邊收費(fèi)、邊登記、邊開(kāi)票，做到居民參保人數(shù)、征繳金額、收費(fèi)票據(jù)完全一致，開(kāi)票時(shí)務(wù)必將家庭參保人員姓名全部寫在發(fā)票上，以便于信息核對(duì)。

4、及時(shí)上解資金。為確?；鸢踩?，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)須及時(shí)上解征繳的參保資金，并注明鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以便查詢和考核進(jìn)度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心每周一和周四上午10點(diǎn)前向縣人社局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)股報(bào)一次參保進(jìn)度數(shù)據(jù)，以便及時(shí)向縣委、縣政府及市人社局匯報(bào)。(聯(lián)系電話：)。

同志們，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一件惠及人民群眾的好事實(shí)事，希望全體與會(huì)人員本著對(duì)群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作，確保目標(biāo)任務(wù)的全面完成。