范文為教學(xué)中作為模范的文章，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？以下是我為大家搜集的?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

村民對(duì)衛(wèi)生狀況滿意度調(diào)查問卷篇一

被考核人__鄭柏成_______ 專業(yè)班級(jí)_09市場(chǎng)一班__ __ 填表日4月25日____分?jǐn)?shù)49.3

該調(diào)查表旨在調(diào)查（預(yù)備）黨員的日常表現(xiàn)，請(qǐng)每位同學(xué)如實(shí)填寫。選出你認(rèn)為符合你對(duì)（預(yù)備）黨員評(píng)價(jià)的選項(xiàng)。其中1～12為單項(xiàng)選擇，13題為不定項(xiàng)選擇，14~16為開放式問題。同學(xué)們可根據(jù)你了解的實(shí)際情況填寫。該調(diào)查表不用署名。上課遲到情況（5）① 總是② 經(jīng)常③ 有時(shí)④ 極少⑤ 從不無故曠課情況（5）① 總是② 經(jīng)常③ 有時(shí)④ 極少⑤ 從不獨(dú)立按時(shí)完成作業(yè)情況（5）① 從不② 偶爾③ 有時(shí)④ 通常⑤ 完全 4 學(xué)習(xí)主動(dòng)性程度（5）① 非常低② 較低③ 一般④ 較高⑤ 非常高 5 在學(xué)習(xí)上，對(duì)其他同學(xué)的幫助程度（4）① 從不② 偶爾③ 有時(shí)④ 經(jīng)常⑤ 總是 6 對(duì)國(guó)內(nèi)外時(shí)事的關(guān)心與參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 7 對(duì)班級(jí)事務(wù)的關(guān)心參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 8 對(duì)社會(huì)公益活動(dòng)的參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 9 與同學(xué)關(guān)系融洽程度（5）① 非常差② 較差③ 一般④ 較好⑤ 非常好 10在生活上對(duì)其他同學(xué)的關(guān)心程度（4）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 多整理宿舍衛(wèi)生的積極性（5）① 非常低② 較低③ 一般④ 較高⑤ 非常高 12 作為黨員能否對(duì)其他同學(xué)起到模范帶頭作用（5）①非常少 ② 較少③ 一般④ 較多 ⑤ 非常多 13 該同學(xué)是否出現(xiàn)過以下不良行為，若有請(qǐng)?jiān)谇懊娴姆娇蛑袆澇?。（不定?xiàng)選擇）

□ 瀏覽反動(dòng)、非法網(wǎng)頁

□ 制造或傳播反動(dòng)非法言論

□ 打架、斗毆、謾罵他人

□ 在宿舍酗酒，在公共場(chǎng)所吸煙

□ 其他______________________（若有，請(qǐng)寫出）。14 你認(rèn)為該（預(yù)備）黨員是否起到了黨員的模范帶頭作用？并舉出具體事例。

是___積極配合老師工作_______________________________________________________________ 否□__________________________________________________________________________ 15 你對(duì)該（預(yù)備）黨員的總體評(píng)價(jià)：

_穩(wěn)步上升_____________________________________________________________________16 你對(duì)該（預(yù)備）黨員的意見和建議：

___________________________________________________________________________________評(píng)分說明：以1~12題的分?jǐn)?shù)作為群眾的評(píng)分，而13~16題作為黨組織對(duì)學(xué)生黨員的了解，作為參考。1～12題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：① 1分② 2分③ 3分④ 4分⑤ 5分總分60分

優(yōu)秀：60×85％＝51（分）良好：60×70％＝42（分）合格：60×60％＝36（分）

村民對(duì)衛(wèi)生狀況滿意度調(diào)查問卷篇二

群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生狀況滿意度測(cè)評(píng)表

1、小區(qū)衛(wèi)生狀況是否滿意? 滿意 不滿意

2、樓梯是否保潔到位？

是 不是

3、你是感覺手臟了才洗手嗎？

是 不是 不知道

4、你每天是否堅(jiān)持兩次刷牙？

是 不是

5、小區(qū)垃圾是否日產(chǎn)日清？

是 不是 不知道

6、小區(qū)花壇是否保潔到位？

是 不是 不知道

7、貓能得狂犬病嗎？

可以 不可以 不知道

8、小區(qū)保潔員是否佩戴袖標(biāo)？

是 不是 不知道

村民對(duì)衛(wèi)生狀況滿意度調(diào)查問卷篇三

德化縣婦聯(lián)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)

群眾滿意度測(cè)評(píng)表

備注：

1、參加人員構(gòu)成：黨代表（），人大代表()，政協(xié)委員()，基

層群眾代表()，服務(wù)對(duì)象代表（）工作對(duì)象代表（）。

2、請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的評(píng)議欄和備注括號(hào)內(nèi)打“√”。

—1—

3、對(duì)婦聯(lián)組織進(jìn)一步學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的意見建議寫在背面。

對(duì)婦聯(lián)組織進(jìn)一步學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的意見建議

村民對(duì)衛(wèi)生狀況滿意度調(diào)查問卷篇四

高莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院群眾滿意度測(cè)評(píng)調(diào)查表

醫(yī)院名稱：高莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

被調(diào)查人身份類別：

聯(lián)系電話：

普通居民（）勞動(dòng)模范（）政協(xié)委員（）人大代表（）其他（）1.您對(duì)在該院收費(fèi)人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）2.您對(duì)該院新農(nóng)合人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）3.您對(duì)所接觸的醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）

4.您對(duì)所接觸的藥房人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）

5您對(duì)所接觸的化驗(yàn)室人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）6.您對(duì)該院的就醫(yī)環(huán)境是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）7您對(duì)所接觸的護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）

8.您對(duì)查詢了解該院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）

9.該院醫(yī)務(wù)人員是否收過您的紅包或接受過您的宴請(qǐng)？ 沒有（）有（）

被調(diào)查人員： 年

月

日

村民對(duì)衛(wèi)生狀況滿意度調(diào)查問卷篇五

社區(qū)黨組織發(fā)揮作用群眾滿意度測(cè)評(píng)

調(diào)查問卷

您的住址： 小區(qū)（巷道）樓棟； 每個(gè)問題都是單選題，請(qǐng)任選一項(xiàng)打√

1、您知道您所居住社區(qū)黨組織書記嗎？

a、經(jīng)常見，熟悉 b、入戶次數(shù)少，印象不深 c、聽說過、沒見過 d、不知道

2、您對(duì)所在社區(qū)黨組織書記發(fā)揮作用情況（履行職責(zé)、廉潔自律、民主決策等）是否滿意？

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

3、您認(rèn)為社區(qū)黨組織書記在本社區(qū)群眾中的威信如何？ a、威信高 b、有一定威信 c、威信一般 d、反響差

4、您對(duì)社區(qū)黨組織日常執(zhí)行上級(jí)政策、完善落實(shí)每題制度方面做的如何？

a、好 b、較好 c、一般 d、不知道

5、您認(rèn)為社區(qū)黨組織在管理社區(qū)干部方面做得如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、管理差

6、社區(qū)黨組織團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)所屬配套組織（居委會(huì)、業(yè)委會(huì)、社團(tuán)、工會(huì)、共青婦等）開展社區(qū)工作情況如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、不知道

7、您認(rèn)為社區(qū)黨組織發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用怎樣 a、好 b、較好 c、一般 d、不知道

8、您對(duì)社區(qū)整體工作的滿意度

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

9、您認(rèn)為所居住小區(qū)樓棟（巷道）長(zhǎng)作用發(fā)揮如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、不知道

10、您對(duì)社區(qū)組織群眾聯(lián)防隊(duì)開展巡邏治安情況是否滿意 a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

11、您對(duì)社區(qū)開展的流動(dòng)人口和房屋出租管理工作如何評(píng)價(jià)？ a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

12、您對(duì)社區(qū)經(jīng)常開展集中入戶排查（矛盾糾紛、安全隱患、流動(dòng)人口出租房等）工作是否滿意？

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

13、您所在的小區(qū)開展過應(yīng)急處突演練嗎？

a、經(jīng)常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道

14、您對(duì)社區(qū)平安建設(shè)、穩(wěn)定工作是否滿意

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

15、您認(rèn)為社區(qū)干部綜合素質(zhì)如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差

16、您認(rèn)為社區(qū)干部掌握政策、法律、法規(guī)情況如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差

17、您知道您所居住樓棟包片社區(qū)干部嗎

a、經(jīng)常見，熟悉 b、入戶次數(shù)少，印象不深 c、很少聯(lián)系 d、沒見過

18、社區(qū)包片干部為小區(qū)居民辦實(shí)事、解難事方面您是否滿意？ a、滿意 b、基本滿意 c、一般 d、不滿意

19、您認(rèn)為社區(qū)干部服務(wù)態(tài)度如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差

20、您所在小區(qū)的社區(qū)包片干部工作作風(fēng)是否滿意？ a、滿意 b、基本滿意 c、一般 d、不滿意

21、您認(rèn)為社區(qū)鄰里之間、民族之間的團(tuán)結(jié)怎樣 a、好 b、較好 c、一般 d、差

22、您所在的社區(qū)是否經(jīng)常開展以民族團(tuán)結(jié)教育、鄰里互助等為主要內(nèi)容的群眾宣傳教育工作？

a、經(jīng)常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道

23、您認(rèn)為所在社區(qū)開展的 “四項(xiàng)服務(wù)”（面向廣大居民的便民利民服務(wù)、面向困難群眾的救助幫扶服務(wù)、面向老幼孤殘的志愿服務(wù)和面向駐區(qū)單位的社會(huì)化服務(wù)）如何？ a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

24、您認(rèn)為社區(qū)為民服務(wù)全程代辦開展如何？

a、開展好 b、聽說過，但不了解詳情 c、沒聽說過 d、代辦拖拉效果差

25、您知道社區(qū)干部實(shí)行“錯(cuò)時(shí)工作制”嗎

a、知道，常去辦事 b、聽說過，沒辦過事 c、不知道 d、效果差

26、您所在的社區(qū)經(jīng)常組織開展社區(qū)志愿服務(wù)嗎？

a、經(jīng)常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道

27、您認(rèn)為居住在小區(qū)內(nèi)的在職黨員發(fā)揮作用如何？ a、好 b、一般 c、差 d、不知道

28、您所在社區(qū)黨組織是否經(jīng)常開展各類群眾喜聞樂見的文體娛樂活動(dòng)

a、經(jīng)常開展、參與群眾多 b、開展活動(dòng)單

一、參與群眾少 c、偶爾開展 d、沒開展

29、您對(duì)所在社區(qū)黨組織與駐區(qū)單位之間包聯(lián)共建活動(dòng)開展如何？

a、經(jīng)常開展、效果好 b、活動(dòng)一般、效果一般 c、與包聯(lián)單位溝通聯(lián)系少、活動(dòng)少 d、不知道

30、您所在社區(qū)黨組織自身解決或協(xié)調(diào)上級(jí)職能部門解決社區(qū)居民反映的難熱點(diǎn)問題情況如何？

a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解

31、對(duì)社區(qū)工作的意見和建議。

社區(qū)黨組織發(fā)揮作用群眾滿意度測(cè)評(píng)

調(diào)查問卷賦分辦法

調(diào)查問卷總分100分，共8個(gè)方面的內(nèi)容：

一、社區(qū)黨組織發(fā)揮作用情況（1-3題合計(jì)9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）

二、社區(qū)黨組織日常工作開展情況（4-8題合計(jì)13分，前三題各3分，選a得3分，選b得2分，選c得1分，選d不得分；后兩題各2分，選a得2分，選b得1分，選c、d不得分）

三、落實(shí)“四知四清四掌握”工作機(jī)制情況（9-14題合計(jì)18分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）

四、社區(qū)工作者隊(duì)伍整體素質(zhì)情況（15-20題合計(jì)30分，每題5分，選a得5分，選b得3分，選c得1分、選d不得分）

五、開展宣傳教育群眾情況（21-22題合計(jì)6分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）

六、建立健全社區(qū)黨員、干部聯(lián)系服務(wù)群眾工作體系情況（23-25題合計(jì)9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）

七、開展志愿服務(wù)和社區(qū)群眾性活動(dòng)等情況（26-28題合計(jì)9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）

八、社區(qū)黨組織自身或協(xié)調(diào)解決難熱點(diǎn)問題情況（29-30題合計(jì)6分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）