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自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)篇一

每年的4月2日都是世界自閉癥日，兒童自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。自閉癥在2006年已被列為精神殘疾，而在第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中看，我國0~6歲自閉癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童約為4.1萬人。目前自閉癥的病因并沒有完全的明確，現(xiàn)今階段的研究指出可能和遺傳、環(huán)境和腦部的一些化學(xué)遞質(zhì)代謝的異常有關(guān)。目前自閉癥患兒的治療方式以特殊訓(xùn)練為主，包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練，言語訓(xùn)練等，其效果是可以肯定的。對(duì)于伴有異常行為的孤獨(dú)癥孩子，包括容易興奮，易激惹，多動(dòng)及沖動(dòng)，自傷或自殘行為，臨床上可以使用適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)患兒的行為進(jìn)行控制，但藥物的具體使用要遵循臨床醫(yī)生的建議，家長們不能盲目用藥。

治療自閉癥的治療方法

(一)不要對(duì)至愛親朋隱瞞實(shí)情，要酌情向他們說明情況，你需要傾訴苦惱。他們會(huì)是你精神乃至實(shí)際行動(dòng)上的支持者。

(二)不要向單位領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心你的同事隱瞞實(shí)情，相信他們會(huì)給予你理解與幫助。

(三)對(duì)鄰里的詢問和關(guān)注要給予適度的、誠懇的回答，這樣可消除猜測和好奇，你就可以避免因藏著、掖著而又怕被別人知曉的尷尬局面。

(四)要讓孩子融入正常社會(huì)，走出自己封閉的天地，為此注意做好必要的準(zhǔn)備。在公眾場合，對(duì)孩子表現(xiàn)出的不恰當(dāng)行為，要坦然地面對(duì)，從容處理，同時(shí)要向有關(guān)人員及周圍的人簡單說明孩子的疾患，并致歉意。這樣比你惱怒，因面子而失去理智好得多。

(五)要以百折不撓的精神去為孩子找一個(gè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，從教學(xué)的角度，自閉癥兒童適宜一對(duì)一教學(xué)方式，但目前可能沒有一所學(xué)校的可以提供這樣的教學(xué)，因此，有現(xiàn)實(shí)的困難。只有家庭能夠作為第一學(xué)校，提供這樣的教學(xué);學(xué)校都是集體授課制，老師的任務(wù)是按照課本把一學(xué)期內(nèi)容講完，課中一個(gè)老師要照看很多的孩子，不可能一節(jié)課針對(duì)一個(gè)孩子制定教學(xué)內(nèi)容和單獨(dú)教學(xué)。所以自閉癥的孩子把他強(qiáng)行地關(guān)在教室里，聽著對(duì)自己來說根本聽不懂的東西，可以說是浪費(fèi)他們康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)間。把他關(guān)在教室里，還不如在家里慢慢地告訴孩子如何穿衣吃飯做家務(wù)，把孩子帶到外面走走、到超市看看，認(rèn)識(shí)一些生活物品。因?yàn)槿俗罨臼且獙W(xué)會(huì)如何生活。

很多自閉癥兒童都有不錯(cuò)的視覺理解能力。因此，在盡可能的情況下給他們視覺的提示。比如把一天會(huì)發(fā)生的事情用文字或圖片來表示，讓孩子知道接下來會(huì)發(fā)生什么。同時(shí)，給予孩子一個(gè)可以與大人溝通的方式。圖片也好，手語也好。自閉癥兒童有刻板行為，比如嘴里不同重復(fù)聽到的幾個(gè)詞或一句話，拿著一個(gè)物體轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。在一個(gè)有秩序的環(huán)境中孩子可以茁壯成長。我們?cè)谶M(jìn)行教育的時(shí)候要隨時(shí)給孩子一個(gè)“在某種程度我在控制我的生活”的感覺。請(qǐng)家長盡量的編制出有條理的生活規(guī)律。比如起床時(shí)間、吃飯時(shí)間、睡覺時(shí)間。與此同時(shí)也要練習(xí)孩子對(duì)“突如其來”的事情變化的適應(yīng)。時(shí)常練習(xí)“先***再***”的句型。比如：“先去商場買東西，然后再去看爺爺奶奶”（如果平時(shí)的規(guī)律是直接離開家去爺爺奶奶家）。再有就是不要對(duì)孩子所有滿足都給予第一時(shí)間的滿足。作為家長，權(quán)威是重要的。對(duì)家里制定的規(guī)矩一定要遵守。接受孩子的不同。制定孩子可以達(dá)到的目標(biāo)。幫助他們成為“他們可以做到的最好。”而不是時(shí)常拿孩子和別人相比。

讓孩子長久地和親近的人在一起，耳濡目染親人的手勢、動(dòng)作、語言、表情、相互表達(dá)和回應(yīng)的方式、交往的技巧。在這個(gè)過程中，家長要耐心地給孩子反復(fù)示范，爸爸媽媽最好能將日常生活的內(nèi)容與訓(xùn)練結(jié)合起來，變枯燥的訓(xùn)練為有趣的游戲，逐漸讓孩子感覺到這是個(gè)很好玩的活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)父母即對(duì)“人”發(fā)生興趣。要注意的是，爸爸媽媽在心里給孩子定的標(biāo)準(zhǔn)一定要比同齡的正常孩子低很多，急躁情緒和攀比心理萬萬不能有。

時(shí)刻和孩子說話。自閉癥孩子絕大多數(shù)語言發(fā)育遲緩，有的甚至喪失語言能力。他們面臨的共同難題就是學(xué)會(huì)說話，利用孩子吃飯睡覺以外的所有時(shí)間教他說話，是家人不能回避的現(xiàn)實(shí)，而且要持之以恒。

要善于捕捉到孩子的興奮點(diǎn)。絕大多數(shù)自閉癥孩子自我封閉，拒絕任何新東西、新變化，缺乏主動(dòng)性，但對(duì)他自己感興趣的事情很執(zhí)著。因此，爸爸媽媽要善于發(fā)現(xiàn)并捕捉到孩子的興奮點(diǎn)，對(duì)他感興趣的事情給予多方面的信息刺激。

如果孩子喜歡反復(fù)玩水，媽媽不妨為他準(zhǔn)備熱水、冷水、溫水，和他一起細(xì)細(xì)地感知；了解水蒸氣、水、冰幾種不同的水的形態(tài)；假如孩子對(duì)音樂、繪畫或機(jī)械很投入，爸爸媽媽最好能為他創(chuàng)造一個(gè)氛圍，把與之有關(guān)的信息搜集起來，講給孩子聽、和他動(dòng)手做。以此為突破口，把我們生活中隨處可見的其他信息及時(shí)傳達(dá)給孩子，借助多方面的信息刺激消磨他們身上某些刻板的行為模式。

自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)篇二

自閉癥兒童的教育干預(yù)

對(duì)被稱為“特殊兒童之王”的自閉癥兒童進(jìn)行教育干預(yù)，是一項(xiàng)極為艱巨的工作。國外與我國的教育工作者都在努力摸索出一些行之有效的教育干預(yù)模式。

一、自閉癥幼兒的早期融合保教

所謂融合保教，是指將有特殊教育需要的學(xué)前兒童安置于一般的托幼機(jī)構(gòu)中，與正常兒童一起接受保育和教育的形式。我國目前對(duì)自閉癥幼兒實(shí)施早期的融合保教主要著重于以下四個(gè)方面：

1.家庭、幼兒園、社區(qū)的融合保教模式：在團(tuán)體合作的基礎(chǔ)上，動(dòng)員有關(guān)的力量對(duì)兒童進(jìn)行早期的診斷、評(píng)估，制定和實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.在綜合評(píng)估基礎(chǔ)上，建立個(gè)別化、結(jié)構(gòu)化的保教計(jì)劃：即利用綜合評(píng)估和直接觀察的資料，確定融合保教的目標(biāo)、實(shí)施方法和發(fā)展性評(píng)估方法。

3.在融合保教內(nèi)容上，強(qiáng)調(diào)發(fā)展自閉癥兒童的社會(huì)交往：要特別強(qiáng)調(diào)發(fā)展自閉癥兒童的社會(huì)交往、語言溝通和互動(dòng)能力，應(yīng)安排大量的能提高注意力、模仿和游戲能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)兒童與人分享，表達(dá)情感的能力。

4.滲透性的干預(yù)方法，保持一定量的個(gè)別化訓(xùn)練：是讓自閉癥兒童在自然的社會(huì)生態(tài)環(huán)境中，由父母或教師這些熟悉的人在專業(yè)工作人員的指導(dǎo)下，按照個(gè)別化教育計(jì)劃所進(jìn)行的日常訓(xùn)練。通過這樣的訓(xùn)練，效果得到鞏固。在矯正自閉癥的行為方式和培養(yǎng)社會(huì)交流，提高社會(huì)適應(yīng)能力等方面，都能取得比較明顯的效果。

二、學(xué)齡階段的教育教學(xué)方法

1.制定個(gè)別化的教育教學(xué)方案：在制定的過程中，要時(shí)刻想到，這些教育教學(xué)是否能提高兒童的自然認(rèn)識(shí)和社會(huì)認(rèn)知的能力；是否能促進(jìn)兒童的語言溝通能力，動(dòng)作技能和職業(yè)技能；是否會(huì)提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力。一般來講，教育者都是根據(jù)功能性或?qū)嵱眯栽瓌t、兒童的年齡特征以及發(fā)展水平、自閉的特點(diǎn)和程度來制定個(gè)別化的教育教學(xué)方案。

2.采用多種感官進(jìn)行教學(xué)：由于自閉癥兒童注意的指向性不確定，又可能伴隨著“過度選擇”，使他們不能將注意力集中到學(xué)習(xí)的內(nèi)容。如一個(gè)對(duì)音樂和律動(dòng)都比較敏感的孩子，可以采用音樂來教自閉癥兒童學(xué)會(huì)乘法口訣。

3.采用結(jié)構(gòu)式教學(xué)法：運(yùn)用行為分析原則，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方式，制定個(gè)別教育計(jì)劃。爭取家長的積極參與和社區(qū)的配合，教會(huì)家長從事一定的教育教學(xué)工作，讓兒童所在的社區(qū)了解和配合自閉癥兒童的教育。

4.采用密集教育的方法：對(duì)自閉癥兒童每周進(jìn)行15-30個(gè)小時(shí)密集性的訓(xùn)練，鞏固訓(xùn)練的成果多采用類化學(xué)習(xí)的方法（類化學(xué)習(xí)是一種靈活性很強(qiáng)的利用生態(tài)環(huán)境進(jìn)行教學(xué)的方法）。它充分強(qiáng)調(diào)利用教室內(nèi)外，家庭內(nèi)外和幼兒園內(nèi)外的環(huán)境等不同的環(huán)境展示刺激物的多樣性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與的積極主動(dòng)性。

課程設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)社會(huì)互動(dòng)及溝通技巧的發(fā)展。在教學(xué)內(nèi)容上，盡可能安排培養(yǎng)與他人交往和溝通的能力，了解團(tuán)體規(guī)范和提高社會(huì)參與能力。提高教育教學(xué)人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。通過定期檢查和監(jiān)督來保證自閉癥兒童個(gè)別計(jì)劃的實(shí)施和及時(shí)地商討在教育教學(xué)中出現(xiàn)的問題，保證教育教學(xué)的有效性和可持續(xù)性。運(yùn)用多種學(xué)習(xí)理論和訓(xùn)練方法。

三、運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)

原則：通過醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)體能評(píng)估，確定自閉癥兒童的運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)方案，制定個(gè)別化的運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)計(jì)劃。

控制運(yùn)動(dòng)和干預(yù)計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)兒童的身心情況制定控制運(yùn)動(dòng)和干預(yù)的個(gè)人計(jì)劃，確定自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)時(shí)間和強(qiáng)度，避免難以恢復(fù)的勞累。

遵循循序漸進(jìn)的原則，采取少量多次的方法，從少到多地增加運(yùn)動(dòng)量。

配合使用其他的方法，喚起自閉癥兒童的主動(dòng)性，鞏固運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)的效果實(shí)施步驟，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)體能評(píng)估。

確定運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)的具體目標(biāo)是為了安定情緒還是改善運(yùn)動(dòng)技巧。

選擇運(yùn)動(dòng)治療的類型，包括放松運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)等。

確定運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)量。

方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)，包括按摩和牽引。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)，主要為徒手運(yùn)動(dòng)（韻律操、治療體操、拳術(shù)）和機(jī)械運(yùn)動(dòng)（桿上運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)、滑板運(yùn)動(dòng)等）。

大量的臨床研究表明，通過運(yùn)動(dòng)治療和干預(yù)，有可能使自閉癥兒童不正確的和無效的發(fā)射動(dòng)作得到控制，使個(gè)體有正常的感覺輸入，使輸入的信息能達(dá)到相應(yīng)的神經(jīng)通道，在有效的整合中作正確和有效的反應(yīng)，由此促進(jìn)兒童身心的成熟。我國對(duì)自閉癥兒童的教育干預(yù)研究

四、學(xué)前融合保教模式的構(gòu)筑與實(shí)踐：由團(tuán)長負(fù)責(zé)制下的團(tuán)隊(duì)模式；將集體活動(dòng)和個(gè)別化訓(xùn)練相結(jié)合的組合模式；與社區(qū)和康復(fù)機(jī)構(gòu)攜手的聯(lián)合模式。

康復(fù)教育訓(xùn)練的探索與檢驗(yàn)。

感覺統(tǒng)合與音樂療法的嘗試與證明。

自閉癥兒童的心理特征

從身體發(fā)育和外表上來看，自閉癥兒童和正常兒童幾乎沒有什么差異，但在認(rèn)知、情緒和行為方式等方面都有比較明顯的特點(diǎn)。1 認(rèn)知特點(diǎn)

眼神的接觸：那些患有自閉癥的嬰兒從出生的第一月起就可以看出他們無法和父母或撫養(yǎng)人進(jìn)行眼神接觸。對(duì)人的臉型也不感興趣，有的觀察表明，三個(gè)月的自閉癥嬰兒尚不能區(qū)分人臉。

共同注意：共同注意是一種使用感官與他人分享喜悅的社交能力，對(duì)正常兒童來說，大約8-12月的嬰兒會(huì)顯示出共同注意這一社會(huì)能力。但大多數(shù)的自閉癥兒童表現(xiàn)出定向發(fā)射的遲鈍，缺乏對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，注意的組織和維持作用差，也不能產(chǎn)生共同注意。另外，自閉癥兒童在注意方面的表現(xiàn)往往是矛盾的，有時(shí)對(duì)外界的刺激表現(xiàn)出漠不關(guān)心，有時(shí)又出現(xiàn)明顯的過度選擇，即面對(duì)多種刺激時(shí)，只能專注于其中的某一個(gè)刺激，僅能對(duì)這一刺激作出反應(yīng)。比較而言，自閉癥兒童更傾向于對(duì)物的注意而不是對(duì)人的注意。

智力：一般來講，自閉癥兒童常伴隨著智力偏低或輕度智力障礙，但有的又會(huì)在空間知覺、機(jī)械記憶、計(jì)數(shù)、藝術(shù)和操作等方面表現(xiàn)出超凡的能力，這種單項(xiàng)突出的認(rèn)知能力常使人感到困惑。

語言：在語言方面，尤其是語言溝通方面，自閉癥兒童明顯的表現(xiàn)出落后和無能。rutter在他的早期研究中就指出，大約有一半的自閉癥兒童不具備實(shí)用性語言。他們經(jīng)過早期訓(xùn)練，一般會(huì)在6歲前開始說話，若到十歲都沒有開始講話，他就很有可能出現(xiàn)口語，甚至終身保持緘默。自閉癥兒童的音質(zhì)、音量、音調(diào)方面常顯示出與正常兒童不同。2.情緒表現(xiàn)特點(diǎn)

情緒冷淡是自閉癥兒童最明顯的特征之一。他們經(jīng)常避免與他人的眼神接觸，表示出茫然和冷漠。不主動(dòng)與他人接觸，也不愿意和父母親近，對(duì)一些群情激憤的集體感情，也不能引起他們應(yīng)有的共鳴。對(duì)新奇的事物也缺乏應(yīng)有的興趣。自閉癥兒童有時(shí)又會(huì)表現(xiàn)出極不適宜的、異常的、激烈的情感反應(yīng)。3.行為特點(diǎn)

刻板行為：感官的刻板行為表現(xiàn)在，可能反復(fù)地聽同一種聲音或同一首歌曲，注視、撫摩同一樣?xùn)|西，認(rèn)定某一種顏色或樣式的衣服。

自我刺激性行為：他們一般拒絕他人的關(guān)懷和接觸，但會(huì)無意地產(chǎn)生許多的行為方式。例如，搖頭、轉(zhuǎn)頭等頭部的自我刺激，不斷地搓手、擺手、洗手等手部自我刺激。

自傷行為：自己撞擊自己，自己咬傷自己。吃煙頭、廢紙等事物的自傷性行為。

攻擊性和破壞性行為：自閉癥兒童適應(yīng)性差，有明顯的抗拒性行為，有的自閉癥兒童伴有打人、抓人、咬人等攻擊性行為，也有撕毀教科書等破壞性行為。

自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)篇三

兒童孤獨(dú)癥

同義詞 自閉癥（發(fā)育障礙類疾?。┮话阒竷和陋?dú)癥

兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。

英文名稱：autistic disorder 就診科室：精神心理科，兒科 多發(fā)群體：嬰幼兒

常見癥狀：人際交往和情感交流障礙 病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1.遺傳

遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。2.圍生期因素

圍生期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對(duì)照組多。3.免疫系統(tǒng)異常

發(fā)現(xiàn)t淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助t細(xì)胞和b細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)t細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等。4.神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)

與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者的單胺系統(tǒng)，如5-羥色胺（5-ht）和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常，導(dǎo)致5-ht、內(nèi)啡肽增加，促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）分泌減少。

臨床表現(xiàn)

1.語言障礙

語言與交流障礙是孤獨(dú)癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，在2～3歲以前有表達(dá)性語言，隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言。他們對(duì)語言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。2.社會(huì)交往障礙

患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系。年幼時(shí)即表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時(shí)的愉快表情，甚至對(duì)父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關(guān)系，對(duì)待親人與對(duì)待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系，例如，在幼兒園多獨(dú)處，不喜歡與同伴一起玩耍；看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時(shí)，沒有去觀看的興趣或去參與的愿望。

3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒有厭倦感。對(duì)玩具的主要特征不感興趣，卻十分關(guān)注非主要特征：患者固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如上床睡覺的時(shí)間、所蓋的被子都要保持不變，外出時(shí)要走相同的路線等。若這些活動(dòng)被制止或行為模式被改變，患者會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。患者可有重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等。4.智能障礙

在孤獨(dú)癥兒童中，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行智力測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥。

診斷

通過采集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史和精神檢查，若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會(huì)交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn)，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、asperger綜合征、heller綜合征和rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙，可做出兒童孤獨(dú)癥的診斷。少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，或發(fā)病年齡不典型，例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀?？蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥。應(yīng)當(dāng)對(duì)這類患者繼續(xù)觀察隨訪，最終做出正確診斷。

治療

1.訓(xùn)練干預(yù)方法

雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多，但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無最優(yōu)治療方案，最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語言能力和社交能力會(huì)有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。

目前國際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法，為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向，這些主流方法主要有

（1）應(yīng)用行為分析療法（aba）主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。（2）孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（teacch）訓(xùn)練 該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。

（3）人際關(guān)系訓(xùn)練法 包括地板時(shí)光療法（floor time）、人 際 關(guān) 系 發(fā) 展 干 預(yù) 療 法（relationship development intervention，rdi）。上述治療方法在國內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開展，獲取了較好的治療效果，但還需要進(jìn)一步研究論證。2.藥物治療

目前藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下：（1）中樞興奮藥物 適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。（2）抗精神病藥物 應(yīng)小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用

①利培酮 對(duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。②氟哌啶醇 對(duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效，據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物 在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。

（3）抗抑郁藥物 能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀，改善情緒問題，提高社會(huì)交往技能，對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。

選擇性5-ht再攝取抑制劑（ssris）對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。

自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)篇四

自閉癥個(gè)案研究

一、基本情況 1.個(gè)人信息

姓名：郭xx 性別：男

年齡：6歲

所在機(jī)構(gòu)：自閉癥康復(fù)中心

班級(jí)：啟智四班

殘疾類別：自閉癥

殘疾程度：中度

其他殘疾：無

2.家庭情況

父親：郭某某，印刷廠電腦制圖員，文化程度：本科。母親：黃某某，某公司職員，文化程度：本科。因工作繁忙夫婦倆很少與孩子進(jìn)行溝通和交流，在孩子身上投入精力少，只是給予他經(jīng)濟(jì)上的滿足，他需要什么就給買什么，卻不怎么關(guān)心孩子，兩人較重視孩子的教育，注重孩子的發(fā)展。

家族史：家族無遺傳及從沒有人患此病

個(gè)案為全托，個(gè)案父母不定時(shí)的來機(jī)構(gòu)看孩子，但時(shí)間間隔較長。周一到周五上課，周六和周日合班，但不上課。

二、問題行為

根據(jù)他父母及康復(fù)機(jī)構(gòu)陳述兒童主要的問題表現(xiàn)為平時(shí)沉默寡言，從不主動(dòng)與他人交往，不和別人有目光對(duì)視，從不關(guān)心周圍發(fā)生的事，對(duì)玩具不太感興趣。很喜歡發(fā)呆，往斜上方看，注意力短暫，情緒起伏不大。缺乏對(duì)新鮮事物的好奇心和興趣。他對(duì)許多人的態(tài)度是冷漠的，見到父母也是面無表情。因?yàn)樗麤]有掌握與人交往的技能，當(dāng)他和別人接觸時(shí)，時(shí)常會(huì)感到束手無策，久而久之就失去了與人交往的意愿。

三、評(píng)估

1.生理神經(jīng)狀況

（1）視覺：視力正常，但因身患自閉癥，在與人交往時(shí)和對(duì)方無目光交流。

（2）聽覺：聽力正常，但由于注意力不集中，在與個(gè)案說話前，必須大聲喊個(gè)案的名字，才能引起個(gè)案注意。（3）智力：智力正常。

（4）四肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展緩慢。（5）主動(dòng)言語少，模仿能力強(qiáng)。

2.現(xiàn)有發(fā)展水平（1）言語表達(dá)。

言語理解：對(duì)老師或他人簡單的指令，能理解并作出正確的反應(yīng)，對(duì)于稍復(fù)雜的指令或話語，需要給與輔助，個(gè)案才能理解；語言表達(dá)：因主動(dòng)語言少，個(gè)案語言表達(dá)存在嚴(yán)重的障礙，如有需要時(shí)僅能用1～2個(gè)詞來表達(dá)需求，說話聲小而無力。

（2）生活自理：個(gè)案基本可以生活自理。

（3）認(rèn)知水平：有較好的視覺分辨、視覺反應(yīng)和觸覺反應(yīng)能力，聽覺反應(yīng)能力較差。

（4）肢體運(yùn)動(dòng)：大運(yùn)動(dòng)能力較好，精細(xì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)比發(fā)展較差，平衡能力較差。

（5）社會(huì)交往：有與他人交往的意愿，但不會(huì)用語言表達(dá)，不能與對(duì)方目光對(duì)視。

四、個(gè)案研究方法

利用周末的時(shí)間，對(duì)個(gè)案的班主任進(jìn)行訪談了解個(gè)案的情況，另外還對(duì)個(gè)案進(jìn)行一個(gè)月的觀察，收集并整理與個(gè)案相關(guān)的信息，對(duì)個(gè)案進(jìn)行深入的了解。

四、個(gè)別教育的實(shí)施

（1）自我意識(shí)訓(xùn)練。

自我意識(shí)是一個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己和他人關(guān)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己和社會(huì)的認(rèn)識(shí)。自閉兒童缺乏自我意識(shí)，并且把自己封閉在一個(gè)自我滿足的世界中，對(duì)外界的事情及變化漠不關(guān)心，要想改善個(gè)案的自我封閉狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到自己和他人及社會(huì)的關(guān)系，就要加強(qiáng)個(gè)案的自我意識(shí)。在認(rèn)知課上，問個(gè)案：你的鼻子在哪里？這是你的書嗎？通過讓個(gè)案對(duì)自己及他人的五官指認(rèn)和物品的所屬問題來訓(xùn)練個(gè)案的自我意識(shí)。我還會(huì)讓個(gè)案幫助我取物品或?qū)⑹澄锓纸o指定的同學(xué)，讓個(gè)案理解自己和他人是不同的，但他們之間是有關(guān)系的。

（2）主動(dòng)言語訓(xùn)練。

語言是人溝通的工具，也是一種特殊的載體，通過這個(gè)載體可以向他人傳送很多信息。自閉癥存在語言障礙，不僅是因?yàn)榘l(fā)聲器官有障礙，他們根本不理解言語的真正含義，缺少語言的動(dòng)機(jī)，因此不光教他們說話，更要教他們理解和正確運(yùn)用語言。個(gè)案也存在此障礙，在認(rèn)知課上，問個(gè)案：這個(gè)水果是什么？想吃嗎？從生理需要入手對(duì)個(gè)案進(jìn)行提問，鼓勵(lì)個(gè)案說：這是××或我想吃××，若個(gè)案說出，就給予食物強(qiáng)化。在感統(tǒng)課上，問個(gè)案你想玩滑板嗎？或者你想玩什么？個(gè)案說：想或不想，此時(shí)要引導(dǎo)他說：想玩滑板或者我想玩××，經(jīng)訓(xùn)練個(gè)案就會(huì)主動(dòng)用語言表達(dá)自己的意愿，表揚(yáng)他并滿足他的要求。在主動(dòng)語言訓(xùn)練的環(huán)節(jié)，要為個(gè)案創(chuàng)設(shè)情景，塑造個(gè)案主動(dòng)說話，由詞到句，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，并注意使用強(qiáng)化。

（3）人際交往能力訓(xùn)練。

生活離不開與人打交道。要想更好地適應(yīng)生活和社會(huì)，就必須擁有良好的人際關(guān)系。由于缺乏主動(dòng)語言，人際交往也就成為另一難題，其實(shí)兒童的交流從沒出生就已存在。由于自閉癥兒童把自己封閉起來，對(duì)外界漠不關(guān)心，就失去了與人交流的動(dòng)機(jī)，人際交往也就受到了阻礙。因此，在生活課上，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)多種場景，讓個(gè)案有不同的體會(huì)，從而掌握人際交往的規(guī)則和技巧，不斷提高人際交往的能力。例如主題超市購物，首先將超市購物流程進(jìn)行任務(wù)分解，并分別配上分解圖片以便個(gè)案理解，第一環(huán)節(jié)：講解告訴個(gè)案：老師要去超市購物，你愿意幫我嗎？如果他說：愿意。就說：可是怎么去超市購物？然后根據(jù)圖片講解超市購物的各步驟及所要準(zhǔn)備的東西。第二環(huán)節(jié)：模擬演練當(dāng)個(gè)案對(duì)購物流程基本掌握時(shí)，就在教室模擬一個(gè)小型超市，讓個(gè)案獨(dú)立進(jìn)行購物，適當(dāng)給與提示。第三環(huán)節(jié)：真實(shí)演練帶個(gè)案去機(jī)構(gòu)附近的超市，為了消除個(gè)案的恐懼心理，先陪同個(gè)案購物，順利進(jìn)行后再讓個(gè)案獨(dú)立進(jìn)行購物，個(gè)案獨(dú)立購物成功后給與強(qiáng)化。每周一個(gè)主題，讓個(gè)案了解不同環(huán)境及在不同環(huán)境下如何與人交往合作。因?yàn)椤敖煌菍で蟮男枰献魇墙鉀Q困難的需要，交往合作是生存的需要”。

（4）情感交往訓(xùn)練。

個(gè)案存在嚴(yán)重的情感障礙，情緒常表現(xiàn)過分冷漠，缺乏情感及情感交流，因此在音樂課上，選擇舒緩的音樂或歌曲，緩解個(gè)案緊張的情緒，有助于控制情緒。同時(shí)，在音樂課上，放一些小動(dòng)物的動(dòng)畫片，從而讓個(gè)案了解這個(gè)動(dòng)物，然后拿一個(gè)片中動(dòng)物的玩偶，讓個(gè)案撫摸玩偶并說：喜歡，不僅如此，還要指導(dǎo)個(gè)案關(guān)注他人的情緒變化，如小明跌倒哭了，我會(huì)告訴個(gè)案：小明摔疼了所以哭了，通過觀察學(xué)習(xí)和模仿，幾天后，個(gè)案摔倒了也哭著說：疼。可以看到這種通過觀察他人的情緒變化，對(duì)個(gè)案的情感發(fā)展也是有幫助的。

五、具體實(shí)施及效果。

只周末時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，有的訓(xùn)練內(nèi)容是所設(shè)計(jì)課程本身，有的訓(xùn)練內(nèi)容則滲透到課程中。經(jīng)三個(gè)月的訓(xùn)練，個(gè)案的自我意識(shí)有所增強(qiáng)，主動(dòng)語言增多，有人際交往的意識(shí)，情感也得到了發(fā)展。

六、反彈與原因分析。

在訓(xùn)練的過程中，個(gè)案經(jīng)常會(huì)遺忘上周訓(xùn)練的內(nèi)容，經(jīng)提示能想起部分內(nèi)容，主要是因?yàn)闄C(jī)構(gòu)課程與我所訓(xùn)練的內(nèi)容無相交的地方，所以產(chǎn)生了反彈現(xiàn)象。

七、建議

此個(gè)案研究達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但要想取得更大的效果還需更多人的努力，不僅是機(jī)構(gòu)，更是家庭和社會(huì)，因?yàn)榧彝ナ呛⒆映砷L的第一環(huán)境，而社會(huì)則是人生存的環(huán)境。而在現(xiàn)實(shí)生活中，更多的父母選擇離婚甚至將孩子丟棄來逃避現(xiàn)實(shí)，社會(huì)的排斥等。這一切都深深地影響著孩子，耽誤了孩子的“成長”。

1.對(duì)家長的建議

作為特殊兒童的父母要接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，多了解相關(guān)的知識(shí)及訓(xùn)練方法，用行動(dòng)詮釋愛，父母可以到機(jī)構(gòu)陪孩子，不僅可以增長知識(shí)，也有利于了解孩子的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)情況等。花更多的精力在孩子身上，多陪陪孩子給他足夠的關(guān)愛。

自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)篇五

如何治療自閉癥？

對(duì)于自閉癥，目前國際尚未有顯著的醫(yī)療手段，有些藥物可減輕自閉癥者可能患有的其它疾病癥狀，如可樂定（clonidine）可減輕患兒的多動(dòng)與煩燥，地西泮（cliazepam）可減輕患者焦慮，氟西?。╢luoxetine）可改善患者抑郁和強(qiáng)迫癥，但同時(shí)也伴有明顯的副作用，故醫(yī)學(xué)上常適用于重癥患者或輔助治療。近些年中藥、針灸療法也取得了一定進(jìn)展，但療效至今尚未得到國際認(rèn)可。傳統(tǒng)的家教幫助患兒往往無從下手，等一點(diǎn)一滴的經(jīng)驗(yàn)積累起來，孩子已經(jīng)長大錯(cuò)過最佳治療期（3—6歲）。不專業(yè)的特教學(xué)校單一的訓(xùn)練，孩子的進(jìn)步都是很局限的。

經(jīng)國內(nèi)外大量的研究證明，教育干預(yù)訓(xùn)練療法是目前國際最為認(rèn)可并普遍采用的一種治療手段。對(duì)自閉癥的“治療”，關(guān)非臨床醫(yī)學(xué)問題，而主要是教育范疇問題。但同樣是教育干預(yù)訓(xùn)練，不同的特殊學(xué)校、特殊機(jī)構(gòu)及訓(xùn)練人員操作的訓(xùn)練模式都有所不同，只有通過科學(xué)的模式進(jìn)行教育訓(xùn)練干預(yù)，才能明顯改善、矯治患兒不良癥狀，使患兒在語言、社交、動(dòng)作發(fā)展、自理能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)、成長潛能等各個(gè)領(lǐng)域顯著進(jìn)步，達(dá)到在較短的時(shí)間內(nèi)，較大程度地幫助患兒。

自閉癥患兒的前途：

正常的兒童在不同的教育模式（教育機(jī)構(gòu)和家教）下，也會(huì)造就不同的結(jié)果。國際對(duì)自閉癥幾十年的研究和實(shí)踐證明：自閉癥患兒可塑性極大，不同的對(duì)待方式，他們的發(fā)展方向也是完全不同的?；純洪L大后有的疾病惡化為必需他人照料甚至是個(gè)攻擊性的重度精神病患者；有的則在某些方面較為獨(dú)立，能夠自我照顧自己和勝任有規(guī)律的工作；有些智力功能較高，具有學(xué)習(xí)和成長潛能的自閉癥成人則可能如常人般生活，接受高等教育，并能從事與興趣有關(guān)的較具深度的工作（如牛頓、凡高）。聽之任之、有限的教育及科學(xué)地教育干預(yù)，不同的對(duì)待態(tài)度，對(duì)患兒的前途影響有著天壤之別。

結(jié)構(gòu)化教學(xué)概述:

歷史結(jié)構(gòu)化教育是1970年由ericschople創(chuàng)建的,是一個(gè)個(gè)性化的教育訓(xùn)練項(xiàng)目。1972年美國北卡羅萊那州議會(huì)通過立法建立了孤獨(dú)癥和社交障礙兒童治療教育部門該部門設(shè)在美國北卡羅萊那大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科,該教育稱結(jié)構(gòu)化教育。

目前,“teacch”已成為孤獨(dú)癥和社交障礙兒童治療和教育的代名詞。teacch項(xiàng)目是美國北卡羅萊那大學(xué)的一個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目,是一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ),旨在改進(jìn)孤獨(dú)癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會(huì)相互理解,相互交流,相互溝通的項(xiàng)目。經(jīng)過三十年的研究,teacch已成為一項(xiàng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據(jù)統(tǒng)計(jì),經(jīng)過teacch訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童中有47%可回歸社會(huì)。

該教育項(xiàng)目曾獲得美國精神病學(xué)會(huì)的成就金獎(jiǎng),被認(rèn)為是一種杰出的服務(wù)、訓(xùn)練和研究模式。

美國有45個(gè)州,全世界有20多個(gè)國家已開始進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育,包括美國、英國、丹麥、瑞典、法國、比利時(shí)、冰島、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄羅斯、波蘭和我國的臺(tái)灣、香港等。

通過三十年的應(yīng)用和研究,teacch已得到世界的認(rèn)可,被認(rèn)為建立和推動(dòng)了兒童發(fā)育疾病的研究,為臨床提供了有效的支持。結(jié)構(gòu)化教育的內(nèi)容結(jié)構(gòu)(structure)

這個(gè)名詞,最初是用于建筑學(xué)的,指將東西按一定的形式排列起來。

例如,一個(gè)園藝師在設(shè)計(jì)一個(gè)成功的花園時(shí),必須采用結(jié)構(gòu)化的概念,種子、植物必須以一定的組合形式來安排,既要考慮到各種植物對(duì)樹蔭、陽光和水的偏愛不同,又要系統(tǒng)地考慮彼此間的緊密關(guān)系。使用這種結(jié)構(gòu)化的概念,既可使每種植物的優(yōu)點(diǎn)得到充分發(fā)揮,又能彌補(bǔ)和避開各自的弱點(diǎn)。這樣,植物就可長的枝繁葉茂,果實(shí)累累。

結(jié)構(gòu)化的概念也可適用于教育,目的是充分發(fā)揮學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng),而彌補(bǔ)和避開其弱處。

結(jié)構(gòu)化教育不同于感覺統(tǒng)合治療或聽覺統(tǒng)合治療,它不是使用單一的技術(shù)或方法。teacch的主要目標(biāo)是幫助孤獨(dú)癥患兒在長大成人時(shí),最大限度地回歸社會(huì),包括幫助他們理解周圍世界,獲得與人群交流的交往技巧,并教會(huì)他們?cè)趯淼纳钪腥绾巫龀鲞x擇和決定。

teacch項(xiàng)目包括:診斷、評(píng)價(jià)、結(jié)構(gòu)化教育、個(gè)體發(fā)育計(jì)劃、社會(huì)技巧訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、家庭和社區(qū)計(jì)劃,以及父母訓(xùn)練和咨詢。

個(gè)體發(fā)育計(jì)劃必須根據(jù)孩子的成熟度、進(jìn)步情況而不斷修改。定期對(duì)個(gè)體的能力和潛力進(jìn)行評(píng)價(jià)(注意不是評(píng)價(jià)缺陷)。

對(duì)孤獨(dú)癥患兒的評(píng)價(jià)稱pep(psycho-educationalprofile),其實(shí)是心理教育剖面圖,可以發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒的技能在哪個(gè)區(qū)域還沒有達(dá)到,哪個(gè)區(qū)域已經(jīng)達(dá)到。將這些評(píng)價(jià)結(jié)果融入到個(gè)體發(fā)育計(jì)劃中去。teacch在不斷改進(jìn)各種訓(xùn)練方法,挑戰(zhàn)一些舊的觀念和治療方法,增加新的研究成果。teacch的特點(diǎn)

1,個(gè)性化原則是結(jié)構(gòu)化教育的重要特點(diǎn)之一。

個(gè)性化原則強(qiáng)調(diào)治療中心是個(gè)體,在孤獨(dú)癥患兒現(xiàn)有的技能和興趣上建立廣泛的干預(yù)計(jì)劃。用評(píng)價(jià)來了解孤獨(dú)癥患兒,不管其嚴(yán)重程度如何,功能高低,作為個(gè)體來對(duì)待,制定計(jì)劃時(shí)因人而異。每人有適合自己的一套訓(xùn)練教育計(jì)劃。

個(gè)性化原則非常重要,不是在評(píng)價(jià)患兒個(gè)人興趣、基本技能的基礎(chǔ)上制定的干預(yù)計(jì)劃,最后是不會(huì)成功的。

2, 父母參與式

將孤獨(dú)癥患兒的父母作為治療的合作者,參考他們對(duì)孩子的理解、看法,對(duì)父母進(jìn)行咨詢、培訓(xùn),讓父母也變?yōu)橹委熣摺?, 覆蓋面廣

teacch對(duì)任何型式的孤獨(dú)癥都可訓(xùn)練,從嬰兒孤獨(dú)癥到成人孤獨(dú)癥,從低功能孤獨(dú)癥到高功能孤獨(dú)癥(阿斯伯格綜合癥)。4, 適用性強(qiáng)

不僅在美國適用,從三十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看,同樣也廣泛適用于其他國家,目前全世界已有20多個(gè)國家在使用。5, 反應(yīng)性好

幾乎所有參加訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒都能很高興地參與到訓(xùn)練中來,并能最大限度發(fā)揮他們的能力。

結(jié)構(gòu)化教育的模式

結(jié)構(gòu)化程序

在應(yīng)用結(jié)構(gòu)化的概念去訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童以前,有必要對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一些缺陷重新理解一下。過去對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一些表現(xiàn)僅觀察外表,并沒有深刻理解導(dǎo)致這些表現(xiàn)的原因。隨著越來越多的孤獨(dú)癥患者回歸社會(huì),許多患者將他們患病時(shí)的感受用文字?jǐn)⑹隽顺鰜?形成了西方所謂的“孤獨(dú)文化”,從而為改進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的治療方法提供了有用的參考。

眾所周知,語言接受困難和缺乏基本的交流語言是孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)之一。由于孤獨(dú)癥兒童對(duì)語言不能理解,不能表達(dá)他們的基本要求,別人不知道他們是累了,熱了,還是餓了,他們只能代之以發(fā)脾氣或攻擊行為。他們的邏輯記憶很差,不能在頭腦中將事物有序地排列起來,即使是他們熟悉的事物。

他們感到熟悉的動(dòng)作和舒適,因而不愿意去學(xué)習(xí)新的動(dòng)作和日常規(guī)范。這也是他們出現(xiàn)刻板行為和不愿意改變環(huán)境的原因之一。

多數(shù)患兒因?yàn)椴荒芸刂谱约旱男袨?不理解和接受科學(xué)規(guī)律,導(dǎo)致別人的另眼相看和自身孤獨(dú),由于他們?nèi)狈ι缃荒芰?使他們可能毫無理由地取悅別人或?qū)Ρ頁P(yáng)無反應(yīng),這些原因使孤獨(dú)癥患兒看上去對(duì)學(xué)習(xí)有抵觸。

對(duì)感覺輸入的高敏感也是孤獨(dú)癥患兒出現(xiàn)不安、暴燥等行為的原因之一,也妨礙了對(duì)學(xué)習(xí)技能的掌握。

因此如何針對(duì)學(xué)生的理解水平、接受水平來設(shè)置訓(xùn)練計(jì)劃,如何應(yīng)用結(jié)構(gòu)化這一概念去安排課程,以期有效地訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童。根據(jù)他們對(duì)結(jié)構(gòu)化教育的需求進(jìn)行訓(xùn)練,是孤獨(dú)癥兒童成功獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的第一步。

結(jié)構(gòu)化教育對(duì)于行為問題的發(fā)生不采取直接的干預(yù)措施,而是尋找其發(fā)生的原因,譬如焦慮,當(dāng)訓(xùn)練孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和理解后,他們的焦慮就會(huì)減輕;訓(xùn)練了他們與人交往,對(duì)人理解,理解別人的要求,表達(dá)自己的要求時(shí),許多行為問題就會(huì)迎刃而解。

結(jié)構(gòu)化固然重要,但關(guān)鍵是每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須個(gè)體化,只具結(jié)構(gòu)化和組織性,而無個(gè)體特征的教育訓(xùn)練是不能成功的。

教學(xué)環(huán)境結(jié)構(gòu)化

教室的布局對(duì)孤獨(dú)癥患兒學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的獲得至關(guān)重要。家具的排列,區(qū)域的劃分合理與否,或幫助了患兒的獨(dú)立功能和認(rèn)識(shí)的發(fā)展,和對(duì)規(guī)則及限制的服從,或妨礙了患兒這些功能的發(fā)展。

教學(xué)環(huán)境的結(jié)構(gòu)化讓孤獨(dú)癥患兒從視覺感受上得到幫助,也幫助他們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)安靜,減少情緒反應(yīng),理解教學(xué)的程序,獨(dú)立完成學(xué)習(xí)目標(biāo),使訓(xùn)練更加有效。

教學(xué)環(huán)境結(jié)構(gòu)化包括以下三個(gè)方面: 1,教室的組織,家具、物品(教具)的布置教室的大小,與其他教室的毗鄰關(guān)系,電源數(shù)與位置,洗手間的位置,燈光,墻畫,家具的特征都是需要考慮的。

太小的教室或沒有貯存間的教室會(huì)使患兒感到不舒服,洗手間不應(yīng)離教室過遠(yuǎn),這樣可使教師將精力放在課堂內(nèi)容和結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)上,而不必經(jīng)常提醒學(xué)生洗手間的方向。學(xué)生的桌子最好面向白墻,以避免干擾,家具的尺寸最好與孩子的年齡相適應(yīng)。2.環(huán)境區(qū)分

明確劃分各種活動(dòng)區(qū)域。在游戲區(qū),工作區(qū),點(diǎn)心區(qū),轉(zhuǎn)換區(qū)都設(shè)出明確的界限,使患兒明確每個(gè)區(qū)域的功能。

工作區(qū)不要面對(duì)鏡子或窗戶,可用柜子圍起來,使工作材料易于得到,也不要設(shè)計(jì)在門口,以減少視覺和聲音的干擾。游戲區(qū)鋪地毯,使患兒看到地毯就知道是玩耍的地方。

3,根據(jù)孤獨(dú)癥患兒功能的高低和自我控制能力的好壞,來確定區(qū)域和界限的多少,以便更好地引導(dǎo)。

應(yīng)注意要保證既有獨(dú)自工作的場所,又有集體工作的區(qū)域。每個(gè)區(qū)域有明確的標(biāo)志,使孩子能迅速找到。教師必須要能很容易觀察到每個(gè)工作區(qū)域,物品擺放要接近工作區(qū),游戲區(qū)要足夠大,并遠(yuǎn)離出入口等等。

作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化

作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化也是結(jié)構(gòu)化教育的一個(gè)重要內(nèi)容。多數(shù)孤獨(dú)癥患兒不能很好地連續(xù)記憶和組織時(shí)間,語言理解障礙也使患兒不知該做什么。因此除了指導(dǎo)他們?cè)诿刻煲欢〞r(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)以外,作息時(shí)間表可以幫助他們組織時(shí)間,進(jìn)而預(yù)先安排一天或一周的事務(wù),也可以幫助患兒主動(dòng)地由一項(xiàng)活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)活動(dòng),時(shí)間表讓他們知道下來該到哪去,該做什么,對(duì)那些不愿離開的孩子,也可讓他們知道下來的活動(dòng)更有趣。

通常設(shè)計(jì)兩種時(shí)間表,一種是整體的(集體的)作息時(shí)間表,一種是每一個(gè)學(xué)生的時(shí)間表。集體作息時(shí)間表包括:學(xué)生到達(dá)時(shí)間,工作時(shí)間,休息時(shí)間,吃飯時(shí)間,外出玩耍時(shí)間等。1,作息時(shí)間視覺化

用視覺圖卡來表示作息時(shí)間,如工作時(shí)間畫上桌子,吃飯時(shí)間畫上餐具等。2.作息時(shí)間個(gè)體化

根據(jù)孩子的年齡大小,此得饕親齙絞裁闖潭?做多少,了解完成的概念及教師的期望?？ㄆ旁谟覀?cè),完成的順序由左向右?？ㄆ荒墚嫷煤軓?fù)雜,要讓孩子易于理解。要有完成工作袋,讓孩子將完成的物品放入其中。

工作組織結(jié)構(gòu)化

根據(jù)孤獨(dú)癥患兒各自的能力,安排一定的訓(xùn)練內(nèi)容。

視覺結(jié)構(gòu)或視覺線索,要自始至終地出螪反應(yīng)良好。也可使用視覺卡片、圖片或?qū)嵨铩?/p>

4,明確指示做多少可以向患兒展示完成后的圖片來說明要他們做到什么程度,做多少,了解完成的概念及教師的期望?？ㄆ旁谟覀?cè),完成的順序由左向右?？ㄆ荒墚嫷煤軓?fù)雜,要讓孩子易于理解。要有完成工作袋,讓孩子將完成的物品放入其中。

工作組織結(jié)構(gòu)化

根據(jù)孤獨(dú)癥患兒各自的能力,安排一定的訓(xùn)練內(nèi)容。

視覺結(jié)構(gòu)或視覺線索,要自始至終地出現(xiàn)在任何一個(gè)活動(dòng)場所。

用視覺卡片標(biāo)識(shí)活動(dòng)區(qū)域,定作息時(shí)間表,告訴學(xué)生完成的工作,尋找信息等,這樣可以使得訓(xùn)練工作更易進(jìn)行,訓(xùn)練效果更好。

階梯訓(xùn)練分為三層:(1)第一梯層:先是活潑的歌曲加音樂,日常生活訓(xùn)練,數(shù)數(shù)等。注意:患兒手中要持具體的實(shí)物,在他對(duì)一個(gè)活動(dòng)厭煩之前就進(jìn)入下一個(gè)活動(dòng);(2)第二梯層:更多的音樂和歌曲,以語言為基礎(chǔ)的活動(dòng)。注意:使用視覺線索:視覺卡片、實(shí)物來擴(kuò)大理解能力,參與能力和提高興趣。也要注意及時(shí)換到下一個(gè)活動(dòng)中去;(3)第三梯層:更高一層的對(duì)話式活動(dòng),更有意義,參與后能獲益的活動(dòng)。

具體步驟

(1)教會(huì)他們?cè)鯓蛹尤氲叫〗M中去,用搖鈴的方式和其他人打招呼;(2)給一個(gè)與唱歌內(nèi)容有關(guān)的玩具,這歌是他喜歡的,如唱“小汽車嘟嘟嘟”,就給他一個(gè)玩具汽車,既可用于交換,又可用于操作;(3)反復(fù)唱他們熟悉和喜歡的歌曲,唱每首歌時(shí)讓孩子們手上拿與歌曲相關(guān)的玩具。每天都以同樣的歌曲開始,讓孩子學(xué)會(huì)和期待小組活動(dòng)的開始,并放松、參與和欣賞這些活動(dòng);(4)將歌詞用圖片展示出來。也有些孤獨(dú)癥患兒對(duì)字母和文字感興趣;(5)使用視覺線索。每一首歌的呈現(xiàn)必須伴隨實(shí)物、圖片、字母卡或韻文;(6)第一梯層以一支特殊的歌曲結(jié)束小組活動(dòng),然后將孩子送到獨(dú)立的工作區(qū),或讓他們?cè)谟螒騾^(qū)休息,根據(jù)其各自的作息時(shí)間表,完成已為他結(jié)構(gòu)化的、喜好的活動(dòng)中去。不管孩子參加小組活動(dòng)和離開小組,都要保持他們的主動(dòng)性,不要讓孩子對(duì)小組活動(dòng)感到厭煩、不安或受挫折。開始,小組活動(dòng)時(shí)間要短一些,同時(shí),不要讓孩子隨便離開小組在屋中閑逛,給他特定的、日程表中已列出的活動(dòng);(7)第二梯層的活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行,是在更好的語言水平上。小組可以根據(jù)需要分很多層次。助手隨時(shí)將需要離開的孩子帶到獨(dú)立的工作區(qū)或其他結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)中去。

注意: a.歌曲的趣味性,孩子喜歡,老師喜歡。b.將小組活動(dòng)的順序列表掛出。如在一塊長板上,掛上與歌曲內(nèi)容相關(guān)的視覺線索,實(shí)物,圖片、字卡。根據(jù)活動(dòng)的進(jìn)展情況,隨時(shí)將掛件取下。

c.必須確定當(dāng)小組活動(dòng)將結(jié)束時(shí),有顯示下一個(gè)活動(dòng)出現(xiàn)的線索,并保證孩子順利進(jìn)入下一個(gè)活動(dòng)安排。

總之,teacch是一個(gè)非常行之有效的訓(xùn)練項(xiàng)目,它需要專業(yè)人士、教師,以及社區(qū)的共同參與

應(yīng)用行為分析法(aba)簡介

應(yīng)用行為分析：以操作制約原理和方法為核心去更易學(xué)生的行為。按學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消減或矯治因自閉癥癥狀而引致的不當(dāng)行為。

應(yīng)用行為分析法自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中，講了一個(gè)有兩個(gè)孤獨(dú)癥孩子家庭，矯治孩子的方法。他們看了羅瓦思1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目。他們的結(jié)果顯得十分成功。因此現(xiàn)在美國很多家長和專家都在討論這個(gè)教法。羅瓦思在1981年的書闡明了他的方法。孩子的訓(xùn)練一般是在他三歲半前開始的。每周在家里有三十到四十個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練。就是每星期５—７天的訓(xùn)練，每天４—６個(gè)小時(shí)（都是一對(duì)一的）。這種時(shí)間安排不是絕對(duì)的，主要是要按照各各兒童的需要調(diào)整。一次訓(xùn)練平均２—３個(gè)小時(shí)（包括休息）。每個(gè)項(xiàng)目（５分鐘左右）結(jié)束之后要休息１—２分鐘，每小時(shí)也讓兒童休息１５分鐘，那時(shí)候他可以自己玩，吃零食，看錄象，等活動(dòng)。

開展一個(gè)應(yīng)用性行為分析法（aba）訓(xùn)練計(jì)劃需要哪些人參與？在美國一般來說要組成一個(gè)“治療組”。這組有至少三個(gè)人，這樣可以保障他們一周的工作的時(shí)間加起來可達(dá)到３０—４０小時(shí)。通常參與的人員是學(xué)教育學(xué)或心理學(xué)的大學(xué)生或研究生，但有時(shí)也可以請(qǐng)親戚來幫助。如果這些人愿意作志愿者當(dāng)然最好，但是常常找到的是要打工的學(xué)生。家長也是這個(gè)組的成員，但是不一定是直接來充當(dāng)一對(duì)一的教師。也可能，家長自己先學(xué)會(huì)這種操作技能，再教給請(qǐng)來的老師，他的角色是參加每周治療組開會(huì)。最好是，能先請(qǐng)專家來，一起設(shè)置一些合適的項(xiàng)目，幫所有訓(xùn)練人員（家長和其他老師）都掌握同樣的方法。如果沒有這種專家，家長可以自己通過看了書，了解了方法以后，就開始做。一個(gè)人只要有興趣，有積極性和能夠堅(jiān)持就可以學(xué)會(huì)這個(gè)方法。

這幾年來在美國越來越多學(xué)校，機(jī)構(gòu)和家庭都選用應(yīng)用行為分析法（applied behavior analysis, aba）來教孤獨(dú)癥兒童。教學(xué)、訓(xùn)練的方式叫回合式教學(xué)（discrete trial teaching）。這種dtt是一種具體的訓(xùn)練技術(shù)。它主要具有以下特點(diǎn)：

①將每一項(xiàng)要教的技能（skill）分成小的步驟，然后一步步地練習(xí)；

②強(qiáng)化性（intensive）教學(xué)，反復(fù)訓(xùn)練每個(gè)步驟；

③使用提示幫助孩子做出正確的反應(yīng)；

④使用強(qiáng)化物及強(qiáng)化手段。

為什么叫回合式教學(xué)（dtt）呢？這是因?yàn)檫@樣的教育過程包括著多種“操作”，每項(xiàng)“操作”都有明確的開始和結(jié)束，具體過程是由三環(huán)節(jié)組成：

①給孩子發(fā)出指令或要求；

②促使孩子對(duì)指令或要求的回答或作出反應(yīng)；

③結(jié)果（對(duì)孩子的反應(yīng)強(qiáng)化或提示加強(qiáng)化）。一個(gè)操作的這三個(gè)環(huán)節(jié)完成后，稍微停頓后再給出下一個(gè)指令（開始新的操作）。

孩子必須先學(xué)會(huì)每項(xiàng)技能的第一步，才可以開始學(xué)第二步?？梢园鸭寄芊殖珊苄〉牟襟E，這叫《分解目標(biāo)》。比如，要教孩子學(xué)習(xí)洗手就有好幾個(gè)步驟：打開水龍頭，搓手，擦肥皂，再搓手，關(guān)水，把手擦干??。再比如，要較孩子學(xué)會(huì)配對(duì)物品或圖片：先要教他學(xué)習(xí)相配一模一樣的物品。先把一件物品（比如，一支杯子）放在面前的桌子上，然后把一支同樣的杯子給孩子，并說：“把它放在一樣的東西旁”（配對(duì)）。在這個(gè)過程中一定要使用“提示”和“強(qiáng)化”（下面還將仔細(xì)介紹）來促使孩子正確反應(yīng)，完成要求。學(xué)會(huì)了這第一步之后，第二步就要在桌子上擺放兩件物品（比如，一支杯子和一個(gè)球），孩子就須在擺放之前辨別和區(qū)分。由于孩子已經(jīng)練習(xí)過前面的內(nèi)容，第二步就會(huì)容易一些。aba把每項(xiàng)技能分成很小的步驟練習(xí)，就是為了使孩子在學(xué)習(xí)中更容易得到成功，盡量使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中減少挫折感。

應(yīng)用行為分析療法在教學(xué)及家教中地操作運(yùn)用 :

自閉癥患兒有許多學(xué)習(xí)上的困難(障礙).下述為其學(xué)習(xí)障礙之特征及應(yīng)用行為分析如何克服這些障礙---1.學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及意愿低落--由于自閉癥孩子之特質(zhì)和一般兒童極為不同,許多行為改變技術(shù)不見得有效.教師須找出特定方法來增強(qiáng)患兒之學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).所有正面及負(fù)面后果應(yīng)有強(qiáng)烈對(duì)比,患兒才能習(xí)得因果關(guān)系.2.社會(huì)性增強(qiáng)物通常無效--口頭贊美剛開始并不起作用,但可與原始性增強(qiáng)(如:葡萄干,學(xué)生喜歡玩的玩具等)并同使用.原始性增強(qiáng)可逐漸取消而用微笑或口頭贊美取而代之.3.注意力短暫--應(yīng)用行為分析將學(xué)習(xí)步驟加以分割成細(xì)小且可評(píng)量之步驟.4.易分心--降低環(huán)境中對(duì)學(xué)生視,聽覺之刺激極為重要.噪音,其它人的動(dòng)作,窗戶,甚至冷氣都極易使自閉癥學(xué)生分心.故第一目標(biāo)便是設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的教學(xué)環(huán)境,但仍需讓學(xué)生有機(jī)會(huì)至一般環(huán)境中適應(yīng),使其可在會(huì)使之分心之環(huán)境中也能學(xué)習(xí).5.放慢學(xué)習(xí)速度,in提出:讓學(xué)習(xí)不可過于枯燥是教育者的責(zé)任.很多學(xué)生需要千百次的嘗試才能理解一概念,但他們也能在極短站的時(shí)間內(nèi)作有效的學(xué)習(xí).換句話說,學(xué)生在學(xué)習(xí)一項(xiàng)技能時(shí),一天練習(xí)一次不如一天練習(xí)兩次來的有效.6.不易了解抽象概念--應(yīng)用行為分析治療師用具體的例子及簡易的文句來讓學(xué)生了解一概念.當(dāng)簡單概念學(xué)會(huì)后,再使用較復(fù)雜文句教導(dǎo)之.7.觀察學(xué)習(xí)對(duì)自閉癥患兒不管用--自閉癥學(xué)生無法適時(shí)找出重點(diǎn),故需用系統(tǒng)化且明確的方法教導(dǎo)之.應(yīng)用行為分析強(qiáng)調(diào)模仿學(xué)習(xí),in指出:如果自閉癥學(xué)生能藉模仿學(xué)習(xí),他們可以習(xí)得許多用其它方法學(xué)不會(huì)之技能.8.無法辨識(shí)相關(guān)及無關(guān)之刺激--自閉癥學(xué)生無法分辨一情境中之重要關(guān)鍵及瑣碎的不相關(guān)事件.故只須著重于與此問題相關(guān)之刺激.自閉癥學(xué)生有可能只借著看到玩具娃娃所穿的鞋子來辨識(shí)男女性別,而不利用其它線索.這些連結(jié)(associations)不完全可靠.利用閃示卡時(shí),in提出:當(dāng)自我刺激行為出現(xiàn)時(shí),90%的時(shí)間自閉癥學(xué)生將注意力集中于自我刺激行為,只有10%的時(shí)間花在學(xué)習(xí)上,故教師們應(yīng)該減少此類行為出現(xiàn).10.當(dāng)自閉癥學(xué)生習(xí)慣一對(duì)一教學(xué)后,在團(tuán)體中學(xué)習(xí)對(duì)其是個(gè)挑戰(zhàn).故剛開始時(shí),可用一對(duì)二教學(xué),再逐漸改成一對(duì)四,一對(duì)八等方式教學(xué),使學(xué)生能維持注意力,專心完成功課.11.自閉癥學(xué)生在自由活動(dòng)時(shí)間無法與他人正?；?dòng)--應(yīng)用行為分析提供結(jié)構(gòu)性的休閑娛樂教學(xué),in提出:教導(dǎo)自閉癥學(xué)生游戲及其它休閑娛樂技能,使學(xué)生在獨(dú)處時(shí),不至于只躲在個(gè)人世界中.12.感覺/動(dòng)作之缺陷導(dǎo)致學(xué)生會(huì)過度反應(yīng)或反應(yīng)不當(dāng)--通常視覺刺激比聽覺刺激來的有效.in強(qiáng)調(diào)利用聽覺管道來學(xué)習(xí)之學(xué)生在應(yīng)用行為分析之使用上非常有效.治療師通常會(huì)教導(dǎo)學(xué)生利用視,聽覺同時(shí)學(xué)習(xí).對(duì)于不喜歡利用觸覺學(xué)習(xí)的學(xué)生,in提出應(yīng)多提供觸覺學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),讓學(xué)生不僅學(xué)習(xí)容忍,也學(xué)會(huì)喜歡之