醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助。
醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案
一、選擇題
1醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循原則不包括（）。[多選題} [多選題] *
A合法
B信用√
C公平√
D便民
2下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的√
B應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的√
C應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的√
D在境內(nèi)就醫(yī)的
3醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。[多選題] *
A挪用√
B使用
C侵占√
D提取
4符合（）的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。[多選題] *
A基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)√
B基本醫(yī)療保險藥品目錄√
C基本醫(yī)療保險診療項目√
D急診、搶救√
5下列違法違規(guī)資金應(yīng)上繳國庫的包括（）。[多選題] *
A罰款√
B退回的基金
C沒收的非法所得√
D尚未支付的違規(guī)費用
6根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，在醫(yī)療保障基金使用過程中，（）及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。[多選題] *
A醫(yī)療保障行政部門√
B定點醫(yī)藥機構(gòu)√
C定點保健機構(gòu)
D醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)√
7定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（）提供便利。[多選題] *
A接受返還現(xiàn)金、實物√
B開具高值藥品
C轉(zhuǎn)賣藥品√
D獲得其他非法利益√
8醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀（）等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。[多選題] * A醫(yī)學(xué)證明√
B醫(yī)學(xué)文書√
C會計憑證√
D電子信息√
9醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）和個人守信相結(jié)合。[多選題] *
A媒體監(jiān)督
B行業(yè)自律√
C社會監(jiān)督√
D政府監(jiān)管√
10下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的√
B應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的√
C應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的√
D在境外就醫(yī)的√
11醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）制度。[多選題] *
A財務(wù)√
B業(yè)務(wù)√
C風(fēng)險管理√
D安全√
12醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。[多選題] * A支出√
B結(jié)余√
C投資收益
D收入√
13定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。[多選題] *
A維護公民健康權(quán)益√
B提高服務(wù)質(zhì)量√
C合理使用醫(yī)?；?radic;
D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)√
14醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）制度。[多選題] *
A賬務(wù)
B業(yè)務(wù)√
C風(fēng)險管理√
D安全√
15定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)向社會公開（）等信息，接受社會監(jiān)督。[多選題] *
A費用結(jié)構(gòu)√
B就診人數(shù)
C醫(yī)藥費用√
D出院人次
16定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按約定處理，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行（）。[多選題] *
A申訴
B申辯√
C舉報
D陳述√
17定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。[多選題] *
A維護公民健康權(quán)益√
B提高服務(wù)質(zhì)量√
C不合理使用醫(yī)?；?/p>
D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)√
18定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復(fù)收費√
D按標(biāo)準(zhǔn)收費
19定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解處方√
B超量開藥√
C過度診療√
D過度檢查√
20醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循原則包括（）。[多選題] *
A安全√
B公平
C合法√
D便民√
21《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》根據(jù)（）等法律法規(guī)制定。[多選題] *
A《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》√
B《中華人民共和國社會保險法》√
C《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》√
D《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》
22經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采?。ǎ┨幚矸绞?。[多選題] *
A約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人√
B暫?；虿挥钃芨顿M用√
C要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金√
D對違規(guī)費用處以2-5倍罰款
23定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)中，包含（）。[多選題] *
A建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度√
B建立健全考核評價體系√
C組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)√
D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應(yīng)急方案
24醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理遵循（）原則。[多選題] *
A保障基本√
B公平公正√
C權(quán)責(zé)明晰√
D靜態(tài)平衡
25統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)（）、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)的資源配置。[多選題] *
A公眾健康需求√
B管理服務(wù)需要√
C醫(yī)保基金收支√
D區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃√
26醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)（）等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。[多選題] * A醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控√
B隨機抽取
C舉報投訴線索√
D醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估√
27醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以對可能被（）的資料等予以封存。[多選題] *
A轉(zhuǎn)移√
B隱匿√
C滅失√
D上繳
28下列哪些機構(gòu)可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)？（）[多選題] *
A專科醫(yī)院√
B民族醫(yī)醫(yī)院√
C專業(yè)醫(yī)美機構(gòu)
D安寧療護中心√
29定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)做到（）。[多選題] *
A向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料√
B執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證√
C收受參保人員的紅包
D按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)√
30醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點零售藥店在（）的基礎(chǔ)上，簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。[多選題] *
A平等√
B自愿√
C協(xié)商√
D公開
31申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度（）？[多選題] *
A醫(yī)保管理制度√
B財務(wù)制度√
C醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度√
D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度
32申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保藥品、（）等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。[多選題] *
A醫(yī)用耗材√
B疾病病種√
C醫(yī)療服務(wù)設(shè)施√
D診療項目√
33下列參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費用符合納入醫(yī)保支付范圍的是（）。[多選題] *
A小王因心臟病住院√
B住在養(yǎng)老院的陳奶奶在院內(nèi)開了一盒感冒藥√
C施工隊工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折
D小林與朋友飲酒后尋釁滋事被打傷，去醫(yī)院打點滴
34醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行（）義務(wù)。[多選題] *
A及時審核并撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用√
B接受咨詢√
C提醒醫(yī)療機構(gòu)進行實名登記
D提供醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)服務(wù)√
35醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障等部門有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，按照診療規(guī)范（）。[多選題] * A提供醫(yī)療救助
B合理診療、合理收費√
C提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)√
D合理診斷、合理申報
36醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循原則包括（）。[多選題] *
A安全√
B公開√
C合法√
D便民√
37醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包含按照規(guī)定保管（）及藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料.。[多選題] * A處方、病歷、治療檢查記錄√
B財務(wù)賬目、會計憑證√
C醫(yī)保宣傳海報
D費用明細(xì)√
38醫(yī)療機構(gòu)的（）屬于重大信息，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。[多選題] *
A機構(gòu)規(guī)模√
B機構(gòu)名稱√
C醫(yī)療設(shè)備
D銀行賬戶√
39醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師實行（）管理。[多選題] *
A實名登記√
B定期抽查
C視頻監(jiān)控
D信用記分√
40. 醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確簽訂雙方的（）。[多選題] *
A權(quán)利√
B權(quán)力
C義務(wù)√
D責(zé)任√
41. 以下涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）[多選題] *
A為參保人員提供虛假發(fā)票的√
B為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的
C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的√
D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的√
42醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得（）
檢查。[多選題] *
A配合
B拒絕√
C應(yīng)付
D阻礙√
43國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級（）監(jiān)督管理。[多選題] *
A分別
B分級√
C分類√
D分開
44. 醫(yī)療保障行政部門將（）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。[多選題] *
A法院判決結(jié)果
B刑事案件結(jié)果
C行政處罰結(jié)果√
D日常監(jiān)督檢查結(jié)果√
45. 以（）等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的，不予受理醫(yī)保定點申請。[多選題] *
A醫(yī)療美容√
B輔助生殖√
C生活照護√
D種植牙√
6. 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括（）等，供參保人員選擇。[多選題] *
A名稱√
B地址√
C電話
D醫(yī)生
47定點醫(yī)療機構(gòu)下列哪些人員曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的，不予受理定點申請（）[多選題] *
A財務(wù)負(fù)責(zé)人
B法定代表人√
C實際控制人√
D主要負(fù)責(zé)人√
48涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括（）。[多選題] *
A為參保人員提供虛假發(fā)票的√
B為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的√
C實名住院的
D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的√
49定點醫(yī)療機構(gòu)享有的權(quán)利包括（）。[多選題] *
A組織經(jīng)辦機構(gòu)培訓(xùn)
B依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用√
C監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)履約情況√
D提出完善醫(yī)保政策意見建議√
50下列屬于國家醫(yī)療保障局令第2號規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理的是（）。[多選題] *
A經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用√
B定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金√
C定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金√
D定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保人員的住院押金
51定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務(wù)。[多選題] *
A合理√
B合法
C必要√
D全面
52定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。[多選題] *
A納入醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生所和衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的合理費用
B由醫(yī)療機構(gòu)所致醫(yī)療事故及其后遺癥所造成的相關(guān)醫(yī)療費用√
C對外出租、承包醫(yī)療科室產(chǎn)生的醫(yī)藥費用√
D被中止協(xié)議期間提供醫(yī)藥服務(wù)所產(chǎn)生的費用√
53基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、（）等。[多選題] *
A血液透析中心
B門診部√
C診所√
D醫(yī)務(wù)室√
54定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。[多選題] *
A賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數(shù)超出實際進、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為√
B符合衛(wèi)健部門許可的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍；未違反藥品及醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定
C未經(jīng)批準(zhǔn)使用的本院制劑√
D視頻監(jiān)控（機構(gòu)端）發(fā)生異常情況使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)喪失實時監(jiān)控能力，且未主動報備期間√
55定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。[多選題] *
A醫(yī)療機構(gòu)及時收費
B重復(fù)、濫用、不合理檢查、治療、用藥等√
C重大信息變更后不符合醫(yī)保定點規(guī)范，隱瞞變更情況√
D未按要求書寫或偽造記錄、文書的√
56定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復(fù)收費√
D超標(biāo)準(zhǔn)收費√
57定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解處方√
B適量開藥
C過度診療√
D過度檢查√
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