醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過(guò)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。下面小編為各位玩家收集了2023年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及參考答案的相關(guān)資訊，想來(lái)能為大家提供些小小的幫助。
2023年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及參考答案
一、單選題（在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題目要求的選項(xiàng)）
1、2015年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。
（B）
A、800 B、1000 C、1500 D、900
2、2015年度開(kāi)始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。
（A）
A、90%，3000 B、90%，2000 C、85%，3000 D、95%，3000
3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法×的是（C）
A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理
B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合
C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳
D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)
4、下列說(shuō)法×的是（B）
A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?；尽V覆蓋、多層次、可持續(xù)”
B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)
D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡
5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）
A、企業(yè)
B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位
C、在校學(xué)生
D、社會(huì)團(tuán)體
6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)條件（B）
A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的
B、非本市戶(hù)籍回戶(hù)口所在地就醫(yī)的
C、辦理異地安置手續(xù)的
D、單位因公外派的
7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線。
A、惡性腫瘤放、化療
B、心力衰竭
C、腦梗死
D、精神障礙
8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。
A、18.5萬(wàn)元B、33.5萬(wàn)元C、15萬(wàn)元D、35萬(wàn)元
9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷(xiāo)需要提交的資料（D）
A、住院原始發(fā)票
B、住院費(fèi)用明細(xì)
C、住院病歷
D、門(mén)診病歷
10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍（C）
A、突發(fā)疾病住院
B、意外摔倒住院
C、交通事故住院
D、精神障礙住院
11、參保人員患病發(fā)生的超過(guò)醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。
A、90%B、80%C、75%D、95%
12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）
A、400元B、500元C、200元D、700元
13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（A）
A、400元B、500元C、200元D、700元
14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元
二、判斷題
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶(hù)部分后剩余的部分為主組成的資金。
（√）
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
（√）
3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國(guó)家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。
（√）
4、2010年10月28日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，并于2011年7月1日起施行。
（√）
5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。
（√）
6、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
（√）
7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。
（√）
8、城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶(hù)或個(gè)人現(xiàn)金支付。
（√）
9、城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門(mén)診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷(xiāo)，最高支付200元。
（√）
10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。
（×）
11、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。
（×）
12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。
（√）
13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。
（√）
14、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國(guó)前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（√）
15、按照相關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷(xiāo)的用人單位，單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。
（×）
16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。
（√）
17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
（×）
18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
（×）
19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。
（√）
20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無(wú)社會(huì)保障卡的，持身份證辦理。
（√）
21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒(méi)有任何責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。
（×）
22、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。
（√）
23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（√）
24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費(fèi)滿(mǎn)半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。
未滿(mǎn)一年的，按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。
（√）
25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。
（√）
26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類(lèi)企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)的職工(雇工)、各類(lèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。
（√）
27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。
（√）
28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。
（√）
29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。
觸犯法律的，由相關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。
（√）
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