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工傷勞動爭議仲裁申請書篇一

被申請人：________________

住所地：________________

負責人：________________(辦公室主任)電話：________________

請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

二、1、停工留薪工資________________元。

2、住院期護理費________________元。

3、住院期伙食補助費________________元。

4、傷殘補助金________________元。

5、一次性工傷醫(yī)療補助金________________元。

6、一次性傷殘就業(yè)補助金________________元。

共計：________________元

事實和理由：

二、申請人于________年________月________日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到________市_________治療，出院時該院診斷證明書為：

1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;

2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;

3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;

4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。

住院_________天，康復期_________天，經(jīng)被申請人申請：于________年________月________日________縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【_________】第_________號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，________年________月________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定為_________級傷殘。

此致

________縣勞動爭議________院

申請人：________________

________年________月________日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇二

申訴人:，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區(qū)號。

第一被訴人:武漢xx公司

住所:武漢市經(jīng)濟技術開

勞動_____申請書范文5篇(2)

常用申請書?時間：_________-03-27?我要投稿

._____?-?常用申請書

法定代表人:

第二被訴人:武漢xx公司

住所:武漢市經(jīng)濟技術開

法定代表人:

請求事項:

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療_____和生育_____;

6、_____費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由:

申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xx公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

此致

武漢市勞動爭議_____委員會

申請人:

_______年_______月_______日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇三

申請人：

被申請人：

法定代表人（或主要負責人）：

_____請求：

一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；

二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟補償計_______元；

三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。

事實與理由：

申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____?，F(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%共計__________元

此致

____________勞動爭議委員會

申請人：（簽名或蓋章）_________

________年_____月_____日

附件：申請書副本_____份，有關證據(jù)材料_____份。

注：

1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。

2、請求事項應簡明扼要地寫明。

3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。

4、申請書副本份數(shù)應按被申請人人數(shù)提交。

工傷勞動爭議仲裁申請書篇四

申請人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。

被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區(qū)__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。

仲裁請求：_________________

一、裁決被申請人向申請人支付競業(yè)限制經(jīng)濟補償金__________元_____%_____個月=____元;

二、裁決被申請人向申請人支付超過法定試用期賠償金____元_____個月=____元;

三、裁決被申請人向申請人支付合同期滿后未續(xù)訂合同期間雙倍工資____元_____個月=____元;

四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。

事實和理由：_________________

_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，合同期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業(yè)限制條款，但未規(guī)定經(jīng)濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后，雙方?jīng)]有續(xù)簽勞動合同。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關系，申請人遵守了競業(yè)限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權益。湖北朋來律師事務所版權所有，侵權必究。

此致

_________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇五

申請人：（姓名）________ ，性別：________， 民族：________ ，出生：________年____月____日，原籍：________________________；現(xiàn)住址：________________________；聯(lián)系電話：________________；通訊地址：________________________。

委托代理人：（姓名）________，性別：________ ，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務：________，現(xiàn)住址：________，聯(lián)系電話：________________。

被申請人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，職務: ________，住所：_______________________。

仲裁請求：

________________公司未按國家和________________的有關法律法規(guī)繳納________（申請人）的社會基本養(yǎng)老保險費，侵犯了________（申請人）的社會保險權益?，F(xiàn)提出以下要求：

1、要求________________公司（被申請人）補繳________（申請人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養(yǎng)老保險費。

2、按照有關法律法規(guī)規(guī)定要求________________公司繳納因未辦理________（申請人）的社會基本養(yǎng)老保險而產(chǎn)生的________和________應繳的滯納金，罰款等一切費用。

3、________（申請人）在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求________________公司按照有關法律法規(guī)正確計算社會基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)和繳費比例。繳費基數(shù)應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

事實和理由：

________________公司（被申請人）與________（申請人）在________年____月____日簽訂了________事業(yè)單位聘用合同，_____________（申請人）在________年____月申請解除聘用合同，自20__年9月1日起解聘。________________公司（被申請人）從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申請人）期間________未履行社會基本養(yǎng)老保險費征繳義務。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定，社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。

《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十二條規(guī)定，繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十三條規(guī)定，繳費單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。

《________事業(yè)單位聘用合同書》第六條規(guī)定 甲乙雙方應當根據(jù)國家和自治區(qū)的有關法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會保險。甲方按規(guī)定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費；同時，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。

證據(jù)清單及有關證據(jù)材料

1、《________事業(yè)單位聘用合同書》

2、_____________（申請人）工作日志

3、_____________（申請人）工資明細

4、_____________（申請人）社?？劾U明細

申請人：_____________

________年____月____日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇六

申訴人：________________聯(lián)系電話：________________

被申訴人：________________

法定代表人：________________

公司地址：________________

電話：________________

郵編：________________被申訴人：________________法定代表人：________________公司地址：________________區(qū)街號

電話：________________郵編：________________

請求事項

1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;

2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年11月至今拖欠的工資96000元;

3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金21000元;

4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經(jīng)濟補償金50600元;

5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;

6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補助金26404元;

8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金33005元;

9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

事實與理由

申訴人自1979年1月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20__年煙大建設集團內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20__年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20__年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20_______________年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。

不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。

此致

_______________市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_______________

20_______________年_______________月_______________日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇七

請求事項：_________________

事實和理由：_________________(包括勞動關系存續(xù)時間、工作地點、請求事項的計算方式、法律依據(jù)等內(nèi)容);

__________年__________月__________日__________應聘到_____________公司從事_____________工作。被申請

人未與申請人簽訂書面合同。證據(jù)：_____________明細一份。_____________

此致

_______________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_________年_____月____日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇八

勞動人事爭議_____申請書范文

勞動人事爭議_____申請書【1】

申請人：張三，性別：男/女，出生年月：_________年 _________ 月_________日，民族：_________，身份證號：_________，戶籍所在地：_________，現(xiàn)住址：貴港市_________路_________號，編碼：_________，聯(lián)系電話：987x4321(個人有效聯(lián)系電話)

被申請人： _________有限責任公司/_________局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人)：李x 職務：總經(jīng)理/局長/_________

住所：貴港市_________路_________號(寫明單位詳細地址)

聯(lián)系電話：123x6789(單位電話)

_____請求：

請求裁決被申請人：

1.支付_________年_________月至_________年_________月(明確年限)的`未簽訂勞動合同的二倍工資差額_________元(明確數(shù)額)。

2.支付解除勞動關系經(jīng)濟補償金_________元(明確數(shù)額)。

3.支付喪葬補助金_________元，供養(yǎng)親屬撫恤金_________元，一次性工亡補助_________元(寫明工亡各項待遇名稱、數(shù)額)。

4. 支付一次性工傷醫(yī)療補助金_________元，住院伙食補助_________元，停工留薪期工資_________元(寫明工傷各項待遇名稱、數(shù)額)。

5.支付超時加班費_________元，節(jié)假日加班費_________元(寫明加班時間)。

。

事實和理由：(寫明事實經(jīng)過)如

①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等。

②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等。

③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據(jù))申請人認為：因_________，依據(jù)《_____》、《社會_____法》、《_________》等有關規(guī)定，_________。

故被申請人應當_________。

因被申請人_________，導致申請人_________，根據(jù)《_________》第_________條的規(guī)定，被申請人應_________。

(按照_____請求分別寫明各項請求的法律依據(jù))

此致

貴港市勞動人事爭議_____委員會

附件：1.《_____申請書》副本一式三份。

2.證據(jù)清單及有關證據(jù)材料一式三份。

申請人：張三

二○_________年_________月 _________日

申請勞動人事爭議_____必交材料告知書【2】

1、申請人的身份證復印件1份(清晰、有效)。

2、工商局提供的電腦咨詢單復印件1份(清晰、有效)。

3、勞動人事爭議_____申請書2份(若每多一個被申請人就要多1份)，書證類材料規(guī)格需為a4紙大小且均為復印件。

語音類材料，如錄音須刻錄成光碟，并附上錄音文字說明。

提交材料時請將申請材料分類整理成3份，請按照以下順序整理好： 第一份正本(_____委存檔)： 身份證復印件，電腦咨詢單，_____申請書1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)娜舾勺C據(jù)。

身份證復印件為 正面第一頁。

第二份副本(送達被申請人)： _____申請書1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)娜舾勺C據(jù)。

申請書為正面第一頁。

按被申請人個數(shù)提交副本。

備注：1、電腦咨詢單實為工商局出具的用人單位工商登記信息。

用人單位為個體工商戶的，需到單位所在轄區(qū)工商所查詢。

勞動人事爭議_____流程圖【3】

工傷勞動爭議仲裁申請書篇九

申請人：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被申請人：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)

事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

工傷勞動爭議仲裁申請書篇十

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

被申請人：河北xx公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________電話：_________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續(xù);

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫(yī)療費用。

事實和理由

_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療?，F(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

工傷勞動爭議仲裁申請書篇十一

勞動爭議仲裁申請書

申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________

被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________

請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。

此致__________

勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：申請書副本2份，身份證復印件一份

這里提供一份海口市撤回仲裁申請書模板，你可以參考一下。

工傷勞動爭議仲裁申請書篇十二

集體爭議_____申請書

集體爭議_____申請書怎么寫請看下面為大家?guī)淼募w_____申請書范文吧!

集體爭議_____申請書【1】

申?請?人：(姓名)?等合計?人

確認有效的通訊地址：

編碼：

聯(lián)系電話：

(詳細人員情況見附表)

被申請人：

法定代表人/主要負責人：(姓名)?職務：

住?所：

聯(lián)?系?電話：

企業(yè)現(xiàn)經(jīng)營狀況：□停產(chǎn)?(時間)□倒閉?(時間)

□其他

_____請求：(合計請求金額?元，各人請求明細見附表)

1、

2、

3、

事實與理由：

附件：1、_____申請人基本信息表

2、有關證據(jù)材料?份

申請人簽名(加蓋指模)：

二○?年?月?日

集體_____申請書【2】

(適用十人以上勞動者共同提出_____申請)

申請人?等?人(詳見申請人主體明細表)共同推薦以下代表人

代表人一：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯(lián)系電話：

代表人二：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯(lián)系電話：

代表人三：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯(lián)系電話：

代表人四：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯(lián)系電話：

代表人五：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯(lián)系電話：

被申請人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯(lián)系電話：

第三人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯(lián)系電話：

_____請求：(詳見附件—_____請求及相關明細表)

事實和理由：

此致

_________勞動爭議_____委員會

附：申請人主體資格明細表

申請人_____請求相關明細表

_____申請書副本?份;

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

申請人代表(簽名)：

二○?年?月?日

注：

1、本申請書供勞動者提起集體勞動爭議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書寫。

2、所有申請人主體信息應在主體資格明細表中列明，代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關事項應在_____請求相關明細表中列明。

3、_____申請書事實理由部分應寫勞動關系的建立過程(包含勞動合同簽訂情況等與爭議相關事項)以及勞動爭議發(fā)生相關相同的事實情節(jié)、申請請求的法律依據(jù)，申請人間的事實差異應在_____請求相關明細表中列明。

4、申請書及明細表副本份數(shù)?應按被申請人的人數(shù)提交。

性別

出生年月

民族

住址

聯(lián)系電話

勞動爭議_____委員會