報(bào)告，漢語(yǔ)詞語(yǔ)，公文的一種格式，是指對(duì)上級(jí)有所陳請(qǐng)或匯報(bào)時(shí)所作的口頭或書面的陳述。怎樣寫報(bào)告才更能起到其作用呢？報(bào)告應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編為大家?guī)?lái)的報(bào)告優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。
護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告篇一
【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8517(20xx)10-223-1
慢性阻塞性肺疾病(copd)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以氣流受阻為特征，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫，氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展，呈不完全可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。通過(guò)我科20xx年l0月～20xx年10月收治的245例慢性阻塞性肺疾病(copd)患者的護(hù)理，取得很好的效果，現(xiàn)介紹如下。
患者245例，男136例，女109例，年齡61～82歲，平均年齡(72.07 6.04)歲。病程為7～27d，平均病程為 (13.6 5.9)d。有吸煙史20例，目前仍吸煙者12例。全部病例按照(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻 塞性肺疾病學(xué)組提出的)診治標(biāo)準(zhǔn)。
方法
口頭指導(dǎo)通過(guò)與病人及其家屬交談，了解病人存在哪些知識(shí)需要，分階段對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，使病人及家屬在疾病的康復(fù)過(guò)程中獲得豐富的知識(shí)。
書面指導(dǎo)將病人所需要的健康知識(shí)以書面形式印發(fā)給病人，讓病人隨時(shí)隨地得到健康指導(dǎo)。
護(hù)理措施
舒適、整潔、安靜的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)把患者安置在陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病室里，每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)1次，每次30min，避免對(duì)流，同時(shí)注意保暖。周闈環(huán)境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味，以防刺激呼吸道引起呼吸困難。
舒適的體位慢性阻塞性怖疾病合并有心功能不全引起的呼吸困難時(shí)，取端坐位。當(dāng)病情穩(wěn)定、呼吸困難減輕后取半坐臥位。由于患者活動(dòng)受限，應(yīng)加強(qiáng)翻身，以防局部皮膚受壓過(guò)久，引起褥瘡，必要時(shí)可睡充氣床墊。
心理護(hù)理由于copd反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患病時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較大，家庭負(fù)擔(dān)重。使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng)，表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：對(duì)新人院患者熱情接待，詳細(xì)的入院介紹能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。詳細(xì)的健康教育。能讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，并讓患者理解疾病的長(zhǎng)期性和難治性，從而得到患者的積極配合。經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地回答患者的提問(wèn)，以減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。
氧療的護(hù)理氧療是解除組織缺氧的綜合治療方法之一，合理應(yīng)用氧療是發(fā)揮其最佳臨床治療作用的關(guān)鍵。copd患者應(yīng)給予長(zhǎng)期持續(xù)氧療，使用加長(zhǎng)雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量、低濃度吸氧，l5～24h/d，持續(xù)數(shù)年，可糾正低氧血癥，降低肺動(dòng)脈壓，降低copd病死率，延緩其向肺心病方面的發(fā)展。copd患者夜間低氧血癥發(fā)生率高，可能會(huì)引起睡眠障礙，實(shí)施夜間氧療可以有助于睡眠。呼吸道通暢是氧療的前提和保障。應(yīng)隨時(shí)預(yù)防和去除呼吸道阻塞的因素，如鼻咽部或呼吸道遭分泌物、胃腸道反流物堵塞給氧導(dǎo)管，導(dǎo)管本身扭曲、滑脫等。肺部感染嚴(yán)重、呼吸道分泌物多的患者，應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入等護(hù)理措施，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢，保證氧療的效果。
呼吸道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀霧化治療能稀釋痰液，促進(jìn)其排出 對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。痰液用紙包裹，放入垃圾袋，避免污染環(huán)境。對(duì)于痰液粘稠，不易咳出，咳嗽無(wú)力，阻塞呼吸道，使用吸痰器吸痰。正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免加重缺氧，需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能和耐力，有利于減少肌肉的氧耗，促進(jìn)心理健康。提倡步行作為鍛煉的基本方式，以話動(dòng)結(jié)束后3～5min心率恢復(fù)到活動(dòng)前水平為宜?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，時(shí)間由短至長(zhǎng)。每周不少于3次，每次15～30min。copd多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良，所以給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。必要時(shí)輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等支持治療以改善自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。改善機(jī)體功能，提高機(jī)體抵抗力，有效控制疾病的發(fā)展。
健康教育通過(guò)健康教育讓患者掌握copd的基本知識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。
討論
通過(guò)對(duì)245例copd患者的護(hù)理、觀察，體會(huì)到給患者安排合理舒適的體位、鼓勵(lì)翻身排痰等措施，既能改善通氣功能，使患者舒適，得到較好的休息，又可預(yù)防褥瘡發(fā)生，減輕患者痛苦，使患者能夠堅(jiān)持配合藥物治療。同時(shí)增強(qiáng)心理關(guān)懷，給予高營(yíng)養(yǎng)飲食亦是護(hù)理 copd患者的重要措施。護(hù)理與治療同樣重要，我們要有高度的責(zé)任心、科學(xué)的護(hù)理措施、熟練的護(hù)理技術(shù)，更要有全心全意為人民服務(wù)的高尚品德。只有配合治療做好整體護(hù)理工作，才能盡最大可能提高copd患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告篇二
高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，我國(guó)60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7%，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護(hù)理老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
心理護(hù)理、樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
創(chuàng)建良好環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因：過(guò)飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動(dòng)、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重?；颊咭３智榫w平衡，有針對(duì)性地對(duì)患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對(duì)高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用。向患者及家屬說(shuō)明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想，甚至有并發(fā)癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠(chéng)相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態(tài)，讓其保持平和樂(lè)觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。
健康知識(shí)指導(dǎo)
加強(qiáng)健康教育，包括高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)教育，并且對(duì)患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo)，針對(duì)其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識(shí)，幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識(shí)體系，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害性，主動(dòng)地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓#from 護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告范文來(lái)自第一范文網(wǎng) end#、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。
合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。
運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理
積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血壓的變化及自覺(jué)癥狀，選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動(dòng)方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，應(yīng)采取適度的運(yùn)動(dòng)量，比如：肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)后，引起交感神經(jīng)異常興奮，致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過(guò)程中，除了自身加強(qiáng)安全意識(shí)外，最好同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期，血壓易于波動(dòng)，因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢，先清醒會(huì)兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵(lì)其參社會(huì)活動(dòng)，如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好，如書法、種花、養(yǎng)鳥等;指導(dǎo)其制定個(gè)體化作息時(shí)間表，睡眠時(shí)間要足，以保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。
藥物護(hù)理
用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，即由小劑量開(kāi)始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性疾病，機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差，加之機(jī)體的總體液量減少，治療時(shí)易出現(xiàn)降壓過(guò)度，要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3～1/2開(kāi)始，通過(guò)觀察其反應(yīng)逐漸加量，2～3個(gè)月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動(dòng)態(tài)變化，其用藥時(shí)間最好在6：00、14：00、22：00;同時(shí)，考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。另外，應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項(xiàng)、不良作用，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進(jìn)其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應(yīng)及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其給調(diào)整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復(fù)。如果血壓突然變化很大，很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。
討論
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。wto老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上人群，在休息狀態(tài)下收縮壓≥14mm hg(1 mmhg=0.133 kpa)和(或)舒張壓≥9mmhg.老年高血壓患者是常見(jiàn)的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，配合臨床治療來(lái)更好地穩(wěn)定血壓，防治惡化，最終達(dá)到健康護(hù)理的目的。
高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識(shí)和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要充當(dāng)起教育者的角色，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。另外，要在合理服藥的同時(shí)，也要積極治療原發(fā)病，注意以遺傳傾向;另外，指導(dǎo)患者做好日常保健，以達(dá)到最佳的療效。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學(xué)的遺傳因素外，與心理-社會(huì)因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國(guó)將進(jìn)入老年化社會(huì)。因此，護(hù)理工作要從患者的生理、社會(huì)與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，提高患者的自我保健意識(shí)，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時(shí)期開(kāi)始預(yù)防高血壓?？刂聘哐獕?，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹(shù)立以預(yù)防為主，加強(qiáng)心理護(hù)理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn)，普遍提高人群的健康知識(shí)和保健意識(shí)，最終達(dá)到身心健康的目的。
護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)開(kāi)題報(bào)告篇三
論文題目：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展思路
首先,關(guān)于新聞監(jiān)督與相關(guān)科普知識(shí)缺位問(wèn)題
輿論監(jiān)督是必要的,我們也歡迎監(jiān)督,當(dāng)然,首要條件是必須科學(xué)。以茶葉水當(dāng)作尿液送檢,則是 科學(xué)素質(zhì) 不高的表現(xiàn),也反映了相關(guān)科普知識(shí)缺位問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)指出,尿液分析儀器與試劑都是針對(duì)人體尿液的檢測(cè)原理而研制的,其檢測(cè)的對(duì)象是特定的,它們沒(méi)有區(qū)別尿液和其他液體的功能。據(jù)茶葉專家介紹茶葉水中有多達(dá)500多種成分。主要含有水、蛋白質(zhì)、氨基酸、咖啡因、多元酚類、碳水化合物、脂質(zhì)、礦物質(zhì)、植物色素、維生素、揮發(fā)性成分、有機(jī)酸等等。茶水中只要有參與氧化還原反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì),就能影響尿液潛血(紅細(xì)胞)分析試紙的指示劑,從而可能產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。而茶水中的酚類及其他有機(jī)物,只要能與白細(xì)胞分析試紙中的重氮鹽發(fā)生偶合反應(yīng),也可產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。尿常規(guī)檢測(cè)的注意事項(xiàng)之一,就是檢測(cè)前數(shù)小時(shí)內(nèi)避免飲茶、咖啡等飲料,以免導(dǎo)致結(jié)果的假陽(yáng)性。當(dāng)患者送檢的尿液呈陽(yáng)性時(shí),醫(yī)院一般還要對(duì)尿樣進(jìn)行顯微鏡下檢測(cè)。但是,尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)與血液中的不同,由于受尿液留取時(shí)間的長(zhǎng)短、尿液ph值的不同、尿液比重等因素的影響,其形態(tài)多不完整,也不典型,有的僅留下細(xì)胞的碎片或殘影。再則,由于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)背景和被檢測(cè)對(duì)象的定位性,茶水里的微粒、塵埃、茶堿結(jié)晶、茶葉碎屑及植物細(xì)胞等成分,均可能造成檢驗(yàn)人員以尿液成分作判斷。針對(duì) 茶水發(fā)炎 事件,國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心在北京協(xié)和醫(yī)院等全國(guó)92家三級(jí)甲等醫(yī)院分別做了同樣盲測(cè)實(shí)驗(yàn):用茶水做尿常規(guī)化驗(yàn)。結(jié)果顯示:在136份報(bào)告單中,檢出 陽(yáng)性 項(xiàng)目的報(bào)告單為127份,占總數(shù)的93.4%?？梢?jiàn),并不存在醫(yī)務(wù)人員主觀的故意行為。目前我國(guó)公民的科學(xué)素質(zhì)還不高。 茶水事件 留給我們的思考是我們以前對(duì)檢驗(yàn)界以外的人群宣傳檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)太少,許多人并不知道標(biāo)本信息對(duì)于檢驗(yàn)至關(guān)重要。病人信息、標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性和完整性對(duì)于檢驗(yàn)工作來(lái)說(shuō)非常重要。比如說(shuō)性別、年齡和生理狀態(tài)就在檢驗(yàn)結(jié)果的判斷上顯得比較關(guān)鍵:男性和女性的檢驗(yàn)指標(biāo)本來(lái)就不同;在不同的生理周期,檢驗(yàn)結(jié)果也可能不同;且有些指標(biāo)對(duì)于年輕人和老年人來(lái)說(shuō),即便檢驗(yàn)結(jié)果一樣,但可能是完全不同的兩個(gè)解釋。若把血清當(dāng)作尿液分析,結(jié)果也會(huì)令人吃驚。所以,病人必須提供詳細(xì)的個(gè)人信息,(大致包括性別、年齡、女性還有月經(jīng)周期的時(shí)間等),和正確的標(biāo)本信息。既往也有醫(yī)院碰到過(guò)類似 茶水事件 的例子,如有人用不同的名字在同一家醫(yī)院做同一項(xiàng)檢驗(yàn),然后對(duì)結(jié)果的差異性質(zhì)疑;或在送檢的標(biāo)本中人為加入異常成分。因此, 茶水事件 關(guān)鍵就在于送檢的人不知道提供了虛假信息對(duì)檢驗(yàn)的誤導(dǎo)作用。即使檢驗(yàn)人員非常重視實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理,但這樣還是不夠的,要讓檢驗(yàn)科以外的人員了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),才不至于發(fā)生 茶葉水發(fā)炎 的類似事件。
其次,檢驗(yàn)科應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床的溝通和交流
茶水發(fā)炎 事件凸顯了一個(gè)問(wèn)題,那就是我們檢驗(yàn)界與社會(huì)、與老百姓乃至與我們臨床的同行們的宣傳、交流、溝通不夠。我們理應(yīng)反省。
近代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,極大地促進(jìn)和帶動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)紐帶和橋梁的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科,在近二三十年來(lái)得到快速發(fā)展與完善,它在臨床醫(yī)學(xué)中所起的作用已日益受到重視。人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到,對(duì)疾病本質(zhì)和過(guò)程的透徹理解,在很大程度上有賴于相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的確切信息。臨床醫(yī)生申請(qǐng)一個(gè)或一組檢驗(yàn)項(xiàng)目,不外乎要求提供對(duì)疾病診斷的信息;判斷疾病嚴(yán)重程度及其發(fā)展的信息;監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程的信息;對(duì)治療的反映提供指導(dǎo)的信息;掌握藥物濃度的信息;并發(fā)癥和副作用監(jiān)測(cè)的信息;對(duì)篩選病例─職業(yè)病、遺傳病、先天性疾病、危險(xiǎn)人群、流行病區(qū)疾病普查的信息;或者為今后判斷健康狀態(tài)或病情進(jìn)展建立一個(gè)基礎(chǔ)值的信息;等等。
作為醫(yī)技科室的檢驗(yàn)科,我們十分明確自己所肩負(fù)的責(zé)任?，F(xiàn)代檢驗(yàn)科的三大工作目標(biāo),一是提供可靠的數(shù)據(jù),二是提供充分的檢驗(yàn)項(xiàng)目,三是提供臨床咨詢。三大工作目標(biāo)中,檢驗(yàn)質(zhì)量則是我們檢驗(yàn)科工作的重中之重!
我們也知道,檢驗(yàn)科肩負(fù)著為臨床服務(wù)的重要使命。為了向臨床提供正確、及時(shí)有用的信息,我們?cè)诓粩嗟嘏ΑＭ饨鐚?duì)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理程序和檢驗(yàn)科的報(bào)告發(fā)放程序不甚了解甚至誤解。實(shí)際上自從20世紀(jì)60年代初期,我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科即從國(guó)外引進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度。經(jīng)過(guò)四十多年的不懈努力,已經(jīng)形成了一個(gè)全面的既有理論,也有實(shí)踐。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的質(zhì)量管理體系。(1)理論①測(cè)定值(真值、近似值、平均值)②實(shí)驗(yàn)誤差(總誤差;系統(tǒng)誤差 不準(zhǔn)確度;隨機(jī)誤差 不精密度;過(guò)失誤差;允許誤差)③方法學(xué)問(wèn)題(決定性方法、參考方法、常規(guī)方法;可溯源性;特異性、準(zhǔn)確度和靈敏度)(2)實(shí)踐①室內(nèi)質(zhì)控(主要是控制精密度)分析前質(zhì)控-醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn);病人準(zhǔn)備;標(biāo)本采集與運(yùn)送。分析中質(zhì)控-基礎(chǔ)條件:人員素質(zhì);儀器校準(zhǔn);方法選擇;試劑匹配質(zhì)控措施:質(zhì)控品;質(zhì)控圖;質(zhì)控規(guī)則;失控處理分析后質(zhì)控-實(shí)驗(yàn)結(jié)果的再分析、再確認(rèn)②室間評(píng)價(jià)(主要是發(fā)現(xiàn)和糾正系統(tǒng)誤差)(3)發(fā)出一張合格檢驗(yàn)報(bào)告單的一般工序第一種類型:先做質(zhì)控品,通過(guò)后再檢測(cè)患者標(biāo)本。第二種類型:質(zhì)控品與患者標(biāo)本同時(shí)檢測(cè),然后按照質(zhì)控規(guī)則判斷患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否可以發(fā)出。
關(guān)于分析前質(zhì)量控制,主要包括兩個(gè)過(guò)程。第一個(gè)是臨床醫(yī)生是否從循證醫(yī)學(xué)的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合檢驗(yàn)。第二個(gè)是標(biāo)本在采集、保存和運(yùn)送過(guò)程中的質(zhì)量保證。即使擁有再好的檢驗(yàn)人員、再好的儀器,再好的檢測(cè)方法,也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的錯(cuò)誤。也就是說(shuō),標(biāo)本不合格或標(biāo)本不真實(shí),是得不到準(zhǔn)確的報(bào)告的。在這方面應(yīng)和臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者達(dá)成共識(shí)。
第三,檢驗(yàn)科本身的發(fā)展思考
科技的發(fā)展優(yōu)勢(shì)需與傳統(tǒng)技術(shù)互補(bǔ)不可否認(rèn),近代工業(yè)的迅速發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代化儀器設(shè)備的研制與生產(chǎn)。而現(xiàn)代化儀器在現(xiàn)代檢驗(yàn)科的建設(shè)中,則是功不可沒(méi)。但是,人們不能過(guò)分地依賴儀器,不能認(rèn)為儀器做的都是對(duì)的。儀器有其局限性。回顧建國(guó)初期的30年,化驗(yàn)很復(fù)雜,方法自己設(shè)計(jì),試劑自己配,儀器都是手工操作,但是檢驗(yàn)人員依靠自己的力量開(kāi)展大量的工作。他們有扎實(shí)的基本功,有過(guò)硬的 鏡下功夫 ?，F(xiàn)在的條件優(yōu)越了,但也不要丟掉傳統(tǒng)的、好的東西,而且還要苦練顯微鏡下的功夫。
建設(shè) 臨床化 的檢驗(yàn)科是發(fā)展的需要。檢驗(yàn)科的硬件建設(shè)是裝備的自動(dòng)化,軟件建設(shè)是 臨床化 。 臨床化 ,指的是檢驗(yàn)科不能脫離臨床,不能游離于臨床之外。檢驗(yàn)人員往往只注重實(shí)驗(yàn)室的工作,而忽視了與臨床的溝通與交流。檢驗(yàn)科主任要帶領(lǐng)全體檢驗(yàn)人員,把為臨床服務(wù),為病人服務(wù)放在一切工作的首位。同時(shí)還要學(xué)習(xí)臨床知識(shí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。在此前提下,更應(yīng)該積極參與臨床疾病的診斷和治療,參與健康教育,普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)。只有實(shí)現(xiàn)我們工作的臨床化,才能體現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵和發(fā)揮臨床檢驗(yàn)工作者的作用。
現(xiàn)代文明需要強(qiáng)化法律意識(shí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界的從業(yè)人員中,可能有不少人也遭遇過(guò)虛假標(biāo)本的困擾。檢驗(yàn)人員要鍛煉自己識(shí)別虛假標(biāo)本的能力。有些異常結(jié)果,在不確定的情況下,報(bào)告時(shí)要留有余地。譬如加注 發(fā)現(xiàn)細(xì)胞樣顆粒,建議定期檢查 , 建議復(fù)查 ,或 請(qǐng)結(jié)合臨床考慮 等等。
科普宣傳是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工作之一。除了 茶水發(fā)炎 ,還有 香蕉有毒 啤酒甲醛超標(biāo) 等新聞事件發(fā)生。究其原因,都與人們對(duì)相關(guān)知識(shí)缺位有關(guān)。向他們宣傳科學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),是我們的責(zé)任,也是義務(wù)。我們可以用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)不斷地影響周圍的人群。通過(guò)舉辦科普活動(dòng)等正式場(chǎng)合,或者利用公開(kāi)的媒體,用簡(jiǎn)潔易懂的方式向周圍的人們廣泛宣傳檢驗(yàn)知識(shí),宣傳新的檢驗(yàn)信息,讓這些人從不知檢驗(yàn)到認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)。用檢驗(yàn)這門醫(yī)學(xué)學(xué)科為健康者提供醫(yī)療咨詢,為亞健康和患者提供疾病診斷、治療的信息。幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
