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臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇一

2012級臨床本科12bs0127022李興海

論文題目：氧療對慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析 摘要

關鍵詞

1資料與方法

1.1一般資料

1.2治療方法

1.3治療效果判斷標準

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2.1臨床治療效果

2.2不良反應

3典型病例

4討論

主要參考文獻

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇二

淺析臨床醫(yī)學?？朴唵问脚囵B(yǎng)模式

隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展，畢業(yè)生就業(yè)市場競爭越來越激烈 尤其對?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學專業(yè)教學提出了新的挑戰(zhàn)。

對此，我院以能力培養(yǎng)為目標，以市場需求為導向，努力提高就業(yè)率，對臨床醫(yī)學?？平虒W進行改革，摸索出一條i臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生訂單式選修科教學的新路子。

一、確定訂單式特色教學模式

我們通過向全省醫(yī)療單位和學生家長進行醫(yī)療需求的調查，對學生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人員需求情況、學生本人的就業(yè)意向調查，

到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進行醫(yī)療狀況調查，此外對我院兩所附屬醫(yī)院、六所教學醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進行現(xiàn)有醫(yī)務人員年齡結構、職稱職務、醫(yī)院主要開展的業(yè)務項目、現(xiàn)有儀器設備進行摸底。

發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學大專生要進入縣市級醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度，而縣級醫(yī)院及以下基層單位小科，特別是醫(yī)技科室專業(yè)人才奇缺，本科生不愿去，中專生進不去。我們認為這些科室可作為?？粕木蜆I(yè)方向。

但醫(yī)院對需求的人員要求較高，要求動手能力強、并有一技之長，人院后能立即上崗獨立開展工作。

在市場分析的基礎上，為適應醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求，我院決定開展選修特色教學。

采用“基本專業(yè)教學+x”的教學模式。

“基本專業(yè)教學”就是在“三基”教學基礎上，讓學生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能。

所謂“x”就是加強選修學科的理論與實踐教學，根據(jù)學生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學資源，我們開設了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復、心電圖等八至十個選修特色教學課程。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇三

芻議醫(yī)療機構的臨床醫(yī)學免疫檢驗

伴隨著世界經(jīng)濟與學技術的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術的發(fā)展在現(xiàn)當代取得了一系列舉世矚目的成就，就臨床免疫學檢驗工作而言，已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展，如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的準確性，同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標本采集的過程中免疫檢驗標本從采集到結果的檢驗需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多，這就對臨床醫(yī)師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求；

一、臨床免疫學檢驗的建立與發(fā)展

臨床醫(yī)學免疫檢驗自建立至今已經(jīng)歷了一百個春秋。自從19世紀80年代后期開始，隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質，而這些物質及為我們現(xiàn)在所熟識的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學理念來講，將能夠引起人體體內產生抗體的物質統(tǒng)稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn)，才促使現(xiàn)代醫(yī)學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現(xiàn)象進行系統(tǒng)深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現(xiàn)代科學技術為依托的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發(fā)展。

二、提高臨床免疫檢驗質量的方法

2.1標本采集與設備管理的優(yōu)化

作為檢驗分析前對質量控制的要求來說，檢驗人員首先需要做到對標本的采集和保存工作；密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。

免疫檢驗工作，首先要求檢驗人員注意對整個標本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標本的要求有所不同。對于大多數(shù)以病人血清為標本的免疫檢驗而言，采集血清的時間應在清晨被采集者未進食前為宜，保持針筒的干燥性，抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內，注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快，不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作，以防溶血。在將整個血清分離完成后，應及時送往檢測，如需要求對所采試樣進行保存的話，可將試樣置于冰箱內冷藏，不宜速凍，以防止因為反復凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結果的影響；

其次，在采購人員對于相關儀器設備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響；作為整個檢驗的執(zhí)行者來說儀器設備性能的好壞將直接對檢驗結果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護工作，工作人員要經(jīng)常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設備進行核定、校正以及檢查等工作，從而確保儀器設備的使用性能，減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差，繼而來保證檢驗結果準確性的目的，最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對于當今品魚龍混雜，質量不一的試劑市場來說，慎重選擇且經(jīng)常對試劑性能進行有關試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

2.2 提高技術人員的素質

人是整個免疫檢驗過程中的主體，是整個免疫檢驗過程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環(huán)節(jié)，都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握，最終實現(xiàn)對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業(yè)務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此，就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測設備進行消毒、搞好實驗室的衛(wèi)生；做好相關實驗儀器的定期檢查工作：如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等，做好對整個實驗儀器的記錄使用情況，并如實填寫實驗報告，按規(guī)定進行免疫檢驗的質控工作，并分析情況做好記錄，簽字等工作。

三、臨床免疫學檢驗與生物技術

以現(xiàn)代新型科學技術為依托的臨床醫(yī)學免疫檢驗技術的廣泛應用，對現(xiàn)代免疫學研究的發(fā)展起了非常大的推動作用飛，其結果又在更深的層次以及更為廣范的領域內促進了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術產業(yè)的發(fā)展，能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現(xiàn)代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產業(yè)有了蓬勃的發(fā)展，極大地推動了現(xiàn)代免疫學防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

四、結束語

因此，對于整個臨床免疫檢驗的過程而言，對免疫檢驗做好全面的質量管理是確保整個臨床免疫檢驗結果準確性的重要保證。由于在對免疫檢驗標本進行采集到對標本進行檢驗的這個過程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復雜的一系列環(huán)節(jié)，因此，就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理、病理情況，同時，也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認識，每一個環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化，完全按照標準進行，以確保免疫檢驗的可靠性和準確性，并提高臨床治療效果。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇四

試談臨床醫(yī)學多媒體教學

1存在的問題

1.1設備的配置跟不上教學需要

1.2課件的制作不符合教學目的

我院教師在醫(yī)學院學習了c語言、foxpro等操作技術，沒有經(jīng)過多媒體課件制作的正規(guī)培訓，大多自學成才，制作課件的水平較低。其制作的課件有些以文字為主，穿插幾張表格及圖片，沒有動畫與影像內容，缺乏圖、文、聲、像的有效結合，個別教師平時不注意積累素材，將書本內容大段粘貼到幻燈片上，這樣的課件難免會讓學生喪失學習興趣；有些課件過于花哨，過多地使用圖片、視頻、動畫，學生把注意力過多地集中到課件本身上，忽略了對教學內容的學習；有的課件制作軟件版本過低，是用wps制作的，而且沒有轉換成在windowsxp環(huán)境下可播放的格式；還有的課件在制作時，對占用空間和播放速度的要求估計不足，用bmp格式存儲圖片，占空間過大，出現(xiàn)播放停滯、死機等現(xiàn)象。因此，提高教師自身計算機水平，對其多媒體課件制作能力進行專業(yè)培訓是目前提高多媒體教學質量的關鍵。

1.3講課的方式不能激發(fā)學生的興趣，忽略了實踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學多媒體教學由于沒有板書、畫圖等過渡時間，造成講課速度加快、信息量增加，學生在課堂上沒有記憶和思考的時間，要么抬頭面無表情地看著屏幕，要么低頭做自己的事情，容易在短時間內疲勞，產生厭倦情緒。課堂上教師與學生之間的交流互動應該是雙向的，教師要運用自己的人格魅力去引導學生，不僅要傳授知識，還要教會學生學習知識的方法。臨床醫(yī)學教學多是合班教學，教師提問、啟發(fā)等較少，過多地使用多媒體教學使教師與學生之間缺乏情感的交流，教師只顧一味地播放課件、講解，使多媒體教學成了講稿演示，課堂氣氛變得死板、沉悶，無法調動學生的積極性。學生在課堂上對知識的吸收率和學習的實際效果大打折扣，不得不把很多任務留在課后，加重了學生的學習負擔。創(chuàng)造并充分利用虛擬環(huán)境，讓學生在計算機上模擬一些實訓項目，還可以進行實時的手術及操作展示，這是醫(yī)學多媒體教學的優(yōu)點。但臨床醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學，虛擬環(huán)境與臨床的實際情況有較大距離，如果一味地追求知識點的灌輸，忽略動手能力的培養(yǎng)，那培養(yǎng)出來的醫(yī)學生將來一定不能適應臨床工作的需要。

2改進的方法

2.1加大投入力度，改善軟硬件配置，實現(xiàn)資源共享

計算機硬件是臨床醫(yī)學多媒體教學的物質基礎。我院近些年在醫(yī)院領導的大力支持下，計算機硬件設施得到了很大改善，但各教研室教師的計算機應用水平、計算機軟硬件配置情況各不相同，為避免重復投資造成的資源浪費，資源共享、投資互補成了必然的選擇。醫(yī)學多媒體教學的特點是影像資料多、需要使用的軟件多，大量的放射影像學圖像、臨床病例資料等都要求較高的計算機硬件配置支持。低配置計算機根本無法滿足播放速度、畫質、音質的要求，以主機為例，現(xiàn)在的主流配置四核cpu、8gb內存、1tb硬盤、dvd光驅基本上可以滿足教學需要。而光有硬件的配置是不夠的，一些常用的軟件如office2010、wps、photoshop、acdsee、flash動畫播放軟件以及影片播放軟件等必須同時具備。另外，教學計算機為公用計算機，頻繁插拔u盤等存儲設備不可避免，殺毒軟件的安裝及定期升級十分重要，可以保證系統(tǒng)正常運行。

2.2規(guī)范課件制作要求，提高醫(yī)學多媒體課件制作水平

在實際的臨床醫(yī)學多媒體教學實踐中，我們經(jīng)常遇到有的醫(yī)學多媒體課件因為圖形文件、動畫文件、文字存儲格式不規(guī)范，導致播放時圖形不顯示、動畫動不起來、字體顯示的效果和制作的時候大相徑庭的情況。有的教師由于計算機操作水平有限，多媒體課件制作技術不是很熟練，課件中堆砌大量的文字內容，甚至把整段的課本內容復制到課件中，而有的課件又太過花哨，堆砌大量的圖片、動畫，導致所要講授的內容反而成了配角。所以，有必要制訂一個課件制作的規(guī)范標準，增強課件使用的互通性、共享性、學術性、趣味性，以便正確流暢地播放各種數(shù)字化的教學課件，提高教學實效。為此我們提出了以下課件制作要求：

(1)字體大小要適中，顏色要有適當反差，圖片盡量使用jpg等壓縮格式，以免圖片過大導致不能顯示，動畫或影片使用通用格式。

(2)簡潔美觀，文字少而精，內容概括性要強、要有條理，盡量以流程圖或列表的形式列出。

(3)課件圖片、動畫、聲音、錄像等要適當使用。

2.3提高課堂教學實效，注重學生實踐能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學多媒體教學只是一種輔助教學手段，而知識的傳承是由人來完成的。適當使用多媒體教學，并和傳統(tǒng)教學方式相結合，可以增強課堂教學效果。只有把多媒體教學與傳統(tǒng)教學方式結合得恰到好處，才能更好地強調知識重點，解釋知識難點，取長補短，達到最佳教學效果。教師除了制作好課件外，還應做到：

(1)把握教學節(jié)奏，不能一味地追求速度，在應用多媒體課件的同時，應適當穿插板書內容，提高教學效率。

(2)強調師生溝通，課堂上應隨時觀察學生的反應，課后也要多聽取學生的意見，并及時調整自己的教學習慣與方式。

(3)重視臨床實踐，培養(yǎng)學生的動手能力。臨床醫(yī)學多媒體教學雖然有諸多優(yōu)點，但是醫(yī)學是一門實踐學科，學生應該多去觀察患者、多參加臨床實踐、多親手操作，從中獲取直接經(jīng)驗，不能因為有了多媒體而忽略了對學生實踐能力的培養(yǎng)。人體是復雜的，患者的情況是多變的，只在課堂上看圖片、視頻是遠遠不夠的。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇五

淺析臨床醫(yī)學教學中pbl教學法的運用

一、臨床醫(yī)學教學中pbl教學法的運用現(xiàn)狀

相較于傳統(tǒng)的教學模式而言，pbl教學法在理論上存在一定的優(yōu)勢，但是其在實際的臨床醫(yī)學教學運用過程中，仍然出現(xiàn)了一些不足，導致臨床醫(yī)學教學的實效性不高。

1.教學條件和教案編制不完善

在臨床醫(yī)學教學活動采用pbl教學法時，主要強調學生的自主學習和小組學習，教師對相關問題的合理設計，學生能夠借助實驗室資源、圖書期刊以及網(wǎng)絡等進行資料的收集，但是大多數(shù)高校無法滿足教學需求，教學條件無法跟上學生的實際需求。此外，對于教師而言，在運用pbl教學法時，需要對教案進行合理編制，但是該工作實施具有一定的難度，導致教案編制不夠完善。

2.教學評價體系不明確

教學評價體系直接影響著教學的質量和效果。我國大部分高校仍然采用傳統(tǒng)的教學方式與教學評價體系，無法有效發(fā)揮pbl教學法的作用和優(yōu)勢，學生的學習積極性和創(chuàng)造性不高，難以在短時間內接受pbl教學法，不利于學生的全面發(fā)展。

3.師資力量不足

一般在臨床醫(yī)學教學活動中運用pbl教學法時，其研究小組需由一名教師和多名學生組成。相較于傳統(tǒng)的教學模式，該教學法對教師的需求量較大。但是隨著高校的擴招，在實際的教學過程中，師資力量明顯不足。此外，教師在臨床醫(yī)學教學過程中發(fā)揮著引導和組織的作用，但是在實際的pbl教學模式中，大多數(shù)教師對pbl教學法沒有全面清晰地認知，缺乏專業(yè)的培訓，導致教學的質量和效果不佳。

二、臨床醫(yī)學教學中pbl教學法有效運用的途徑

將pbl教學法有效運用在臨床醫(yī)學教學活動中，其主要途徑可以從以下兩方面加以考慮：一是教師方面；二是學生方面；三是其他輔助措施。

1.教師方面

在臨床醫(yī)學教學活動中，要想充分有效運用pbl教學法，首先高校領導要能夠對該教學法進行積極宣傳，改變教師的教學觀念，提高教師對pbl教學法的認知。其次對引進教師方面提高實踐技能要求，現(xiàn)有教師要對自身的知識框架體系加以完善。教師在臨床醫(yī)學教學過程中運用pbl教學法時，要尊重學生的主體性地位，發(fā)揮自身的主導性作用，注重自身知識的積累，從而提高教學的實效性。此外，由于pbl教學法具有開放性，教師在運用該教學法時，必須要合理掌握相關的知識點，并能夠對其進行靈活有效的運用，同時要具備較強的思維邏輯能力，對問題進行合理設計，充分發(fā)揮自身的引導和組織作用。只有這樣，才能充分調動學生的學習積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的探究能力和創(chuàng)新能力，促進學生的全面發(fā)展。

2.學生方面

臨床醫(yī)學教學中pbl教學法的有效運用，需要學生的積極參與和配合。傳統(tǒng)的教學模式往往采用“灌輸式”和“填鴨式”模式，導致學生的學習積極性不高，缺乏探究能力和創(chuàng)新能力。因此在開展pbl教學法時，教師要結合學生的實際特點，引導學生接受pbl教學法，尊重學生的主體性地位，提高學習的效率。此外，像我校開展的小組合作探究結幫對項目，可以充分發(fā)揮學生自身的主觀能動性和創(chuàng)造性，具有團隊意識，積極參與，促進教學活動的順利進行。

3.其他輔助措施

一般pbl教學法在臨床醫(yī)學教學活動中的有效運用，其需要充足的教學資源作為支撐。由于學生在學習過程中需要借閱大量的參考資料，針對該情況高校必須要加強自身基礎設施的建設。揚州大學圖書館在醫(yī)學資料的提供與整合上很有特色，但仍然需要加強教學儀器的補足等措施，從而確保教學活動的順利開展。此外，高校應建立與pbl教學法相匹配的組織管理方式、教學評價體系以及教材體系的編寫，從而促進pbl教學的正常進行。綜上所述，pbl教學法在臨床醫(yī)學教學中的運用存在一些不足，如教學條件和教案編制不完善、教學評價體系不明確、師資力量不足等。因此必須要合理運用pbl教學法，這樣才能激發(fā)學生的學習興趣，充分調動學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的探究意識和創(chuàng)新意識，提高學生的學習效率，促進學生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學教學的實效性。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇六

試談臨床醫(yī)學專科預防醫(yī)學教育

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和新型衛(wèi)生服務體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務正在迅速發(fā)展，因此急需一大批既能提供醫(yī)療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫(yī)生。 對于醫(yī)學高專的臨床專業(yè)的大專生來說，畢業(yè)以后主要去向是社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層衛(wèi)生機構。因此，為使我們的臨床專業(yè)畢業(yè)生成為既能夠提供醫(yī)療 服務，又懂得臨床預防的臨床醫(yī)生，在預防醫(yī)學的教學中需要重點培養(yǎng)學生的實踐能力。

一、預防醫(yī)學教育對臨床?？粕囊饬x

隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔，醫(yī)療服務觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預防、醫(yī)療、保健一體化服務轉變。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

但是仍然存在一些問題，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。對于廣大專科院校臨床?？粕?，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機構。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及部分疾病的康復、護理服務等。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫(yī)生，因此加強臨床專科生的預防醫(yī)學教育，使其掌握群體預防和個體預防的知識和相應技能就非常重要。

二、臨床專科生預防醫(yī)學教育的現(xiàn)況

2.1學校學生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預防學科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫(yī)學的認識不足，一些?？圃盒H僅設立預防醫(yī)學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對預防醫(yī)學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的見習或實習的經(jīng)費及學時。

2.2師資力量不足

許多高等學校對教師的基本素質做出了規(guī)定，預防醫(yī)學教師基本上是醫(yī)學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫(yī)學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經(jīng)驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。

2.3課程設置不合理教材針對性較差

實踐教學缺乏在部分?？圃盒＃捎趯W生在校學習時限的要求，預防醫(yī)學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫(yī)學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學生使用的預防醫(yī)學教材，基本上是預防醫(yī)學專業(yè)課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防及預防醫(yī)學服務需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣。

在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學中，涉及臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病社區(qū)管理這部分內容較少，再加上預防醫(yī)學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業(yè)培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫(yī)學教學的主要方式。和臨床醫(yī)學一樣，預防醫(yī)學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經(jīng)費及師資限制，很多?？圃盒]有設置預防醫(yī)學專業(yè)，很多?？圃盒ｎA防醫(yī)學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預防醫(yī)學的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

三、對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教學的投入，落實預防為主的觀念

政府決策部門應該加強對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的教學經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預防醫(yī)學教育的重要性，積極推進預防醫(yī)學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應該結合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫(yī)學的精髓及預防為主的觀念。

3.2加大投入，預防為主

加強預防醫(yī)學教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預防醫(yī)學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預防醫(yī)學教師需要接受全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫(yī)學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫(yī)學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學時數(shù)

合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫(yī)學教學學時數(shù)，結合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學過程把預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合起來，初步形成以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學內容。在傳統(tǒng)教學基礎上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學時數(shù)，適當增加臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫(yī)學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。

另外根據(jù)學生需要可以開設《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫(yī)學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關系，為預防醫(yī)學的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫(yī)學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇七

糖尿病與心率失常的關系及機制探討

xxxx醫(yī)院xxx學生姓名

摘要

目的 初步探討患者發(fā)生糖尿病與心律失常的內在聯(lián)系及機制。方法 回顧分析239例2型糖尿病患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測有無心律失常，分為糖尿病心律失常組66例，糖尿病無心律失常組173例，另外選取70例單純心律失?；颊咦鳛樾穆墒Сo糖尿病組，對以上3組患者的相關臨床資料、血糖、心電圖檢查結果進行分析比較。結果 糖尿病患者心律失常發(fā)生率為27．6％。以房性期前收縮最多見；2型糖尿病伴高血壓、冠心病更易發(fā)生心律失常(p<0.01或p<0.05；心律失常組的年齡、體重，體質指數(shù)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹胰島素、ldl-c、胰島素抵抗指數(shù)高于無心律失常組p<0.01或p<0.05)；糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％、52．9％，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導阻滯、室性心律失常均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p<0．01)。結論 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病與單純糖尿病無心律失常患者及單純心血管疾病無糖尿病患者相比更易發(fā)生心律失常，可能與疾病病程長、胰島素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心臟血管、心肌、神經(jīng)病變有關。

關鍵詞：糖尿??；心律失常；心血管疾病

explore the relationship and mechanism of diabetes

and heart disorders

abstract: objective internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with arrhythmia. methods retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ecg arrhythmia detection, spanided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ecg results were analyzed and compared. results patients with diabetes and arrhythmia was 27.6%。 in atrial contraction most common; type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias (p<0.01 or p<0.05 occurred; age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, ldl-c, insulin resistance index than those without arrhythmia group p<0.01 or p<0.05)； diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia 93.9%， respectively,52.9%， including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant (p<0.01)。 conclusion other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, neuropathy. keywords: diabetes; arrhythmia; cardiovascular disease

隨著我國穩(wěn)步進入小康社會，人民物質生活水平不斷提高，糖尿病的患病率及患病人數(shù)正不斷增加，已成為影響廣大人民群眾身心健康的一種重要疾患。世界衛(wèi)生組織(who)估計到2025年全球將有3.8億人口患糖尿病。糖尿病與心血管疾病之間的相關性正在為臨床所重視，但目前研究主要側重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關系，對患者發(fā)生糖尿病與心律失常及兩者之間的關聯(lián)性的報道不多。本文對2010-01—2012-06入住我院內分泌科的2型糖尿病患者進行回顧性分析，另外選取70例心律失常無糖尿病的患者進行對照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率、心律失常類型及相關因素，并比較糖尿病對心律失常發(fā)生的影響，探討其臨床意義。 臨床資料

住院患者309例，2型糖尿病診斷符合wh01999年診斷標準。排除其他類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、低血糖患者。高血壓診斷符合2004年中國指南診斷標準。冠心病診斷是患者曾行冠狀動脈造影術確診。其中男209例，女100例，年齡26～91歲，糖尿病病程>5年82例，伴高血壓97例，伴冠心病11例。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結果，將309例患者分為3組：①糖尿病心律失常組：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病無心律失常組：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常無糖尿病組：共70例，男52，女18收集307例患者的基本資料，包括一般信息，生化指標等。 方法

2.1詳細記錄病史，每日心臟聽診2次以上．每次>3min，發(fā)現(xiàn)心律失常者及時記錄床邊心電圖； 2.2心律失常檢查方法 2.2.1常規(guī)12導聯(lián)心電圖

2.2.2動態(tài)心電圖檢查：采用美高儀動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)，導聯(lián)選用cm1、cm3、cm5，患者均進行24h動態(tài)心電圖檢查，保持正常生活起居，記錄生活日志。記錄239例患者的心律和心率資料。2.3血糖測定 氧化酶法，所有患者均測空腹血糖

2.4統(tǒng)計學處理

符合正態(tài)分布計量資料以x士s表示，以spssl3．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗。

2-3 結果

3.1心率

309例糖尿病患者24小時平均心率為75士8.5bpm,范圍52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。 3.2臨床特征比較

3.2.1 患者計數(shù)資料比較

第一二組患者在身高、舒張壓、空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(2hpbg)、糖化血紅蛋白(hbalc)、tc、tg、hdl-c上均差異無統(tǒng)計學意義(p>0．05)。但在年齡、體重、體質指數(shù)(bmi)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹ins、ldl-c、胰島素抵抗指數(shù)(homa-ir)上差異有統(tǒng)計學意義(p<0．05)，心律失常組均比無心律失常組增高（見表1）。

表1 第一組和第二組間臨床特征比較

年齡/歲 體重/kg bmi 糖尿病病程/年 高血壓病程/年 冠心病病程/年 fins/(mu/l) ldl-c/(mmol/l) homa-ir

糖尿病心律失常組(n=66)

63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

糖尿病無心律失常組(n=173)

54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09 3.2.2第一二組患者計量資料比較 239例2型糖尿病患者中，伴高血壓97例（40．6％），伴冠心病11例（4．6％）。心律失常組2種疾病的伴存率均高于無心律失常組（p5年82例(34．3％）。心律失常組糖尿病病程>5年人數(shù)高于無心律失常組(po．05)（見表2）。

表2 第一組與第二組間臨床特征比較 例(％) 組別 例 伴高血壓 有

糖尿病心律失常組 糖尿病無心律失常組 173 59（31.4）

114

3（1.7） 170

48（27.7）

10.915 0.001

9.493 0.002

11.976 0.001

125

109（63.0）

2.003 0.157

64（37.0） 66 38（57.6）

無 28

伴冠心病 有

無

糖尿病病程>5年 34（51.5）

≤5年 32

男

性別

女

8（12.1） 58 48（72.7） 18（27.2）

x2 p值

3.3心律失常發(fā)生情況分析

3.3.1糖尿病患者心律失常發(fā)生情況分析

239例2型糖尿病患者發(fā)生心律失常66例，發(fā)生率為27．6％(66／239)，其中房性期前收縮最多，其次是竇性心動過速。（見表3）。

表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常發(fā)生情況 ％

例數(shù)

糖尿病合并心律失常

3.3.2伴存不同疾病的心律失常發(fā)生情況分析 單純糖尿病患者140例，心律失常發(fā)生率為19．3％(27／140)，其中房性期前收縮最多。糖尿病伴高血壓患者心律失常發(fā)生率40．2％(39／97)，以 房性期前25.8

房性心動3.0

房顫 室性

期前

室性心動

竇性心動

竇性心動

房室傳導

室內傳導

發(fā)生率

收縮 過速 66

收縮 過速 過緩 過速 阻滯 阻滯

15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

竇性心動過速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常發(fā)生率72．7％(8／11)，以心房顫動和房性期前收縮多見（見表4）。

表4 伴隨不同疾病的各類心律失常發(fā)生情況 例

例數(shù)

單純糖尿病 140

心律

房性期

房

室性期前2 7 2

竇性心動4 3 -

竇性心動7 9 1

房室傳導3 6 1

室內傳導阻滯 7 4 1

失常 前收縮 顫 27 39 8 8 3 7 3

收縮 過緩 過速 阻滯

糖尿病伴隨高血壓 97 糖尿病伴隨冠心病 11 3.3.3糖尿病合并心律失常與單純心律失?；颊咝穆墒Сｎ愋偷谋容^ 糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％(62／66)、52．9％(37／70)，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導阻滯、室性心律失常均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p<0．01)。部分患者同時有多種類型心律失常。2組各種心律失常類型和發(fā)生率見表5。

表5 第一組和第三組心律失常類型和發(fā)生率比較

心律失常類型 竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 房性心律失常 房性早搏 房性心動過速 房顫或房撲 交界性心律失常 早搏 心動過速 傳導阻滯 房室傳導阻滯 束支傳導阻滯 室內阻滯 室性心律失常 室性早搏 室性心動過速

心律失常無糖尿病組(n=66) 8（12.1%） 5（7.5%） 3（4.5%） 20（30.3%） 16（24.2%） 3（4.5%） 1（1.5%） 5（7.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 8（12.1%） 3（4.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 22（33.3%） 21（31.8%） 1（1.5%）

心律失常伴隨糖尿病組(n=70) 35（50%） 24（34.3%） 11（15.7%） 57（81.4%） 42（60%） 12（17.1%） 3（4.3%） 18（25.7%） 14（20%） 4（5.7%） 37（52.9%） 17（24.3%） 19（5.7%） 1（1.4%） 56（80%） 54（77.1%） 2（2.9%） 討論

隨著社會經(jīng)濟和生活方式的轉變，物質生活水平的提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要公共問題。流行病學資料表明，糖尿病患者心血管疾病危險性比非糖尿病高 3 倍，心臟病變常為糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其機制為:(1)糖尿病微血管病變可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，進而影響心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生心律失常；

[1] 3

（2）糖尿病心臟植物神經(jīng)病變可使交感神經(jīng)活動失調，迷走神經(jīng)受累也可以致心律失常；(3) 糖尿病易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血，心肌梗死。

目前對糖尿病合并各種心律失常的發(fā)病情況有不盡相同的報道：有報道竇性心動過速最常見，也有報道室上性期前收縮最多，其中以房性期前收縮最為多見。本研究結果表明：2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高，其次是竇性心動過速。糖尿病對心臟的影響是由于在糖、脂肪、蛋白質等物質代謝紊亂的基礎上發(fā)生大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)病變，而易發(fā)生心律失常。微血管病變表現(xiàn)為心肌細胞內有較多糖蛋白，心肌微血管內有脂質沉積，導致心肌毛細血管基底膜增厚，血管周圍局灶性心肌纖維化，發(fā)生糖尿病性心肌病，進而影響心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生心律失常。由于微血管病變，以及多元醇旁路代謝旺盛，導致細胞內山梨醇、果糖濃度升高，進一步引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，其中自主神經(jīng)病變較常見，以迷走神經(jīng)活性降低為主，交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)，而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對維持心臟正常心率與傳導有著重要作用，在失平衡狀況下，導致持續(xù)性心動過速，同時迷走神經(jīng)對惡性心律失常的抑制作用減弱。自主神經(jīng)病變又與心室結構和功能相關，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒張功能受損，合并自主神經(jīng)功能病變者左心室結構和功能受損更明顯，且隨著病變加重，受損也愈嚴重。糖代謝異常和心動過速雙重刺激下，加重左心室肥厚，導致心動過速性心肌病。糖尿病患者大血管病變的病理基礎是大血管動脈粥樣硬化，血管內皮細胞損傷致功能紊亂、脂代謝紊亂等直接或間接參與大血管動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，侵犯冠狀動脈引起冠心病，發(fā)生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌細胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，促使心律失常的發(fā)生。

2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率為非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的樣本量較小，共11例，這可能是由于樣本中冠心病的診斷標準過于嚴格，存在漏診可能。11例中有8例發(fā)生心律失常。研究表明，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后，住院病死率明顯增高，且糖尿病是患者預后的獨立危險因素，對于糖尿病伴冠心病者，一方面由于長期糖代謝異常易導致心臟自主神經(jīng)損害，對惡性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并惡性心律失常；另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性，因此心源性猝死發(fā)生率較高，應引起臨床上足夠重視。

另外本觀察結果還顯示，1糖尿病合并心律失常組66例中，心律失常發(fā)生率為93.9％（62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常類型發(fā)生率從高到低依次是：房性心律失常(81．4％）、室性心律失常（80％）、傳導阻滯（52.9％）、竇性心律失常（50％）、交界性心律失常（25．7％）。與單純心律失常無糖尿病組比較，除室性心動過速無顯著性差異外，其他各項比較均有統(tǒng)計學差異(p

[4][3]

[2] 4

血壓，加重心臟負擔；(6)血液流變學異常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常；(7)血管活性物質：脂聯(lián)素降低、腫瘤壞死因子上升可促心肌細胞凋亡、心肌重構而促發(fā)心律失常；(8)糖尿病微血管病變可致心肌毛細血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，影響心臟傳導系統(tǒng)而發(fā)生心律失常；(9)合并癥的影響：糖尿病患者常合并有高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等，使心律失常更易發(fā)生

[6] [1]

（10）低血糖的作用：糖尿病治療過程中，少數(shù)患者因

[7]監(jiān)測血糖不及時或藥物劑量過大而導致低血糖，此時心律失常多為非心臟本身引起。低血糖時心肌能量供應不足，心臟的自律性、興奮性、傳導性發(fā)生紊亂，折返形成，促發(fā)心律失常，而及時糾正低血糖常能使心律失常很快消失。

本研究中并未發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生與血糖、血脂存在明顯相關，這可能是由于2組的研究對象均是以糖尿病患者為基礎，故糖代謝與脂質代謝異常發(fā)生情況可能差別不大，而且血糖與血脂在臨床治療中可在短時間內得以控制，心律失常的發(fā)生則是一個緩慢而持久的過程，兩者之間同步性較差。目前國內對糖尿病合并心律失常發(fā)生機制研究尚少。心律失常的發(fā)生受諸多因素綜合影響，從本研究結果可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生心律失常類型存在“多樣化”特點，因此其發(fā)生機制復雜多變，具體機制還不明確。需要進行大量多中心隨機對照臨床和實驗研究，以探求糖尿病各因素對心律失常發(fā)生的確切作用和機制，從而為臨床防治糖尿病合并心律失常提供科學依據(jù)，減少心血管疾病的病死率。

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臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇八

淺析臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學影像學的教學思考以及建議

近代科技的快速發(fā)展使醫(yī)學影像學日新月異。

醫(yī)學影像學已經(jīng)成為包括傳統(tǒng)放射診斷學、超聲成像、ct、mri、介入放射學、核醫(yī)學成像等諸多門類的綜合性學科。

它不再局限于單純的形態(tài)學診斷，隨著介入放射學的發(fā)展，其已[1]經(jīng)發(fā)展成為診斷、治療并重，著眼于功能研究的學科。

醫(yī)學影像學涉及的知識范圍既包括臨床知識，又包括基礎知識，但是，目前臨床醫(yī)學專業(yè)中的醫(yī)學影像學的教學中，存在學時偏少、內容較淺等不足，學生常常無法顧及如此繁多的知識，

課時較少使得教師在教學中只能粗略地講解，學生也只能走馬觀花似地學習，從而認為醫(yī)學影像真的是一門“輔助”學科，作者通過實踐結合思考，做出以下的思考及建議。

1 醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學專業(yè)中存在的教學問題

1.1基礎知識薄弱

正如前文所說的那樣，醫(yī)學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科，也涉及基礎醫(yī)學，包括生理學、病理學、病理生理學、系統(tǒng)解剖學、斷層解剖學等。

比如在講解肺結核這一章節(jié)時，教師往往需要從臨床表現(xiàn)、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起，最后才會重點講解各型結核的影像學表現(xiàn)，

而這些基礎醫(yī)學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過，但是由于當時學生缺少臨床基礎，對這些知識缺少形象的理解，從而死記硬背，到真正需要這些知識做鋪墊時，

部分學生會遺忘這些知識，所以需要教師進行重復地講解，從而浪費了一些時間。

而且，經(jīng)筆者調查，絕大多數(shù)院校的臨床醫(yī)學專業(yè)并未開設斷層解剖學這門課，從而使得學生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學影像學的碩士研究生，都會感到吃力。

1.2教學內容滯后

現(xiàn)代的醫(yī)學影像學是一門快速發(fā)展的學科。

以設備為例，平均4~5年換代一次，因此，我們的影像學知識的“半衰期”越來越短，但是從課堂的所教授的內容來看，并沒有及時跟上更新的“步伐”，隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。

比如在最新的第7版醫(yī)學影像學教材中，有關能譜ct的一些新技術只是簡略地提及，在第6版以及之前的教材中更是未涉及。

有關肺結節(jié)的一些概念，比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,ggo)，肺結節(jié)的密度的成分劃分（純磨玻璃密度結節(jié)，混合磨玻璃密度結節(jié)，實性結節(jié)），教材中也未提及，但這些概念對于肺癌或者良性結節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。

1.3實踐教學不足

由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發(fā)展使得學生要花很多時間來進行專業(yè)學習，從而忽略了臨床技能的培養(yǎng)，導致臨床實際操作技能低下。

我國的教學模式（基礎、專業(yè)、實習）仍在影像學教學中使用，而歐美等國家的教學模式為基礎、專業(yè)與實習，除基礎課外，專業(yè)理論與專業(yè)實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫(yī)學影像學的教學不僅僅是理論知識，更重要的是讀片的技能。

筆者在國內的教學中發(fā)現(xiàn)，相當數(shù)量的學生理論知識的掌握尚可，但一旦面對圖像進行分析或者診斷，往往不知所措，說明我們理論與實踐的教學是脫節(jié)的，從我們的考試評價中也能發(fā)現(xiàn)，理論知識的考察占了很大的比重，而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。

1.4師資、人才力量匱乏

在師資力量方面，我們遠遠落后于歐美國家，主要表現(xiàn)為專業(yè)課任教教師和實習指導老師方面。

以我院為例，副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%，還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷，博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%，總體來說，這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學影像學的教學。

再者，我們的教師制度多為終身制，使教學改革缺少動力。

在歐美發(fā)達國家，大學本科的教育多為具有教授職稱的教師，在臨床實習醫(yī)院與指導教師的選擇上，也有嚴格標準，正是基于這一嚴格的管理制度，才保證了優(yōu)秀的影像學醫(yī)師的培養(yǎng)。

相比臨床其他學科，具有高學歷的影像學人才數(shù)量明顯不足。

經(jīng)筆者調研，以江蘇省為例，具有影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士點數(shù)量的醫(yī)科院校或者綜合性大學醫(yī)學院屈指可數(shù)，其中超聲專業(yè)的博導只有1名，至今為止尚無核醫(yī)學專業(yè)的博導。

這與飛速發(fā)展的醫(yī)學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)中的醫(yī)學影像學教學改革

2.1引入循證醫(yī)學與pbl教學模式

近年來，隨著醫(yī)學模式由“生物”醫(yī)學模式向“生物—社會—心理”模式的轉變，一種全新的模式正在進入今天的醫(yī)學領域，即循證醫(yī)學（evidence-based medicine,ebm ）。

ebm是臨床醫(yī)學與日益完善并走向實用化的信息學、計算機技術和信息傳輸技術、網(wǎng)絡技術等學科交叉融合的產物，

循證醫(yī)學影像學(evidence-based medicine imaging)是循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學領域的具體實踐，即根據(jù)ebm的理念進行醫(yī)學影像學的診斷、

介入治療的試驗設計和文獻評估，將現(xiàn)代的科研的最新成果引入教學中，使科研與教學、醫(yī)療同步，從而更好地服務臨床。

臨床醫(yī)學的學生在進入影像實習階段中，帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓練，更要注重臨床思維的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的影像教學多采用灌輸式教學法，強調傳授經(jīng)驗、知識和技能，

而對影像學方法的真實性、可靠性缺少合理的評估，采用這種培養(yǎng)模式的學生可能有比較扎實的基礎知識，但創(chuàng)新能力、自我學習能力顯然不足]，對影像學的方法學也缺少理解。

以問題為基礎的學習(problem based learning,pbl)也是當今流行的一種教學模式，是由美國神經(jīng)病學教授howard barrows在1969年創(chuàng)立，其以學生為中心，教師為指導[6]，其特點是以臨床或研究問題為中心，學生以小組為單位進行合作、討論以及自主學習，從而使學生掌握學習的內容，訓練學生解決問題的能力，培養(yǎng)學生社交能力與相互協(xié)作技巧。

這樣的理念比較適合運用于醫(yī)學影像學的教學過程中，在學生充分掌握各個系統(tǒng)的知識后，分別通過思考后提出問題、建立假設、收集資料等過程，使學生對所學知識進一步得到鞏固。

而ebm和pbl模式的引入，可以使得學生由被動學習轉為主動探索，促使他們在學習中發(fā)現(xiàn)新的問題，以適應醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文8000字篇九

檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系

【摘要】檢驗醫(yī)學是一門新興的、獨立的學科，是臨床醫(yī)學的重要組成部分。檢驗醫(yī)學應與臨床緊密結合。

【關鍵詞】檢驗醫(yī)學；轉換角色；臨床醫(yī)學；緊密結合

檢驗醫(yī)學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。

1檢驗醫(yī)學的涵蓋內容和擴展更加廣泛

現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。

例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發(fā)展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質量得到保證。

尤其在應用了核素 14c 標記技術和特殊的co2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機專家分析系統(tǒng)進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 dic 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。

在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學產生并得以迅速發(fā)展的緣由。

2具有實際意義，已發(fā)展成一門學科

隨著醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學專業(yè)的特點也開始表露出來：

首先，它比其他醫(yī)學專業(yè)更加強調整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。

第三，檢驗醫(yī)學對新技術的應用比其他專業(yè)更為敏銳，其學科的發(fā)展與新技術的關系也更為密切。

以分子生物學技術為例，對于檢驗醫(yī)學來講，分子生物學使檢驗醫(yī)學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。

第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。

在不久的將來，臨床醫(yī)學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 pcr 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。

3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來，檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當?shù)目赡堋＠纾寒敂⊙Y血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。

另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 （tsh ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。

正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。

4檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性

密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。

(1)iso15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理[3]。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致。

（2）在醫(yī)院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。

（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。

（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。

但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結構和人才結構，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫(yī)學的整體素質。

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用?？傊?，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。