在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇一

被申請(qǐng)人:___________

地址:___________

法定代表人:___________，電話:___________

申請(qǐng)事項(xiàng):

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)___00元

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(___8年1月至今)

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人于___5年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

此致

___________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:___________

年 ___________月___________ 日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇二

申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月

住所地：

被申訴人：公司名稱

住所地：公司所在地址

法定代表人：

申訴事項(xiàng)：

1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計(jì)：元；

2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：元；

3、仲裁費(fèi)用由被申訴人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

此致

xx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申訴人：

年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇三

申請(qǐng)人姓名：_________，性別：_____，國(guó)籍_____，_____族，身份證號(hào)碼：______________________________，工作單位：__________________，住址：__________________。

被申請(qǐng)人單位名稱：____________________________，代表人姓名：___________，職務(wù)：______________，單位注冊(cè)登記地：______________________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)；

2、要求被申請(qǐng)人支付_______年春節(jié)三天的加班工資_______元；

3、要求被申請(qǐng)人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人張某于______年___月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請(qǐng)人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任 銷售員 ，每月工資_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請(qǐng)人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請(qǐng)人的安排加班加點(diǎn)，但被申請(qǐng)人從未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資。

_______年___月___日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于_______年___月___日解除，被申請(qǐng)人將支付申請(qǐng)人工資至_______年___月___日。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至_______年___月___日，但被申請(qǐng)人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)《______市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于_______年___月___日解除，故要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)。

根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬?，F(xiàn)被申請(qǐng)人未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資，故要求被申請(qǐng)人補(bǔ)足申請(qǐng)人20xx年春節(jié)期間的加班工資。

根據(jù)《______市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。現(xiàn)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作滿_____個(gè)月，故要求被申請(qǐng)人按________元/月支付申請(qǐng)人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

綜上，申請(qǐng)人向貴會(huì)提出申請(qǐng)，要求依法保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院

申請(qǐng)人：________

_______年___月___日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇四

申請(qǐng)人：______，男，漢族，______年____月____日出生，現(xiàn)住______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話：____________。

被申請(qǐng)人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號(hào)。電話：______。

法定代表人：______職務(wù)：______

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元（月平均工資________元）。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

2、休息日加班費(fèi)________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

以上二項(xiàng)合計(jì)：______元。

申請(qǐng)人于________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為____元，每日工作____小時(shí)、每周工作____天。

但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元（________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元）為基數(shù)計(jì)算，________年____月至________年____月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于____年____月____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

此致

敬禮！

______市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：______（簽名）

________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇五

致：廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴申請(qǐng)人：xxxx有限公司

住址：xxx

法定代表人：xxx電話：xxxxx

被申訴人：xxx

申請(qǐng)要求：xxx

1、裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)xxx萬元。

2、被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

理由與事實(shí)：xxxxxxxx

20xx年x月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國(guó)xxxx大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20xx年x月被申訴人學(xué)成回國(guó)后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償xxx萬元的損失。

xxx有限公司

20xx年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇六

申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號(hào)：聯(lián)系方式：

被申請(qǐng)人：企業(yè)登記名稱，住所地：

法定代表人：聯(lián)系方式：

仲裁請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間自年月日至年月日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資元。

3、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。

4、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分元。

事實(shí)和理由:申請(qǐng)人自年月日通過應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請(qǐng)人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請(qǐng)人是否與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。

此致

**市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇七

申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，19xxx年xx月xx日生，身份證號(hào)碼：3xxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxx，電話：xxxxxx。

被申請(qǐng)人：xxxxxx，住址：xxxxxx，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：xxxxxx。法定代表人：xxx。組織機(jī)構(gòu)代碼：xxxxxx。電話：xxxxxx

仲裁請(qǐng)求

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年10、11、12月，年1、2、3月的雙倍工資30702.28元。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班工資11371.5元。月平均工資5850.13元，日工資為5850.13/21.75=268.97元。

20xx年11月加班6天，268.97*1.5*6=2420.73元。

年1月加班6.5天，268.97*1.5*6.5=2622.46元。

年2月加班6.5天，其中5.5天為春節(jié)假日，按三倍計(jì)算，為268.97*3*5.5=4438.01。1天為普通休息日，268.97*1.5*1=403.46，計(jì)4841.47元。

20xx年12月，年3月按加班6天計(jì)算，268.97*1.5*6*2=4841.46元。

加班費(fèi)總計(jì)為14726.12元。

3、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5850.13元。以上總計(jì)：51278.53元。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人自20xx年10月16日起在被申請(qǐng)人處工作，后迫于單位領(lǐng)導(dǎo)的壓力，申請(qǐng)人被迫于年3月底從被申請(qǐng)人處離職。

被申請(qǐng)人沒有與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，沒有繳納社會(huì)保險(xiǎn)，且拖欠申請(qǐng)人的加班費(fèi)，每月只休1-2天，過春節(jié)只休了1.5天。從沒支付過加班費(fèi)。因此應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作了5.5個(gè)月，應(yīng)當(dāng)計(jì)1個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5850.13元。

為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)求仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

此致

申請(qǐng)人：

年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇八

申請(qǐng)人__________，女，__________出生，漢族，現(xiàn)住__________

被申請(qǐng)人__________。地址：__________。

法定代表人__________。

仲裁請(qǐng)求：

1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至?？谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬元。

2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工，1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月，申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出，正值非典高發(fā)期，被申請(qǐng)人在沒有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名，致使申請(qǐng)人無法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見過。由于申請(qǐng)人無除名決定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無法行使。申請(qǐng)人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)，無單位接收，工作沒有著落，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請(qǐng)人卻提出種種無理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬的高價(jià)作為交換條件，無理扣押申請(qǐng)人的人事檔案?，F(xiàn)申請(qǐng)人已在?？谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì)保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請(qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至?？谑薪ㄖO(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬元，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

__________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__________

__________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇九

申 請(qǐng) 人： xx

地 址： xx

法定代表人： xxx

被申 請(qǐng) 人：xxx 女，漢族 xx 年

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭(zhēng)議一案已經(jīng)由xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱仲裁委）審理并作出x勞仲案字 第 仲裁決，該裁決有《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請(qǐng)求法院依法撤銷該仲裁裁決書。

1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20xx年 月 日至20xx年 月18日，仲裁委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年，適用期不得超過一個(gè)月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》 第十九條規(guī)定 “勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個(gè)月”；而不是仲裁委認(rèn)定的不超過一個(gè)月，因此仲裁委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

申請(qǐng)人xx有限公司于20xx年 月x日收到仲裁委的應(yīng)訴通知書，上面約定仲裁委給予申請(qǐng)人不低于10日的答辯期，因此申請(qǐng)人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請(qǐng)人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請(qǐng)人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請(qǐng)人4天的答辯期，申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）享有當(dāng)然的'答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請(qǐng)人的答辯權(quán)，同時(shí)仲裁委在舉證通知書中給申請(qǐng)人的舉證期限也只給了4天，給申請(qǐng)人調(diào)查取證帶來了很大的時(shí)間限制。

本案在仲裁過程中，本案被申請(qǐng)人（原審申請(qǐng)人）xx年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向仲裁庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì)，本案申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）xxx有限公司向仲裁庭對(duì)被申請(qǐng)人（原審案件申請(qǐng)人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是仲裁委對(duì)我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對(duì)申請(qǐng)人很不公平。

綜上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)求人民法院依法對(duì)上述裁決予以撤銷。

此致

xx中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：xxx有限公司

20xx年7月8日

附件：裁決書復(fù)印件一份

通知復(fù)印件一份

應(yīng)訴通知書復(fù)印件一份

舉證通知書復(fù)印件一份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十

申請(qǐng)人：____，男，漢族，住廣西

被申請(qǐng)人：__x集團(tuán)

住所地：____

法定代表人：__x

電話：__x

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、裁令自__年6月28日至開始，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系。

2、裁令被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)辦各種法定保險(xiǎn)種類(即包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)及住房公積金)，費(fèi)用由雙方按法律規(guī)定比例承擔(dān)，并由被申請(qǐng)人代扣代繳。

3、裁令被申請(qǐng)人支付從__年6月28日至__年6月1日在被申請(qǐng)人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元(按廣西__年廣西人身損害電力、煤氣及水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)類賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即年收入36835元，以下皆按該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)，以及工傷期間工資36835元，共計(jì)：178945.27元。

4、裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)共161970元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)22200元，生活護(hù)理費(fèi)18417.5元，交通食宿費(fèi)3500元，共計(jì)：206087.5元。

5、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人殘疾器具費(fèi)110000元，后續(xù)治療費(fèi)250000萬元，精神撫慰金100000元。共計(jì)：460000元。

6、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金82878.75元，另外，在申請(qǐng)人享受工傷待遇期間，被申請(qǐng)人仍應(yīng)按月支付申請(qǐng)人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元/每月。

事實(shí)與理由

從__年6月28日開始，申請(qǐng)人的表哥帶著申請(qǐng)人一起到__x承包的“____國(guó)稅局住宅小區(qū)工地”和“____大學(xué)城工程工地”工地工作，申請(qǐng)人的職務(wù)是電工。由于__x是將被申請(qǐng)人名上，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人沒有簽訂勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系(詳見證據(jù)二)。于__年6月1日，申請(qǐng)人在工作過程中不慎從高處摔下來，頭部被嚴(yán)重摔傷，當(dāng)場(chǎng)昏迷不醒，表哥____立即將申請(qǐng)人送去祟左市人民醫(yī)院救治，由表哥向醫(yī)生陳述事故有關(guān)情況。經(jīng)該院多次ct、超聲檢查，造成申請(qǐng)人左側(cè)額顳項(xiàng)部硬膜大量血腫并腦疝形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積血等。在該院進(jìn)行開臚手術(shù)后，申請(qǐng)人的傷情并未得到很有效治療。后又陸續(xù)到北海合浦中醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、南寧市江濱醫(yī)院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共161970元(絕大多數(shù)由表哥及__x等墊付)，但申請(qǐng)人仍沒有被治愈(詳見證據(jù)三)。后經(jīng)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、北海市殘疾人聯(lián)合會(huì)、北海市海城區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)的認(rèn)定，申請(qǐng)人構(gòu)成言語、肢體壹級(jí)傷殘的嚴(yán)重后果(詳見證據(jù)四)，生活完全無法自理，時(shí)刻需要家人的照顧，變成無民事行為能力人。

由于申請(qǐng)人失去了基本的語言能力和以前的記憶力。所以，今仍無法將具體的事故發(fā)生過程陳述。在表哥向醫(yī)院的陳述中：申請(qǐng)人喝酒到凌晨四五點(diǎn)，爬上樹摘芒果摔下所致。但是，表哥卻一方面既不帶家人到工地了解情況，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請(qǐng)人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面卻又為申請(qǐng)人的治療墊付絕大多數(shù)的巨額醫(yī)療費(fèi)用。因此，從種.種跡象表明，表哥所述并非事實(shí)真相。因?yàn)樯暾?qǐng)人工作職務(wù)是電工，24小時(shí)隨時(shí)有任務(wù)，平時(shí)沒有酗酒的惡習(xí)。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請(qǐng)人不可能喝酒那么晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實(shí)真相。

綜上所述，申請(qǐng)人正值干事業(yè)、談愛情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級(jí)殘疾的嚴(yán)重后果，申請(qǐng)人一生的幸福將因此而葬送。同時(shí)，也給申請(qǐng)人與家人帶來無限的痛苦，這種痛苦將永遠(yuǎn)無法消除抹去。申請(qǐng)人的家庭也因此，不僅把家里所有的積畜都花光，還借出一大筆債，并且申請(qǐng)人日后還要面臨巨大的生活困難。申請(qǐng)人系因工受傷，應(yīng)享受工傷待遇。申請(qǐng)人多次要求__x和表哥__x承擔(dān)責(zé)任，但均被拒絕。因此，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特具狀向貴委提出仲裁申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴委裁定支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。

此致

____勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：___年___月___日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十一

申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，20xx年5月18日出生

住址：xxx

身份證號(hào)：xxx

代理人：郭xx

北京市xx律師事務(wù)所 律師

聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

被申請(qǐng)人：北京xxx科技有限公司

法定代表人：xxx

聯(lián)系電話：xxx

聯(lián)系地址：xxx

仲裁請(qǐng)求：

1、 請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人于20xx年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;

2、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)從20xx年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);

3、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付從20xx年1月至20xx年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資)。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人于20xx年與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至20xx年2月6日，被申請(qǐng)人未能按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》(以下簡(jiǎn)稱“勞動(dòng)合同法”)的規(guī)定與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的平均工資為3.5萬元，故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

20xx年8月25日，被申請(qǐng)人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請(qǐng)人違反被申請(qǐng)人勞動(dòng)人事手冊(cè)第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20xx年8月25日起，被申請(qǐng)人停止支付申請(qǐng)人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，依法支持支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

朝陽區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院

申請(qǐng)人(簽字)：xxx

日期：

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十二

申請(qǐng)人：x漢族x年10月21日生

地址：濟(jì)南市經(jīng)十路x號(hào)xx花園16-2-1303

被申請(qǐng)人：山東xx信息技術(shù)有限公司法定代表人：x

地址：xx電話：xx

仲裁請(qǐng)求

1、依法裁決申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同合法。

2、裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂書面勞動(dòng)合同雙倍工資28764元。

3、裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人于xx年2月7日到被申請(qǐng)人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請(qǐng)人一直沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也沒有依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)。xx年11月份，申請(qǐng)人根據(jù)勞動(dòng)合同法等規(guī)定，依法與被申請(qǐng)人解除了勞動(dòng)關(guān)系。

被申請(qǐng)人不與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，沒有依法為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)等行為，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特提請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此敬

敬禮

申請(qǐng)人：x

x年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十三

申請(qǐng)人：x，男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，電話：xxxx

被申請(qǐng)人：xx有限公司，地址：xxx，電話：xxx。

法定代表人：xxx有限公司

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元，

2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元，

3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元，

4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此敬

敬禮

申請(qǐng)人：x

x年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十四

1、 要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書;

2、 要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日包括400元手機(jī)補(bǔ)貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2341.40元;

3、 要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人20xx年7月17日至20xx年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元;

4、 要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人超過一個(gè)月未簽訂書面勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付20xx年8月17日-8月20日計(jì)4個(gè)工作日的工資2758.64元;

5、 要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元;

6、 要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納20xx年7月17日至20xx年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn);

以上共計(jì)人民幣29564.27元。

申請(qǐng)人【】女士于20xx年7月17日進(jìn)入被申請(qǐng)人公司，任國(guó)際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動(dòng)合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，20xx年8月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請(qǐng)人除支付申請(qǐng)人20xx年7月28日至20xx年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3] 外，尚未支付其在公司工作期間(20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與【】女士簽訂書面勞動(dòng)合同、未依法為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。申請(qǐng)人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明”，所以被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。

2、申請(qǐng)人于20xx年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請(qǐng)人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，20xx年8月5日，被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人20xx年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請(qǐng)人一直拖欠20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日工資。

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人日工資為689.66元，20xx年7月18日、7月19日和20xx年8月6日至8月20日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)每月支付申請(qǐng)人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請(qǐng)人仍然拖欠申請(qǐng)人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。

3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動(dòng)者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

根據(jù)申請(qǐng)人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請(qǐng)人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。

4、申請(qǐng)人20xx年7月17日到崗，被申請(qǐng)人應(yīng)該在20xx年8月16日前與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，但是截止20xx年8月20日，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系之日，被申請(qǐng)人也沒有向申請(qǐng)人提出及簽訂任何書面勞動(dòng)合同。

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》及《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付超過一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付20xx年8月17日至8月20日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。

5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，但是被申請(qǐng)人沒有依法為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，所以申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。

6、根據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納20xx年7月17日至20xx年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

此致

北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申 請(qǐng) 人：

委托代理人：

年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)和理由篇十五

申請(qǐng)人：________，性別______

民族：_______，________年____月____日出生，現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號(hào)。

聯(lián)系電話：________________。

被申請(qǐng)人：____________有限公司

住所地：____市____區(qū)________路________號(hào)。

電話：____________。

法定代表人：________

職務(wù)：________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元（月平均工資________元___個(gè)月）。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：

1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；

2、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

以上二項(xiàng)合計(jì)：________元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任_____________一職至今。_________年____月____日，雙方簽訂了（無）固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為____________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上（公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄）。

另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_____時(shí)_____分上班，直到_____時(shí)_____分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_____個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_____個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元（________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元）為基數(shù)計(jì)算，________年_____月至_______年_____月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元（________元/21.75x1.5倍x____個(gè)小時(shí)x____周x_____個(gè)月x_____年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元（________元/21.75x2倍x_____個(gè)小時(shí)x_____天x_____個(gè)月x_____年）未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。

被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于________年_____月_____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

此致

________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__________

________年_____月_____日