在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

授權委托書電子版篇一

委托人：_______，女，_______年_____月____日出生，公民身份證號碼：_____________________。

受托人：_______，男，_______年_____月____日出生，公民身份證號碼：_____________________。

委托事項：

我們，_______、_______夫妻擁有一套坐落在北京市海淀區(qū)泉宗路2號萬柳家園x號樓號的房屋，該房屋建筑面積137平方米，該房屋房產(chǎn)證號碼為：京房權證海私成字第_______號?，F(xiàn)就出售該房屋事宜，我們夫婦委托_______為我們的合法代理人代表本人辦理以下事項：

一、代為簽署有關本人出售該房屋的房屋買賣合同、代為簽訂定金協(xié)議；

二、代為支付一切上述房屋應支付的費用；

三、代為辦理產(chǎn)權過戶手續(xù)及交納相關稅費、資金監(jiān)管，交易過程所涉及的一切相關手續(xù)；

四、購房人如貸款購房，代為協(xié)助買方辦理銀行貸款手續(xù)；代為收取售房款等、簽署一切相關文件；

五、代為辦理水、電、煤、電話、有線電視更名手續(xù)；

六、代為在物業(yè)管理處辦理相關物業(yè)更名手續(xù)；

七、代為辦理該房屋出售的其它相關的一切事宜。

受托人在委托權限范圍內所從事的一切法律行為及所簽署的一切文件及所造成的法律結果，我們均予以承認。受托人在辦理上述委托事項時無轉委托權。

本授權委托書自簽發(fā)之日起至上述事宜辦完為止。

委托人：_______

_______年_____月____日

授權委托書電子版篇二

建設銀行 :

1.茲授權我單位人員 身份證號碼 電話 和 身份證號碼 電話 攜帶我單位有關資料原件前往你行辦理 賬戶 相關業(yè)務(共計 項〔大寫〕)。

□開立賬戶 □預留印鑒 □支付密碼簽約 □短信銀行簽約 □簡版網(wǎng)銀簽約 □高級版網(wǎng)銀簽約 □通存通兌簽約 □現(xiàn)金管理系統(tǒng)簽約 □變更預留印鑒 □變更賬戶信息 □變更熱線聯(lián)系人 □變更 重空購買人員 □銷戶 □網(wǎng)銀銷戶 □其它

2.今授權以下人員作為我單位熱線驗證聯(lián)系人和購買重空經(jīng)辦人：

熱線聯(lián)系人一：財務主管1(負責人)姓名 辦公電話 移動電話

熱線聯(lián)系人二：財務主管2(負責人)姓名 辦公電話 移動電話

熱線聯(lián)系人三：財務主管3(負責人)姓名 辦公電話 移動電話

購買重空經(jīng)辦人員：姓名 身份證號碼

3.若以上相關聯(lián)系人員變動，我單位將及時向貴行提供變動信息。若貴行未收到本單位變動授權書，本授權書一直有效。

我單位已清楚知悉本次授權的性質和后果，并承諾以上授權真實有效。

申請單位(行政公章)：

授權委托書電子版篇三

單位名稱：

所在地址：

法定代表人姓名： 職務：董事長

受委托人姓名： 性別：

身份證號碼: 電話：

工作單位： 職務：總經(jīng)理

住 址：

根據(jù)公司章程，經(jīng)董事會研究決定，受托人在公司經(jīng)營管理中的權限范圍如下：

1、在公司章程規(guī)定的范圍內主持公司日常經(jīng)營管理工作，組織實施董事會決議。

2、組織實施經(jīng)公司股東會或董事會批準的年度經(jīng)營計劃和投資方案。制定公司的具體規(guī)章。

3、擬定公司內部管理機構設置方案，擬定公司基本管理制度，報董事會審議批準并執(zhí)行。

4、提請董事會聘任或解聘公司副總經(jīng)理、財務總監(jiān)。決定聘任或解聘除應由董事會決定聘任或解聘以外的負責管理人員。

5、根據(jù)公司相關規(guī)章制度，決定和簽署合同金額總計在 萬元以下（不含本數(shù)）的合同。但上述授權不包含任何形式、任何數(shù)額的對外投資（含股權投資）、擔保、借款、貸款、房屋和/或土地租賃（含出租和承租）等合同的決定與簽署。

上述授權外的合同決定與簽署應報董事會審批或根據(jù)董事會的授權報董事長審批。

6、依據(jù)相關業(yè)務合同確定的對外付款金額在 萬元以下（不含本數(shù)）的款項支付，由總經(jīng)理和財務總監(jiān)聯(lián)簽審批，其中，付款金額在 萬元以下（不含本數(shù)）的款項支付總經(jīng)理可授權分管副總經(jīng)理、相應部門經(jīng)理或副經(jīng)理和財務總監(jiān)聯(lián)簽審批。預算外的款項支付、費用開支必須報董事會審批或根據(jù)董事會的授權報董事長審批。

7、涉及受委托人的關聯(lián)交易，受委托人無權決定，必須報董事會審批或根據(jù)董事會的授權報董事長審批。

8、與本授權委托書不沖突的公司章程以及規(guī)章制度規(guī)定的權限，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。

9、受委托人應根據(jù)公司章程和本授權委托書規(guī)定，確定公司副總經(jīng)理及以下人員的授權與權限，形成相應制度，確保公司的規(guī)范運營。

上述授權期限自有效期限20 年1月1日至20 年12月31日。

除本授權委托書另有規(guī)定的，未經(jīng)董事會或董事長同意，受委托人不得再轉授權。

委托單位：（公章） 受委托人(簽字或蓋章)：

董事長(簽字或蓋章)：

委托單位董事(簽字或蓋章)：

年 月 日

授權委托書電子版篇四

委托人：

被委托人：__x律師事務所

委托人 因與 一案進行訴訟，特委托__x律師事務所為委托人的代理人，代理權限為：特別授權(代為起訴、有權承認、放棄、變更訴訟請求、提起反訴、進行和解、有權提起上訴、申請執(zhí)行)

此致

人民法院

委托人：

年 月 日

(本委托書一式二份，份本一份，由律師事務所保存，正本一份由委托人交到法院)

本委托書用于經(jīng)濟、民事、行政案件。

授權委托書電子版篇五

編號：_____________

甲方(投資者)：_____________

乙方：_______證券公司___________________營業(yè)部

依照《中華人民共和國證券法》、《中華人民共和國合同法》、《證券公司代辦股份轉讓服務業(yè)務試點辦法》(以下簡稱《試點辦法》)和其他有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方委托乙方代理股份轉讓及其他相關業(yè)務，共同達成如下協(xié)議：

第一章雙方聲明

第一條甲方向乙方作如下聲明：

1、甲方依法具有證券投資資格，不存在法律、法規(guī)和規(guī)章制度限制其證券投資資格之情形。

2、甲方保證在其與乙方委托代理關系存續(xù)期內向乙方提供的所有證件、資料均真實、有效、合法。

3、甲方保證其資金來源合法，甲方保證被確權的股份為其真實所有。

4、在簽訂本協(xié)議前，甲方已認真閱讀《股份轉讓風險提示書》，充分認識到代辦股份轉讓存在的投資風險，并愿意承擔由此產(chǎn)生的一切后果。

5、甲方已詳細閱讀并承諾遵守《試點辦法》和其它代辦股份轉讓業(yè)務相關規(guī)則。

6、甲方承諾不從事內幕交易和操縱股價等行為，違反者承擔相應責任。

7、甲方接受并配合乙方對違規(guī)行為的調查和處理。

8、甲方在簽訂本協(xié)議前，已經(jīng)詳細閱讀了本協(xié)議所有條款，并準確理解其含義，特別是其中有關乙方免責條款，并愿意受所有條款之約束。

甲方保證上述聲明的準確性，并承諾承擔因違背上述聲明給自己及他人造成的損失。

第二條乙方向甲方作如下聲明：

1、乙方是依法設立的證券經(jīng)營機構，具有相應的代辦股份轉讓業(yè)務資格。

2、乙方具有相應的人員、經(jīng)營場所和設備，能夠為甲方進行股份轉讓業(yè)務提供必要的條件。

3、乙方確認其向甲方提供的委托方式以雙方約定方式為準。

4、乙方遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，并愿意受本協(xié)議所有條款的約束。

乙方保證上述聲明的準確性，并承諾承擔因違背上述聲明給自己及他人造成的損失。

第二章開戶

第三條甲方進行股份轉讓公司的股份轉讓，應按照《中國證券登記結算有限責任公司證券賬戶管理規(guī)則》及有關補充通知的規(guī)定，開立非上市股份有限公司股份轉讓賬戶(以下簡稱“股份轉讓賬戶”)。乙方審核甲方開戶申請資料合格后，為投資者開立股份轉讓賬戶。

第四條甲方委托乙方進行代辦股份轉讓，應按照乙方要求填寫開戶資料，由乙方為其開設保證金賬戶;甲方確保其提供的資料真實、準確、完整、有效。由于甲方提供的相關資料引起的法律后果和法律責任由甲方承擔。

第五條若甲方為境內法人投資者，開設保證金賬戶時需要提交：

1、法人營業(yè)執(zhí)照或注冊登記證書(副本)及復印件，或加蓋發(fā)證機關確認章的復印件、法定代表人證明書、法定代表人身份證明原件及復印件、法定代表人簽署的授權委托書、授權代理人身份證明原件及復印件、股份轉讓賬戶卡原件及復印件;

2、法人預留印鑒。

第六條若甲方為境外法人投資者，開設保證金賬戶時需提交：境外注冊商業(yè)登記書及復印件，董事證明文件(須為律師或會計師事務所出具的有效證明文件)及復印件，機構授權委托書(須蓋章簽名)及復印件，授權委托人(董事)的身份證明及復印件，經(jīng)辦人身份證明及復印件，股份轉讓賬戶卡。

第七條甲方股份轉讓的結算資金必須存入其相應保證金賬戶。

第八條甲方辦理開戶手續(xù)時，必須設置交易密碼和資金密碼，交易密碼和資金密碼是甲方在乙方預留的重要印鑒，甲方對此負有保密責任。甲方認為必要時可在乙方營業(yè)時間內持有效證件到乙方柜臺或通過其他有效方式(如電話自助委托、自助終端委托)修改交易密碼。

第三章委托代理

第九條甲方在乙方辦理開戶手續(xù)后，乙方應為甲方管理其賬戶并從事下列委托事項：

1、接受并執(zhí)行甲方的有效委托;

2、代理保管甲方買入或存入的股份，代理領取甲方應有的分紅派息;

3、代理甲方進行每次轉讓成交后的資金和股份的清算交割，并根據(jù)有關規(guī)定向甲方收取手續(xù)費,并代收稅款和其他費用;

4、確保甲方的資金不被挪用;

5、應甲方要求，乙方提供甲方賬戶資金和股份數(shù)量變動情況的清單，供甲方核查;

6、雙方依法約定的其他事項。

第十條乙方提供柜臺委托、電話委托、互聯(lián)網(wǎng)委托等委托方式。甲方可選擇委托方式，委托乙方代理股份轉讓，委托當日有效。

第十一條乙方在代辦股份轉讓業(yè)務中可以接受甲方的限價委托，但不得接受全權委托。

第十二條委托交易采取全額保證金交易方式。甲方委托買入股份時，其賬戶須有足額保證金;甲方委托賣出股份時，其賬戶須有足額股份余額，否則乙方將拒絕該委托。

第十三條甲方委托乙方代理股份轉讓，應遵守乙方業(yè)務規(guī)章，并提交規(guī)定的證件。

第十四條甲方通過自助委托系統(tǒng)下達的委托指令，以乙方電腦數(shù)據(jù)為準;柜臺委托以甲方簽字確認的委托憑證為準;甲方以電話語音、傳真、信函下達的委托指令，如乙方無法確認，將不作為對乙方的有效指令;甲方對其委托行為所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟和法律后果承擔全部責任。

第十五條甲方在辦理每一筆委托后須在三個交易日內查詢交易結果或打印交割清單;如有疑問，須在查詢交易結果或打印交割清單當日向乙方書面質詢，否則視為已被甲方確認。

第四章資金劃撥

第十六條甲方依法享有資金存取自由，甲方可選擇到乙方柜臺或銀證轉賬方式存取資金;美元資金存取僅限于銀證轉賬方式。甲方也可以通過其他方式存取資金，但應按照乙方的要求辦理有關手續(xù)。

第十七條通過乙方柜臺提取資金的，應提供取款人或授權經(jīng)辦人、代理人身份證明、股份轉讓賬戶卡、資金賬戶卡，并輸入正確的資金密碼。

第十八條如甲方選擇銀證轉賬方式存取資金，須事前向乙方和與乙方合作的金融機構辦理申請手續(xù)，經(jīng)乙方和與乙方合作的金融機構審核同意后，方可辦理銀證轉賬存取資金。

甲方為機構賬戶的，不得通過銀證轉賬方式存取資金。

第十九條乙方按照有關規(guī)定為甲方辦理取款手續(xù)。但當甲方資金賬戶出現(xiàn)大額異常變動時，乙方有義務予以關注并及時向證券監(jiān)督管理機關報告。

第二十條甲方保證金余額按銀行活期存款利率計息，每年支付一次或在甲方銷戶時支付，乙方按照國家稅法的規(guī)定對甲方利息所得代扣代繳利息所得稅。

第二十一條當本協(xié)議第十六條所指的其他資金存取方式無法進行時，甲方應在乙方柜臺辦理資金存取手續(xù)。

第五章信息披露

第二十二條乙方應將最新代辦股份轉讓業(yè)務規(guī)則、制度及相關信息準確、及時地在乙方網(wǎng)站和營業(yè)場所進行披露。

第二十三條乙方有義務對每個轉讓日的股份轉讓價格、轉讓數(shù)量等信息在乙方公司網(wǎng)站及營業(yè)網(wǎng)點予以及時披露。

第六章變更和撤銷

第二十四條當甲方重要資料變更時，應及時書面通知乙方，并按乙方要求簽署相關文件。

第二十五條除非甲方有未履行交易交收義務等違約情形，甲方可隨時撤銷其在乙方的資金賬戶。

第二十六條有下列情形之一的，乙方可要求甲方限期糾正，甲方不能按期糾正或拒不糾正的，乙方可撤銷其與甲方簽訂的委托代理協(xié)議：

1、甲方向其提供的資料、證件嚴重失實;

2、甲方的資金來源不合法;

3、甲方有嚴重損害乙方合法權益，影響其正常經(jīng)營秩序的行為。

第二十七條乙方若喪失代辦股份轉讓資格，將自動撤消與甲方簽訂的委托代理協(xié)議。

第二十八條乙方撤銷其與甲方簽訂的委托代理協(xié)議，需及時通知甲方，并說明理由。

第二十九條甲方在收到乙方撤銷委托代理協(xié)議通知后，應到乙方辦理銷戶手續(xù)。在此期間，乙方不接受甲方的買入委托指令。

第七章授權代理人委托

第三十條甲方可以授權代理人代為辦理股份轉讓委托及相關事項。

第三十一條甲方授權他人代為辦理前條所述事項時，應當簽署有關授權委托書，并向乙方提交代理人的有效證件。

第三十二條授權委托書至少應載明下列內容：代理人姓名及身份證明號碼、授權權限、授權期限及乙方要求明示的其他事項。

第三十三條甲方或其代理人通過乙方的自助委托系統(tǒng)辦理的一切業(yè)務，均視同甲方本人委托，甲方對委托結果承擔全部責任。

第三十四條代理人超越代理權限或授權期限過期，乙方有權拒絕甲方代理人的委托，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方承擔。

第三十五條甲方授權委托書的簽署地應在乙方，且當事人均應到場，但經(jīng)國家公證機關公證或我國駐外使領館認證的授權委托書除外。

甲方簽署的授權委托書應當交乙方備案。

第三十六條甲方在授權委托有效期內變更授權事項或終止授權，應當及時書面通知乙方，并到乙方辦理有關手續(xù)。乙方在收到甲方書面通知前，原授權委托書仍然有效。

第八章免責條款

第三十七條乙方鄭重提醒甲方注意密碼的保密。任何使用甲方密碼進行的委托均視為有效的甲方委托。甲方自行承擔由于其密碼失密給其造成的損失。

第三十八條甲方如果遺失股份轉讓賬戶卡、身份證明、存折等證件，應立即向乙方及其他相關機構掛失。由于甲方未及時掛失而導致其遭受損失的，由甲方自行承擔，乙方不承擔任何責任。

第三十九條乙方對甲方的開戶資料、委托事項、交易記錄等資料負有保密義務，非經(jīng)法定有權機關或甲方指示，不得向第三人透露。乙方承擔因其擅自泄露甲方資料給甲方造成的損失。

第四十條因地震、臺風、水災、火災、戰(zhàn)爭及其他不可抗力因素導致的甲方損失，乙方不承擔任何賠償責任。

第四十一條因乙方不可預測或無法控制的系統(tǒng)故障、設備故障、通訊故障、停電等突發(fā)事故，給甲方造成的損失，乙方不承擔任何賠償責任。

第四十二條當發(fā)生本協(xié)議第四十條、第四十一條規(guī)定情形時，乙方應當立即采取措施防止甲方的損失進一步擴大。

第四十三條乙方向甲方提供的各種信息及資料，僅作為投資參考，甲方應自行承擔據(jù)此進行投資所產(chǎn)生的風險。

第九章附則

第四十四條乙方按照有關法律、法規(guī)及業(yè)務規(guī)則的規(guī)定收取傭金、代扣代繳甲方有關稅費。有關費用標準如發(fā)生變動，甲方同意乙方按新的規(guī)定執(zhí)行。

乙方依法提供其他有償服務的，可按雙方約定標準向甲方收取合理服務費用。

第四十五條本協(xié)議書簽署后，若有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度及行業(yè)規(guī)章修訂，本協(xié)議書與之不相適應的內容及條款自行失效，相關內容及條款按新修訂的法律、法規(guī)、規(guī)章制度及行業(yè)規(guī)章辦理。但本協(xié)議其他內容和條款繼續(xù)有效。

第四十六條若相關的法律、法規(guī)和中國證券登記結算公司的規(guī)定發(fā)生變更，需要修改或增補本協(xié)議，由乙方在其營業(yè)場所以公告形式通知甲方。若甲方在七個工作日內不提出異議，則公告內容即成為本協(xié)議組成部分。

第四十七條當雙方出現(xiàn)爭議時，可選擇如下方式解決：

1、協(xié)商;

2、提請中國證券業(yè)協(xié)會調解;

3、向乙方所在地有管轄權的法院起訴;

4、其它合法方式。

第四十八條《股份轉讓風險提示書》及甲方填寫的開戶文件均視為本協(xié)議附件，共同生效。

第四十九條本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。

第五十條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽署后生效。

甲方：____________乙方：____________證券公司

股份轉讓賬戶卡號：_________________營業(yè)部

身份證明號(或營業(yè)執(zhí)照號)：(蓋章)

通訊地址：____________________________

代理人姓名：___________經(jīng)辦人：____________

年月日

授權委托書電子版篇六

交通警察大隊車輛管理所：

茲委托作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車 ：。審車年檢事宜，代理人在辦理上述事項內所提供的有關資料和填寫的表格，委托人均予以承認。

代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。

本委托書的有效期為： **年**月**日至 年**月**日止。本委托書不得轉委托。

委托人(簽字或蓋章)：

身份證號碼或組織機構代碼證編號：

代理人(簽字)：

身份證號碼：

簽署日期：**年 **月**日

授權委托書電子版篇七

委托人：

地 址：

身份證號碼：電話： 受委托人：陳__

法律服務工作者(律師)執(zhí)業(yè)證證號：3140211_______

電話： 移動電話：____

根據(jù)有關法律規(guī)定，現(xiàn)委托上述受委托人在我與 因 糾紛一案 ，做為我的代理人。

代理人 陳則昌 的代理權限為： 。

委 托 人(簽名)：

受委托人(簽名)：

年月日

注：

一般代理權限為;提供證據(jù)、申請回避、提出管轄異議、出庭辯論。

特別代理權限為：代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調解、

提起反訴或者上訴、代領法律文書等。

授權委托書電子版篇八

委托方： 被委托方：

身份證號碼： 身份證號碼：

(組織機構代碼證號)： (組織機構代碼證號)：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

現(xiàn)委托 為我本人(或本單位)的代理人，以成交價人民幣(大

寫) 元，代我本人(或本單位)申報及辦理地址為：珠海市 的房地產(chǎn)的下列第 項手續(xù)。委托期限至上述事項辦理完為止。

1.代為填報《珠海地稅房地產(chǎn)過戶納稅申報表》及提交相關申報資料

2.代為填寫及簽署本人(業(yè)主)夫妻雙方于廣東省內唯一住房聲明(由于該聲明涉及業(yè)主夫妻雙

方的法律權利，因此代辦本條需業(yè)主及其配偶共同委托)

3.代為繳交應納稅費

4.代為簽收、領取相關完稅票據(jù)及稅費征免證明

5.其他：

代理人在委托權限范圍內簽署的一切文件及所作的一切行為委托人均予承認，并承擔由此產(chǎn)生的

一切法律后果。

委托人(簽章)：

委托日期： 年 月 日

備注：

1. 上述內容填寫必須真實、清楚、有效;因授權不明導致的法律責任由委托人承擔;

2. 有數(shù)個委托人共同委托的，所有委托人均應共同申請;

3. 如被委托方在辦理稅務申報過程中作出虛假申報，委托方將被同時追究相關法律責任，請委托方事前務必先對相

關委托辦理情況了解清楚;

4. 本委托書必須是委托方委托意愿的真實反映，如被委托方私自偽簽、虛構委托權限等將被追究相關法律責任;

5. 本委托書只適用于國內公民或國內單位，并需同時提供委托方和被委托方身份證(單位是組織機構代碼證)原件

方能被稅務機關認可及使用，如無法提供業(yè)主身份證(組織機構代碼證)原件則需進行公證委托;

6. 港、澳、臺同胞和外籍人士、以及非國內單位，如需委托第三方代辦房地產(chǎn)過戶涉稅手續(xù)必須辦理公證委托;

授權委托書電子版篇九

民事授權委托書

委托人：

地 址：

身份證號碼： 電話： 受委托人：陳則昌

法律服務工作者(律師)執(zhí)業(yè)證證號：__x根據(jù)有關法律規(guī)定，現(xiàn)委托上述受委托人在我與因 糾紛一案 ，做為我的代理人。

代理人 陳則昌 的代理權限為： 。

委 托 人(簽名)：

受委托人(簽名)：

年 月 日

授權委托書電子版篇十

建筑工程安全生產(chǎn)竣工綜合評定法人委托書

本授權委托書聲明：我 系 的法定代表人，現(xiàn)授權委托我單位的 為我公司建設的 承認代理人所提供資料真實、有效。

代理人無轉委托權，特此委托。

代理人：

身份證號碼：

法定代表人：

委托單位(章)：

授權委托日期：

授權委托書電子版篇十一

致____________：

我單位承接的貴公司20__年在__________x工程業(yè)務實施、結算均授權由__________x有限公司__分公司全權處理，所產(chǎn)生的一切糾紛與貴公司無關。

附：____________x分公司賬務信息

名稱：______________分公司

開戶行：____________支行

賬戶：

____________x有限公司

20__年x月__日

授權委托書電子版篇十二

委托人：_______

法定代表人：_____

受托人：____ 身份證號：_______

聯(lián)系電話、地址：________

茲有__年__月__日上午__時在___(地點)由四川樂山新紀元拍賣有限公司舉行的_______拍賣一事，特委托____為我公司(個人)的委托代理人，代理權限如下：

1、辦理競買報名手續(xù)，包括：按要求提交相關證明、交納履約保證金、簽訂《競買協(xié)議》、簽領《競買須知》等拍賣相關資料、領取《競買資格通知》。

2、參加拍賣會，包括：領取應價牌、舉牌競價，若競買成功，簽訂《拍賣成交通知書》和《拍賣成交確認書》。

委托人：___ 受托人：___

法定代表人：___

__年__月__日