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委托支付申請(qǐng)書(shū)篇一

被申請(qǐng)人：中國(guó)xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北侖支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx。

請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人先予賠償醫(yī)藥費(fèi)損失xxxxxxxx元。

事實(shí)和理由。

申請(qǐng)人在________年____月____日18時(shí)32分許因被申請(qǐng)人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當(dāng)日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxxxxxxx元。申請(qǐng)人的法定代理人因經(jīng)濟(jì)緊張、救子為切特向被申請(qǐng)人請(qǐng)求先行支付醫(yī)藥費(fèi)，被申請(qǐng)人不予理會(huì)，雙方無(wú)法達(dá)成一致，申請(qǐng)人就與被申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，貴院于當(dāng)日作出（）甬侖保字第32號(hào)民事裁定書(shū)裁定扣押被申請(qǐng)人xxx所有的魯qvaxx0號(hào)轎車一輛（保全金額5萬(wàn)元），申請(qǐng)人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請(qǐng)人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無(wú)力繳納巨額醫(yī)藥費(fèi)，情況急迫。

申請(qǐng)人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請(qǐng)人的實(shí)際情況，請(qǐng)求人民法院先予執(zhí)行上述請(qǐng)求，以解決申請(qǐng)人的緊急困難。

此致

________區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

________年____月____日。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人：________，女，________公司文員，身份證____________，住________市____路____號(hào)，手機(jī)____________，工作單位是________公司。

被申請(qǐng)人：________公司，單位地址____市____區(qū)____路____號(hào)，單位電話________________。

法定代表人：________（主要負(fù)責(zé)人），男，總經(jīng)理。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資________元。

事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資________元，有被申請(qǐng)人書(shū)寫(xiě)的工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人________多次催要，____公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張xx的.工資。

此致

____市人民法院。

申請(qǐng)人：________（親筆簽名）。

________年____月____日。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇三

住所地:。

法定代表人:。

職務(wù):。

住所地:。

法定代表人:職務(wù):。

請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行x人民法院()x字第號(hào)支付令。

事實(shí)與理由:。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院于x年xx月xx日作出()x字第號(hào)支付令，責(zé)令被申請(qǐng)人，并承擔(dān)訴訟費(fèi)用等x元?，F(xiàn)被申請(qǐng)人沒(méi)有在法定期間對(duì)支付令提出異議，該支付令已經(jīng)發(fā)生法律效力，但被申請(qǐng)人尚未履行支付令確定的義務(wù)。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特依據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行為感。

此呈。

x人民法院。

x年xx月xx日。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人：

住址：

被申請(qǐng)人：

住所：

法定代表人：

職務(wù)：

電話:。

被申請(qǐng)人：

住所：

法定代表人：

職務(wù)：

電話：

被申請(qǐng)人：

住址：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令。

1、督促被申請(qǐng)人償還欠款元。

2、督促被申請(qǐng)人支付利息元。

3、督促被申請(qǐng)人支付違約金元。

事實(shí)和理由：

依據(jù)我國(guó)《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)元（大寫(xiě)：元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人：張__，女，___公司文員，身份證________x，住xx市__路__號(hào)，手機(jī)___________，工作單位是__公司。

被申請(qǐng)人：__公司，單位地址__市__區(qū)__路__號(hào)。

法定代表人：陳__（主要負(fù)責(zé)人），男，總經(jīng)理。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資____元。

事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自x年x月x日起至x年x月x日止共x個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資____元，有被申請(qǐng)人書(shū)寫(xiě)的工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于x年x月x日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人張__多次催要，__公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張__的工資。

申請(qǐng)人：

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇六

（業(yè)主單位名稱）：

請(qǐng)貴單位按合同要求的萬(wàn)仟佰拾元為工程結(jié)算款，請(qǐng)批準(zhǔn)。

施工單位：

開(kāi)戶銀行：

賬號(hào)：

施工單位工程負(fù)責(zé)人：

年監(jiān)理意見(jiàn)：

月

日

簽名：日期：業(yè)主代表意見(jiàn)：

簽名：日期：分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：

簽名：日期：站長(zhǎng)意見(jiàn)：

簽名：日期：

1、施工單位先向工程部提交進(jìn)度款《工程款支付申請(qǐng)表》，要求附上已完工程的預(yù)算書(shū)，一式叁份（工程部、預(yù)算辦、財(cái)務(wù)部各一份），施工單位項(xiàng)目經(jīng)理要簽字。

2、工程部審核當(dāng)月完成的部位及項(xiàng)目及相關(guān)工程量，審核完畢由工程部經(jīng)理簽字后交到預(yù)算專員。

3、預(yù)算專員審核已完成工程量，并審核工程預(yù)算價(jià)，確定當(dāng)月完成工程造價(jià)，根據(jù)合同約定，審批工程款，然后預(yù)算專員簽字確認(rèn)。（注：預(yù)算辦要求提供電子版預(yù)算書(shū)時(shí)，施工單位要積極配合。）。

5、財(cái)務(wù)部審核無(wú)誤后，將進(jìn)度款《工程款支付申請(qǐng)表》交由總經(jīng)理和董事長(zhǎng)審批。

6、施工單位根據(jù)審核審批通過(guò)的進(jìn)度款《工程款支付申請(qǐng)表》中的金額開(kāi)具當(dāng)?shù)亟ò舶l(fā)票，發(fā)票需按進(jìn)度款《工程款支付申請(qǐng)表》中的工程項(xiàng)目分別填開(kāi)。

7、施工單位將審核審批通過(guò)的進(jìn)度款《工程款支付申請(qǐng)表》以及相同金額的建安發(fā)票上交到財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部再次復(fù)核《工程款支付申請(qǐng)表》的.金額是否與發(fā)票金額一致，以及核對(duì)發(fā)票的各項(xiàng)內(nèi)容后，交到出納處辦理該款項(xiàng)的轉(zhuǎn)付。

1、施工單位要提供開(kāi)戶信息并加蓋公章，開(kāi)戶信息內(nèi)容有：?jiǎn)挝幻Q、合同編號(hào)、開(kāi)戶名稱、行號(hào)、賬號(hào)、開(kāi)戶行。

2、工程預(yù)算書(shū)要按單位工程分開(kāi)，并且而且設(shè)備基礎(chǔ)的土建工程與房屋的土建工程要分開(kāi)。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：________________。

申請(qǐng)事由：_____________。

此致

________________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)。

申請(qǐng)人：__________________。

__________年__________月__________日。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人：

單位地址：

法定代表人：

事故當(dāng)事人：張xx性別：男出生年月：1966年12月20日工作崗位：巖工聯(lián)系電話：

家庭地址：

事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇九

xx有限公司：

本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員xx，本人在貴公司工作期間，于xx年x月x日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫(xiě)出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過(guò)），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫(xiě)造成的對(duì)生話的影響，最后寫(xiě)對(duì)身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來(lái)了很多的痛苦，工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒(méi)有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒(méi)力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。

貴公司應(yīng)給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：

1、住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元。

2、工傷期間的基本工資元。

3、住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的.交通費(fèi)共元。

4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元。

5、精神損失費(fèi)元。

請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)人：（當(dāng)事人為公民）xx，性別，出生年月日，民族，文化，工作職務(wù)，居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：xx公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：地址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：（當(dāng)事人為公民）xx，性別，民族，出生年月日，工作職務(wù)。居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：xx公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：地址：聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人x款xxx元。

事實(shí)和理由。

xxx……。

此致

xxx人民法院。

申請(qǐng)人：

附：被申請(qǐng)人親筆書(shū)寫(xiě)的欠條原件備查。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇十一

廣東xx集團(tuán)有限公司：

我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期間已完成了xx污水廠1#～4#生化池及二沉池基坑開(kāi)挖、回填石屑、水泥土攪拌樁的施工；1、2生化池、1～3＃二沉池、綜合樓、脫水車間、污泥泵房、貯泥池管樁的施工；粗格柵及進(jìn)水泵房水泥土攪拌樁和高壓旋噴樁的施工等工作（已完工程形象進(jìn)度為8.05%），并已經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。根據(jù)合同約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付本期工程款，金額為人民幣（大寫(xiě)）叁仟捌佰肆拾玖萬(wàn)叁仟壹佰叁拾柒元整（小寫(xiě)：38493137.00元）請(qǐng)予以審查并撥付。詳細(xì)情況見(jiàn)以下附件：

1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工程款支付證書(shū)。

2、工程計(jì)量進(jìn)度表。

3、工程量計(jì)算書(shū)。

4、工程量清單。

委托支付申請(qǐng)書(shū)篇十二

申請(qǐng)人:xxx，男，漢族，身份證號(hào)xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請(qǐng)人：xxx，中國(guó)建設(shè)銀行xx縣支行職工。

請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令，督促被申請(qǐng)人償還申請(qǐng)人欠款450000元（肆拾伍萬(wàn)元整）。

申請(qǐng)人通過(guò)他人認(rèn)識(shí)被申請(qǐng)人。20xx年4月28日，被申請(qǐng)人找到申請(qǐng)人，聲稱自己經(jīng)營(yíng)的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下，向申請(qǐng)人借款肆拾伍萬(wàn)元，說(shuō)用一個(gè)月就還給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人基于被申請(qǐng)人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請(qǐng)人，遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)親筆書(shū)寫(xiě)了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見(jiàn)被申請(qǐng)人，以至至今未還款。

我國(guó)《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見(jiàn)》第三條也明確規(guī)定：“對(duì)于借貸關(guān)系明確，債權(quán)人申請(qǐng)支付令的，人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理?！?/p>

申請(qǐng)人認(rèn)為：申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款日期具體，符和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定。申請(qǐng)人特根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第191條的規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請(qǐng)人的借款450000元（大寫(xiě)：肆拾伍萬(wàn)元整）、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈。

xx縣人民法院。

申請(qǐng)人：