在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。相信許多人會覺得范文很難寫？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

走讀生申請書格式篇一

我是xx年xx級xx班xx，家住xxxx，離學校xx公里，每天（步行、騎自行車）往返學校。學校規(guī)定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經家長商議，我自愿申請上晚自習。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：

1、家長是學生的法定監(jiān)護人，負有對學生的全部監(jiān)護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，而家長則應隨時隨地履行自己的監(jiān)護職責。

2、家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業(yè)性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現問題，責任自負。

3、學生往返學校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現問題，責任自負。

4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續(xù)、出現問題，責任自負。

5、放學途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現問題，責任自負。

6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現問題，責任自負。

珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。

學生簽名：xxx

班主任簽名：xxx

監(jiān)護人簽名：xxx

家庭住址：xxx

聯系電話：xxx

走讀生申請書格式篇二

尊敬的學校領導:

1、本人是xx系xx班學生，按學院“關于學生在校外住宿的有關規(guī)定”申請在校外住宿，特慎重承諾如下：

2、保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的各項規(guī)章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的`活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。

3、學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應承擔的責任，我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規(guī)定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。

4、如果我的居住地點發(fā)生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

xxx

20xx年xx月xx日

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走讀生申請書格式篇三

我是寨里初中 年級 班學生 的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向學校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的.學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。

如有違反學校相關規(guī)定，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。希望學校能夠批準。

此致

敬禮

申請人（學生）：

監(jiān)護人（家長）：

二〇一五年九月 日

走讀生申請書格式篇四

乙方：學生姓名 ； 學院（系） 級 專業(yè)

雙方同意以下協議條款：

一、甲方有足夠的'宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任；事故責任應當按有關法律法規(guī)或者其它有關規(guī)定認定：

1．在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2．在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4．其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1．學生本人申請書，申請書中必須寫明：

（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

2．學生監(jiān)護人親自到校同意學生走讀，并在本協議書上簽字和蓋印。

3．學生所在學院（系）領導簽字同意并蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

因?。ǚ谓Y核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。

申請人：xxx

20xx年 x月 x日

走讀生申請書格式篇五

尊敬的學校領導：

我是xx年級xx班學生xx人，因體質較差和長時間養(yǎng)成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感激。

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日

走讀生申請書格式篇六

尊敬的學校領導:

我是高三年級四班學生xxx，因征得監(jiān)護人同意過后，現向學校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結束后回家睡覺。

同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生監(jiān)護人一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

監(jiān)護人簽字：xxx

聯系電話：xxx

學生簽字：xxx

走讀生申請書格式篇七

本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。并遵守如下承諾：1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經常與輔導員及學生干部聯系，確保不因走讀的原因耽誤學業(yè)。3、學校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己愿意承擔全部責任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。

本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______

父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______

母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______

輔導員確認并簽字：___________

走讀生申請書格式篇八

尊敬的學校領導:

我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現向學校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任；1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；3、在放學后、節(jié)假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

家長簽字：xx聯系電話：xxx

學生簽字：xx

走讀生申請書格式篇九

我是本校年級學生xx的家長，鄭重的向學校提出該生在校上晚自習這一申請。

我家距離學校不足公里，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此提出在校自愿上晚自習的申請。

我作為家長承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。

2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情。

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的交通安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。

希望學校能夠批準。

此致

敬禮！

申請人：

xx年x月x日

走讀生申請書格式篇十

尊敬的學校領導:

我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現向學校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

此致

敬禮!

家長簽字：xx 聯系電話：xxx

學生簽字：xx

時間

走讀生申請書格式篇十一

我是x年x級x班xx，家住xx，離學校xx公里，每天（步行、騎自行車）往返學校。學校規(guī)定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經家長商議，我自愿申請上晚自習。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：

1、家長是學生的法定監(jiān)護人，負有對學生的全部監(jiān)護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的`義務，而家長則應隨時隨地履行自己的監(jiān)護職責。

2、家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業(yè)性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現問題，責任自負。

3、學生往返學校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現問題，責任自負。

4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續(xù)、出現問題，責任自負。

5、放學途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現問題，責任自負。

6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現問題，責任自負。珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。

學生簽名：

班主任簽名：

監(jiān)護人簽名：

家庭住址：

聯系電話：

走讀生申請書格式篇十二

乙方：學生姓名；學院（系）級專業(yè)

一、甲方有足夠的.宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不擔負事故責任；事故責任應當按有關法律法規(guī)或者其它有關規(guī)定認定：

1．在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2．在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4．其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1．學生本人申請書，申請書中必須寫明：

（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及財產損失責任由學生本人全部擔負，與學校無關。

2．學生家長親自到校同意學生走讀，并在本協議書上簽字和蓋印。

3．學生所在學院（系）領導簽字同意并蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

走讀生申請書格式篇十三

尊敬的學校領導：

我是寨里初中xx年級xx班學生xxx的.家長（或監(jiān)護人），鄭重的向學校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。

如有違反學校相關規(guī)定，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。希望學校能夠批準

此致

敬禮！

申請人（學生）：xxx

監(jiān)護人（家長）：xxx

xx年xx月xx日

走讀生申請書格式篇十四

我是本校年級班學生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向學校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的`申請。

我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。

希望學校能夠批準

此致

敬禮

申請人：

______年____月____日

走讀生申請書格式篇十五

根據上級文件精神和學校對走讀生管理要求，確保學校正常的教育秩序，我是中學一名學生，在經過與家長協商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學簽訂走讀生安全責任書：

1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學時間5：45（星期五下午放學時間3：50），上晚自習6：40，下晚自習時間9：40。

2、走讀學生放學后及時回家，不得在學校和街上逗留或進入網吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應自覺遵守《道路交通安全法》，上學、放學途中由家長及學生負責交通安全。嚴禁學生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規(guī)則并由家長與學校簽定責任書。嚴禁學生駕駛摩托車。

5、嚴禁學生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學校相關規(guī)定加以嚴懲。

6、走讀生應不抽煙、不喝酒，遠離毒藥，不出入網吧和各種經營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和后果。

7、走讀生應遵守學校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉借他人。

8、走讀生應嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應及時主動向學校報告。

9、放學離校后時間的安全由學生和家長自行負責，請家長對學生加強安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學放學途中須加強安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學生，學校要求學生住校）的家庭家長應在學生早上上學和晚自習放學時到學校接送學生，以免途中出現危險。

10、以上各條，走讀學生與其家長簽字后生效，若由不遵守學校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學生及家長自行負責。

走讀學生申請人簽字：班主任簽字：

申請家長簽字：電話：電話：

學校辦公室電話：門衛(wèi)電話：

20xx年月日

走讀生申請書格式篇十六

乙方：學生姓名；學院（系）級專業(yè)雙方同意以下協議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任；事故責任應當按有關法律法規(guī)或者其它有關規(guī)定認定：

1．在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2．在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的.；

4．其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1．學生本人申請書，申請書中必須寫明：

（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

2．學生監(jiān)護人親自到校同意學生走讀，并在本協議書上簽字和蓋印。

3．學生所在學院（系）領導簽字同意并蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

因病（肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。

申請人：xx

20xx年xx月xx日

走讀生申請書格式篇十七

尊敬的學校領導:

我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現向學校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任；1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；3、在放學后、節(jié)假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

家長簽字：xx聯系電話：xxx

學生簽字：xx

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