無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質范文，僅供參考，一起來看看吧

院感存在的問題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫的病歷中逐年隨機抽取1000份（共計3000份），針對護理文件的內容，即體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等，按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求逐一檢查，對存在的問題進行分析。

2結果

2.1體溫單存在的問題：（1）體溫與病程記錄

不符。（2）格式錯誤。（3）楣欄漏項或填寫不正確。

2.2醫(yī)囑單存在問題：（1）有涂改現象。（2）有代簽姓名。（3）皮試結果未標示。（4）口頭醫(yī)囑未及時補上。

2.3護理記錄單存在問題：（1）入院記錄過于簡單，缺乏對存在的護理問題所采取的措施。（2）健康宣教內容不具體，無病人簽名。（3）護理記錄

重點不突出，未能動態(tài)反應病人病情。（4）護理措施與效果記錄不及時。（5）醫(yī)護記錄不符。（6）記錄與計劃醫(yī)囑不相符。

3原因分析

3.1護理人員法律意識淡?。洪L期以來人們認為只要具備良好的醫(yī)德、熟練的技術，就是合格的護士，法律意識淡薄、自我保護意識差，致使平時記錄不認真、不及時、不準確、不真實，未體現實做實記，或隨意涂改，埋下了不作為或侵權隱患，而由于病人維權意識增強，從而使自己喪失了在法庭上辯護的機會。

3.2護理人員責任心不強：部分護士職業(yè)道德素質低，缺乏工作責任心，不觀察了解病情，憑主觀想象隨便填寫。

3.3部分護理人員水平低：臨床一線的護理人員多以中專學歷為主，基礎理論、專業(yè)理論、專科理論知識不扎實，同時文學知識基礎薄弱，文字功底差，致使語言表達不準確、不全面。

4應對措施

4.1加強法律知識和意識的教育：重視學習《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》及其質控標準，在護理事件書寫過程中樹立法律意識尤

其是維權意識，在日常醫(yī)療護理工作中時時注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫(yī)療護理行為，做到客觀、真實、及時、準確、完整地書寫護理文件的同時必須與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑計劃相一致，盡到告知義務后及時讓病人簽字，以避免不必要的糾紛。

4.2提高護理人員職業(yè)素質：護理人員身系病人安危，面對復雜多變的病情，任何細小的疏忽都可能會造成嚴重后果，護士要認識到自己肩負的責任，加強自身文化素質、職業(yè)道德的培養(yǎng)。自覺、主動、細致地觀察病情，如實記錄。

4.3重視護士業(yè)務素質的培養(yǎng)：護理文件記錄是護士群體共同完成的。因此，管理者要加強對各級護理人員業(yè)務素質的培養(yǎng)，通過業(yè)務學習、護理小講課、教學查房、疑難病歷討論等提高大家的業(yè)務水平，同時鼓勵支持護理人員參加高學歷的學習，增加深度，廣泛提高整體素質。

4.4加強護理文件書寫質控：護理部制定切實可行的護理文件書寫質量檢查標準，成立質控組，定期檢查，將存在的問題全院通報，落實到科和人，及時整改，并分析原因，提出持續(xù)改進措施?？剖易o理文件書寫分為兩個組，實行質量承包責任制和責任追究制。首先是當事人自查自控。其次是質控

責任人每天下班前將本組護理病歷按標準逐項檢查，修改存在的問題并簽名，及時如實記錄在質控記錄本上。再次，護士長、辦公護士每日應提前30分鐘上班，對前1日危重疑難手術病人的病歷重點檢查，將存在的問題記錄在質控登記本上，由護士長每天將問題反饋給記錄者，并與獎懲掛勾，以達到提高護理文件書寫水平的目的。

院感存在的問題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關人員對我院愛嬰醫(yī)院進行年度評審和助產技術服務質量評價工作進行評估檢查，通過檢查發(fā)現存在以下問題：

1、產科人員結構不合理。

2、產科病歷質量欠佳。

3、住院分娩人員較少。

4、醫(yī)生“三基本”考核不達標。

根據存在問題，結合我院實際情況，對照《示范產科基本標準》《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評估復核工作安排會提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個新的臺階。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫(yī)院長效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評估分析。

2、人員結構方面，加強在職人員的理論及業(yè)務知識培訓學習。目前我院已經安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進修兩年婦產科，從而充實婦產科人員的業(yè)務能力和技術水平。

3、加強婦產科人員對醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務技能學習，嚴格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《示范產科基本標準》和《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求規(guī)范產科病歷，加大對婦產科病歷質量的督查，發(fā)現問題及時指出，限時整改。

4、定期開展醫(yī)生“三基、三嚴”學習與考核，對考核不合格者按照我院相關制度規(guī)定處罰，對于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學習。

5、進一步加強對愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導轄區(qū)內產婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產婦也到我院住院分娩。

6、提高婦產科人員的理論知識和業(yè)務技術能力，強化服務意識，改善服務態(tài)度，進一步提高產婦綜合滿意度。

院感存在的問題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術和消毒隔離技術情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質量評價標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防院內感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現及時修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發(fā)現問題及時改正。特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監(jiān)督。加強基礎知識的培訓。

2、加強?？萍膊∠嚓P知識的學習培訓，如組織學習?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄一月份護理工作小結一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃。

3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。

4、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。

2、工作小結：本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了2010年護理工作年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各負其責開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行了及時整改。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結果未填寫。

4、手術室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不知曉，患者出手術室無輸液卡。

5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導。

2、強調護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴格按照《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范》進行培訓，規(guī)范護理文書的書寫。

4、加強護士言行規(guī)范的學習。

5、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和護理常規(guī)。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領導協商，酌情整改。

4、護理部二月份護理工作小結二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結：本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：

1、各科室春節(jié)值班人員已落實。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率100%。

3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2各備用氧氣以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

院感存在的問題及分析原因血透篇四

為了加強婦產科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質量與安全，我科展開了對本科室醫(yī)院感染管理進行了全面自查，具體情況匯總如下：

1、為了更好做好管理工作，我們成立了科室院感小組，由科室主任帶領小組成員針對每個月科室存在的問題進行討論分析，并制定相應整改措施。

2、為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，我科在胎盤醫(yī)廢處理上，進行了一定整改，每個分娩的胎盤去處都按實登記，并用福爾馬林浸泡封口，做好胎盤交接工作；在有傳染病或疑似傳染病的產婦所產生的垃圾都用雙層醫(yī)療垃圾袋收集，并及時密封。

3、加強了科室醫(yī)護人員的院感知識培訓，特別是在醫(yī)療垃圾的分類及手衛(wèi)生方面，經過一段培訓后，護士的手依從性有所提高，在操作及接觸病人時能遵循手衛(wèi)生指征，但仍存在個別人員未按規(guī)范進行洗手消毒；科室在每個處置室、治療室等增設了規(guī)格適合的醫(yī)療生活垃圾桶，并貼有醒目標識，醫(yī)療垃圾混放現象較少出現。

4、產房及隔離產房增設了防護用具，如防護衣，水靴，護目鏡等等，并對科室人員，特別是助產士人員進行了培訓，加強職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露的風險。

5、產房與手術室共用洗手池，感應水龍頭較少，無法同時滿足產房與手術室人員同時進行洗手，擦手巾有時也配備不足。

6、每個月在科室進行一次院感相關內容的學習，并在每季度進行一次理論考核，科室人員考核成績合格。

7、在無菌物品的使用中，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時間，護士長對個別人員進行了單獨約談。

8、產房及隔離產房的肯格王消毒機定時進行開啟消毒，遇接生時則暫時停止，接生離開時，助產士繼續(xù)開啟消毒模式。待產室、婦檢室、換藥室及治療室也按時進行紫外線消毒，并及時登記入冊。