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最新工傷保險死亡賠償協(xié)議書(3篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-02 08:46:35
最新工傷保險死亡賠償協(xié)議書(3篇)
時間:2022-12-02 08:46:35     小編:zdfb

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工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇一

法定代表人:_________________

委托代理人:_________________

乙方:_________________,系受害人之(寫明與受害人的關系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:_________________

甲方單位員工,因工作原因于年月日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況:_________________

父親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方賠償乙方喪葬補助金:_________________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇二

工傷死亡賠償協(xié)議模板

甲方:_________________

法定代表人:_________________

委托代理人:_________________

乙方:_________________,系受害人之(寫明與受害人的關系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。

甲方單位員工,因工作原因于年月日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況:_________________

父親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:_________________

一、甲方賠償乙方喪葬補助金:_________________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

甲方:_________________(蓋印)乙方:_________________

委托代理人:_________________

電話:_________________電話:_________________

_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇三

甲方:_______________父親_________,母親__________之子。

2、__________,__________之夫。身份證號碼:_______________。

3、__________,__________之母。

乙方:_______________有限責任公司

法定代表人:_______________,職務:_______________。

丙方:_______________,身份證號碼:_______________。

甲方__________之妻__________系乙方工人,因工作原因于20__________年_______月_______日發(fā)生事故,因醫(yī)治無效于20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下

一、死亡賠償協(xié)議中喪葬事宜

甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額

乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

甲方:_______________身份證號碼:_______________。

乙方:_______________有限責任公司

法定代表人:_______________

丙方:_______________,身份證號碼:______________

20__________年_______月_______日

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