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城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇一

家庭人口 。現(xiàn)住 。

因患病，于 xx年 xx月在 x醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用 x元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

申請人：

年x月xx日

簽名：

日期：年 月 日

一、醫(yī)療救助對象

（一）享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；

（二）持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象；

（三）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

（四）縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。

二、救助方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式。

三、救助程序

個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮(zhèn)——辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）人民政府審核——縣（區(qū)）民政局審批。具體程序是：

申請：救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：

1、個人申請表

2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經(jīng)辦機構出具的醫(yī)療費用、報銷憑證。

5、其他相關證明材料。

審批：（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）民政部門審核。

（二）街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區(qū)民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。

（三）縣區(qū)民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。

（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)，對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。

為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結算。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇二

人民政府民政辦：

我__，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。

20__年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。

因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫(yī)療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。所以向民政部門申請大病醫(yī)療救助，懇請希給予幫忙為盼。

多謝!

申請人：__

20__年12月15日

尊敬的__鎮(zhèn)政府及民政部門領導：

我___，男，漢族，現(xiàn)年18歲，__村人，現(xiàn)居住于_____。

我自兩年前患腎病以來，一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家經(jīng)過農(nóng)村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!

申請人：___

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇三

民政部門：

我叫陳昌貝，現(xiàn)年23歲;身份證號4210231.家住xx縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話

我在20xx年2月15日因做鼻炎手術住進了xx縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療?，F(xiàn)在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書，母親無勞動能力無經(jīng)濟來源?；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經(jīng)濟大權在父親手上。實在無法溝通?？赡苁墙?jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助為謝!

此致，

敬禮!

簽名：

日期：年 月 日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇四

尊敬的領導:

你好!

我叫馮__，是何家亭村干塘沖組的農(nóng)民，家中有三口人，身患腰椎盤突出已有十來年之久，現(xiàn)有骨質增生、頸椎盤突出、骨質增生，現(xiàn)靠醫(yī)藥、針灸維持，孩子正在上大學，家里嚴重透支，此刻生活舉步維艱，全家人的生活十分困難，特申請低保。我的家庭情景是:我本人，姓名馮嫦娥，1966年生，無工作;丈夫，姓名屈有國，1963.年生，農(nóng)民工，靠外出做苦力維持生計。

兒子，姓名屈英杰，1991年生，就讀于江西贛州醫(yī)科大學，由于我不能從事工作，丈夫又是農(nóng)民工，由于家庭收入甚微此刻生活舉步維艱。特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。我相信領導會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：___

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇五

___人民政府民政辦：

申請人：___，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住__鎮(zhèn)__村民委__小組14號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔很多積液，抽干后又反復發(fā)作，先后各在__醫(yī)院、__縣中醫(yī)院、__縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查治療。最終在__州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

首先在__醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在__縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在__老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最終在__州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。

因本人家庭經(jīng)濟收入十分困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。

所以，本人特向__寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫忙將感激不盡!

此敬

敬禮!

申請人：__

20__年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇六

尊敬的鄉(xiāng)民政領導：

本人，女，19xx年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。

現(xiàn)經(jīng)過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現(xiàn)已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。

由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇七

尊敬的各位領導好!

我叫__，現(xiàn)年歲。現(xiàn)住__x，現(xiàn)有x口人生活。

我于__年zz月因病在__住院治療，經(jīng)檢查確診為__，全身疼痛無法行走。四處借債花費了__萬多元先后在__等醫(yī)院醫(yī)治，都沒有結果，現(xiàn)在回家治療，落下了目前癱瘓在床，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復查，喪失了勞動能力。

現(xiàn)在，我沒有生活來源，全家人僅靠丈夫一個人打工務農(nóng)，每一個月x千多塊工資來維持現(xiàn)在的生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有x萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。

萬般無賴之下，特申請醫(yī)療救助金!

此致

敬禮!

申請人：__

__年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇八

某研究所負責同志：

我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領到120元的生活費。下崗之后，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。

我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點積蓄，在我下崗找工作這段時間內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院的病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短的一個月里，我已欠下了一萬四千元的債務，親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見我們?nèi)绱说木狡龋o我們提供了些幫助，工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里的漏洞實在太大，而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在許多好心人的幫助下，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，希望借此可以有些收入

，但需要有至少五千元的啟動費，這五千元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的情況下我想到了你們，我知道現(xiàn)在一切都處在轉折的節(jié)骨眼上，你們可能會有你們的難處，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭，因此今天特向你們申請，希望能以借款的方式為我提供這五千元錢，另外希望在經(jīng)濟上可以給點困難補助。我想，作為一位在單位干了20xx年的老職工，你們會考慮的，衷心地感謝

你們。

李瑞英

×年×月×日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇九

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十

____民政局領導：

本人是某村村民__x(身份證號)，今年__歲，長期患有__x疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟收入來源，屬于特困群眾。

本人于20__年__月__日，不慎摔傷導致______(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫(yī)療費，共計____元，有相關票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫(yī)療費用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準。

特此申請

申請人：__x

日期：____年__月__日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十一

尊敬的領導：

我叫，是xx部門的員工。

我家庭有三口人，父親在工作，月收入1200元，母親沒有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。

我本來有個弟弟，隱患白血病x年醫(yī)治無效，與xx年病逝，多年來，為挽救弟弟的生命，我家變賣了所有之前的物品，最后還是欠下xx萬元的借款。

借款還未還清，最近我又被查出患有病，需要長期治療，每月的醫(yī)藥費需要x元，除了醫(yī)療保險報銷外，個人還需負擔xx元。

這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜，我?guī)缀跏サ纳畹挠職?。我想到了單位的領導經(jīng)常對我的關懷，使我鼓足勇氣，向領導提出請求，懇請領導在經(jīng)濟上幫我一把，我會在實際工作中報答領導對我的關懷的。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十二

尊敬的 市 鄉(xiāng)人民政府：

申請人(病人) ，女，漢族，1 年 月 日出生，現(xiàn)年60歲，身份證號： ;農(nóng)民?，F(xiàn)住 組。

申請人 ，漢族，19 年0 月1 日出生，身份證號： ，農(nóng)民。系 丈夫：現(xiàn)住 。

我( )和丈夫 一直在家務農(nóng)，20xx年2月5日，我( )以腦出血( )住 治療。期間花費 元。后來隨著病情發(fā)展， 日我又被轉往鄭州大學醫(yī)學院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進一步檢查被確診為 (4mm×8mm)破裂導致的 出血，在鄭大一附院治療期間花費 元。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達20xx元的后續(xù)用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝!

臨時醫(yī)療救助申請書申請書特此申請

此致

敬禮!

簽名：

時間：20xx年**月**日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十三

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親20xx年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮

申請人：

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十四

民政辦：

我是x村村民組村民，x，x族，現(xiàn)年xx歲。20xx年感覺胸口疼痛、惡心嘔吐等不適，由于當時家庭狀況，當時也未加以重視，便在小診所購買藥物進行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重，不得已求助縣人民醫(yī)院，經(jīng)相關檢查后診斷為糜爛性胃炎。

但作為一家之主的我，如果倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉，目前仍在服藥治療中，且當時拖欠的醫(yī)療費用也還未還清。前不久又感覺頭昏、記憶力下降等不適，遂前往貴陽作相關檢查，被查出患有大腦萎縮，醫(yī)生告訴說此病若不及早控制會呈現(xiàn)進行性加重，甚至危及生命。

但是目前家境困難，無力承擔大額的醫(yī)療費用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中。

目前為此我家還拖欠將近萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，因此特向鎮(zhèn)民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十五

xx縣民政局：

我叫，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，20xx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農(nóng)村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術分兩次進行：第一次手術是20xx年6月18日，手術費用7500多元;第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟收入極低，生活非常困難，手術醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫(yī)治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

簽名：

時間：20xx年**月**日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十六

民政局領導：

我是某村村民(身份證號)，今年xx歲，長期患有疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟收入來源，屬于特困群眾。

我于20xx年xx月xx日，不慎摔傷導致(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫(yī)療費，共計x元，有相關票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫(yī)療費用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：

日期：xx年xx月xx日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十七

民政部門：

本人系鄉(xiāng)(鎮(zhèn))x村(社區(qū))居民。

家庭人口 .現(xiàn)住 .因患病，于 xx年 xx月在 x醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用 x元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 居民醫(yī)療救助申請書篇十八

xx縣民政局：

我叫，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。 我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，

20xx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農(nóng)村合療報銷范圍，沒能報銷。 手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術分兩次進行：第一次手術是20xx年6月18日，手術費用7500多元;第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。

短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。

因本人家庭經(jīng)濟收入極低，生活非常困難，手術醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的醫(yī)治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

20xx年x月x日