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公立醫(yī)院綜合改革指導意見公立醫(yī)院綜合醫(yī)改存在的問題篇一

為了動員各級、各部門形成工作合力，切實做好當前的征地拆遷和環(huán)境保障工作，全面保障綏延高速公路綏德段項目建設順利進行。11月25日，縣政府三樓會議室召開了綏延高速公路綏德段項目建設征地拆遷工作動員會。

縣長姬躍飛出席會議并作了動員講話。市綏延高速公路建設協(xié)調(diào)領導小組辦公室主任高軍，綏延項目指揮部指揮長苗鐵軍，綏延公司征遷部部長劉代福，縣政協(xié)副主席、公安局局長王成飛，縣政府黨組成員薛士會以及縣綏延高速公路項目建設協(xié)調(diào)領導小組全體成員單位負責人，沿線各鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長、主管征地拆遷負責人和13個行政村負責人，沿線鎮(zhèn)工作組全體干部以及綏延高速公路綏德段施工單位負責人參加了會議。會議由副縣長高志鈞主持。

動員會上，苗鐵軍介紹了綏延高速綏德段項目建設基本情況;薛士會宣讀了《綏德縣人民政府辦公室關于成立綏延高速公路綏德段項目建設協(xié)調(diào)領導小組的通知》，并安排部署綏延高速公路綏德段項目建設征地拆遷工作;張家砭鎮(zhèn)鎮(zhèn)長何興文作了綏延高速公路綏德段項目建設征地拆遷工作表態(tài)發(fā)言。

高軍強調(diào)，綏延高速公路建設對完善全市高速公路網(wǎng)絡布局有著重要意義。該項目建成后，我市將實現(xiàn)縣縣通高速目標，有力提升綏德縣“旱碼頭”的區(qū)位優(yōu)勢。采用ppp模式實施的綏延高速，對全市乃至全省創(chuàng)新基礎設施項目建設模式有著重要的示范作用，相關部門要統(tǒng)一思想，充分認識綏延高速公路建設的重要性，加快征地拆遷工作，全力支持綏延高速公路的建設。

姬躍飛指出，綏延高速公路項目是國家高速公路網(wǎng)的重要組成部分，是陜西省“十三五”期間開工建設的重點項目和規(guī)劃建設高速公路網(wǎng)的重要組成部分，是承接已建成的榆綏高速公路，實現(xiàn)榆藍線向南的進一步延伸;同時通過連接延安至延川高速公路，可在榆林、延安兩大節(jié)點之間形成一條新的公路運輸大通道，有效減輕包茂線榆林至延安段的交通壓力，進一步完善區(qū)域公路網(wǎng)，疏通陜北能源“東出南下”的運輸通道，提升路網(wǎng)對能源化工基地的服務能力。綏延高速公路項目對全面提升我縣交通運輸通行能力，進一步完善交通網(wǎng)絡，優(yōu)化交通格局，大力緩減城區(qū)交通壓力，促進全縣經(jīng)濟社會發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義。

他要求，在此次建設征地拆遷工作中要全程堅持依法、陽光、科學征地拆遷，確保按時完成全線征地任務，為項目建設營造良好的建設施工環(huán)境。具體要做到“三堅持、三公示、三統(tǒng)一、五禁止”，“三堅持”即要堅持依法征地拆遷、堅持陽光征地拆遷、堅持以人為本;“三公示”即政策公示、實物公示、補償金額公示;“三統(tǒng)一”即部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、群眾統(tǒng)一參與征地拆遷全過程，縣項目建設協(xié)調(diào)領導小組辦公室對征地拆遷補償安置統(tǒng)一審查確認，補償資金鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一發(fā)放;“五嚴禁”即嚴禁工作人員私自擴大征地拆遷范圍;嚴禁工作人員隨意提高征地拆遷補償標準;嚴禁出現(xiàn)施工企業(yè)私自向群眾承諾補償?shù)男袨?嚴禁部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與企業(yè)單獨簽訂補償合同;嚴禁部門與企業(yè)直接向群眾兌付各種補償款。

最后，姬躍飛強調(diào)，綏延高速公路項目建設是我縣群眾盼望已久的惠民工程。希望沿線各鎮(zhèn)和各有關部門站在講政治、講大局的高度，統(tǒng)一思想，提高認識，把綏延高速征地拆遷和環(huán)境保障工作作為當前各項工作的重中之重，迅速行動起來，全力以赴抓好各項工作落實，做好治安管理工作，為工程建設營造一個良好的施工環(huán)境，使這一惠民工程早日建成、早日發(fā)揮應有的社會效應。

據(jù)了解，綏延高速公路，全長119公里，采用雙向四車道高速公路設計標準，總投資約131億元，建設工期3年，計劃于20xx年建成通車。

公立醫(yī)院綜合改革指導意見公立醫(yī)院綜合醫(yī)改存在的問題篇二

為落實全國衛(wèi)生與健康大會的有關要求，經(jīng)國務院同意，人社部、財政部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，下面是詳細內(nèi)容。

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府：

為貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、五中全會關于研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度精神，落實全國衛(wèi)生與健康大會的有關要求，決定開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出如下意見。

公立醫(yī)院一直執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標準，對調(diào)動醫(yī)務人員積極性發(fā)揮了積極作用。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進，公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度不能完全適應改革發(fā)展形勢的要求。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，對確立公立醫(yī)院激勵導向和增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。完善公立醫(yī)院薪酬制度關系到醫(yī)務人員的切身利益，關系到醫(yī)改的成效，涉及面廣，政策性強，情況復雜，需要經(jīng)過試點取得經(jīng)驗后再全面推行。

開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的指導思想是，貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、五中、六中全會精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和收入分配制度改革的總體部署，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，積極穩(wěn)妥開展試點，探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，完善正常調(diào)整機制，健全激勵約束機制，以增加知識價值為導向進行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，規(guī)范收入分配秩序，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學化和規(guī)范化，增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。

——堅持激勵與約束相結(jié)合。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，健全與

崗位職責

——堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。適應行業(yè)特點的要求，堅持中西醫(yī)并重，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度和分配機制，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

——堅持動態(tài)調(diào)整與合理預期相結(jié)合。在確保醫(yī)療機構良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、提高醫(yī)療服務水平的基礎上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應。妥善處理不同地區(qū)、不同等級、不同類型公立醫(yī)院之間收入分配關系。

試點地區(qū)要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，完善適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。

(一)優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構。

要結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構，注重醫(yī)務人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

(二)合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。

人力資源社會保障、財政部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、財政狀況、工作量、服務質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水平。建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

(三)推進公立醫(yī)院主要負責人薪酬改革。

公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關系。鼓勵公立醫(yī)院主管部門對公立醫(yī)院主要負責人探索實行年薪制。

(四)落實公立醫(yī)院分配自主權。

公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配。醫(yī)院制定績效分配辦法要充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工意見，充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

(五)健全以公益性為導向的考核評價機制。

公立醫(yī)院主管部門要制定科學的公立醫(yī)院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當降低薪酬水平。

公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結(jié)果和任期目標任務完成情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。

公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。

(六)經(jīng)費來源。

公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作所需經(jīng)費，通過原渠道解決。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策。

(七)試點范圍和時間。

上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市(州、區(qū))，除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點。從發(fā)文之日起開展試點工作，為期1年。未列入試點范圍的公立醫(yī)院綜合改革試點城市和各縣(市)可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。

(八)加強監(jiān)督管理。

試點地區(qū)要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，試點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家工資政策，嚴肅分配紀律，按照有關規(guī)定嚴肅查處醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為。公立醫(yī)院主管部門應于次年初將上年公立醫(yī)院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級政府人力資源社會保障、財政部門和醫(yī)改辦備案。

(一)加強對試點工作的領導。

人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局負責試點工作的政策指導和監(jiān)督檢查工作，建立試點工作通報制度。試點地區(qū)要在當?shù)攸h委、政府領導下，成立試點工作領導小組，人力資源社會保障部門牽頭負責，各部門密切配合，在推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理改革的同時開展試點，要明確責任分工和進度安排，抓好任務分解，務求取得實效。

(二)精心組織做好試點工作。

試點地區(qū)要根據(jù)本指導意見的精神和要求，結(jié)合本地實際研究制定試點實施方案，組織開展試點，并報四部門備案以及按季度報送進展情況，于試點工作結(jié)束后1個月內(nèi)報送試點

工作總結(jié)

(三)做好輿論引導和穩(wěn)定工作。

試點地區(qū)人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要做好政策解釋和思想政治工作，及時制定

應急預案

人力資源社會保障部

財政部

國家衛(wèi)生計生委

國家中醫(yī)藥管理局

20xx年1月24日

公立醫(yī)院綜合改革指導意見公立醫(yī)院綜合醫(yī)改存在的問題篇三

為深入做好市級公立醫(yī)院綜合改革國家試點工作，根據(jù)?國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見?（國辦發(fā)?2015?38號）和國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院醫(yī)改領導小組辦公室?關于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知?（國衛(wèi)體改發(fā)?2015?62號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹黨中央、國務院的決策部署，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，切實落實政府辦醫(yī)責任，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，在落實和深化2014年啟動的市級公立醫(yī)院綜合改革舉措的基礎上，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，提高監(jiān)管效能，提升公立醫(yī)院運行效率，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和醫(yī)療服務的主體作用，為國家全面推進公立醫(yī)院綜合改革積累經(jīng)驗。

二、工作目標

（一）總體目標。

通過深化公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，區(qū)域醫(yī)療服務能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；就醫(yī)費用負擔明顯減輕，群眾滿意度和對改革的獲得感明顯提升。

（二）具體指標。

2015年年底前，完善市、縣兩級區(qū)域人口健康信息平臺，轄區(qū)內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)；分級診療體系基本建立，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上；醫(yī)保支付方式改革覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務；實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，患者按病種付費的病種不少于100個。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

到2017年6月底，提前完成國家衛(wèi)生計生委下達的進一步改善醫(yī)療服務行動計劃任務，醫(yī)療費用不合理增長得到明顯控制，提前實現(xiàn)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右，百元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用降到20元以下；群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%以下。

三、主要舉措

（一）推進公立醫(yī)院管理體制改革。

1.明確政府辦醫(yī)和監(jiān)管職責。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，明確市、縣兩級政府分別為市級和縣級公立醫(yī)院的出資人，由衛(wèi)生計生主管部門和財政部門代表政府履行出資人資格。衛(wèi)生計生主管部門不介入公立醫(yī)院的內(nèi)部運行管理，通過政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范、綜合目標的制定和監(jiān)督指導以及行風效能監(jiān)督等方式強化監(jiān)管。其他有關部門按照各自職能，對公立醫(yī)院進行管理和提供服務，為公立醫(yī)院履行公共服務職能、維護群眾利益提供保障條件。

2.落實公立醫(yī)院自主權。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構和治理機制，明確公立醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等方面享有完全自主權。督促公立醫(yī)院健全黨政聯(lián)席會議制度，重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行；落實公立醫(yī)院院務公開，發(fā)揮職工代表大會監(jiān)督職能，強化民主管理。取消公立醫(yī)院的行政級別，健全院長選拔任用制度，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設，實行院長任期目標責任考核和問責制。實行集團化管理的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在成員醫(yī)院層面成立管理委員會。

3.健全公益導向的考評機制。衛(wèi)生計生主管部門要建立健全以公益性質(zhì)和運行效率為導向的公立醫(yī)院績效考核評價體系，把控制不合理醫(yī)療費用、提升醫(yī)療質(zhì)量和服務效率、實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值以及提高社會滿意度作為主要量化指標，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等指標，提高績效評價體系的科學性；要充分利用信息化手段和大數(shù)據(jù)支撐，進一步完善第三方評價機制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務績效考核效能?？冃Э己嗽u價結(jié)果與政府補助、總體工資水平以及醫(yī)院領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

4.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，逐步實現(xiàn)省市聯(lián)動，對在杭所有醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，推動建立屬地化、全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管機制；加強質(zhì)量管理組織建設，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。推進部門齊抓共管，人力社保、物價、審計等有關部門按照職責實施監(jiān)管，促進公立醫(yī)院依法經(jīng)營和良性運行。強化行業(yè)自律和社會監(jiān)督，通過醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織促進行業(yè)自律，強化職業(yè)道德建設；繼續(xù)實施醫(yī)療服務陽光工程，二級以上公立醫(yī)院通過衛(wèi)生計生主管部門或醫(yī)院自身門戶網(wǎng)站定期向社會公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息，接受社會監(jiān)督。

（二）建立公立醫(yī)院運行新機制。

1.破除以藥補醫(yī)機制。鞏固取消藥品加成政策成果，健全公立醫(yī)院補償機制，合理設定基本藥物（包括省增補藥品）、醫(yī)保藥品、抗菌藥物以及非醫(yī)保藥品的配備品種和比例，確定公立醫(yī)院藥品總控目錄，切實降低藥品銷售收入占醫(yī)院業(yè)務總收入的比例、抗菌藥物占藥品使用的比例，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫(yī)負擔。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

2.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購藥品，確保成交價格不高于省級中標價格?？山Y(jié)合實際鼓勵省際跨區(qū)域采購、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，實行網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質(zhì)量安全。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

3.理順醫(yī)療服務價格。不斷完善?杭州市市級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案?。進一步改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。優(yōu)先將療效可靠、價格合理、技術先進、符合社會需求的新技術項目納入新增醫(yī)療服務項目范圍，有效完善醫(yī)療費用結(jié)構。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制，及時防范價格異動情況。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

4.進一步完善政府投入。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)以及符合國家規(guī)定離退休人員費用和政策性虧損，繼續(xù)落實政府投入；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務，給予專項補助；對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務，切實保障經(jīng)費。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院，落實投入傾斜政策。對破除以藥補醫(yī)機制后市級醫(yī)院減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到92%。進一步探索改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務機制。

5.強化公立醫(yī)院精細化管理。加強公立醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實完善市級公立醫(yī)院總會計師制度，推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。督促公立醫(yī)院加強醫(yī)療行為監(jiān)管，運用信息化手段實施診療活動和臨床用藥預警，重點規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。以“智慧醫(yī)療”建設為載體，繼續(xù)深化健康醫(yī)療信息便民惠民服務，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理提升工程，實施市屬醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)智慧護理系統(tǒng)建設，提高優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)覆蓋面，三級公立醫(yī)院所有病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

（三）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。

1.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，建立以總額預算管理為核心，按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等相結(jié)合的復合型付費方式。在醫(yī)保支付方式改革覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院的基礎上，逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。加快推進臨床路徑管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量的均等化、標準化程度，并同步擴大患者按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面。

2.建立談判和分擔機制。加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和激勵約束機制，通過協(xié)商談判、動態(tài)監(jiān)管和聯(lián)席會議等方式，切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的溝通交流，確保支付標準執(zhí)行的科學性和合理性。

3.引導提供適宜服務。逐步擴大納入醫(yī)保支付范圍的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，縮短平均住院日、降低服務成本。

4.加強醫(yī)療服務監(jiān)控。建立健全醫(yī)保服務監(jiān)控標準體系，明確監(jiān)管重點環(huán)節(jié)，通過智能監(jiān)管平臺，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。

1.深化公立醫(yī)院人事制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，探索實行編制備案制管理，建立動態(tài)調(diào)整機制。實行聘用制度和崗位管理制度，規(guī)范用人管理，建立公平競爭、優(yōu)勝劣汰、能上能下的靈活用人機制。進一步完善公立醫(yī)院崗位設置政策，根據(jù)醫(yī)院所承擔的社會功能、職責任務、工作性質(zhì)、人員結(jié)構等實際情況，完善崗位總量和人員結(jié)構比例設置辦法。落實公立醫(yī)院用人自主權，完善公開招聘和人才引進辦法。對于醫(yī)院緊缺及高層次人才，可由醫(yī)院直接采取考察的辦法予以招聘，不受公開招聘時間的限制，并做到結(jié)果公開。

2.深化公立醫(yī)院分配制度改革。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，結(jié)合公立醫(yī)院運行指標、單位績效考核結(jié)果等要素，積極探索制定符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效工資水平和績效工資總量核定辦法，建立工資正常增長機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。深化公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革，由醫(yī)院結(jié)合實際，在績效考核的基礎上，自主進行分配。通過提高獎勵性績效工資分配比重，積極探索檔案工資制、核心人才年薪制等形式，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

3.加強公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核。建立平時考核、年度考核、聘期考核相結(jié)合的醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，完善獎懲機制。根據(jù)聘用的崗位職責任務，分級分類制定績效考核指標和考核權重，全面考核工作人員的表現(xiàn)，重點考核崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)療成本和醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，充分發(fā)揮績效考核的導向作用，營造人人重實績、重貢獻、重創(chuàng)新的良好氛圍?？冃Э己私Y(jié)果作為崗位聘用、職稱晉升、收入分配、獎勵懲罰的重要依據(jù)。嚴禁對醫(yī)務人員設定創(chuàng)收考核指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

（五）構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系。

1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。認真貫徹?國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知?（國辦發(fā)?2015?14號）要求，結(jié)合服務人口與服務半徑、城市化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，在“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強規(guī)劃的約束力。主城區(qū)不再新建公立醫(yī)院，從嚴控制現(xiàn)有公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院應優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。

2.促進社會資本舉辦醫(yī)療機構發(fā)展。認真貫徹?杭州市人民政府關于進一步促進社會資本舉辦醫(yī)療機構發(fā)展的實施意見?（杭政函?2014?86號），制訂相關實施細則，推動政策落實。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療領域，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。優(yōu)先支持社會力量在我市舉辦上規(guī)模、高層次的二級甲等醫(yī)院以上建設標準的綜合醫(yī)院和老年醫(yī)療、護理、康復、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等非營利性專科醫(yī)院，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構，以及在新建城區(qū)、開發(fā)區(qū)、大型住宅區(qū)、中心鎮(zhèn)等醫(yī)療資源配置相對薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機構。

3.強化分工協(xié)作機制。整合和優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，深化“縣域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程”，以縣域為單位，建立醫(yī)學臨床檢驗中心、臨床病理診斷中心、臨床影像會診中心、臨床心電會診中心、消毒供應中心等“五大中心”，輻射縣域基層醫(yī)療機構；鞏固“市屬醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程”，市屬醫(yī)院按城區(qū)劃分結(jié)對幫扶主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立醫(yī)學影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心、慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”；依托杭州市第一人民醫(yī)院建立服務全市的醫(yī)學影像會診中心、臨床病理會診中心、產(chǎn)前篩查會診中心、危重孕產(chǎn)婦搶救會診中心等“四大中心”。市屬醫(yī)院與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構之間形成目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制和同質(zhì)化的檢驗檢查等資源共享機制。繼續(xù)鼓勵設置獨立的醫(yī)學影像、病理診斷和醫(yī)學檢驗機構。

4.加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力。貫徹落實?中共杭州市委、杭州市人民政府關于杭州市高層次人才、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才及團隊引進培養(yǎng)工作的若干意見?（市委?2015?2號），積極引進醫(yī)院學科帶頭人、業(yè)務骨干及優(yōu)秀團隊，推進公立醫(yī)院領軍人才的選拔和培養(yǎng)工作，并以領軍人才為龍頭，著力帶領培育一批優(yōu)秀梯隊人選，帶動一些重點學科快速發(fā)展。扎實開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，進一步加強國家級培訓基地建設，2016年年底前在市屬三級綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學科；進一步加大臨床技能中心建設力度，改善教學設施條件，強化師資隊伍建設，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量和成效；逐步探索建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；積極推進與市屬高校的醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，優(yōu)化重點學科布局，培養(yǎng)一批臨床與科研相結(jié)合的學科帶頭人和后備學科帶頭人。進一步加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)，開拓視野，定期組織選派優(yōu)秀管理干部及青年骨干到國外培訓進修，提升管理素質(zhì)。

（六）推動建立分級診療制度。

1.夯實分級診療服務基礎。以“雙下沉、兩提升”作為推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和有序利用的有效手段，著力擴大覆蓋面、創(chuàng)新合作模式，夯實市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密型合作辦醫(yī)長效機制，積極做好省級分級診療試點縣（市）的相關工作，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)辦法，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。推進市屬醫(yī)院?？漆t(yī)師與結(jié)對幫扶的基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生組建慢性病管理團隊，對在基層醫(yī)療機構診治及下轉(zhuǎn)的慢性病和康復期患者加強管理和指導，構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級治療模式。

2.深化醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務。認真貫徹?杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務促進辦法?（市政府令第283號）的要求，鞏固醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務相關財政投入、醫(yī)保傾斜等保障政策，提升簽約服務質(zhì)量和內(nèi)涵，為簽約居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務；完善雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，并逐步向全市推廣、向京滬連接，增加省、市醫(yī)院面向基層醫(yī)療機構的預約掛號號源，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉(zhuǎn)診，減少三級醫(yī)院普通門診人次。

3.完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。在落實醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務醫(yī)保優(yōu)惠政策的基礎上，完善不同級別醫(yī)療機構之間的醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，以進一步與分級診療制度相適應。

（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。

1.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。構建完善的市、縣兩級區(qū)域人口健康信息平臺，市本級人口健康信息平臺要達到國家區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級。建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫。完善全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，推動在縣級或以上區(qū)域部署統(tǒng)一的基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務信息系統(tǒng)，加強對區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構健康信息的采集，全面記錄和實時反映居民健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務全過程。推動60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，助推區(qū)域內(nèi)人才、設備和信息資源共享，促進醫(yī)療資源的合理布局和集約利用。建設杭州市衛(wèi)生綜合管理平臺、公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)管系統(tǒng)等各種綜合信息系統(tǒng)，發(fā)揮市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，為市級公立醫(yī)院績效考核和質(zhì)量監(jiān)管提供技術支撐。

2.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用。加強公立醫(yī)院信息標準化建設，2015年年底前，基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設，到2017年6月份，市屬綜合性醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化測評和電子病歷分級評估均達到四級。拓展“杭州智慧醫(yī)療”的深度和廣度，全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，扎實推進預約診療、分時段就診、自助機服務、醫(yī)保費用即時結(jié)算的診間付費等智慧醫(yī)療應用，市屬醫(yī)院診間付費占持社會保障卡就診人次的60%以上，分時段就診占門診就診人次的90%以上，預約診療占門診就診人次的30%以上，自助掛號、取號、報到的病患比例達到就診人次的70%以上。建立診療信息共享機制，在實現(xiàn)市屬醫(yī)院醫(yī)生診間醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果和醫(yī)學影像共享的基礎上，推進區(qū)域平臺建設，逐步實現(xiàn)全市同級醫(yī)院醫(yī)學影像共享和檢查結(jié)果互認。實現(xiàn)市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)生診間重復用藥實時提醒，強化對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。2015年年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷。

（八）切實改善市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務。

1.提升醫(yī)療服務能力。推進以領頭學科、優(yōu)勢學科和新興學科為主的醫(yī)學重點學科建設，通過重點學科的發(fā)展帶動全市醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高。加強衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設，鼓勵、引導開展新技術、新項目研究，充分發(fā)揮科學技術引領和支撐作用，提升醫(yī)療服務能力。優(yōu)化市級醫(yī)院先進醫(yī)療設備配置，不斷提高臨床診療水平，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

2.強化醫(yī)德醫(yī)風建設。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風管理制度體系，落實醫(yī)德考評制度，完善醫(yī)德考評檔案，考評結(jié)果與醫(yī)務人員晉升晉級、崗位聘用、績效工資等年度考核相結(jié)合。強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，嚴肅查處違法違紀違規(guī)的單位和個人。

3.實施惠民便民措施。牢固樹立“醫(yī)學有局限勇于攀登、服務無止境追求卓越”的理念，落實便民、惠民醫(yī)療服務舉措，優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受，方便群眾看病就醫(yī)。加強臨床護理規(guī)范管理，全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務。提升后勤保障水平，提高病人就診過程中的便捷度、舒適度和滿意度。

4.鞏固預防和處置醫(yī)療糾紛長效機制。根據(jù)?市委辦公廳、市政府辦公廳關于印發(fā)?和諧醫(yī)患關系、建設平安醫(yī)院長效工作機制的實施意見?的通知?（市委辦發(fā)?2014?13號）精神，進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量，有效預防和依法處置醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療機構正常秩序，維護患者、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益。堅持“屬地管理”、“誰主管誰負責”以及依法公正、便民高效的原則，著力構建“黨委政府統(tǒng)一領導、維穩(wěn)部門綜合協(xié)調(diào)、衛(wèi)生部門強化管理、相關部門配合支持、醫(yī)患雙方共同參與”的預防和處置醫(yī)療糾紛長效機制。

四、實施步驟

（一）前期準備階段（2015年6月20日前）：

總結(jié)

（二）方案擬定階段（2015年7月底前）：2015年6月25日前將本方案報國家和省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委；7月底前，各有關部門就方案中的具體政策制定實施細則或細化方案。

（三）全面推進階段（2015年8月—2017年6月）：根據(jù)本方案，全面推進和深化市級公立醫(yī)院綜合改革；定期開展跟蹤督查，定期收集醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)。

（四）總結(jié)評價階段（2017年12月底前）：對實施城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作三年成效進行全面回顧總結(jié)，組織專家進行評審，形成總結(jié)評估報告，上報國家和省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委。

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立公立醫(yī)院綜合改革試點協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決改革過程中出現(xiàn)的困難和問題，督促改革措施的落實并做好評估工作。各級衛(wèi)生計生主管部門和公立醫(yī)院要成立公立醫(yī)院改革試點領導小組，切實加強組織領導，制定改革方案，成立工作班子，精心組織，周密部署，扎實工作，確保改革試點工作平穩(wěn)推進。

（二）建立聯(lián)動機制。在省有關部門支持下，建立省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，確保全市所有公立醫(yī)院都納入改革試點范圍整體推進，并與縣級公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進。各級公立醫(yī)院綜合改革試點領導小組各成員部門要明確職責，各司其職，密切協(xié)作，形成合力，為公立醫(yī)院綜合改革試點提供有力保障。

（三）加大宣傳力度。各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對公立醫(yī)院綜合改革試點工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（四）嚴格責任落實。各部門各單位要以對人民群眾高度負責的態(tài)度，做好公立醫(yī)院綜合改革的推進和保障工作。在此過程中，因執(zhí)行政策不到位而引發(fā)醫(yī)院及社會穩(wěn)定問題的，按相關規(guī)定予以追究責任。

公立醫(yī)院綜合改革指導意見公立醫(yī)院綜合醫(yī)改存在的問題篇四

大家下午好！首先，讓我們對各位領導蒞臨第一秘書網(wǎng)視察指導工作表示熱烈的歡迎，對各位領導多年來給予第一秘書網(wǎng)工作的關心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網(wǎng)縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮(zhèn)鄉(xiāng)個街道辦事處和個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉(xiāng)。近年來，在上級黨委、政府的堅強領導下，我縣堅持以科學發(fā)展為主題，以建設經(jīng)濟繁榮、社會和諧、可持續(xù)發(fā)展的幸福第一秘書網(wǎng)為目標，全力加快建設循環(huán)經(jīng)濟示范縣，科學務實，積極作為，全縣經(jīng)濟社會實現(xiàn)了又好又快發(fā)展。年，全縣實現(xiàn)地方生產(chǎn)總值億元，同比增長；全社會固定資產(chǎn)投資億元，同比增長；地方公共財政預算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經(jīng)濟運行質(zhì)量越來越好。今年月份，地方公共財政預算收入億元，同比增長。

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎

始終把縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作放到落實科學發(fā)展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領導機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領導小組，多次召開縣政府常務會議、黨政聯(lián)席會議，對試點方案、政府補償和價格調(diào)整方案進行專題研究，調(diào)度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯(lián)席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯(lián)動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監(jiān)督管理機制。成立了由發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社等部門組成的公立醫(yī)院管理委員會，代表縣政府對公立醫(yī)院的院長聘任、發(fā)展規(guī)劃審定、基本建設投資、大型設備購置等重大事項進行決策，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)、運行機制等進行全方位監(jiān)管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網(wǎng)縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》，以公益性質(zhì)和運行效率為評價核心，把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)護質(zhì)量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結(jié)果的應用，將補助資金總額的作為常規(guī)補助資金，納入財政預算按月?lián)芨?；作為績效補助資金，待每季度考核后，按照考核結(jié)果于下季度初撥付。

二、抓牢關鍵環(huán)節(jié)，確保改革穩(wěn)步推進

堅持全路徑考慮，把握關鍵環(huán)節(jié)，強化制度設計，確保公立醫(yī)院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養(yǎng)醫(yī)。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫(yī)院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監(jiān)督；二是家公立醫(yī)院全部實現(xiàn)了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫(yī)師應用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內(nèi)容的“四公開”制度，避免了醫(yī)務人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫(yī)療服務價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫(yī)院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫(yī)療服務價格。取消藥品加成后，為彌補醫(yī)院由此減少的合理收入，同時進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，增強服務的積極性，我們按照省里規(guī)定，對門診及住院診療費、手術費、護理費、床位費五項進行了適當調(diào)整，總計調(diào)整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫(yī)保、新農(nóng)合承擔，住院診療費、手術費及護理費由醫(yī)保、新農(nóng)合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫(yī)療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入年度預算，用于縣級公立醫(yī)院綜合改革的常規(guī)補助和績效考核補助，補助經(jīng)費主要用于醫(yī)院基本建設及設備更新、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫(yī)院改革經(jīng)費萬元；二是加大衛(wèi)生基礎設施建設，投入萬元用于縣中醫(yī)院的整體遷建項目；三是將公立醫(yī)院歷史形成的億元長期債務進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農(nóng)合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫(yī)院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現(xiàn)象發(fā)生。同時，我們還探索實行了新農(nóng)合門診及住院總額預付制度，即每年年初新農(nóng)合管理機構向醫(yī)院預撥上年度新農(nóng)合報銷總額的周轉(zhuǎn)金，一季度一結(jié)算，年終按考核結(jié)果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫(yī)院預撥了萬元的周轉(zhuǎn)資金。年，為確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，減輕醫(yī)保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調(diào)高了預撥周轉(zhuǎn)金的比例，提高到。二是改變新農(nóng)合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內(nèi)容請回復 的積極性。

一是在醫(yī)德醫(yī)風建設方面，相繼出臺了《第一秘書網(wǎng)縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網(wǎng)縣糾正醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風專項整治暨廉潔風險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛(wèi)生局聯(lián)合科協(xié)共同組織開展了“第一秘書網(wǎng)縣首屆十大名醫(yī)評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫(yī)。今年，我們又組織開展了“最美醫(yī)務工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫(yī)務工作者精湛的醫(yī)術，在全社會形成了尊重醫(yī)務人員、尊重醫(yī)務勞動的良好風氣；二是在信息化建設方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫(yī)院信息中心軟、硬件建設的基礎上，確保年底前所有基層醫(yī)療機構建成以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，加快醫(yī)療資源的融合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體、互聯(lián)互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎；三是在人才隊伍建設方面，按照縣級公立醫(yī)院重新核定的機構編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫(yī)院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質(zhì)和管理水平。同時，縣委出臺了《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的實施意見》、《事業(yè)單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設規(guī)劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學歷的高層次人才，經(jīng)縣人才工作領導小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫(yī)院高層次人才的引進渠道，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關系，向下由縣級醫(yī)院派出名主治醫(yī)師對處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、處社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病。縣人民醫(yī)院還承擔著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)任務，進一步增強了基層醫(yī)療機構的服務能力；四是在重點學科建設方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學科建設和技術創(chuàng)新。與濟寧醫(yī)學院聯(lián)合建立研究生教育培訓基地，每年選派名學科業(yè)務骨干重點培養(yǎng)。同時，通過聘請北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任柳景華任縣人民醫(yī)院名譽院長，邀請北京安貞醫(yī)院、省齊魯醫(yī)院專家到縣級醫(yī)院坐診人次，教學查房人次，手術人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領域和三支病變等復雜疑難病癥的診療指導。醫(yī)院全年共開展新技術項，創(chuàng)新成果明顯，多項技術位居全市同級醫(yī)院領先水平，重癥醫(yī)學、血液透析成為全市特色?？破放?。

四、開創(chuàng)“多贏”局面，各項改革取得初步成效

一是醫(yī)療機構發(fā)展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫(yī)療機構呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的生機與活力。今年月日，縣人民醫(yī)院成功加入“山東省千佛山醫(yī)院（集團）”，縣中醫(yī)院與省中醫(yī)院建立了對口支援關系，進一步提升了醫(yī)院的精神面貌、醫(yī)療質(zhì)量、技術能力和服務水平。二是廣大醫(yī)務人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫(yī)務人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫(yī)院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫(yī)藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現(xiàn)象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫(yī)院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認可和擁護。患者滿意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領導，盡管我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰(zhàn)也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經(jīng)濟欠發(fā)達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫(yī)院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫(yī)院人才隊伍匱乏，重點?？瓢l(fā)展滯后。第一秘書網(wǎng)縣三家公立醫(yī)院目前主要存在學歷結(jié)構不合理，高層次人才和學科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領導視察調(diào)研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫(yī)院各項改革。在此，我們也懇請各位領導對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網(wǎng)衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展。

以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。

公立醫(yī)院綜合改革指導意見公立醫(yī)院綜合醫(yī)改存在的問題篇五

縣級公立醫(yī)院綜合改革動員大會講話

同志們:

首先,我代表縣委、縣政府對長期以來奮戰(zhàn)在醫(yī)療工作一線的醫(yī)務工作者表示衷心感謝和親切慰問。今天召開這個會議,目的是貫徹落實省市醫(yī)改工作會議精神,安排部署**年醫(yī)改任務,重點是全面啟動我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。剛才,**同志就公立醫(yī)院改革做了安排部署,縣發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局和物價局組織學習并解讀了相關政策,縣醫(yī)院和婦幼保健院負責人都作了很好的表態(tài)發(fā)言。會后要把中省市縣相關文件收集編印成簡明讀本,發(fā)給廣大醫(yī)務工作者,幫助大家進一步吃透精神、深化認識、理清思路、把握重點,切實抓好改革工作。下面,我講幾點意見:

一、充分認識公立醫(yī)院改革的重要性

縣級公立醫(yī)院綜合改革的重大意義概括起來有“六個需要”。一是體現(xiàn)醫(yī)療服務公益性質(zhì)的需要。公益性質(zhì)是縣級醫(yī)療機構在國家醫(yī)療體系中的基本定位。通過改革,政府用充分的保障來解決醫(yī)院的運作問題和后顧之憂,徹底改變醫(yī)院過去為了保工資、保運轉(zhuǎn)而突出盈利、弱化服務的企業(yè)化運行模式,真正把縣級醫(yī)院辦成為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的純公益性醫(yī)療機構。二是解決看病難、看病貴問題的需要。看病難、看病貴是當前廣大群眾普遍關心的熱點問題。這次改革的重點,一方面是通過科學規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,加強醫(yī)療隊伍建設和設備裝備建設,進一步提高醫(yī)院的服務水平,切實解決群眾“看病難”問題。另一方面是通過強化政府保障,降低或減少藥品加成部分,從而減輕患者負擔,切實解決群眾“看病貴”問題。三是防治不正之風和醫(yī)療腐敗的需要。改革是解決不正之風和腐敗問題的根本途徑。通過這次改革,實現(xiàn)醫(yī)藥分離,從源頭上切斷醫(yī)藥購銷中的利益鏈條,鏟除醫(yī)療腐敗滋生的土壤,樹立醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)患和諧的行業(yè)新風。四是提升醫(yī)院服務能力和服務水平的需要。通過改革,進一步強化醫(yī)院的人員編制、人才培養(yǎng)和基礎裝備,加快公立醫(yī)院標準化建設步伐,著力提升醫(yī)院的服務能力,不斷增強醫(yī)務工作者對患者的人文關懷和服務意識,切實提高人民群眾對醫(yī)療服務的滿意度。五是激發(fā)醫(yī)務人員積極性和創(chuàng)造性的需要。本次改革的核心是人事和分配制度改革。通過改革,把固定用人轉(zhuǎn)化為合同制用人,把過去靠身份管人轉(zhuǎn)化為靠崗位管人,建立能上能下、能進能出的機制;同時,結(jié)合分配制度改革實行績效工資制度,多勞多得,干得不好、考核不合格的將被辭退,基本上打破了“鐵飯碗”格局,這對于能干事、想干事的醫(yī)務工作者是激勵,給不會干事、干不好事的醫(yī)務工作者以危機感。六是加強政府對醫(yī)院監(jiān)管的需要。改革后,政府將在提供保障的基礎上進一步加強監(jiān)管,著力強化政府對醫(yī)療資源優(yōu)化配置的主導權,切實改變醫(yī)院像過去那樣無序發(fā)展和惡性競爭的局面。

二、準確把握公立醫(yī)院改革的主要原則

縣級公立醫(yī)院綜合改革必須遵循以下六個原則。一是四個分開的原則。即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、經(jīng)營性和公益性分開。政事分開,就是改革后的醫(yī)院是在理事會領導下、院長負責的一個市場服務主體,減少行政對醫(yī)院的過分干預,讓醫(yī)院一心一意的搞好醫(yī)療服務;管辦分開,辦就是由人民政府辦醫(yī),管從醫(yī)務角度上由理事會管,從行政上由衛(wèi)生局履行市場主體監(jiān)管職能;醫(yī)藥分開,就是嚴格執(zhí)行藥品三統(tǒng)一制度,直接配送藥品,醫(yī)院不再采購;經(jīng)營性和公益性分開,三所縣級醫(yī)院都是純公益性的,經(jīng)營性的醫(yī)院要推向市場。二是養(yǎng)事不養(yǎng)人的原則。改革的核心是推行人事聘任聘用制度和績效工資制度。政府保障用于辦好醫(yī)院,不能用來養(yǎng)閑人,要集中體現(xiàn)政府拿錢買公共服務的理念。三是人人有事干的原則。堅持和諧穩(wěn)定搞改革。先穩(wěn)定現(xiàn)有的在編和臨聘人員,人人都要有崗位,暫不實行下崗或辭退。改革之后干不好、違法亂紀的,可能要下崗,這是改革的基本要求。四是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相配套的原則。醫(yī)療體系的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三個重要組成部分要相配套,通過改革,建立一個相互協(xié)調(diào)、相互配套的機制。比如,醫(yī)保要出臺一個與公立醫(yī)院預付或結(jié)算的具體辦法。這是從一定程度上檢驗改革成敗的重要內(nèi)容。五是財政充分保障原則。這次醫(yī)改突出了政府的責任,政府的責任主要體現(xiàn)在財政保障上,剝離化解債務、離退休人員直接保障,讓醫(yī)院輕裝上陣,下一步裝備改善,人員培養(yǎng),都要作為保障的重要內(nèi)容。六是嚴格監(jiān)督考核原則。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)管,進一步建立健全監(jiān)督考核機制。要把監(jiān)督管理和目標責任考核作為重中之重,把社會各界對院長和醫(yī)務的評議作為重點。要把查處群眾的投訴舉報作為重要工作之一,對患者舉報實行有案必查,查必從嚴;對目標責任考核不達標的醫(yī)院院長,要制定問責辦法,確保群眾滿意。

三、切實抓好公立醫(yī)院改革的重點環(huán)節(jié)

一是醫(yī)院治理模式和分配制度改革。醫(yī)院治理模式重點是建立理事會制度,理事會聘任院長,院長聘任中層,層層聘任。理事會組建非常關鍵,理事會成員應包括政府相關部門負責人、醫(yī)院專業(yè)人士、社會服務對象,從監(jiān)督管理方式上體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。理事會成立以后,由理事會組織實行聘任聘用。理事會是決策機構,院長是執(zhí)行者,兩者的職責界定按照相關文件執(zhí)行。二是建立財政保障機制?？h財政局要抓緊制定醫(yī)療衛(wèi)生投入方案,迅速出臺公立醫(yī)院債務化解方案和公立醫(yī)院補助資金方案,并就醫(yī)院財務收支運行、分配激勵制度改革、財務會計制度改革等方面拿出具體方案,并實施監(jiān)督管理。三是藥品三統(tǒng)一機制的規(guī)范運行。公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送工作,關系到醫(yī)藥和醫(yī)院的協(xié)調(diào)配套。要嚴格執(zhí)行相關規(guī)定,藥品要保障百分之百配送到位,不能出現(xiàn)開了處方?jīng)]有藥品的問題。四是醫(yī)保與醫(yī)院的良性互動?？h衛(wèi)生局、醫(yī)保和合療經(jīng)辦機構要加強與醫(yī)院的協(xié)調(diào)、對接和配合,根據(jù)有關規(guī)定,在摸透實際情況的基礎上,建立健全良性互動機制,形成工作合力,讓群眾真正體會到改革帶來的方便和實惠。五是醫(yī)院的監(jiān)管考核。建立健全公立醫(yī)院監(jiān)管、考核、問責工作機制,縣衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、藥監(jiān)、物價等部門要根據(jù)各自職責,進一步加大監(jiān)管、考核和問責力度,確保醫(yī)院規(guī)范運行。六是臨聘人員的穩(wěn)定問題。按照“先穩(wěn)定、再消化”的原則,維持現(xiàn)有臨聘人員數(shù)量,不得再進臨聘人員。等改革相關工作完成后,根據(jù)醫(yī)院缺編情況,啟動聘任聘用程序,消化部分臨聘人員。有關部門要認真把握,對改革期間違規(guī)審批進人的,要實行問責。

四、加強組織領導確保改革順利推進

今年的醫(yī)改工作任務艱巨,責任重大,各級各部門務必高度重視,加強領導,精心組織,扎實推進,確保各項改革任務落到實處。一是醫(yī)改工作領導小組要抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。縣級公立醫(yī)院改革工作領導小組要切實履行統(tǒng)籌抓總、協(xié)調(diào)指導職責,及時出臺相關的制度規(guī)定。常務副縣長和分管副縣長要親自抓,形成推動工作的強大合力。二是督導組要切實負起責任。縣級公立醫(yī)院改革督導組已發(fā)文明確,各組要迅速行動,立即進駐各醫(yī)院,全程指導改革工作,直到改革結(jié)束。在執(zhí)行過程中遇到的困難和問題,要及時向領導小組匯報,由領導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。三是理事會要在督導組的指導下具體組織實施。改革工作由督導組和理事會共同推進,把醫(yī)院班子調(diào)整放在改革的最后,改革期間維持醫(yī)院現(xiàn)有班子,等聘任聘用程序完成后,再按照聘任聘用規(guī)定,組織推薦領導班子,要更加體現(xiàn)醫(yī)院管理層產(chǎn)生的民主性。四是建立醫(yī)改工作責任制。嚴格執(zhí)行醫(yī)改政策和紀律,對縣級公立醫(yī)院綜合改革過程中出現(xiàn)的暗箱操作、曲解政策,隨意變通等問題,紀檢監(jiān)察要從速從嚴從重查處,確保醫(yī)改工作嚴肅性和規(guī)范性。五是各鎮(zhèn)要加強宣傳。這次醫(yī)改受益的是群眾,參加今天會議的各位鎮(zhèn)長會后要做好醫(yī)改政策的宣傳,讓更多群眾了解醫(yī)改的意義和政策,努力做到家喻戶曉,贏得群眾廣泛支持。

同志們,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大,影響深遠,任務艱巨,我們要堅決貫徹落實省市工作部署,以強烈的政治責任感和歷史使命感,本著對事業(yè)、對人民高度負責的態(tài)度,扎實推進改革,把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實,為推動我縣經(jīng)濟社會跨越發(fā)展,不斷提高人民群眾健康水平做出更大貢獻!