無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過(guò)寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語(yǔ)言組織能力。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇一

參加工作前經(jīng)過(guò)3年學(xué)習(xí)于1992年7月畢業(yè)于xx衛(wèi)生學(xué)校，1992年分配xx縣人民醫(yī)院工作。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，掌握了扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基本功，運(yùn)用理論指導(dǎo)工作，獨(dú)立創(chuàng)新，摸索新的工作方法，使自我的專業(yè)到達(dá)了較高的水平。能從容地處理工作中遇到的常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥等，能夠獨(dú)立解決業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1、能出色地完成本職專業(yè)工作

從事臨床工作自1992年以來(lái)，一向擔(dān)任內(nèi)科臨床工作，以拼搏精神，進(jìn)取進(jìn)取，理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)際工作中出色完成本職工作。

2、具有綜合分析和解決疑難問(wèn)題的本事

在工作中在總結(jié)以前的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，能研究出新的工作方法，使工作事半功倍，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，不斷鞏固鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本操作，并不斷學(xué)習(xí)新的臨床理論及醫(yī)學(xué)前沿科技，關(guān)注醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、發(fā)展動(dòng)態(tài)，學(xué)以致用，以更好的解決患者的病痛。

自20xx年取得醫(yī)師資格以來(lái)，獨(dú)立完成臨床內(nèi)科門診及住院患者的診療工作，從無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，無(wú)論擔(dān)任住院醫(yī)師還是主治醫(yī)師工作，都干得有聲有色。非典發(fā)生期間，參與發(fā)熱門診組建并主持發(fā)熱門診的正常工作，圓滿完成了上級(jí)交給的任務(wù)，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可與好評(píng)。汶川大地震后，進(jìn)取響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，參加xx市第xx批援川醫(yī)療隊(duì)為期兩個(gè)月的援川任務(wù)，圓滿完成對(duì)北川羌族自治縣禹里鄉(xiāng)衛(wèi)生院的對(duì)口援建任務(wù)。

自我擔(dān)任住院醫(yī)師以來(lái)，默默工作，從不計(jì)個(gè)人得失，總是把工作放在第一位，犧牲了許多休息時(shí)間，工作認(rèn)真，勤勤懇懇。為了更快更好提高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)本事，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，今后要更加不斷的學(xué)習(xí)多方面專業(yè)知識(shí)，更好的研究探索，決心在今后的工作中做出更大貢獻(xiàn)。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇二

一、學(xué)科建設(shè)。

按照學(xué)院的要求，圍繞著未來(lái)將我院建設(shè)成為自治區(qū)腫瘤?？漆t(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)我院總體規(guī)劃，進(jìn)行了學(xué)科的設(shè)定和人員的編制及培訓(xùn)。

(一)學(xué)科設(shè)置

1、臨床科室：總數(shù)32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內(nèi)科;血液科;

(2)綜合科系：總數(shù)20

急診科;icu;心血管科;康復(fù)科;神經(jīng)內(nèi)科;消化內(nèi)科;內(nèi)分泌科;保健病房(老年醫(yī)學(xué)科);呼吸內(nèi)科;腎內(nèi)科;血液凈化;眼科;麻醉科;產(chǎn)科;兒科;皮膚、變態(tài)反應(yīng)科;同位素;臨終關(guān)懷科;中醫(yī)科;蒙醫(yī)科;

2、醫(yī)技科室：總數(shù)10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗(yàn)科;病理科;核醫(yī)學(xué)科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔(dān)門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔(dān)門診)。

(3)獨(dú)立門診：心理門診;腸道門診;發(fā)熱門診;疼痛門診。

(二)人員的培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)院20__年工作整體安排，加快專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，腫瘤專業(yè)的進(jìn)修是20__年培訓(xùn)的重點(diǎn)，分期分批派出14人赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。25人次參加了短期培訓(xùn)。

二、強(qiáng)化核心制度，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

(一)臨床基礎(chǔ)持續(xù)穩(wěn)固，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

(二)重點(diǎn)扶持，擴(kuò)大影響，打造特色科室。

20__年醫(yī)務(wù)科在整體規(guī)劃上加強(qiáng)了這方面的工作，目的是擴(kuò)大附屬人民醫(yī)院的影響，盡早的實(shí)現(xiàn)自治區(qū)特色腫瘤醫(yī)院這一偉大目標(biāo)。靶向介入科作為自治區(qū)唯一的特色科室，我們進(jìn)行了重點(diǎn)的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時(shí)積極引進(jìn)設(shè)備，增加科室的硬件實(shí)力。特別是醫(yī)務(wù)科于20__年10月在內(nèi)蒙古飯店組織承辦了有關(guān)靶向介入技術(shù)在腫瘤治療方面應(yīng)用的全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名的專家蒞臨會(huì)議。擴(kuò)大了影響，為提高我院的聲譽(yù)起到了積極的作用。

婦產(chǎn)科的重新整合，使我院的“老大難”問(wèn)題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數(shù)量明顯增加，醫(yī)務(wù)人員的收入也有了一定的提高。

(三)積極倡導(dǎo)新技術(shù)開(kāi)發(fā)，開(kāi)展科研，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

新技術(shù)的開(kāi)展是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科積極倡導(dǎo)各科室開(kāi)展技術(shù)的開(kāi)發(fā)，不斷的完善“三級(jí)醫(yī)院”所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。普外科積極工作，20__年完成了三項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”要求的手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績(jī)，除了以往科研項(xiàng)目外，眼科、腫瘤內(nèi)科等科室三個(gè)科研項(xiàng)目，在學(xué)院評(píng)比和推薦中均進(jìn)入前20名，成功予以推薦。

三、熱心服務(wù)，無(wú)私奉獻(xiàn)。

從____年春節(jié)前后開(kāi)始，按照醫(yī)院的部署，我科組織醫(yī)療隊(duì)冒著嚴(yán)寒、風(fēng)沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。送去了黨的關(guān)懷和溫暖，也送去了內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院全體員工的心意和良好的技術(shù)。為當(dāng)?shù)氐陌傩战鉀Q了“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。我們先后派出醫(yī)療、后勤保障人員近100余名，兩臺(tái)大型醫(yī)療救助車，十多萬(wàn)元的藥品和檢驗(yàn)試劑。在近半年的巡回醫(yī)療中，為鐵路職工、家屬以及當(dāng)?shù)氐陌傩战?000余人次進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)，獲得了當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)。為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。

以上是這一年來(lái)醫(yī)務(wù)科做的主要工作，取得了一定成績(jī)。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的要求還差得很遠(yuǎn)。我們還存在許多的不足，醫(yī)院目前還很困難，還存在著病員不足的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)水平與兄弟醫(yī)院比較還有很大的差距，還需要我們繼續(xù)的努力。我們有信心在新的一年里，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)提高，努力進(jìn)取，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，為醫(yī)院的早日騰飛做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇三

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照xxx《20xx年三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和管理目標(biāo)。

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。

3、按科室實(shí)際情況制定工作計(jì)劃,按時(shí)完成計(jì)劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識(shí)。

4、按科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。

⑴、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，甲級(jí)病歷≥90%。

⑶、詢問(wèn)病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

a、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查；

b、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

a、收住院；

b、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

⑽、按?？剖罩尾∪恕?/p>

⑾、病人做檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開(kāi)時(shí)，向門診部報(bào)告，安排相關(guān)人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇四

頸椎病

主訴：頭痛、頭暈、頸痛、頸部不適、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木無(wú)力、行走不適?x天/月/年?

查體：?

頸部活動(dòng)受限?活動(dòng)度可?頸項(xiàng)肌緊張，左右雙側(cè)壓痛?臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性?

左右側(cè)壓頸試驗(yàn)（spurling試驗(yàn)）陰性/陽(yáng)性?

左右上臂外側(cè)、前臂、虎口區(qū)、手指痛覺(jué)減弱?

左右上肢肌力正常/減弱，骨間肌萎縮?

上肢腱反射減弱?正常/亢進(jìn)

hoffmann征陽(yáng)性/陰性?

左右雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)/正常/減弱/消失?

雙下肢肌張力增高/正常

髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性/陰性?

babinski征陽(yáng)性/陰性?

平面以下感覺(jué)減弱?

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇五

在這重要一年里我結(jié)束了學(xué)生生涯通過(guò)了執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試由一名懵懂的實(shí)習(xí)生正式踏上了我的護(hù)士職業(yè)生涯道路。懷著無(wú)比激動(dòng)的心情我被分到神經(jīng)內(nèi)科，這樣一個(gè)沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士，卻得到了科室護(hù)士長(zhǎng)的熱情指導(dǎo)及各位老師同事無(wú)私的幫助，使我迅速適應(yīng)了神經(jīng)內(nèi)科的工作，讓我慢慢成長(zhǎng)了起來(lái)，我很慶幸自己來(lái)到了這樣融洽的團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)將參加工作這半年的工作總結(jié)如下：

剛剛畢業(yè)的大學(xué)生往往會(huì)被人認(rèn)為眼高手低、實(shí)踐能力差，或許在我們身上確實(shí)存在一些浮躁情緒，要做好自己的工作首先就要“沉”下來(lái)，找準(zhǔn)自己的位置及起點(diǎn)，踏實(shí)走好每一步。今年我結(jié)束了學(xué)生身份，正式成為一名職業(yè)護(hù)士，對(duì)有的工作內(nèi)容不熟悉，日常工作雖然已經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題，但畢竟工作時(shí)間較短缺乏處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)：比如遇到危重病人處置搶救或是瀕死病人大搶救時(shí)顯得手忙腳亂，出現(xiàn)準(zhǔn)備搶救物品不齊全等問(wèn)題。我深知自己的不足之處，在護(hù)士長(zhǎng)及科室老師的指點(diǎn)下我也發(fā)現(xiàn)了許多自己應(yīng)該改進(jìn)的地方。所以我發(fā)揚(yáng)在學(xué)校留下的好習(xí)慣隨時(shí)反思自己隨時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)自己的不足，在休息之余加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)跟基本技能的訓(xùn)練。在工作之初參加了護(hù)理部的職業(yè)培訓(xùn)并順利通過(guò)考試，平時(shí)積極參加醫(yī)院的講座及護(hù)理部組織的操作技能培訓(xùn)，努力讓自己盡快成為一名職業(yè)的護(hù)理人員。

日常工作很繁雜也很繁忙，有時(shí)會(huì)很容易讓自己成為一部只知工作的機(jī)器，而忘記自己的一名護(hù)理人員，一個(gè)應(yīng)該解決患者遇到大大小小困難、滿足患者基本需要、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理問(wèn)題的職業(yè)護(hù)理人員。我也當(dāng)過(guò)病人家屬，能夠深切感受到作為病人作為家屬的需要，所以在日常工作中我始終堅(jiān)持以“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”來(lái)對(duì)待每一位患者，認(rèn)認(rèn)真真做好一名護(hù)士應(yīng)該做到的事，同時(shí)我的這種態(tài)度也讓我得到了他們及家屬的肯定，更加給了我前進(jìn)的動(dòng)力。

能夠不斷自省，認(rèn)真貫徹國(guó)家的基本路線及方針政策，遵紀(jì)守法不做有悖護(hù)士職業(yè)道德的事。在醫(yī)院及科室的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，通過(guò)各種途徑收集學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，學(xué)習(xí)總結(jié)了護(hù)理工作中存在的法律問(wèn)題，如：醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、護(hù)理法等，熟悉護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)、護(hù)士的法律責(zé)任等。深知在工作中應(yīng)該具有強(qiáng)烈的責(zé)任感跟事業(yè)心，工作態(tài)度端正，嚴(yán)格遵守護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度跟技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交班制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，避免法律糾紛的發(fā)生。

剛開(kāi)始工作始終有理論與實(shí)踐脫節(jié)跟缺乏實(shí)踐，不能嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)密地分析解決實(shí)際工作中存在的一些問(wèn)題。實(shí)踐中總結(jié)出理論，但理論必須回歸到實(shí)踐才能發(fā)揮理論的關(guān)鍵之處。在學(xué)校中我們學(xué)習(xí)很多理論知識(shí)，課程讓我們從醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的知識(shí)學(xué)到護(hù)理這專業(yè)的一塊，但在工作中在慌亂中往往將自己所學(xué)的知識(shí)忘到九霄云外，很汗顏面對(duì)當(dāng)初的老師及自己。時(shí)常很驚奇自己在臨床中遇到的有些知識(shí)，但回頭看書才發(fā)現(xiàn)這些卻正是老師當(dāng)初強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。所以我會(huì)將自己在臨床中遇到的問(wèn)題在教材中加強(qiáng)復(fù)習(xí)，即使是小問(wèn)題都不要放過(guò)，將問(wèn)題回歸到解剖、生化、生理、病理、病理生理、診斷學(xué)到最后的護(hù)理學(xué)，按照這個(gè)思路層層推進(jìn)復(fù)習(xí)，既鞏固了基礎(chǔ)理論也解決了工作中很難察覺(jué)到的錯(cuò)誤。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的專科學(xué)習(xí)，認(rèn)真閱讀及思考科室提供的學(xué)習(xí)資料。通過(guò)學(xué)習(xí)加強(qiáng)了自己為患者進(jìn)行健康教育的理論基礎(chǔ)及溝通能力的訓(xùn)練。

作為一名新護(hù)士最缺乏的就是經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)自己工作能力的鍛煉成為這半年里的重中之重。

①加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格掌握輸液輸血、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、cpr及監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程。自己收集視頻學(xué)習(xí)資料，依照標(biāo)準(zhǔn)操作，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、平時(shí)操作易發(fā)生的錯(cuò)誤、易產(chǎn)生糾紛的環(huán)節(jié)，糾正不良習(xí)慣。培養(yǎng)自己風(fēng)險(xiǎn)防范能力。特別是輸液技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)科患者普遍年齡加大，血管較差，提高靜脈穿刺技術(shù)是提高日常工作效率及搶救急危重癥的一項(xiàng)重要能力。在工作中我積極反思自己穿刺技術(shù)的不足，向年資長(zhǎng)的老師請(qǐng)教，積極實(shí)踐，努力總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為今后的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

②培養(yǎng)自己應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。在這工作的半年里，剛開(kāi)始遇到搶救會(huì)感覺(jué)不知所措，心里很緊張，但在老師的帶教下我已經(jīng)慢慢學(xué)會(huì)了應(yīng)該如何處理。利用工作之余認(rèn)真學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，學(xué)習(xí)各種突發(fā)事件的處理程序及方法。

③認(rèn)真做好護(hù)士長(zhǎng)交給的任務(wù)。來(lái)到神經(jīng)內(nèi)科得到了護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)我很慶幸，為了培養(yǎng)我的工作能力讓我參與到科室各項(xiàng)工作中去，我有了自己的工作任務(wù)，讓我感覺(jué)自己也是科室的主人翁了。尤其是我分管的護(hù)理查房讓我學(xué)到了不少，培養(yǎng)了我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力?？剖裔t(yī)療器具管理讓我更加熟悉他們的結(jié)構(gòu)、使用方法及操作規(guī)范，在實(shí)際工作中解決了不少困難，這是在其他地方很難得到的寶貴機(jī)會(huì)。

④合理計(jì)劃分配自己的工作時(shí)間。臨床護(hù)理工作操作多，同時(shí)進(jìn)行的操作也很多，如果對(duì)自己的工作內(nèi)容不熟悉很容易出現(xiàn)樣樣事在做卻一件也做不好的情況，反而引起患者的不滿，工作效率也很低。在工作中我仔細(xì)觀察老師們的工作方法結(jié)合自己的實(shí)際合理利用時(shí)間處理手頭的事情。加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練。良好的溝通能避免護(hù)患矛盾是患者積極配合治療提高工作效率。同時(shí)與醫(yī)生的溝通能使我解決自己處理不好的問(wèn)題也能學(xué)習(xí)到更多有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)。

⑤加強(qiáng)對(duì)我科藥物的學(xué)習(xí)。掌握適應(yīng)征、用量、用法、配伍禁忌及拮抗劑。在擺藥時(shí)回憶，在加液時(shí)向患者介紹并進(jìn)行健康教育。同時(shí)學(xué)習(xí)了神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法，并在工作中教會(huì)患者正確的進(jìn)行鍛煉。

來(lái)到門診我得到了護(hù)士長(zhǎng)老師同事的關(guān)懷及幫助，在工作中我體會(huì)到一個(gè)團(tuán)體合作所帶來(lái)的便利及能夠迅速讓自己成長(zhǎng)起來(lái)的巨大力量。作為門診的一份子，我愿意將自己的精力跟熱情投入到臨床護(hù)理工作中，為科室的發(fā)展進(jìn)獻(xiàn)自己的一份綿薄之力。

參加工作這半年，我發(fā)現(xiàn)自己變化最明顯的就是責(zé)任心更強(qiáng)了，服務(wù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。以前自己不用擔(dān)責(zé)任也沒(méi)有想到太多，現(xiàn)在我愈發(fā)覺(jué)得自己在工作中越來(lái)越覺(jué)得責(zé)任感讓自己更加積極認(rèn)真的投入到繁雜的工作中去，對(duì)待病人以人為本的服務(wù)理念要求自己，努力實(shí)施整體護(hù)理。

有人說(shuō)“人生的支點(diǎn)就是一個(gè)人對(duì)自己從事的事業(yè)的關(guān)注程度”。我熱愛(ài)自己的工作，我也希望通過(guò)自己的努力盡快成為一名合格護(hù)理人員。

在來(lái)年，我會(huì)加強(qiáng)自己對(duì)工作能力的鍛煉，繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)及相關(guān)業(yè)務(wù)，并在業(yè)余時(shí)間繼續(xù)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，保持積極熱情的態(tài)度工作，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，將工作越做越好。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇六

20xx年度的醫(yī)療工作，在廈門市和集美區(qū)衛(wèi)生、勞動(dòng)、藥品監(jiān)督、物價(jià)、環(huán)保、稅務(wù)等部門的支持、監(jiān)督及指導(dǎo)下，比較好的完成了年度工作計(jì)劃。現(xiàn)總結(jié)如下：

門診98184人次，急診3564人次；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次。門診病歷書寫合格率＞90%，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院總天數(shù)28913，出院者平均住院天。床位使用率，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率＞85% 。住院病歷甲級(jí)病案率＞85%，無(wú)丙級(jí)病歷。

住院病人手術(shù)人次719例，麻醉719例，無(wú)菌手術(shù)（i級(jí)切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無(wú)醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生；放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張，甲級(jí)片率達(dá)到＞40%；dr、500max線檢查陽(yáng)性率＞70%；昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0；5種護(hù)理表格書寫合格率＞85%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞80%；護(hù)理技術(shù)操作＞85%；常規(guī)器械消毒合格率100%；一人一針一管執(zhí)行率100%；藥房調(diào)劑處方107170張；檢驗(yàn)科檢驗(yàn)81155項(xiàng)次，臨床用血32單位；b超室b超檢查5665項(xiàng)次。

全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次；科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次（其中內(nèi)科醫(yī)生組12次，內(nèi)科護(hù)理組12次、外科醫(yī)生組12次、外科護(hù)理組18次、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次、門診醫(yī)生組12次、門診護(hù)理組12次、藥劑科12次，醫(yī)技科室12次，中醫(yī)科醫(yī)生組12次，中醫(yī)科護(hù)理組12次）；業(yè)務(wù)考核測(cè)試9次，平均考核成績(jī)?nèi)窟_(dá)到良好以上。參加廈門市繼續(xù)教育10人次。參加各種培訓(xùn)班11人次。

進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組。

（一）質(zhì)量為本，樹(shù)立質(zhì)量第一觀念；

堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心?的原則，樹(shù)立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了‘醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)組’。質(zhì)量考評(píng)組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。門、急癥病歷，病歷質(zhì)量逐步提高，規(guī)范率達(dá)到95%以上；每月抽查門診處方，評(píng)價(jià)處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季組織一次醫(yī)生、護(hù)士、三基考試，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)逐步提高； 加強(qiáng)了臨床醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全教育，建立了醫(yī)患談話制度，手術(shù)、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書、特殊診療知情同意書等醫(yī)療文書，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。

護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，并對(duì)護(hù)理文書的書寫作了重點(diǎn)檢查；注重護(hù)士禮儀知識(shí)培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士工作行為，并完成了新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與考核。

（二）醫(yī)德為重，建立新型醫(yī)患關(guān)系；

加強(qiáng)員工的職業(yè)道德建設(shè)，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的宗旨。通過(guò)對(duì)門診患者和住院病人的調(diào)查，他們對(duì)我院?jiǎn)T工的服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上；門診收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，用電子顯示屏滾動(dòng)播出，自覺(jué)接受社會(huì)和患者的監(jiān)督；門診、住院部堅(jiān)持?一日清單?制；多次收到患者的表?yè)P(yáng)來(lái)信。

（三）預(yù)防為主，加強(qiáng)疾病控制管理；

1、為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，多次組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，進(jìn)行了3次培訓(xùn)與測(cè)試。

對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè)，滅菌合格率達(dá)100%，紫外線消毒、滅菌率達(dá)100%，未發(fā)生院內(nèi)感染病例。

2、做好傳染病的防治工作

調(diào)整充實(shí)了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了3次傳染病防治知識(shí)和疫情報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)與測(cè)試。對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行了登記報(bào)告和預(yù)檢分診。應(yīng)急醫(yī)療搶救小組進(jìn)行了人員調(diào)整，隨時(shí)做好應(yīng)急突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)準(zhǔn)備。

1.全年發(fā)生較大醫(yī)療糾紛4起，賠償各種費(fèi)用達(dá)*萬(wàn)元，且對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成了一定的不良影響。

2.醫(yī)保住院病人的管理方面存在一些問(wèn)題，與患者之間的溝通解釋不夠；管理上存在抓細(xì)節(jié)不夠；服務(wù)質(zhì)量還要再提高；醫(yī)療設(shè)備還要再補(bǔ)充，醫(yī)療技術(shù)力量還要再調(diào)整等等。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇七

20xx年即將結(jié)束，回顧過(guò)去的一年，醫(yī)務(wù)科全體成員在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)黨的xx大的文件精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，齊心協(xié)力，努力工作。按照醫(yī)院的總體部署，重點(diǎn)做了醫(yī)院改擴(kuò)建和學(xué)科建設(shè)兩方面的工作。取得了輝煌的成績(jī)，現(xiàn)將一年的工作情況總結(jié)如下：

按照學(xué)院的要求，圍繞著未來(lái)將我院建設(shè)成為自治區(qū)腫瘤專科醫(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)我院總體規(guī)劃，進(jìn)行了學(xué)科的設(shè)定和人員的編制及培訓(xùn)。

1、臨床科室：總數(shù)32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內(nèi)科;血液科;

(2)綜合科系：總數(shù)20

急診科;icu;心血管科;康復(fù)科;神經(jīng)內(nèi)科;消化內(nèi)科;內(nèi)分泌科;保健病房(老年醫(yī)學(xué)科);呼吸內(nèi)科;腎內(nèi)科;血液凈化;眼科;麻醉科;產(chǎn)科;兒科;皮膚、變態(tài)反應(yīng)科;同位素;臨終關(guān)懷科;中醫(yī)科;蒙醫(yī)科;

2、醫(yī)技科室：總數(shù)10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗(yàn)科;病理科;核醫(yī)學(xué)科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔(dān)門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔(dān)門診)。

(3)獨(dú)立門診：心理門診;腸道門診;發(fā)熱門診;疼痛門診。

根據(jù)醫(yī)院20xx年工作整體安排，加快專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，腫瘤專業(yè)的進(jìn)修是20xx年培訓(xùn)的重點(diǎn)，分期分批派出14人赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。25人次參加了短期培訓(xùn)。

20xx年醫(yī)務(wù)科在整體規(guī)劃上加強(qiáng)了這方面的工作，目的是擴(kuò)大附屬人民醫(yī)院的影響，盡早的實(shí)現(xiàn)自治區(qū)特色腫瘤醫(yī)院這一偉大目標(biāo)。靶向介入科作為自治區(qū)唯一的特色科室，我們進(jìn)行了重點(diǎn)的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時(shí)積極引進(jìn)設(shè)備，增加科室的硬件實(shí)力。特別是醫(yī)務(wù)科于20xx年10月在內(nèi)蒙古飯店組織承辦了有關(guān)靶向介入技術(shù)在腫瘤治療方面應(yīng)用的全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名的專家蒞臨會(huì)議。擴(kuò)大了影響，為提高我院的聲譽(yù)起到了積極的作用。

婦產(chǎn)科的重新整合，使我院的“老大難”問(wèn)題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變?？剖一颊叩臄?shù)量明顯增加，醫(yī)務(wù)人員的收入也有了一定的提高。

新技術(shù)的開(kāi)展是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科積極倡導(dǎo)各科室開(kāi)展技術(shù)的開(kāi)發(fā)，不斷的完善“三級(jí)醫(yī)院”所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。普外科積極工作，20xx年完成了三項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”要求的手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績(jī)，除了以往科研項(xiàng)目外，眼科、腫瘤內(nèi)科等科室三個(gè)科研項(xiàng)目，在學(xué)院評(píng)比和推薦中均進(jìn)入前20名，成功予以推薦。

從**年春節(jié)前后開(kāi)始，按照醫(yī)院的部署，我科組織醫(yī)療隊(duì)冒著嚴(yán)寒、風(fēng)沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。送去了黨的關(guān)懷和溫暖，也送去了內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院全體員工的心意和良好的技術(shù)。為當(dāng)?shù)氐陌傩战鉀Q了“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。我們先后派出醫(yī)療、后勤保障人員近100余名，兩臺(tái)大型醫(yī)療救助車，十多萬(wàn)元的藥品和檢驗(yàn)試劑。在近半年的巡回醫(yī)療中，為鐵路職工、家屬以及當(dāng)?shù)氐陌傩战?000余人次進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)，獲得了當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)。為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。

以上是這一年來(lái)醫(yī)務(wù)科做的主要工作，取得了一定成績(jī)。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的要求還差得很遠(yuǎn)。我們還存在許多的不足，醫(yī)院目前還很困難，還存在著病員不足的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)水平與兄弟醫(yī)院比較還有很大的差距，還需要我們繼續(xù)的努力。我們有信心在新的一年里，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)提高，努力進(jìn)取，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，為醫(yī)院的早日騰飛做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇八

健康所系，性命相托，為弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，不斷為增進(jìn)人民健康作出新貢獻(xiàn)。在今年的醫(yī)師節(jié)我院將舉辦一系列活動(dòng)旨在表彰全院醫(yī)師在抗疫及平時(shí)的工作中所作的貢獻(xiàn)。

弘揚(yáng)抗疫精神，護(hù)佑人民健康

7月27日—8月19日

全院醫(yī)師

1、“三基三嚴(yán)”考核

為全面提高醫(yī)（藥、技）師綜合素質(zhì)，培養(yǎng)法律意識(shí)、制度意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、職責(zé)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)（藥、技）師“基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能”水平，將于7月底進(jìn)行全院“三基三嚴(yán)”考試，總成績(jī)分醫(yī)療和醫(yī)技各取前十名將在醫(yī)師節(jié)大會(huì)上公布。

2、“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”

《xxx基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于6月1日開(kāi)始實(shí)施，此挑戰(zhàn)賽旨在加強(qiáng)全院醫(yī)師認(rèn)識(shí)并理解該部法律，分初賽和決賽兩次賽程，初賽預(yù)定在7月底舉行，初賽以筆試為主。初賽成績(jī)前十名進(jìn)入決賽，決賽將在8月上旬舉行，具體時(shí)間具體通知，比賽規(guī)則見(jiàn)附件一。

3、“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”

自奉醫(yī)小英才名單中投票選舉45歲以下海選5人作為“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”進(jìn)行表彰，旨在推動(dòng)青年醫(yī)師的工作積極性，塑造厚德、博愛(ài)、勤思、技精的醫(yī)院文化。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)

病歷質(zhì)量考核專家組對(duì)全院每月病歷進(jìn)行集中評(píng)審，獎(jiǎng)項(xiàng)分為團(tuán)體和個(gè)人兩項(xiàng)。團(tuán)體獎(jiǎng)項(xiàng)以科室為單位，評(píng)出全院最優(yōu)6個(gè)科室，第一名取1個(gè)科室，第二名取2個(gè)科室，第三名取3個(gè)科室。個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)取全院醫(yī)師全年病歷書寫檢查前5名。

5、優(yōu)質(zhì)示范門診

結(jié)合全院各科室門診出勤率、服務(wù)態(tài)度、門診病歷書寫評(píng)選出優(yōu)質(zhì)門診科室3個(gè)。

6、頒發(fā)抗疫英雄獎(jiǎng)杯

全院的抗疫一線醫(yī)師、技師，每人定制一座“抗疫英雄”獎(jiǎng)杯。

7、“師帶徒”拜師活動(dòng)

在“師帶徒”計(jì)劃中選擇4對(duì)師徒代表，在醫(yī)師節(jié)大會(huì)中進(jìn)行拜師活動(dòng)。帶教老師及學(xué)生均需著正裝出席，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拜師敬茶及鮮花。

8、醫(yī)師節(jié)大會(huì)

暫定8月15日之前召開(kāi)全院醫(yī)師節(jié)大會(huì)，具體安排見(jiàn)附件二。

9、醫(yī)師節(jié)福利

全院統(tǒng)一為每位醫(yī)師準(zhǔn)備傘具一把，男醫(yī)師為雨傘，女醫(yī)師為太陽(yáng)傘，每把傘具打上每位醫(yī)師的特殊標(biāo)簽。

“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”在醫(yī)師節(jié)大會(huì)之前提前舉行，作為醫(yī)師節(jié)大會(huì)的預(yù)熱活動(dòng)，同時(shí)將進(jìn)行“奉醫(yī)五大青年之星”、病歷書寫評(píng)比、優(yōu)質(zhì)門診評(píng)比，評(píng)比結(jié)果將在醫(yī)師節(jié)大會(huì)上公布并頒獎(jiǎng)。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇九

為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。

(一)臨床科室

重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院20xx年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)募韧牟v檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

(二)門診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門診病歷及處方。范文大全

(三)醫(yī)技輔助科室

組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。

具體待定。

二、科、教方面

(一)、科研工作

1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。

2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開(kāi)發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。

3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長(zhǎng)點(diǎn)的專業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開(kāi)設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉(cāng)的設(shè)置、體檢中心等，

(二)、教學(xué)工作

1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理

為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)xxx、人事部衛(wèi)科教[20xx]477號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[20xx]290號(hào)文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。

a、督促各醫(yī)療部門有計(jì)劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊(duì)的培養(yǎng)。規(guī)定申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及介紹上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。

b、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報(bào)科技成果鑒定、科技成果獎(jiǎng)的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。

2、院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)生人員管理

a、進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理。

b、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。

3、其它

a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級(jí)查房、組織科內(nèi)各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。

b、組織、安排各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)并與技術(shù)檔案相結(jié)合。

c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時(shí)對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生及本院低年資醫(yī)師進(jìn)行技能考核。進(jìn)一步做好各級(jí)人員的崗前培訓(xùn)。

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇十

姓 名：xxx

國(guó)籍： 中國(guó)

目前所在地： 廣州

民族： 漢族

戶口所在地： 黑龍江

身材： 162 cm 55 kg

婚姻狀況： 已婚

年齡： 33 歲

求職意向及工作經(jīng)歷

人才類型： 普通求職

應(yīng)聘職位： 內(nèi)科醫(yī)生：臨床醫(yī)生、醫(yī)院/醫(yī)療/護(hù)理/美容保健類、內(nèi)科醫(yī)生：

工作年限： 11

職稱： 中級(jí)

求職類型： 均可

可到職日期： 隨時(shí)

月薪要求： 20xx--3500

希望工作地區(qū)： 廣州 深圳

個(gè)人工作經(jīng)歷：

公司名稱： 珠江新城郭其會(huì)診所起止年月：20xx-08 ～ 20xx-06

公司性質(zhì)： 私營(yíng)企業(yè)所屬行業(yè)：

擔(dān)任職務(wù)： 內(nèi)科醫(yī)生

工作描述： 在診所長(zhǎng)期從事大內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的.診療工作，尤其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)豐富.

離職原因：

公司名稱： 哈市衛(wèi)協(xié)第二醫(yī)院起止年月：20xx-07 ～ 20xx-06

公司性質(zhì)： 民營(yíng)企業(yè)所屬行業(yè)：

擔(dān)任職務(wù)： 門診急診科

工作描述： 在七院工作期間，在老主任的教導(dǎo)下積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，到衛(wèi)協(xié)二院后經(jīng)過(guò)門診急診的鍛煉，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的門診工作打下了基礎(chǔ).

離職原因： 辭職

公司名稱： 哈市第七醫(yī)院一門診起止年月：1997-04 ～ 20xx-05

公司性質(zhì)： 事業(yè)單位所屬行業(yè)：

擔(dān)任職務(wù)： 見(jiàn)習(xí)醫(yī)生

工作描述： 見(jiàn)習(xí)期結(jié)束后一直在門診從事診療工作,在此期間曾遇到幾例輸液反應(yīng)和一例青霉素過(guò)敏反應(yīng),均已成功救治.

離職原因： 辭職

教育背景

畢業(yè)院校： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

最高學(xué)歷： 大專

畢業(yè)日期： 20xx-07-01

所學(xué)專業(yè)一： 臨床醫(yī)學(xué)

所學(xué)專業(yè)二：

受教育培訓(xùn)經(jīng)歷：

起始年月 終止年月 學(xué)校(機(jī)構(gòu)) 專 業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)

1994-09 1997-01 黑龍江省九三衛(wèi)生學(xué)校 臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)證

1997-09 20xx-07 哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)證書

20xx-08 20xx-12 鼎康駕駛員學(xué)校 汽車駕駛 駕駛證(b)

語(yǔ)言能力

外語(yǔ)： 英語(yǔ) 一般

國(guó)語(yǔ)水平： 精通

粵語(yǔ)水平： 一般

工作能力及其他專長(zhǎng)

本人自中專畢業(yè)一直從事門診工作，熟悉門診的全項(xiàng)工作，曾經(jīng)成功的參加過(guò)過(guò)敏性休克，有機(jī)磷中毒的搶救，尤其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷，治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)外科的清創(chuàng)縫合及一些小手術(shù)均可處理.

詳細(xì)個(gè)人自傳

自1994年進(jìn)入中專學(xué)習(xí)期間，就利用業(yè)余時(shí)間隨哈爾濱市第七醫(yī)院內(nèi)科主任出門診 學(xué)習(xí)，畢業(yè)后進(jìn)入七院一門診工作，后因沒(méi)有正式工作編制而辭職.同年七月進(jìn)入哈市衛(wèi)協(xié)二院工作，在此期間曾成功搶救過(guò)一例心源性卒死患者，后來(lái)為尋找發(fā)展 空間辭職到廣州發(fā)展.20xx年八月進(jìn)入郭其會(huì)診所工作至今，近十年的工作經(jīng)歷，使我積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)尋求更大的發(fā)展空間，學(xué)習(xí)更新的知識(shí).

個(gè)人聯(lián)系方式

通訊地址：

手 機(jī)： qq號(hào)碼：

電子郵件： 個(gè)人主頁(yè)：

內(nèi)科門診病歷書寫規(guī)范 各科門診病歷篇十一

__年即將結(jié)束，回顧過(guò)去的一年，醫(yī)務(wù)科全體成員在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)黨的第十七次全國(guó)代表大會(huì)的文件精神，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，齊心協(xié)力，努力工作。按照醫(yī)院的總體部署，重點(diǎn)做了醫(yī)院改擴(kuò)建和學(xué)科建設(shè)兩方面的工作。取得了輝煌的成績(jī)，現(xiàn)將一年的工作情況總結(jié)如下：

一、學(xué)科建設(shè)。

按照學(xué)院的要求，圍繞著未來(lái)將我院建設(shè)成為自治區(qū)腫瘤?？漆t(yī)院的目標(biāo)，根據(jù)我院總體規(guī)劃，進(jìn)行了學(xué)科的設(shè)定和人員的編制及培訓(xùn)。

(一)學(xué)科設(shè)置

1、臨床科室：總數(shù)32

(1)腫瘤科系：12

腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內(nèi)科;血液科;

(2)綜合科系：總數(shù)20_急診科;icu;心血管科;康復(fù)科;神經(jīng)內(nèi)科;消化內(nèi)科;內(nèi)分泌科;保健病房(老年醫(yī)學(xué)科);呼吸內(nèi)科;腎內(nèi)科;血液凈化;眼科;麻醉科;產(chǎn)科;兒科;皮膚、變態(tài)反應(yīng)科;同位素;臨終關(guān)懷科;中醫(yī)科;蒙醫(yī)科;

2、醫(yī)技科室：總數(shù)10

放射科(普放);ctmri;藥劑科;檢驗(yàn)科;病理科;核醫(yī)學(xué)科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

3、門診：

(1)腫瘤科系：(病房承擔(dān)門診)。

(2)綜合科系：(病房承擔(dān)門診)。

(3)獨(dú)立門診：心理門診;腸道門診;發(fā)熱門診;疼痛門診。

(二)人員的培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)院20_年工作整體安排，加快專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，腫瘤專業(yè)的進(jìn)修是20_年培訓(xùn)的重點(diǎn)，分期分批派出14人赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。25人次參加了短期培訓(xùn)。

二、強(qiáng)化核心制度，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

(一)臨床基礎(chǔ)持續(xù)穩(wěn)固，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

(二)重點(diǎn)扶持，擴(kuò)大影響，打造特色科室。

20_年醫(yī)務(wù)科在整體規(guī)劃上加強(qiáng)了這方面的工作，目的是擴(kuò)大附屬人民醫(yī)院的影響，盡早的實(shí)現(xiàn)自治區(qū)特色腫瘤醫(yī)院這一偉大目標(biāo)。靶向介入科作為自治區(qū)唯一的特色科室，我們進(jìn)行了重點(diǎn)的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時(shí)積極引進(jìn)設(shè)備，增加科室的硬件實(shí)力。特別是醫(yī)務(wù)科于20_年10月在內(nèi)蒙古飯店組織承辦了有關(guān)靶向介入技術(shù)在腫瘤治療方面應(yīng)用的全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名的專家蒞臨會(huì)議。擴(kuò)大了影響，為提高我院的聲譽(yù)起到了積極的作用。

婦產(chǎn)科的重新整合，使我院的“老大難”問(wèn)題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變?？剖一颊叩臄?shù)量明顯增加，醫(yī)務(wù)人員的收入也有了一定的提高。

(三)積極倡導(dǎo)新技術(shù)開(kāi)發(fā)，開(kāi)展科研，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

新技術(shù)的開(kāi)展是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)科積極倡導(dǎo)各科室開(kāi)展技術(shù)的開(kāi)發(fā)，不斷的完善“三級(jí)醫(yī)院”所規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。普外科積極工作，20_年完成了三項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院”要求的手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院這方面的空白。

在科研工作方面也取得了一定的成績(jī)，除了以往科研項(xiàng)目外，眼科、腫瘤內(nèi)科等科室三個(gè)科研項(xiàng)目，在學(xué)院評(píng)比和推薦中均進(jìn)入前20_成功予以推薦。

三、熱心服務(wù)，無(wú)私奉獻(xiàn)。

以上是這一年來(lái)醫(yī)務(wù)科做的主要工作，取得了一定成績(jī)。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的要求還差得很遠(yuǎn)。我們還存在許多的不足，醫(yī)院目前還很困難，還存在著病員不足的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)水平與兄弟醫(yī)院比較還有很大的差距，還需要我們繼續(xù)的努力。我們有信心在新的一年里，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)，不斷學(xué)習(xí)提高，努力進(jìn)取，在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，為醫(yī)院的早日騰飛做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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