時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，讓我們一起來學(xué)習(xí)寫計劃吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的計劃呢？下面是小編為大家?guī)淼挠媱潟鴥?yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇一

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。

2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。

6、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

7、加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問題進行整改和記錄。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責(zé)任護士負責(zé)討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。

設(shè)計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責(zé)人，小組長總負責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

護理質(zhì)控工作計劃四：護理質(zhì)控計劃（1163字）

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長－全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇三

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);

2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染管理

1、各班職責(zé)落實情況;

2、基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3、?？谱o理到位情況;

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5、護理文書書寫的規(guī)范性;

6、急救藥品、器械的管理;

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10、手衛(wèi)生與自身防護落實;

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14、醫(yī)療廢物的管理;

15、加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

2、科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。

4、每月組織進行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5、加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇四

為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20xx質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇五

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇六

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3、手術(shù)風(fēng)險評估

4、術(shù)前準(zhǔn)備

5、臨床診斷、實施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

三、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇七

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導(dǎo)、整改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保患者安全。

二、護理質(zhì)量管理實施方案

（一）補充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

（二）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1.結(jié)合臨床實踐，不斷完善護理規(guī)章制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護理；基礎(chǔ)護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；修訂護理技術(shù)操作流程。

2.組織護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

3.發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部每月召開護理質(zhì)量分析會一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。

4.把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

5.加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。

6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理與?？谱o理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月進行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

（三）加強護士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全

1.成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、?？谱o理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2.護理部派專人負責(zé)護理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護理人員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓(xùn)，護理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

3.護理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”，每月組織1-2次護理理論學(xué)習(xí)，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改。

4.每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因、整改后進行評價。責(zé)任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

5.組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。

6.加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平。

7.不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8.不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

9.加強?？谱o士培訓(xùn)與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的?？谱o士培訓(xùn)。選3~4名護理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)3月。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇八

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部××年工作計劃及目標(biāo)，制定××年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：××

組員：××、××、××

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：××

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：××

3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：××

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：××

四、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇九

一、指導(dǎo)思想

我科將全面實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的工作方案，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行我院護理部修訂的各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴(yán)格落實《護士條例》，嚴(yán)格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)

（1）加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使科室護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

（2）提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o理骨干。

（3）加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。建立分層培訓(xùn)機制，按照有關(guān)護士崗位技能所規(guī)定的訓(xùn)練項目，有計劃的對護士進行技能操作培訓(xùn)，要求每人今年必須完成技能操作的培訓(xùn)與考核，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.

（4）加強護士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。護士禮儀是護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護士在整個護理工作中，為了塑造個人和組織的良好形象所應(yīng)遵循的尊重患者、尊重患者家屬及其他工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀容、儀態(tài)等方面的規(guī)范和程序；護士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié)，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悅，從而促進疾病的康復(fù)。

（5）采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全科護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

3、加強管理，確保護理安全

（1）加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。

（2）加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。

（3）加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每周晨會上進行總結(jié)；每月組織護理組長對優(yōu)質(zhì)護理工作進行質(zhì)量控制，綜合評價，對存在問題在護士例會進行講評，限期整改。

4、夯實基礎(chǔ)護理

（1）切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對于做得好的護士，護士長要在科內(nèi)會議表揚并根據(jù)激勵考核方案給與獎勵。

5、嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護理

（1）試行apn排班方法，彈性排班，嚴(yán)格落實分管床位包干制度，工作忙時可加班，閑時可輪休。

（2）責(zé)任護士對分管床位病人從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（3）全面履行護士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。

（4）深化護士分層使用，依據(jù)病人病情、護理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

6、定期滿意度調(diào)查

（1）每月召開科室工休座談，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。

（2）每月進行患者滿意度調(diào)查從護士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋個人。讓患者從心里滿意，要求每位護士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。

7、加強患者健康教育

（1）個體宣教：由責(zé)任護士做每天不少于1次，根據(jù)科室常見病的治療和護理常規(guī)、特殊飲食向病人做詳細的講解.

（2）集體宣教：由資深護士負責(zé)，內(nèi)容涉及疾病的自我預(yù)防、用藥的注意事項、安全防護。

8、建立績效考核措施、嚴(yán)格落實各種制度的執(zhí)行

（1）責(zé)任護士履行崗位職責(zé)。按照崗位管理進行考核，作為績效考核依據(jù)。

（2）護士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)以得分高低進行績效。

（3）強化醫(yī)療安全核心制度及各種護理操作規(guī)范、流程、各種常規(guī)的落實。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十

*********醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃

2013年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。

二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。

2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。

6、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。1

7、加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。

三、加強科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問題進行整改和記錄。

附：*******醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

**********醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）

***********醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

1.法定傳染病報告率100％。

2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.入出院診斷符合率≥95％。

5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。

6.急診留觀時間≤48小時。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤13天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

11.病床使用率≥90％。

12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。

13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

14.手術(shù)安全核查率100%。

15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。

17.開展成分輸血比例≥85％。

18.輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

檢查陽性率≥70％。

檢查陽性率≥70％。

23.大型x光機檢查陽性率≥70％。

24.急危重癥搶救成功率≥80％。

25.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

26.清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。

27.清潔手術(shù)切口感染率≤％。

28.麻醉死亡率≤％。

29.處方合格率≥95％。

30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（vis≤120）。

31.血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)di≤2）。

32.免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。

33.細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。

34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤42％。

35.對口支援任務(wù)完成率100%。

36.抗菌藥物品種不超過50種。

37.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

39.抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下。

類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”）。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十一

為認真貫徹落實××年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20xx質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

一、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

二、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

三、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

四、做好急救藥械的管理工作。保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

五、根據(jù)《××省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理。做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

六、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

七、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

八、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系。科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

九、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

十、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十二

一、認真形式，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作

新年要有新氣象，新院要有新特色，面對新醫(yī)院，無論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，困難較大，但新型合作醫(yī)療給我們帶來機遇和挑戰(zhàn)，靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者，爭創(chuàng)“雙贏”全科上下團結(jié)一心，堅定信心，努力完成各項目作任務(wù)，我們堅信，有各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有院科兩級正確領(lǐng)導(dǎo)，更有700多職工齊心協(xié)力，我們醫(yī)院一定會成為名副其實的“百佳醫(yī)院”。使人民群眾真正放心滿意。

二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識

1、人性化管理：

新型醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、護士長首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務(wù)，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應(yīng)用不同服務(wù)方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、醫(yī)護之間溝通?？浦魅?、護士長敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結(jié)拼搏向上的團隊。

2、改進服務(wù)措施

①新入院病人熱情接待②宣教認真仔細③及時處置新病人、力爭在5分鐘內(nèi)，30分鐘內(nèi)輸上液體④危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體⑤護送危重病人檢查，主管醫(yī)生，主管護士⑥保持病區(qū)干凈、明亮適舒，堅持周二衛(wèi)生日⑦徹底轉(zhuǎn)變觀念，服務(wù)向賓館式轉(zhuǎn)化，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應(yīng)答現(xiàn)象⑧出院時送出病區(qū)，道一聲“安康”。

三、各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負責(zé)制，病案書寫、討論、會診、危重病人搶救制度人手一冊?？剖页闪ⅱ籴t(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③合療管理小組④急救應(yīng)急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負責(zé)，護士長積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。

四、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設(shè)。1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，特別是年輕醫(yī)生，年輕護士，多是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，心理素質(zhì)差，愛發(fā)脾氣，工作責(zé)任心不強，科室抓，殺一儆百。2、抓基層質(zhì)量，抓年輕醫(yī)生綜合能力提高培養(yǎng)全科醫(yī)生。3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準(zhǔn)則，科主任、二線醫(yī)生對所管的病人心中有數(shù)，查房后簽字。4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親自抓危重病人搶救，及疑難病人診斷治療3日診斷不清科內(nèi)討論，1周診斷不請院內(nèi)討論。5、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責(zé)制，責(zé)任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅持每日三次查房制度，二線醫(yī)生對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，上對科室負責(zé)，下對。職控小組每月或每季度對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查反饋。并作處罰、獎勵。

五、抓醫(yī)療安全不放松

科主任為科室安全責(zé)任人，上對院長負責(zé)，下對同志負責(zé)，科室與院方簽定安全責(zé)任書，科室與每個同志簽好安全責(zé)任書，責(zé)任明確，安全措施到位，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產(chǎn)專人保管，特別要加強醫(yī)患溝通每月對醫(yī)療安全進行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

六、加快人材培養(yǎng)

隨著社會進步與發(fā)展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，有些專業(yè)前沿性知識很多，但由于自身處基層，外出學(xué)習(xí)機會太少，知識更新較慢，科主任每年1-2次外出短期學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，了解前沿性知識，開展新業(yè)務(wù)，才能做好學(xué)科帶頭人，各級醫(yī)生均需加強自身學(xué)習(xí)，狠抓三基訓(xùn)練，規(guī)范醫(yī)療行為;重點醫(yī)生選拔外出進修學(xué)習(xí)。提高業(yè)務(wù)能力，今年計劃選1名醫(yī)生，1名護士學(xué)習(xí)氣管鏡，力爭下半年開展工作，主治醫(yī)師每人每年要求發(fā)表一篇論文。

七、開展新項目，拓寬服務(wù)范圍

消化專業(yè)：1、爭取要回胃境室在1-2年內(nèi)完成內(nèi)境下食管硬化及套扎術(shù);2、開展亞臨床肝性腦病診斷及早期;3、藥物早期干預(yù)治療肝硬化;4、與外科協(xié)作腹腔鏡下腹膜活檢，提高腹水診斷準(zhǔn)群率。

呼吸專業(yè)：

1、開展胸膜活檢術(shù)提高胸水診斷率。

2、肺癌化學(xué)+放療，提高腫瘤患者生存率。

3、開展纖支境，提高呼吸道疾病診斷率。

4、copd，哮喘、肺間質(zhì)性疾病診治上。

八、完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得

科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務(wù)，醫(yī)德作風(fēng)，工作業(yè)績均拉入考核之中，科室按1、技術(shù)職務(wù);2、工作年限;3、工作能力三方面結(jié)合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次，中級職稱，一個檔次;4、獎勤罰懶，a、對無故推諉拒收病人，1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭吵無論對與錯，扣當(dāng)事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當(dāng)月獎金c、差錯一次扣5-10員，重大差錯扣除當(dāng)月獎金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實情節(jié)具體決定處罰金額，對科室名譽造成影響即當(dāng)月獎金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人承擔(dān)一定賠償，金額并扣除對當(dāng)月獎金，1、每季度組織一次質(zhì)量服務(wù)，衛(wèi)生等綜合檢查考評。

九、勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費

科室材料由護士長親自抓管，建立帳目，有進有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄?，定期公布。爭收?jié)支，才有益。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十三

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責(zé)。

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進行，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)；醫(yī)務(wù)部對基礎(chǔ)質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十四

根據(jù)_新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，認真開展病案質(zhì)控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》進行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識競賽。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質(zhì)控人員實行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進，共同提高。

三、配合_“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導(dǎo)、反饋、評價。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五、提高各級質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開專題討論會議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強有關(guān)病歷書寫規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。

六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問題，整改措施進行分析、總結(jié)、反饋和處罰，并上報業(yè)務(wù)院長。每季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流，向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進一步提高質(zhì)控科的管理能力。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十五

為了進一步落實以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進創(chuàng)建工作，特制定20xx年度放射科質(zhì)量管理工作計劃。

主要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，《各級各類人員崗位職責(zé)》，《核心制度》及放射科各項制度、操作規(guī)程等。貫徹落實醫(yī)院有關(guān)文件精神

1、科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

2、主要學(xué)習(xí)《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》，《x線診斷基礎(chǔ)》，《ct診斷》及有關(guān)雜志。

每季度一次政治、業(yè)務(wù)理論考試

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務(wù)，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業(yè)心和責(zé)任心，求真務(wù)實、踏實苦干。

全科人員嚴(yán)格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。

進一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制、病例追蹤、設(shè)備維護、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭，嚴(yán)格各設(shè)備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開科務(wù)會及質(zhì)量控制分析會，總結(jié)不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十六

2018年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃

第一篇(護理質(zhì)控工作計劃)以進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”及“三好一滿意”活動，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強護理隊伍的建設(shè)、嚴(yán)抓基礎(chǔ)質(zhì)量、強化制度落實，緊緊圍繞醫(yī)院及護理處工作方針和政策，急診科制定20xx年度護理質(zhì)控目標(biāo)計劃如下：

目標(biāo)：基礎(chǔ)護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務(wù)滿意率大于95%，健康教育覆蓋率100%，健康教育知曉率大于80%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0(不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外)。急救物品完好率100%，護理治療差錯發(fā)生率為0，護理文書書寫合格率大于95%，護理缺陷發(fā)生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴(yán)考核合格率100%，護理技術(shù)操作合格率100%。

一、護理質(zhì)控原則：體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個環(huán)節(jié)并重，自我控制與全面督導(dǎo)并全。

二、護理質(zhì)控內(nèi)容：制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書，晚夜班護理查房隨機抽查。

三、護理質(zhì)控體系：科內(nèi)實行護士長—責(zé)任組長—責(zé)任護士三級質(zhì)控，采取定期與不定期的方式相結(jié)合，對護理質(zhì)量進行實時和全過程的監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

四、護理質(zhì)控組織：

制度與科室管理、護理安全組;劉艷英_、基礎(chǔ)護理、專科護理組：胡丹

護理文書組：朱愈全

消毒隔離組：黃艷余玲玲

輸液室質(zhì)控組：周麗萍

五、質(zhì)量管理評價方法：

1、護士認真履行各班人員崗位職責(zé)和操作流程，進行自我控制。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發(fā)生。

3、實行責(zé)任護士—責(zé)任組長—護士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進行護理管理知識培訓(xùn)，對病房質(zhì)量進行督查，并對當(dāng)月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結(jié)，對上周工作進行整改，護士長每月進行月工作總結(jié)，了解工作完成情況，每月末召開科室護理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、護士長每天下病房督察，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進行節(jié)假日查房。

6、加強三基三嚴(yán)?？剖颐吭逻M行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。

六、質(zhì)控小組職責(zé)

1、在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及指導(dǎo)下進行工作。

2、由組長具體安排組員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求定期或不定期檢查和評價各小組工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，督查改進效果。

3、每月底各小組將檢查結(jié)果結(jié)果匯總并報告護士長，參加科室組織的護理質(zhì)量分析會，護理風(fēng)險討論會，對各問題進行分析，并提出改進措施，督查改進效果。

七、急診科質(zhì)控小組各組質(zhì)控內(nèi)容

(一)制度與科室管理組、護理安全組

1、檢查護士儀表、在崗情況，護士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)意識。

2、檢查并督促各項制度的落實，檢查搶救設(shè)備，嚴(yán)格把好實習(xí)同學(xué)帶教。

3、及時發(fā)現(xiàn)病房各種安全隱患，及時檢查維修。

4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關(guān)。

5、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

6、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

基礎(chǔ)護理、專科護理

1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內(nèi)會診，共同商討護理措施。

2、對照標(biāo)準(zhǔn)檢查基礎(chǔ)護理、危重病人護理的落實情況，對責(zé)任護士提供指導(dǎo)性意見。

3、檢查管道護理落實情況。

4、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

5、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

護理文書組：

1、明確護理文書書寫規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)不定時檢查病歷，即時反饋。

2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責(zé)任護士健康教育是否到位并針對病人個

體差異，提出有效的宣教方式。

3、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

4、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

消毒隔離質(zhì)控組：

1、組織本科室預(yù)防，控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔

離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

2、每月進行物表，空氣培養(yǎng)，紫外線強度檢測。

3、督促檢查無菌物品的更換，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療。

4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實。

5、督促衛(wèi)生員的工作，定期檢查，做好指導(dǎo)。

6、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

7、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

輸液室質(zhì)控組

1、嚴(yán)格按照輸液室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對輸液室的工作做好質(zhì)控。

2、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

3、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

4、護士長不在崗時替代護士長工作。

第二篇(護理質(zhì)控工作計劃)為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20xx質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。2018年護理質(zhì)控計劃5篇工作計劃。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

第三篇(科室護理質(zhì)控工作計劃)細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，xxx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責(zé)任護士負責(zé)討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科護理水平。

設(shè)計?？平】到逃謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，xxx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責(zé)人，小組長總負責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

最新評論陸政妍發(fā)表于xx-02-15 護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十七

1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、?？谱o 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 分析原因、整改后進行評價。

3、責(zé)任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改

5、組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成 培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。

精神科

20xx年1月10日

年護理質(zhì)控計劃

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進:

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長－全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施

安全預(yù)警管理。

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十八

以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)，堅持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務(wù)宗旨。以護理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護理質(zhì)量管理，把我院護理隊伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、團結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

1、工作質(zhì)量指標(biāo)：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎(chǔ)護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術(shù)操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。

2、護理服務(wù)：

①患者對護理人員滿意度≥95%

②被服管理：實行護理員專人管理，被服干凈無破損，及時更換。

1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護理工作重要內(nèi)容之一，抓緊抓好。

2、繼續(xù)抓好護理工作質(zhì)量與持續(xù)改進，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”，把細節(jié)管理作為20xx年護理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一，認真落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理差錯降低到最低程度。

①嚴(yán)格執(zhí)行長巡查制度，每周巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、質(zhì)量考評一次，對存在問題，召開質(zhì)量分析會，查找原因，及時解決。

3、強化護理人員的素質(zhì)以及基本技能訓(xùn)練。

①加強長技能培訓(xùn)，使長對25項技術(shù)操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術(shù)操作培訓(xùn)，使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，具體內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。②長組織科內(nèi)人員進行技能培訓(xùn)并考核。

4、加強安全管理

①危重病人管理：特護病人要設(shè)立專護，制定護理計劃并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。

②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

③防止跌傷：對行動不便的病人，協(xié)助患者進行各種醫(yī)技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。

④每月上報差錯一次，并組織分析討論，制定改進措施。

5、加強消毒滅菌工作，防止院內(nèi)感染。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇十九

20xx年護理質(zhì)控計劃加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標(biāo)，制定20xx年婦產(chǎn)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十

每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，全面加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，為護理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實處。

對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。

護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在20xx年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標(biāo)準(zhǔn)要求。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十一

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實;每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，

對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責(zé)。

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位,將責(zé)任明確到人。

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。

（一）首診負責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實負起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十二

一、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，x年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責(zé)任護士負責(zé)討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科護理水平。

四、設(shè)計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

設(shè)計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

六、加強產(chǎn)房管理，完成日常各項工作及質(zhì)控工作。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，x年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責(zé)人，小組長總負責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十三

為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。

一、工作目標(biāo)護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實到位。

二、具體實施方案

（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)（見附件一）

（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標(biāo)詳見附件二）。

（三）優(yōu)化護理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

1、夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)。

（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習(xí)護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責(zé)督查。

（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核?？剖易o士長對本科室護工每年培訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護理項目及患者轉(zhuǎn)運工具的使用等，進一步規(guī)范護工工作，保證患者安全。

2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。

（1）根據(jù)各?？萍膊√攸c，要求護士長制訂?？瞥块g護理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。

（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

（3）繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔(dān)任責(zé)任組長，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護理服務(wù)。

（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

（8）加強重點部門（包括手術(shù)室、nicu、picu、eicu、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風(fēng)險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。

（9）將危重患者護理質(zhì)量作專項檢查項目，護理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。

（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。

（11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

3、規(guī)范護理行為，保障護理安全。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職人員進行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項護理評估制度，責(zé)任護士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。

4、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。

（1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

（2）加強責(zé)任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

（3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責(zé)制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展?jié)M意度調(diào)查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質(zhì)量的提高。

（4）為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。

5、不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

（1）將20xx年護理工作質(zhì)量存在的突出問題作為20xx年護理工作質(zhì)量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

（2）計劃組織各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進護理工作有效開展。

（3）嚴(yán)格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。督查頻次：①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。②二級質(zhì)控：科護士長組織本系統(tǒng)護士長每月交叉檢查一次；病區(qū)護士長組織護理質(zhì)控員對本病區(qū)進行自查每月兩次，重點護理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴(yán)格追蹤，確保科室質(zhì)控討論分析會議有效性。

（4）繼續(xù)開展品管圈（qcc）、護理專案活動，指導(dǎo)臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達到提升護理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。

（6）每月召開的護士長例會上，由護理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各個護理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護理質(zhì)量信息簡報》，將本季度內(nèi)醫(yī)院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至oa公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。

（8）護理質(zhì)控實行零缺陷管理：①護理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。②質(zhì)控結(jié)果不達標(biāo)的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十四

醫(yī)院質(zhì)控工作計劃醫(yī)院質(zhì)控工作計劃、制定并落實醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)根據(jù)_和省衛(wèi)生廳頒布的與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、文件等要求，結(jié)合我省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定切合我省實際可操作性強的醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)。

本年度計劃完成以下10個sop：

1、呼吸機相關(guān)性肺炎(vap)預(yù)防與控制的sop; 2、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(cr-bsi)預(yù)防與控制sop;3、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(uti)預(yù)防與控制的sop;4、手術(shù)部位感染(ssi)預(yù)防與控制的sop;5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的sop;6、多重感染耐藥菌感染預(yù)防與控制的sop;6、多重感染耐藥菌感染預(yù)防與控制的sop;7、血液透析中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制的sop;8、新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的sop;9、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的sop;10、icu醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的sop。二、全面開展目標(biāo)性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查

根據(jù)_《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，在全省二級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測和現(xiàn)患率調(diào)查。各級醫(yī)院根據(jù)本院的實際情況開展手術(shù)部位感染監(jiān)測、icu醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測等目標(biāo)性監(jiān)測。2010年9月份在全省三級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。三、加強重點科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，對icu、手術(shù)室、新生兒室、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心等重點科室，嚴(yán)格按照_頒布的相關(guān)規(guī)范進行質(zhì)量控制。

四、加強重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系、手術(shù)部位感染等重要部位感染的質(zhì)量控制工作。

五、制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置工作預(yù)案

根據(jù)_《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及處置工作預(yù)案。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十五

為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅持實施手術(shù)室護理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進的效果，提出提高護理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細則，各級人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施。

二、對手術(shù)室護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進，質(zhì)控小組成員每周對手術(shù)室進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評價，按照手術(shù)室護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行檢查及效果評價：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實均合格；手術(shù)前后病人護理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)本科護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細則

①管理工作方面：各級人員按職責(zé)上崗，嚴(yán)格實行護士準(zhǔn)入制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤。

③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數(shù)，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進行外科刷手，嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格實行手術(shù)患者確認制度、手術(shù)患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴(yán)肅認真；標(biāo)本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。

⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進行。

⑧護理文書書寫真實、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強?？萍寄芗叭嘤?xùn)，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進行。?強調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進

手術(shù)室護理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護士長的指導(dǎo)下成立，履行職責(zé)確保手術(shù)室護理質(zhì)量的持續(xù)改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內(nèi)護理質(zhì)量進行自查自控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十六

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責(zé)任護士負責(zé)討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。

設(shè)計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責(zé)人，小組長總負責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十七

20xx年悄然過去，回顧過去的一年里，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業(yè)務(wù)量的增長和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，取得了巨大的進步。20xx年是醫(yī)院發(fā)展的開局之年，是血液透析部發(fā)展的新契機。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，我們總結(jié)經(jīng)驗，展望未來，制定了20xx年的質(zhì)控工作計劃。

確保血液透析工作按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展，確保治療質(zhì)量，確?；颊呱踩?，在此基礎(chǔ)上，確?？剖覙I(yè)務(wù)不斷發(fā)展。

1.建立20xx年度質(zhì)控小組。

2.整理制定各項工作標(biāo)準(zhǔn)和流程并監(jiān)督其落實情況，及時反饋整改。

3.加強應(yīng)急及急救能力訓(xùn)練及突發(fā)事件處理能力訓(xùn)練。每月有培訓(xùn)，每季度有演練。爭取做到人人參與。

4.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每半年進行一次理論考核。

5.加強?？撇榉浚岣呦录夅t(yī)師分析問題、解決問題的能力。

6．嚴(yán)格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)控，防范醫(yī)源性感染。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、_及艾滋病等傳染病指標(biāo)，對高危人群、重點人群加強監(jiān)測，嚴(yán)防院感的發(fā)生和傳播。嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行內(nèi)毒素和細菌污染物的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感科。加強醫(yī)療垃圾廢物的管理。

7.每周至少和血液透析工程師溝通一次，了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題，杜絕醫(yī)療安全隱患。

8.每周至少和護士長溝通一次，了解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題，改進護理質(zhì)量。

9.每月召開一次醫(yī)療差錯、事故分析討論會，防范相同或相似事件的再次發(fā)生。

10.每季度進行一次患者滿意度調(diào)查，對病人反映的問題，要及時給予答復(fù)和解決。

11.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度，及時制止不良事件并建立長效防范的機制。

12.定期檢查醫(yī)師工作情況，發(fā)現(xiàn)工作缺陷，立即整改，重大問題及時上報。

13.年度內(nèi)個人出現(xiàn)3次以上差錯，科室管理小組對其進行當(dāng)面警告和經(jīng)濟處罰。

14.對質(zhì)控成員定期進行質(zhì)量管理知識培訓(xùn)。

15.質(zhì)控小組確定每周檢查重點，質(zhì)控小組對檢查結(jié)果進行匯總。

16.科主任對匯總結(jié)果進行講評。

總之，20xx年血液透析部將緊緊地團結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)的周圍，圍繞醫(yī)院建設(shè)的中心工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，爭當(dāng)醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)排頭兵，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十八

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部－護士長－全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護

士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇二十九

一、需要改進的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示， 疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、 特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費藥品和器械知情同意談話...

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇三十

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

20__年護理質(zhì)控工作計劃三為認真貫徹落實20__年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20__質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種某、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，某完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

一、認清目標(biāo)，明確定位

20xx我院獨具特色、溫馨舒適的7500平方米辦公住院大樓和我院所擁有的婦幼保健的特殊職能將帶給我們無限發(fā)展的空間，同時，醫(yī)療市場的激烈競爭和目前的經(jīng)濟狀況也使我們擔(dān)負著巨大的壓力。面對著希望與困難同在，機遇和挑戰(zhàn)并存的現(xiàn)狀，我院全體員工要繼續(xù)發(fā)揚團結(jié)、和諧、奉獻、進取、創(chuàng)新、領(lǐng)先的婦幼保健院人精神，克服困難，把握機遇，按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方針,正確定位婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展方向，切實發(fā)揮自身的職能特色和優(yōu)勢，在改革中謀發(fā)展，全面施行以保健為中心、以臨床為依托、以管理為保障、以服務(wù)為特色、以婦女兒童的健康需求為導(dǎo)向的新型科學(xué)管理模式，借項目抓機遇，靠誠信塑形象，以績效為動力，大力提高醫(yī)療保健水平、提高醫(yī)院服務(wù)能力、提高全員整體素質(zhì)，著力建設(shè)特色科室，勵志將我院打造成市有名院、院有?？?、科有特色、人有專長的婦女兒童?？漆t(yī)院，使我院成為我市最專業(yè)的婦女兒童醫(yī)療、保健中心,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益更大的突破，為我市婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)、健康、滿意、放心的醫(yī)療保健服務(wù)。

二、明確目標(biāo)，制定方案

(一)目標(biāo)：

1、提高醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院。

2、加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院。

3、突出保健特色，創(chuàng)建?？铺厣t(yī)院。

4、創(chuàng)新開展技術(shù)，打造品牌醫(yī)院。

5、實施績效考核，科學(xué)管理醫(yī)院。

6、加強對外宣傳，塑造良好形象。

7、強化安全措施，創(chuàng)建平安醫(yī)院。

8、團結(jié)拼搏進取，不斷發(fā)展醫(yī)院。

(二)方案：

1、提高醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院。

醫(yī)療質(zhì)量安全，事關(guān)患者的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全為主題”，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)中。保證患者安全，讓患者安全、滿意、放心。

(1)要完善各項管理制度和質(zhì)量控制體系，強化院科兩級管理，進一步提高全院職工安全意識。成立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理小組，院級質(zhì)量管理組織由業(yè)務(wù)院長和職能科室負責(zé)人組成，對全院工作進行質(zhì)控;科室質(zhì)量管理組織由科主任、護士長和相關(guān)成員組成，對科室醫(yī)療質(zhì)量全面管理。

(2)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為了醫(yī)院的發(fā)展，為了患者生命的安全，就要加強對專業(yè)知識的鞏固和對新知識的學(xué)習(xí)。20xx年，醫(yī)院將組織醫(yī)、護基礎(chǔ)理論知識考核12次、技術(shù)考核1次，并于每月組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)各一次，采用多媒體教學(xué)方式，以實踐技能和基礎(chǔ)知識為培訓(xùn)重點。個人考試考核成績不及格，將取消科室評優(yōu)資格，同時和科室績效考核成績相掛鉤。

(3)保證醫(yī)療、護理文件書寫質(zhì)量。及時、認真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瓿舍t(yī)療、護理文件的書寫。

(4)加強日常護理質(zhì)量管理，努力提高護理質(zhì)量。

(5)實行專業(yè)技術(shù)職稱動態(tài)化管理：以平時參加學(xué)習(xí)的狀況、考試考核成績、掌握本專業(yè)的新知識、新技術(shù)、業(yè)務(wù)水平、貢獻、表現(xiàn)、民主評議、患者評議優(yōu)秀者優(yōu)先聘用。

2、加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院。

加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，誠信行醫(yī)、禮貌待患是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)院和科室的口碑進而創(chuàng)建患者滿意醫(yī)院的重要基礎(chǔ)，只有提高患者的滿意度，才能使醫(yī)院在當(dāng)今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中獲得持續(xù)發(fā)展。

(1)便捷就診流程，優(yōu)化診療環(huán)境，提供便民措施。①院內(nèi)每個樓層均設(shè)有導(dǎo)診區(qū)，導(dǎo)診員向就診患者介紹科室特色與主診醫(yī)生，并為老弱和行動不便的患者提供幫助;住院患者入、出院手續(xù)由護士陪伴辦理，住院期間的各類小項目檢查均在病房進行。切實做到入院有人(車)接，住院有人查，檢查有人陪，出院有人(車)送，回家有人訪。②干凈整潔、溫馨舒適且安靜有序的就診環(huán)境能給患者留下滿意的第一印象。醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)每天檢查、督促醫(yī)院環(huán)境的打掃情況;全院職工保持、促進醫(yī)院的良好環(huán)境。③積極推行以人為本的親情化、特色化服務(wù)。

(2)開展微笑服務(wù)、使用文明用語，注重與患者的溝通。一個熱忱的微笑、一句親切的問候都能讓病人有賓至如歸的感覺，輕松的就診氛圍有利于醫(yī)生和病人的溝通，提高病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度。醫(yī)護人員接診患者時，面帶微笑，說聲：“您好”!“請坐”!再行診療、護理操作;加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式。在診療及護理過程中，由原來的候診式變?yōu)閱栐\式，主動和患者溝通，詢問患者的情況，注意語調(diào)平緩柔和、語言通俗易懂，同時注重目光及手勢等非語言性溝通方式的使用。在診療護理過程中，及時表達對患者的關(guān)心與尊重，滿足病人的心理需求，取得病人的信任。

(3)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院要想在競爭中取得優(yōu)勢和長足進展，必須建立一支職業(yè)道德高尚的醫(yī)務(wù)人員隊伍，自覺抵制各種不正之風(fēng)，樹立良好的社會形象，全面提升醫(yī)院的綜合競爭能力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。醫(yī)院以嚴(yán)格的管理措施和績效考核條例約束全體職工遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上崗，著裝規(guī)范、整潔，為患者提供熱情、及時、準(zhǔn)確的診療與護理服務(wù)，不推諉、頂撞患者，不私收費、不收受紅包，不開具虛假醫(yī)學(xué)證明和檢查報告。在全院范圍內(nèi)，掀起大力開展?fàn)巹?chuàng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”和爭當(dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵”活動的熱潮。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

(一)管理目標(biāo)：

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.

(二)管理對象：

1、臨床科室：

(1)外科系統(tǒng)：普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(含血透室)、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科)、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、icu、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復(fù)理療科。

2、醫(yī)技科室：

功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。

為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2、病案管理委員會

3、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組

4、科室質(zhì)控小組

見臨床各科《科室管理手冊》。

(二)加強全員質(zhì)量意識

1、所有新進院人員(新調(diào)入和新分配人員)進行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。

2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。

3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。

(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程

1、個人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。

2、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負責(zé)本科的質(zhì)量管理。

3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進行。其中護理部負責(zé)護理系列的質(zhì)量管理;院感科負責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。

4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標(biāo)，制定20xx年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍

3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。2018年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，按照三級甲等醫(yī)院評審細則要求，結(jié)合2018年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理，現(xiàn)制定2018年工作計劃如下:

一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

(一)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會: 醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé): 主要是負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

(二)質(zhì)量管理職能部門: 質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理;定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見;并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周精選

三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實;每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

(三)科室質(zhì)控小組: 各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé): 制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報;督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正;完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價;結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

職責(zé): 規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度 讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度 建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。

(一)首診負責(zé)制度。

(二)三級醫(yī)師査房制度。

(三)疑難病例討論制度。

(四)會診制度。

(五)危重患者搶救制度。

(六)手術(shù)分級管理制度。

(七)術(shù)前討論制度。

(八)死亡病例討論制度。

(九)分級護理制度。(十)查對制度。

(十一)病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)臨床用血審核制度。

(十四)新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實負起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、加強我院醫(yī)務(wù)人員梯隊建設(shè) 為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

六、建立、健全考核體系 根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé);醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核;質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核;對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在這一年里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。

一、修訂: 住院病歷質(zhì)量、護理文書標(biāo)準(zhǔn);門急診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(檢驗科、放射科、功能科、麻醉科、藥劑科);質(zhì)控方案及獎懲條例?？茖W(xué)定位質(zhì)控;根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方案、條例, 質(zhì)控科主要開展以下工作:

(1)進行全院質(zhì)量抽查、評價、督促、獎罰等，每月發(fā)布質(zhì)控通訊。(2)加大力度分階段進行重點整治。

(4)總結(jié)成績找差距-收集建議及意見，定期召開全院質(zhì)量控制工作分析會。

(5)開展多種形式的質(zhì)控活動，優(yōu)秀病歷評選等。

(二)質(zhì)控管理部門(質(zhì)量管理科)重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，會同病案科對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查。

2、繼續(xù)落實缺陷病歷點評制度。堅持每半年進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。

3、加強對急診科和醫(yī)技科室的質(zhì)管管理，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查、反饋，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

4、每月組織對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各種醫(yī)療臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。

5、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥學(xué)部等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

6、加強質(zhì)量與安全培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。

7、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)、解決各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題。

8、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

(三)加強科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。

2、各科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。 存在問題，及時整改。

3、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問題進行整改和記錄。

三、抓好監(jiān)督、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管理科每月定期或不定期對各科室質(zhì)量與安全管理工作進行監(jiān)督檢查，可以采取集中檢查，分組檢查，抽查，交叉檢查等多種形式，對檢查情況及時反饋回科室，對存在問題要求科室限時整改并提出改進措施，各科室的醫(yī)療質(zhì)控小組要經(jīng)常性地開展自查自評，制定改進措施，每月做好醫(yī)療臺賬的填報和科室質(zhì)控小結(jié)。同時，加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)?？?、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將檢查情況與科室質(zhì)控分掛鉤，科室問題扣分到科室，個人問題扣分到科室后，由科室追究責(zé)任人。質(zhì)量管理科等職能部門對每月檢查情況進行分析和小結(jié)，每季度對質(zhì)量檢查情況作總結(jié)。

2018年05月04日鶴崗鶴礦醫(yī)院質(zhì)控辦

附質(zhì)量控制負責(zé)人：

主 任： 顔景望 院長

副主任： 潘曉文 副院長

王 軍 副院長

尤東輝 醫(yī)務(wù)科科長

科室組長：施威嚴(yán) 外科主任 組員：

兼燒傷整形手外科主任

韓松巖

宗義云

蔣英民

張統(tǒng)水

曹 莉

劉渤輝

薛 偉

陳士鶴

韓松濤

陸顯峰

聶國政

趙麗榮

張俊光

楊曉霞

孫英琦

解文英

劉 杰

赫玉峰

白樂君

杜雪萍

谷秀珍

內(nèi)科主任兼心內(nèi)科主任 腦外科主任

五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任

普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任

中醫(yī)科主任 老年病科主任 呼吸內(nèi)科主任 消化內(nèi)科主任 血液腫瘤科主任

重癥監(jiān)護室主任 內(nèi)分泌科主任

神經(jīng)內(nèi)科主任 精選

史立軍王巍 許宏宇李艷

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長效機制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全。

3、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責(zé)制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

4、加強急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。

5、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。

6、嚴(yán)格執(zhí)行_制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

7、加強傳染病和農(nóng)藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開展急救隊伍的專業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護能力。

1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、內(nèi)科及護理等人員到區(qū)內(nèi)、外進修學(xué)習(xí)，做好中、青年人才梯隊的建設(shè)及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，邀請省、市(甚至全國)各級專家來本院講課、會診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機會，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、繼續(xù)強化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達標(biāo)。

4、對外出學(xué)習(xí)、進修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識依據(jù)。

1、鼓勵各科積極申報科研項目。

2、繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。

3、聯(lián)系做好實習(xí)生帶教工作，計劃接收實習(xí)生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓(xùn)。

4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

為認真貫徹落實××年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20xx質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作。保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《××省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理。做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種*、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系。科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，*完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

根據(jù)20xx年醫(yī)院、護理部及科室發(fā)展工作、目標(biāo)，現(xiàn)制定本年度消化內(nèi)科護理質(zhì)控計劃。

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標(biāo)準(zhǔn)與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護士長做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮上傳下達的作用，共同做好護理質(zhì)控工作，護士長定期對聯(lián)絡(luò)員進行標(biāo)準(zhǔn)考核。

（三）護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議”，各質(zhì)控組負責(zé)人將對上個月存在問題進行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議”中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

（一）護理安全管理組：

1、制度執(zhí)行：

（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)和查閱；

（2）實行首問負責(zé)制，患者有問題及時解決，不可推脫；

（3）嚴(yán)格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔(dān)同樣的責(zé)任；

（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對2次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；

2、跌倒、壓瘡：

（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；

（2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質(zhì)控，對下級護士做好指導(dǎo)；

（4）發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上報；

3、不良事件：

（1）培訓(xùn)不良事件報告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報告及處理流程；

（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內(nèi)整改；

（4）做好科室安全文化建設(shè)與宣傳工作，定期進行安全警示案例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護士風(fēng)險意識及防范意識；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實情況。

（二）護理文書組：

1、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理文書相關(guān)制度，并進行考核；

2、體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄單符合；

3、醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽；

4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準(zhǔn)確地記錄；

5、責(zé)任組長每日下班前質(zhì)控個小責(zé)班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；

6、np班每日質(zhì)控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；

7、患者出院時責(zé)任班對文書進行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責(zé)任人；

8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內(nèi)人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由np班護士每日至少查閱5份病歷，并進行登記。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

2、a6班每天進行藥品清點，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量；

3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r，及時給予更換；

4、藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，標(biāo)志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的警示標(biāo)志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標(biāo)識、儲存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；

7、培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度；

8、組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；

每日a6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責(zé)任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全?？剖一颊咝枰斞獣r由a6班護士負責(zé)取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標(biāo)識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；

2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；

3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；

7、儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設(shè)備進行清點交接；

8、儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；

9、儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；

每日a5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護理管理組：

1、護長排班體現(xiàn)能級對應(yīng)，實現(xiàn)彈性排班，護士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；

2、落實管床責(zé)任制和床邊工作制，各責(zé)任班分管一定數(shù)量患者，實行整體護理；

3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改；

4、護理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待患者；

5、護士知曉優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵及目標(biāo)；

6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

7、基礎(chǔ)護理：

（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責(zé)任護士負責(zé)；

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守?zé)o菌操作原則；

（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；

（4）責(zé)任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進食；

（5）護士長不定期檢查生活護理質(zhì)量；

（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔(dān)責(zé)任；

8、?？谱o理：

（1）組織培訓(xùn)科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；

（2）責(zé)任護士知曉患者“十知道”；

（3）責(zé)任護士及時準(zhǔn)確對患者進行各種風(fēng)險評估，并追蹤；

（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M行健康教育；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題、分析原因并提出整改措施。

（六）護理培訓(xùn)組：

1、護士知曉各自崗位職責(zé)；

2、按照各層級培訓(xùn)計劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3、各層級護士有各自的導(dǎo)師進行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；

4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好ppt進行講解；

5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓(xùn)，每月定時由操作員進行基礎(chǔ)及?？撇僮魇痉?；

（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；

（3）根據(jù)本科特點進行1—2次的急救技能培訓(xùn)與考核；

（4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；

根據(jù)層級制定個性化的培訓(xùn)計劃，定期完成各層級護士的培訓(xùn)；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎(chǔ)及?？谱o理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院）

2013年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級乙等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]11號文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要是負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責(zé)。二、明確職責(zé)，切實負責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度 讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、健全、完善各項規(guī)章制度并認真實施

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（一）首診負責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護理制度。（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。 四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進行，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。五、健全、完善考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)；醫(yī)務(wù)科對基礎(chǔ)質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃，以保證質(zhì)量持續(xù)改進。

一、 護理質(zhì)量的控制原則

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理。

二、 護理質(zhì)量管理實施方案

（一）、進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質(zhì)控管理制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權(quán)利。

7、加強護理人員正規(guī)操作、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，并及時糾正。

8、科護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責(zé)任班護士初審-醫(yī)?？?護士長復(fù)審-醫(yī)務(wù)科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務(wù)，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：

1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下，制定前瞻性質(zhì)量改進計劃，關(guān)注醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門。

2、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進的主題，配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動全院員工參與，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質(zhì)量管理工作。

3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進行根源分析后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進工作。

5、每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會，由二級質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進的科室負責(zé)人或當(dāng)事人進行質(zhì)詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。

6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動，進行質(zhì)量改進和安全理念的.職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險防范意識，強化質(zhì)量和安全意識。

7、嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號文件《河南省醫(yī)療機構(gòu)表格式護理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問題向醫(yī)務(wù)科、護理部及相應(yīng)科室進行實時反饋和定期反饋。

8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報院長審定后送財務(wù)科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。

9、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務(wù)，負責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對各科室的考評工作。

在20xx年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

20xx年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團總醫(yī)院，對我院及我們科室是巨大的榮譽，放射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標(biāo)，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個放射科的工作質(zhì)量，具體計劃如下：

(一)在市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術(shù)工作的分工，必須認真執(zhí)行先拿證再上崗工作。

(三)組織本地區(qū)開展讀片會，繼續(xù)組織單位和個人參與讀片活動，通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態(tài)認識，積極推進建立放射交流微信群及qq群，疑難病例開展廣泛的討論，解決

各個醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時，積極推進組織參加每月一次的由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會。

(五)中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)科研活動，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業(yè)技術(shù)水平，積極推進跨醫(yī)院，跨學(xué)科的組建科研團隊，提高放射專業(yè)人員的科研水平。

(六)強調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應(yīng)的搶救的及時性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(七)進一步強化輻射防護意識，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護，將根據(jù)_輻射防護規(guī)定進行防護檢查，增強輻射防護的法律意識。規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準(zhǔn)確的針對兒童的放射投照條件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。

(九)計劃在下半年組織一次全市性的全面質(zhì)控檢查，檢查的主要內(nèi)容為依法行醫(yī)、報告規(guī)范及輻射防護等方面，進一步強化診斷報告的規(guī)范性。

我中心也是剛成立，目前準(zhǔn)備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門

提出寶貴的意見建議，促進我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。

醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃篇

為認真貫徹落實某年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20__質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作。保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《某省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理。做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種某、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系?？剖屹|(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，某完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

科室護理質(zhì)控工作計劃范文【篇四】

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部某年工作計劃及目標(biāo)，制定某年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：某

組員：某、某、某

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：某

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：某

3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：某

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：某

四、護理質(zhì)量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。