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高血壓管理工作制度篇一

（一）總目標(biāo)：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對各村居民的高血壓病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。

2、高血壓病人規(guī)范管理率達(dá)90%。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會性篩查

就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。

血壓測量點：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點、村衛(wèi)生室等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出機(jī)會。

（2）重點人群篩查

開展35歲及以上居民首診測血壓；

高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

2、高血壓患者的規(guī)范管理

對確診的高血壓患者，應(yīng)及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2011年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

3、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

高血壓管理工作制度篇二

1、建立健全符合我街道在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的全街道慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

2、對明確診斷的高血壓患者建檔率達(dá)50%以上，對明確診斷的高血壓患者健康體檢率達(dá)到85%以上；對明確診斷的高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到35%以上，管理人群血壓控制率達(dá)30%以上。

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1、加強(qiáng)對高血壓患者篩查：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、 對高血壓患者建立健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件可增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、ｂ超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)：定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群健康意識。

高血壓管理工作制度篇三

關(guān)鍵詞高血壓病社區(qū)衛(wèi)生健康教育自我管理

高血壓病的高發(fā)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給家庭、政府、社會都造成了不同程度的壓力。宜興市宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2011年7月，負(fù)責(zé)下漳社區(qū)5000人的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)各項工作。宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索、不斷創(chuàng)新，利用社區(qū)資源，在社區(qū)高血壓病管理方面做了一些探討和實踐，以健康教育為主要內(nèi)容、以健康檔案為基礎(chǔ)、以上門巡視、患者自我管理為模式，創(chuàng)新高血壓病管理機(jī)制，使高血壓病管理工作實現(xiàn)了“三高一低”（提高高血壓病管理率、提高高血壓病控制率、提高患者滿意度、降低高血壓病的發(fā)病風(fēng)險）的效果。

資料與方法

以往很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對高血壓病的管理僅僅是為患者建立各種形式的健康檔案及定期監(jiān)測血壓。這樣的做法比較片面，國內(nèi)外的研究表明，通過對高血壓易患人群和高危人群積極有效干預(yù)，可以使該人群在8～10年內(nèi)的患病率降低＞30%。因此，高血壓病的管理對象應(yīng)從患有高血壓的人群擴(kuò)大到高危人群，由高危人群擴(kuò)大到不良工作環(huán)境和不健康生活方式的人群，最終擴(kuò)大到社區(qū)全體居民。

方法：①開展健康教育：我中心在高血壓管理工作中始終堅持以健康教育為抓手，利用各種渠道（如講座、健康教育專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育處方等）宣傳普及健康知識，提高了人民對高血壓病知識及其危險因素的認(rèn)識。提高了健康意識，強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性和必要性，使人們明白高血壓病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性，提高了轄區(qū)居民對高血壓病的認(rèn)識，改變了轄區(qū)患者低知曉率、低治療率、低控制率的三低現(xiàn)狀，提高了居民的生活質(zhì)量。②建立健康檔案：我中心對轄區(qū)內(nèi)所有居民進(jìn)行了重新摸底式建檔，始終堅信要想做好高血壓病管理，必須以建立健全全民健康檔案為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)全面的健康檔案，了解了居民高血壓病的問題，篩選出了高危人群，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為采取有針對性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)，同時向居民免費發(fā)放高血壓健康教育處方。③進(jìn)行高血壓病巡防：我中心在高血壓病管理方面針對不同人群，建立適宜的日常管理路徑，通過門診查體，入戶隨訪、電話隨訪、短信等形式完成了高血壓病巡防工作。其中尤其注重入戶巡訪的重要性，以更充分了解居民的健康狀況、生活起居及不良嗜好等得到了廣大居民的一致好評。④實現(xiàn)高血壓病自我管理：我中心開創(chuàng)了慢病患者自我管理的新模式，創(chuàng)新了高血壓病管理機(jī)制，成立了高血壓患者俱樂部，制定了工作計劃、章程、組織機(jī)構(gòu)、活動記錄、入會申請制度等。通過自我管理，使人們認(rèn)識到高血壓病全面有效的控制并非只能靠用藥才能達(dá)到。掌握了高血壓病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識；掌握了自我檢測血壓的技能；了解了體重、血壓等代謝指標(biāo)的重要意義；提高了隨訪管理的依從性。

通過2011年8月～2012年5月的工作，我中心對下漳社區(qū)高血壓病管理工作實現(xiàn)了“三高一低”的效果，提高了高血壓病管理率及規(guī)范管理率。高血壓患者健康管理率達(dá)，其中規(guī)范管理率達(dá)，血壓控制率達(dá)到，提高了患者滿意度，降低了高血壓病的發(fā)病風(fēng)險，另外，居民對高血壓病知曉率達(dá)，居民健康行為形成率達(dá)。

綜上所述，宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終堅持把高血壓病作為重點來抓，以健康教育為主要內(nèi)容、以健康檔案為基礎(chǔ)、以上門巡訪為手段。以高血壓病患者的自我管理為模式，創(chuàng)新高血壓病管理新機(jī)制，通過以上工作，使轄區(qū)內(nèi)高血壓患者對高血壓病的認(rèn)識有了很大的提高。

參考文獻(xiàn)

1傅軍，魏瑜梅，陸明霞，等.張家港市農(nóng)村社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀與對策［j］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（1）：7-9.

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3劉麗榮.開展社區(qū)慢性病健康教育的體會［j］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：174-176.

4傅東波，博華.慢性病自我管理［j］.中國慢性病預(yù)防與控制，2002，11（2）：93-95.

高血壓管理工作制度篇四

2016年10月8日是我國第十九個“全國高血壓日”，本次宣傳活動主題為“知曉您的血壓”，為有效預(yù)防和控制高血壓，提高廣大群眾對高血壓病的認(rèn)識和重視，為了認(rèn)真開展此次活動，我所按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)_辦公廳關(guān)于開展20xx年“全民健康生活方式日”、 “全國高血壓日”和上級指示要求，精心組織、認(rèn)真實施，于20xx年9月30日召開了全鎮(zhèn)動員會議，會議上強(qiáng)調(diào)了此次活動的重要性和宣傳意義，并對轄區(qū)醫(yī)院及各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對此次活動進(jìn)行了安排和部署，同時強(qiáng)調(diào)本次活動將高血壓宣傳與居民健康檔案相結(jié)合，工作計劃如下：

1、提高居民高血壓防治意識，培養(yǎng)健康的生活方式。

2、宣傳高血壓的危險因素和早期癥狀，推廣實用工具，學(xué)會自測血壓，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險。

3、提高高血壓患者自我管理的知識和技能，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1、現(xiàn)場咨詢：20xx年10月8日上午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場咨詢并宣傳高血壓防病知識，同時免費測量血壓。

2、字幕宣傳：在滾動字幕上宣傳。

3、張貼標(biāo)語，并要求村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站張貼宣傳標(biāo)語。

4、出刊一期健康教育宣傳專欄。

5、發(fā)放健康教育宣傳資料。

高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險因素。

肥胖是血壓升高的重要危險因素。

防治高血壓要戒煙戒酒，適當(dāng)運動，清淡飲食。

健康體重，健康血壓

保持健康生活方式，控制高血壓

控制高血壓，享受健康生活

普及高血壓知識，減少高血壓危害

控制高血壓，保護(hù)心腦腎

20xx年10月8日是第19個“全國高血壓日”主題是“知曉您的血壓”。

高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險因素。

防治高血壓要戒煙戒酒，適當(dāng)運動，清淡飲食。

本次活動衛(wèi)生所健康教育科和慢病防治科負(fù)責(zé)組織實施。

高血壓管理工作制度篇五

為切實加快我鄉(xiāng)慢性病防控工作的推進(jìn)，扎實做好高血壓的防治和管理工作，根據(jù)xxx創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況，特制訂本計劃。

1、執(zhí)行35歲以上居民首診測血壓制度，每年至少測血壓一次。

2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時建立規(guī)范完整的檔案資料，并納入慢性病管理范疇，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%以上。

3、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測血壓的登記率達(dá)到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達(dá)到100%。

4、高血壓的上報資料要準(zhǔn)確、完整、及時。

1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作。

2、對戶籍人口實施35歲以上居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）。

3、掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊登記，規(guī)范管理隨訪率達(dá)到95%以上。每季、半年、年終的評估中達(dá)到各項工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)要達(dá)到要求。

4、按要求對重點登記的人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。

5、必須按照高血壓防治的要求，及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計成表，并按時上報。

6、按照高血壓防治的工作需要，積極開展相應(yīng)的慢性病防治、健康教育及健康促進(jìn)工作。