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醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇一
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;
3、外出期間不做違法亂紀之事;
4、超時未歸,或發(fā)生2、3條的行為,科室有權(quán)開除出院;
5、外出期間影響疾病診療,責任自負醫(yī)學(xué);
6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定,請簽字:__
有效聯(lián)系電話:
請假時間__年_月_日
準假醫(yī)師簽字:
患者外出請假條規(guī)定:
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準,填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。
5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇二
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由: ;外出去向: 外出時間月日分
預(yù)計回院時間日分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任,并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護士簽名: 時間: 年 月 日 時 分
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇三
手足顯微外科患者姓名
性別
年齡 歲
住院號
床號
醫(yī)師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
電話:
同意醫(yī)生:
患者本人(簽名+指模):
時間:______年______月______日______時
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇四
住院部:
患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:
回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫(yī)院無關(guān)。
請假人: 與患者關(guān)系:
聯(lián)系電話:
年 月 日
醫(yī)院病人請假條 docx 醫(yī)院病人請假條晚上睡不著覺篇五
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時間 年月日 時分 預(yù)計回院時間 年月日 時 分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間年月日 時 分醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任,并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名:
聯(lián)系電話:
值班醫(yī)師:
護士簽名:
時間:年月日時分
溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!