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學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇一
我叫___,是__銀行的員工。
我家庭有三口人,父親在工作,月收入1200元,母親沒有工作,我每月收入1800元,家庭人均月收入1000元。
我本來有個(gè)弟弟,隱患白血病_年醫(yī)治無效,與__年病逝,多年來,為挽救弟弟的生命,我家變賣了所有之前的物品,最后還是欠下__萬元的借款。借款還未還清,最近我又被查出患有病,需要長期治療,每月的醫(yī)藥費(fèi)需要_元,除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外,個(gè)人還需負(fù)擔(dān)__元。這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜,我?guī)缀跏サ纳畹挠職?。我想到了單位的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常對我的關(guān)懷,使我鼓足勇氣,向領(lǐng)導(dǎo)提出請求,懇請領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把,我會在實(shí)際工作中報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。
此致!
敬禮!
申請人:___
__年__月__日
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇二
您好!
我來自中國湖北省十堰市隕縣的一個(gè)偏僻的農(nóng)村。家中的勞動(dòng)力只有父親和母親,父母親均是農(nóng)民,因?yàn)闆]有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生,且母親一直有病在身,全家的開支幾乎由父親一個(gè)人承擔(dān)。為了能讓我上學(xué),父母親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要,我的學(xué)費(fèi)是非常大的一個(gè)負(fù)擔(dān)。
盡管被家庭情況所困擾,我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí),沒有把自己的情況當(dāng)成一種負(fù)擔(dān),在校期間我曾獲得一次二等學(xué)習(xí)獎(jiǎng)學(xué)金和一次三等獎(jiǎng)學(xué)金。在學(xué)習(xí)上,我努力刻苦,還參加了國家計(jì)算機(jī)等級考試和全國計(jì)算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格(水平)考試。在生活上,為了盡量減少家庭負(fù)擔(dān),在空閑和休息期間,在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時(shí),我還參加了圖書館里面勤工儉學(xué),這不僅減輕了家庭的生活負(fù)擔(dān),還學(xué)會了一些書本上不曾有的知識。在大一署假期間我到天津去做過短工,大二時(shí)在學(xué)校圖書館里找了份工作。對于之后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求,積極參加社會實(shí)踐活動(dòng),保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想,為加入共產(chǎn)黨做好準(zhǔn)備,作一名合格的大學(xué)生。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān),解決我的后顧之憂,遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金,希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝!
申請人:***
申請日期:****
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇三
我是x級本科x班的學(xué)生,家住在農(nóng)村,父母是農(nóng)民,知識水平不高,我們家是村上的貧困戶,重點(diǎn)扶助對象,家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源均來自那幾分微薄的農(nóng)田收入,平日生活拮據(jù),家里房屋破舊,里面那僅有的幾件家具都還是父母結(jié)婚時(shí)置辦的,廚房還是搭建在家里的過道上,在雨下得特別大的天氣里,爐火都升不起來,更不用說要想在該吃飯的時(shí)間里吃飯了,那幾乎是不可能的了。
這些年來,我讀書的費(fèi)用都還是問親戚朋友借和靠他人的幫扶,即使是現(xiàn)在我所穿的很多的衣服都還是同學(xué)或朋友那些不穿了的衣服送我的。
從開學(xué)到現(xiàn)在,由于多種原因,我不知道"飽"是什么滋味,"飽"是什么,或許它已不存在了,于我來說。物價(jià)的上漲,讓我必須在那原已微薄得可憐的生活費(fèi)里必須在精打細(xì)算,否則,失去的將更多,不知道的也將更多。
鑒于上述的多種原因和家庭經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難,特申請生活補(bǔ)貼金,望個(gè)位校領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)。
申請人:
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇四
我家住在云南一個(gè)落后的小山村,父母都是農(nóng)民,一家四口僅靠不到一畝的土地為生。父親今年都五十多歲了,但還得出去出賣勞力供我們上學(xué)。他天天和那些20多歲的年輕小伙子一塊去挑混凝土,挑沙灰。
又加上前年,因?yàn)槲腋呖俭w檢時(shí)被診斷為“斜頸”,醫(yī)生說:“這會影響到我以后高考填報(bào)志愿,我有可能會與所夢想的大學(xué)失之交臂?!备改笧榱俗屛覍?shí)現(xiàn)我的理想。醫(yī)生說:“這必須動(dòng)手術(shù),究竟她是一個(gè)女孩子,外表真的很重要。你看她此刻肩頭兩邊都不對稱,右側(cè)臉部的肌肉都萎縮了。如在不做手術(shù),這會影響到她的前程。”穆青不期望我以后的求職,結(jié)婚生涯中挫折重重,她決定為我懂手術(shù)。母親向農(nóng)村信用社借了10000元,為我懂了手術(shù)。
又在去年,父親有因?yàn)椤拔赋鲅倍∵M(jìn)了醫(yī)院,母親為了治愈父親的病,有四處借錢。我們家所有的家當(dāng)都用光了,家中已欠債累累,家中務(wù)農(nóng)的收入究竟還是有限,都不夠我和妹妹一年上學(xué)的花出。
南方自然災(zāi)害頻頻,受冰雹,洪澇,滑坡,泥石流災(zāi)害,收入越來越少。根本不夠我們?nèi)胰说幕ㄤN。妹妹今年也上高三了,立即也要步入大學(xué),昂貴的學(xué)費(fèi)已經(jīng)把這個(gè)小家壓的喘不過氣了。妹妹他們學(xué)校的老師知道情況后,每年都為她減免了600元,可是人不能解決這問題。
家中所住的房子都是土房,一遇到雨天,家中漏雨,幾乎沒有一塊能容身的地方,這些年來生活很是窘迫,父母都七八年沒買過衣服了。幾乎都是穿其他人送來的衣服,能夠擋住冬天的嚴(yán)寒。家中貴重的家具就是一臺“彩色電視機(jī)”,這都還是辦事處發(fā)放給我們家的。
這些年來,我們姐妹兩一開學(xué),母親就就急著四處借錢交學(xué)費(fèi),親戚朋友中,街坊四鄰里幾乎都借邊了,以后想要借就更難了。
農(nóng)村里共兩個(gè)孩子上學(xué)真的很不簡單,特殊是像我們這種偏遠(yuǎn)山區(qū)來的孩子,大城市真的很美,很好??墒窍胛覀冞@樣邊遠(yuǎn)山區(qū)的孩子真的很難生存,又多少人知道他們過著“吃不飽,穿不暖的生活”,還飽受著別人的另樣眼光。
真心的期望校領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真考慮我的情況給以幫助。
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇五
你好!我叫,今年54歲是一名下崗在就業(yè)工人,月收入800元左右,除去日常生活開銷還得交養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)也就剩下500元左右,再加上我患有心腦血管疾病每個(gè)月還得用一些藥物來維持,就所剩無幾了。
我的妻子也是一名下崗職工,由于她年齡偏大現(xiàn)在患有嚴(yán)重的風(fēng)濕,腰椎疾病,已經(jīng)基本上喪失了勞動(dòng)的能力了,家里僅存的一點(diǎn)積蓄也都給妻子看病花光了,現(xiàn)在僅靠我的一點(diǎn)工資來維持生活,而且由于孩子上學(xué)期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上?,F(xiàn)在住的房子也因?yàn)槟昃檬?,出現(xiàn)的很多的裂痕,現(xiàn)在住著非常危險(xiǎn)也沒有能力來維修。
最后請求政府根據(jù)我的家庭情況給予考慮,在這里衷心的感謝你們。
謝謝!
申請人:
xx年xx月xx日
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇六
我是xxx學(xué)校x班的xx,我家住xxx。家里有七口人,爺爺奶奶尚在,爺爺今年82歲了,奶奶80歲。所以家中的勞動(dòng)力只有父親和母親,但是父親去年在打工的時(shí)候被重物壓斷了三根肋骨,此刻也做不了重的活了。母親因?yàn)闆]有文化,沒有本錢,也只好以做苦工短工為生,十幾年來一向過著貧苦的生活。家中三個(gè)小孩一齊讀書,父母親為了讓我們都能上學(xué),日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們一家人的生活費(fèi)用,每當(dāng)我們開學(xué)時(shí),就只能找親戚借,真的太困難了。我是家里的老大,一向以來都由社會上的好心人士給我助學(xué)金支持我,讓我順利地念完了高中。
我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強(qiáng)能帶給家用。但今年!百年不遇的干旱,讓村里的水稻都枯死了,因此全家今年的年生活更加的困難了,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學(xué)費(fèi)一向困擾著我們。但是為了將來,我務(wù)必讀書,上大學(xué)!
為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢,我很期望得到你們的幫忙,我會奮力拼搏,努力去實(shí)現(xiàn)我的夢想。將來我把我的所學(xué)回饋社會、報(bào)效祖國。感謝你們!
此致
敬禮!
領(lǐng)導(dǎo),老師:
你們好!我是來自四川省xx市xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組的貧困學(xué)生xx,xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人,爺爺奶奶,爸媽,哥哥和我。爺爺奶奶年過八十,身子虛弱,長期臥病在床,需要人照料;爸爸媽媽長期在xx鎮(zhèn)xx村四組務(wù)農(nóng),憑此微薄收入維持家庭日用;哥哥也不得不因此輟學(xué),外出務(wù)工,以求補(bǔ)貼家用但現(xiàn)下,我的繼續(xù)求學(xué)為 家庭帶來了新的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高額的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)無從著落,因此特向你們申請貧困扶助!
我知道,此次貧困扶助是 國家關(guān)心,領(lǐng)導(dǎo)重視和老師幫助下發(fā)起的旨在為我們貧困學(xué)生提供一定經(jīng)濟(jì)援助,以幫助貧寒學(xué)子實(shí)現(xiàn)夢想的助學(xué)工程。我保證,在此后的求學(xué)生涯中,一定孜孜不倦,力爭上游!努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識,完善自身品格。做一個(gè)有文化,有素質(zhì),有道德,有理想的新時(shí)代青年!爭取成為一個(gè)對國家對社會有用的人才!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:xxx
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇七
本人是xx級機(jī)制本科三班學(xué)生xx,因家庭經(jīng)濟(jì)困難,特申請貧困補(bǔ)助。
我來自貴州的一個(gè)偏僻山區(qū)。那是一個(gè)生活簡單中小農(nóng)村,從我懂事開始就知道父母都是認(rèn)為只有憑讀書跳出山區(qū),跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學(xué),在農(nóng)村來講,有兩個(gè)兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情,同齡的孩子都羨慕我們,可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累,尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個(gè)文盲,什么都不懂,就只會在家里種田,種一些可以換錢的農(nóng)作物。由于山路不方便,有東西爸媽都得提前一天準(zhǔn)備馬車,將貨物托運(yùn)到市場。爸爸是一個(gè)給別人修房屋的建筑工,考的是苦力,每當(dāng)我小的時(shí)候放學(xué)回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿,那汗水直往下流的時(shí)候,我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負(fù)爸媽的期望。爸雖然是做建筑,但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時(shí)候,更是雪上加霜,爸爸在一外地修建筑,在送水泥漿的時(shí)候升的木架子突然斷掉,爸就摔了下來,從此腳就開始行動(dòng)不便,也就不能再去工作,但是他卻還是要我堅(jiān)持讀書,不要就這樣放棄。否則就浪費(fèi)了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了,媽媽比往常更累,而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段,營養(yǎng)是最重要的,而我在學(xué)校里也是時(shí)常做兼職,賺取生活費(fèi)。村子里看到我家這樣的環(huán)境,都讓我和妹妹不要讀書了,我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法,也只能每年補(bǔ)助一些口糧。
在校期間:我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院,服務(wù)同學(xué)”為宗旨,真正做到為同學(xué)服務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新,銳意進(jìn)取,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯(cuò)就改,有好的意見就接受,同時(shí)堅(jiān)持自己的原則;在學(xué)生利益的面前,我堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,決不以公謀私。在班級,積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。最終,我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號,所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號。
我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”,‘窮且益堅(jiān)”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會更努力!
因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助,緩解一點(diǎn)父母的經(jīng)濟(jì)壓力。
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:xx年xx月xx日
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇八
你們好,我是******,學(xué)生來自與一個(gè)地處偏遠(yuǎn)信息不是很發(fā)達(dá)的小村莊。父母文化水平有限,只能從事一些簡單的田間勞作。因此,家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶,我和弟弟又同時(shí)上學(xué),父母因常年的勞作累積了很多的疾病,長期看病吃藥,使得家庭狀況每況愈下。所以,學(xué)生鄭重向您申請 20xx----20xx學(xué)年的國家助學(xué)金。
家庭的重?fù)?dān)壓的父母腰都彎了,臉上布滿了皺紋,父母為供我上學(xué),舍不得吃舍不得穿,節(jié)衣縮食,含辛茹苦。嘔心瀝血,在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我和弟弟,還要贍養(yǎng)體弱多病的奶奶,長期的無假了日的勞作使得父親腰肩盤突出,頸椎病,母親患上了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病痛的折磨,生活的壓力使得父母雙鬢班白。
“知識改變命運(yùn)”我深知只要不斷完善自己,增長知識才能改變家庭狀況,所以在進(jìn)校之前,我就給自己制定了目標(biāo),本著“勤能補(bǔ)拙,一份耕耘一份收獲” 我積極主動(dòng)明確學(xué)習(xí)目的,。求知的路途充滿艱辛,然而成功的花朵散發(fā)著芬芳。當(dāng)然,學(xué)海無涯知識無際,我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。
學(xué)生性格開朗,熱情大方,平易待人。
在上學(xué)期,為了減輕母親和父親的負(fù)擔(dān),學(xué)生長利用閑暇假期期間,在餐廳做服務(wù)員來添補(bǔ)生活學(xué)習(xí)所需。梅花斗雪,獨(dú)立寒枝。我終于相信即使只有萬分之一的希望也要勇往直前。貧困不算什么,因?yàn)樘柮刻於际切碌摹?/p>
學(xué)生自認(rèn)為自己的條件符合“國家助學(xué)金的申請條件”望老師給予批準(zhǔn)。 這是我查到的做了點(diǎn)刪改, 你根據(jù)實(shí)際情況 寫就行了。
申請人:××
申請日期:……
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇九
您好!我是__班的學(xué)生。因家庭經(jīng)濟(jì)困難,特申請貧困補(bǔ)助。
我的家坐落在__的一個(gè)貧困地方。那是一個(gè)比較落后的地方,家里有我的`爸爸,媽媽,兩個(gè)姐姐和我。因?yàn)榧依锾F,爺爺奶奶都在我們沒出生時(shí)就去世了。很小很小時(shí)都是我媽媽一個(gè)人在家里照顧我們姐弟三個(gè)孩子,爸爸一個(gè)人在地里干活,有時(shí)候一個(gè)人忙不過來時(shí)。媽媽就把我門鎖在家里幫爸爸干活,正是因?yàn)檫@樣的家庭條件,從我懂事開始就知道父母都是認(rèn)為只有憑讀書走出貧窮,跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我和兩個(gè)姐姐上學(xué),在農(nóng)村來講,有三個(gè)兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情,同齡的孩子都羨慕我們,可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累,尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。
現(xiàn)在兩個(gè) 姐姐 都已上了大學(xué),我還在上高中,家里這三個(gè)孩子讓爸爸媽媽,操透心。大姐一年的學(xué)費(fèi)要六千多,再加上每月的生活費(fèi),這一年下來就要一萬多。二姐更是如此,兩個(gè)姐姐每年的學(xué)費(fèi)加生活費(fèi)都讓爸爸媽媽手足無措,爸媽知道我們都想上學(xué),并且都能受到高等教育,所以再怎么的累和痛,他從不說出來,只會讓我們珍惜這上學(xué)的機(jī)會。
想起來每次到快開學(xué)時(shí)的那一段時(shí)間,經(jīng)常都見不到爸爸,每次都很晚才回來。一方面他在外努力的干活掙錢,令一方面他在想辦法給我們湊集學(xué)費(fèi),看著爸爸去親戚家借錢時(shí)的表情,我真的好難過,想我怎么還不長大,長大了就可以幫爸爸掙錢了,爸爸就不用這么痛苦了,雖然很多人說錢不是萬能的,但是沒錢也是萬萬不能,尤其像我們這樣家里孩子多的,又都在上學(xué)的。
爸爸媽媽今年都是四十多歲的人了,身體也大不如以前了,媽媽的身體現(xiàn)在變的好糟,什么重活都不能干,去醫(yī)院檢查說是腰部有問題,媽媽也不跟我們說到底是怎么了,天天都在吃藥,卻也不見好,我和兩個(gè)姐姐怎么勸她去醫(yī)院治療她都不去,其實(shí)我們都長大,媽媽是不想再花錢了,她只想我們能好好的完成學(xué)業(yè),從來都沒把自己的病方在心上?,F(xiàn)在加里所有的重活都落在爸爸一個(gè)人肩上了??粗职置看胃赏昊罨貋砝鄣哪菢幼印N叶几杏X好心酸,多希望我家也能擺脫這窮苦的日子,所以,我在心里告訴自己,要努力,要加油,一定不要爸媽再過這樣的生活。
我們班的貧困生是比較多的,因?yàn)榇蠹一旧隙际寝r(nóng)村人,但是我家的孩子是在是太多,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅(jiān)”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力. 我會更努力!!
因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助,緩解一點(diǎn)父母的經(jīng)濟(jì)壓力。還望領(lǐng)導(dǎo)更批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
學(xué)生困難補(bǔ)助申請書學(xué)生困難補(bǔ)助申請書篇十
您們好!
我叫蔣訓(xùn),是西北農(nóng)林科技大學(xué)人文學(xué)院**級社會學(xué)專業(yè)的一名學(xué)生,家住在山東省聊大學(xué)生助學(xué)金申請書城市嘉明經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)邱廟村,在這里特向系引導(dǎo)、老師申請助學(xué)金。
也許大家會以為,既然家住在經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi),那么家里生涯程度應(yīng)當(dāng)不錯(cuò),不應(yīng)當(dāng)再申請助學(xué)金。其實(shí)不然,在我的故鄉(xiāng),雖然國度屢屢出臺文件明文規(guī)定制止非法征用農(nóng)民耕地,但是由于基層政府和農(nóng)民所處的位置和控制的權(quán)利的不同,當(dāng)?shù)卣匀徊粩嗟恼饔棉r(nóng)民土地,并應(yīng)用信息不對稱的優(yōu)勢,成為土地開發(fā)的受益者,而農(nóng)民則成為了土地開發(fā)的就義品。
這樣由于農(nóng)民損失潦攀賴以生存的土地,而自己又無一技傍身,沒有了經(jīng)濟(jì)起源,只能靠菲薄的土地補(bǔ)償來生涯,坐吃山空,逐漸成為城市和農(nóng)村之間的一個(gè)特別階層,即沒有城市戶口,無法享受城市居民的待遇,"上不去";損失了土地,無法重新成為農(nóng)民,"下不來",成為了城市邊沿的"新貧民"。不幸的是,我的家庭恰好成為了其中的一員。
聽聞現(xiàn)在有了這樣一次申請助學(xué)金的機(jī)遇,為了減輕家庭的累贅,完成學(xué)業(yè),特向系引導(dǎo)、老師提出此次申請,請老師予以評判審核。
此致
敬禮!
申請人:
日期:xxxx年xx月xx日