光陰的迅速，一眨眼就過(guò)去了，成績(jī)已屬于過(guò)去，新一輪的工作即將來(lái)臨，寫好計(jì)劃才不會(huì)讓我們努力的時(shí)候迷失方向哦。優(yōu)秀的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫呢？以下是小編為大家收集的計(jì)劃范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇一

計(jì)劃

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(一)

結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護(hù)士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。

3.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

1、病歷監(jiān)測(cè)：控制感染率并減少漏報(bào)

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面;對(duì)門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品定期監(jiān)測(cè)。

3、消毒滅菌監(jiān)測(cè)：每日對(duì)全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對(duì)我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查。

4、抗生素使用調(diào)查

定期對(duì)全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。

三、

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

八、對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。

九、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(二)

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。特制定以下監(jiān)測(cè)計(jì)劃：

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)

1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對(duì)全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋。對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題。

1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

1.3 本年度對(duì)神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，特別加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測(cè)，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評(píng)估和了解患者病情和感染情況，對(duì)使用呼吸機(jī)、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測(cè)工作。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù);有效地評(píng)價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測(cè)：對(duì)婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

為了加強(qiáng)多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對(duì)確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。對(duì)由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實(shí)情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細(xì)菌室每季度對(duì)耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會(huì)議上通報(bào)。

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(三)

在新的一年中，在分管院長(zhǎng)的具體指導(dǎo)下，以監(jiān)測(cè)為技術(shù)，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》和2018年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬(wàn)里行》活動(dòng)方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2018年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、要求，制定2018年科室工作計(jì)劃如下。

一、做好醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與考核

對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，集中與分散相結(jié)合。力爭(zhēng)達(dá)到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感知識(shí)考試成績(jī)85分以上;并通過(guò)宣傳欄、宣傳畫等途徑進(jìn)行院感知識(shí)的宣傳。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵流程，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國(guó)家、省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

2.對(duì)新上崗的工作人員，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。

3.組織全院醫(yī)護(hù)人員以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4.針對(duì)不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況，分期分批進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)、病原微生物監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)等;對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。

5.對(duì)全院的兼職人員進(jìn)行院感基本知識(shí)的理論培訓(xùn)及考試1—2次。

6.對(duì)保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等基本知識(shí)的培訓(xùn)1—2次。

7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，按照我院培訓(xùn)計(jì)劃連續(xù)三年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá)100%，考試不合格者必須補(bǔ)考，直至達(dá)到全面掌握為止。

二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)icu留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。

2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，按規(guī)定24h及時(shí)上報(bào)感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報(bào)告、分析及反饋制度。

3.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點(diǎn)科室icu的管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，幫助查找原因，采取預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

4.對(duì)出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。

5.各重點(diǎn)科室按照山東省下發(fā)的檢測(cè)頻率要求，每月每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的及時(shí)查找原因，提出整改措施。

6.在11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

7.使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)抽查。各重點(diǎn)科室按檢測(cè)項(xiàng)目、時(shí)間要求做好微生物監(jiān)測(cè)記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監(jiān)測(cè)

壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行b-d試驗(yàn)，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行。滅菌器新安裝、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。過(guò)氧化氫等離子滅菌監(jiān)測(cè)：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。

9.紫外線消毒：日常監(jiān)測(cè)有使用科室每日進(jìn)行，燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)有感染管理科負(fù)責(zé)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)半年一次，其強(qiáng)度不得低于70uw/cm2,新燈管使用前有感染管理科負(fù)責(zé)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，不得低于100 uw/cm2。

10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對(duì)各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行抽查，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒后的內(nèi)窺鏡，及其它消毒物品，每季進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

11.口腔科器械監(jiān)測(cè)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測(cè)按供應(yīng)室要求。

12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)必須

13.重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其合格率達(dá)98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達(dá)100%;

14.“感染控制，手當(dāng)其沖”，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，推廣“手衛(wèi)生”理念，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性，積極為科室落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性，督促護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

每年2次對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識(shí)。對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運(yùn)送、處臵全過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理，記錄認(rèn)真，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害。

四、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并采取樣品到供應(yīng)科索證，各證件必須齊全合格，嚴(yán)格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴(yán)格庫(kù)房管理，除按規(guī)定要求放臵外，庫(kù)存量控制在最小限度，避免一次性物品過(guò)期使用;③加強(qiáng)對(duì)用后輸液器、注射器、各種導(dǎo)管等管理，有保潔專職人員負(fù)責(zé)收集運(yùn)送保存，嚴(yán)格登記，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達(dá)100%。

五、本年度重點(diǎn)工作

1.繼續(xù)加強(qiáng)全員職工對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，盡力改善重點(diǎn)科室的洗手設(shè)施，使其盡量符合規(guī)范要求。

2.對(duì)全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進(jìn)行摸底調(diào)查，建立基礎(chǔ)檔案，規(guī)范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理，特別是重點(diǎn)科室、高危人群的監(jiān)測(cè)和控制。建立符合我院實(shí)際的sop。

4.加強(qiáng)各臨床科室對(duì)病原微生物的送檢率。

醫(yī)院感染工作涉及多學(xué)科、多部門，并且貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，因此在2018年工作中，醫(yī)院感染工作更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛支持，營(yíng)造“人人參與、共同關(guān)注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去，保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院感染工作再上一個(gè)新臺(tái)階。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇二

2016年婦科科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃

一、負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感保管理工作，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定本科室感保管理、隔離制度，并組織實(shí)施。

二、每周組織一次科內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)控小組成員檢查本科院感質(zhì)控。

三、與院感醫(yī)生一起督促檢查本科室抗菌藥物的合理應(yīng)用。

四、督促檢查本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)工作。

五、每季度進(jìn)行一次 消毒液、工作人員手衛(wèi)生、治療室臺(tái)面使用中消毒劑 細(xì)菌學(xué)的化學(xué)監(jiān)測(cè)。

六、組織科室人員進(jìn)行每月一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

七、督促檢查本科人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

八、督促檢查本科人員正確處置醫(yī)療垃圾、廢物處置交接登記工作。

九、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生院感知識(shí)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行。

十、加強(qiáng)病人院感防護(hù)、人員的衛(wèi)生工作管理。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇三

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結(jié) 2012年急診科感染管理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1.質(zhì)量控制：每月進(jìn)行2次檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制科室感染,對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新領(lǐng)進(jìn)紫外線燈管每次進(jìn)行檢查，對(duì)科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

二、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

1、對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2、對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

3、對(duì)全科臨床醫(yī)生進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格

4、對(duì)新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。

通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié) 科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)dsa的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，特提出2013年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。

二、按計(jì)劃進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí) （1）6月25日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)習(xí)題，各監(jiān)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加陽(yáng)泉市衛(wèi)生局組織的感染知識(shí)師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室田玉英到陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應(yīng)中心”培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。

三、監(jiān)測(cè)反面：

（1）協(xié)助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，其他科室每季度一次。（2）供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的及時(shí)更換。

（4）對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報(bào)情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報(bào)率16 %，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口61例，感染0 例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)294人，感染 2人 感染率0.68% 常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行了 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果年度監(jiān)測(cè)。（6）11月27 日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29 人，調(diào)查28人，實(shí)查率96.6 %。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率3.45 %，漏報(bào)率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛(wèi)生部60%的標(biāo)準(zhǔn)，（7）每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡(jiǎn)報(bào)）、年總結(jié)。（8）與防?？坪献?，對(duì)住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問(wèn)候的同時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過(guò)期的血液跟蹤處理，無(wú)一袋向外流失造成不良事件。

五、落實(shí)制度、檢查到位：認(rèn)真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，整改不足之處。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問(wèn)題：

1、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門檢查多次提出，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。

2、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。

3、污水處理問(wèn)題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室配合，各盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。醫(yī)院感染管理科

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇四

2012年醫(yī)院感染感染管理工作計(jì)劃

2012年，我科要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，使得我院控感工作持續(xù)有效的發(fā)展，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制定2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一、依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范等，進(jìn)一步完善醫(yī)院感

染管理制度，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2、制定全院各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染管理知識(shí)、傳染病知識(shí)與技能的定期培訓(xùn)及考核，將考核結(jié)果納入質(zhì)量考評(píng)。培訓(xùn)率應(yīng)>90%，合格率>85%。（有考核、有記錄）

3、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施，做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和監(jiān)管

1、在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工

作。

2、積極開展醫(yī)院感染、傳染病漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)

反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施，及時(shí)反饋。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)

告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部

門進(jìn)行處理。積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕

惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

4、定期開展現(xiàn)患率調(diào)查、綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以

降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對(duì)臨床科室中不符合規(guī)范的醫(yī)療行為提出干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的隱患，有效降低外科手術(shù)部位感染和icu醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。

6、醫(yī)院感染管理科須對(duì)購(gòu)入的消毒器械、一次性使用醫(yī)

療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的此類用品審核相關(guān)證件復(fù)印進(jìn)行保存。

7、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南，積極參與抗菌藥物臨

床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，努力降低抗生素的使用率。加強(qiáng)對(duì)微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測(cè)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

8、對(duì)臨床上疑似或確診病例要及時(shí)留取標(biāo)本，按規(guī)范送

病原學(xué)檢測(cè)，送檢率>50%,降低抗感染藥物使用率，針對(duì)藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

9、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，icu、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，在平時(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專項(xiàng)專管，如對(duì)icu的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室的工作區(qū)域，每天清潔或消毒，每臺(tái)手術(shù)后進(jìn)行終末消毒，包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺(tái)面、無(wú)影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求，確保清潔、光亮、無(wú)銹跡。對(duì)供應(yīng)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處

四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，以

防患于未然。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)

力度。

2、要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離工作、手

衛(wèi)生管理。

3、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

措施，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷。

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報(bào)告制

度和職工健康檔案。

5、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立

主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量，確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

6、根據(jù)傳染病、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案和組織，定期演

練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好救援物資，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），做到及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件。

2012年，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，我科要大力抓好醫(yī)院感染管理中的各項(xiàng)制度及措施的落實(shí)情況，不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，掌握新知識(shí)，掌握院內(nèi)感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指

標(biāo)達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

五原縣醫(yī)院預(yù)保科

2011年12月15日

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇五

科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)dsa的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);

2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題：

1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，特提出2013年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。

2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇六

醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員職責(zé)

醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的基層組織，其工作直接影響病人、陪住者、探視者和醫(yī)務(wù)人員。該小組應(yīng)由各臨床醫(yī)技科室的主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本病房、本部門的醫(yī)院感染管理工作，并按照“某科醫(yī)院感染管理工作標(biāo)準(zhǔn)”要求實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。其主要職責(zé)是：

1、負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、感控流程、應(yīng)急預(yù)案，并監(jiān)督落實(shí)。

2、針對(duì)科室特點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)院感染防控能力。

3、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室人員落實(shí)消毒、隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等醫(yī)院感染制度。

4、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟(jì)上不必要的浪費(fèi)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品一次性使用。

6、有針對(duì)性開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期評(píng)價(jià)干預(yù)效果，調(diào)整完善干預(yù)措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。

7、對(duì)醫(yī)院感染可疑或確診病例，按要求采集臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。及時(shí)查找感染原因并采取有效措施，切斷傳播途徑。

8、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告。出現(xiàn)聚集性發(fā)病或暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。積極隔離治療病人，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，做好消毒工作，保存可疑污染來(lái)源物品和病人臨床標(biāo)本，立即上報(bào)有關(guān)部門。對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)傳染病防治法要求報(bào)告。

9、結(jié)合本科臨床實(shí)際，開展醫(yī)院感染科研工作。

科主任職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，開展醫(yī)院感染管理，配合院感管理部門的工作。

2、科主任為科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組長(zhǎng)，是本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)并帶頭落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。

3、執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，遵守醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等。

4、結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)控指標(biāo)、工作計(jì)劃等，并監(jiān)督落實(shí)。

5、定期帶領(lǐng)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展科室自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)追蹤，提出整改措施并監(jiān)督落實(shí)，并對(duì)整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6、定期召開科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會(huì)議，討論本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作及存在問(wèn)題。

7、嚴(yán)抓本科室抗菌藥物合理使用及多重耐藥菌的預(yù)防控制，及時(shí)評(píng)價(jià)措施的有效性。

8、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染高發(fā)部位、目標(biāo)監(jiān)測(cè)疾病感染率、抗菌藥物合理使用情況、病原學(xué)送檢率、常見感染菌及耐藥趨勢(shì)等。

護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、配合科主任做好科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，落實(shí)監(jiān)控小組職責(zé)。

2、管理和督促本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，督促完成《醫(yī)院感染防控工作手冊(cè)》內(nèi)容。

3、掌握醫(yī)院感染相關(guān)的最新法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，組織科室人員（包括保潔員）進(jìn)行消毒隔離、職業(yè)安全及環(huán)境衛(wèi)生等知識(shí)的培訓(xùn)及工作指導(dǎo)。

4、負(fù)責(zé)科室消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作及各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，各種登記完整，資料至少保存3年。

5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，監(jiān)督、檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況，并定期開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查。

6、科室配備充足的防護(hù)用品，保持防控設(shè)施的完好，落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度。

7、負(fù)責(zé)本科室消毒器械和消毒藥械的使用，維護(hù)以及各種消毒登記等管理工作。

8、落實(shí)多重耐藥菌感染防控措施。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)病、暴發(fā)或流行時(shí)，積極配合醫(yī)院感染管理科，并開展流行病學(xué)調(diào)查，負(fù)責(zé)本科室控制措施制定和落實(shí)。

9、督促并支持醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

10、有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科反映并提出建議。

11、嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)要求，管理科室醫(yī)療廢物。負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室保潔員做好各項(xiàng)工作。

監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)

1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施。

2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)的執(zhí)行情況，提出指導(dǎo)意見。

3、嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)病、暴發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染那管理科，積極配合專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和制定、落實(shí)控制措施。

4、組織本科室疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌及泛耐藥菌的監(jiān)測(cè)及其感染的預(yù)防控制。

5、監(jiān)督呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（crbsi）、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（cauti）、手術(shù)部位感染（ssi）等目標(biāo)監(jiān)測(cè)的開展與實(shí)施，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯總上報(bào)。

6、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，落實(shí)用藥前病原學(xué)檢查，使用特殊管理抗菌藥物送檢率應(yīng)達(dá)到80%，限制管理抗菌藥物送檢率應(yīng)達(dá)到50%，定期匯總數(shù)據(jù)，并在科室通報(bào)點(diǎn)評(píng)，配合主任制定持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)院感科。

7、定期對(duì)各項(xiàng)措施持續(xù)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在圓桿監(jiān)控小組會(huì)議上通報(bào)。

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1、在科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)等的落實(shí)情況。

2、配合兼職醫(yī)生共同干預(yù)，做好本科室目標(biāo)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌防控、抗菌藥物合理應(yīng)用、疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論等各項(xiàng)工作。

3、對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并正確留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

5、做好高危易感染人群的保護(hù)性隔離。

6、監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫(yī)療用品使用和處理情況。

7、監(jiān)督檢查保潔員、配膳員清潔消毒與配膳衛(wèi)生情況，并負(fù)責(zé)對(duì)保潔員、配膳員、探視人員的衛(wèi)生宣教。

8、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，知其然并知其所以然。

9、負(fù)責(zé)監(jiān)督保潔員正確處置醫(yī)療廢物，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇七

臨床科室醫(yī)院感染管理小組感染管理

臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成。

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染流行時(shí)，或有烈性傳染病時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科（或預(yù)防保健科），并協(xié)助調(diào)查原因，積極處理病人。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。合理使用抗菌素。

4、組織本科預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、用后的處置。

8、按有關(guān)要求做好科室各物體表面、消毒劑/滅菌劑、各區(qū)域空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面的化學(xué)監(jiān)測(cè)或生物監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格樣本及時(shí)進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇八

重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度

消毒隔離制度；手術(shù)室；

一、人員管理；

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；

2、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿；

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)；

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；

二、環(huán)境管理；

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無(wú)塵、無(wú)蚊蠅；

2、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度

手術(shù)室

一、人員管理

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食。語(yǔ)言與行為符合要求。

2、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制在2～3人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動(dòng)及串室。

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。

2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1：100施康ⅰ號(hào)消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物，用1：100施康ⅰ號(hào)消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。

5、拖鞋每日用1：200施康ⅰ號(hào)浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無(wú)味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1：200施康ⅰ號(hào)擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對(duì)隔離，天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間門不要隨便打開。

6、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套。

7、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求：功率≥1.5w/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2，有使用時(shí)間記錄，每半年測(cè)紫外線強(qiáng)度一次。

8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對(duì)半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康ⅰ號(hào)浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術(shù)

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志（黃牌黑字），專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。

（5）未使用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康ⅱ號(hào)浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康ⅰ號(hào)浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

四、無(wú)菌物品管理制度

1、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無(wú)塵，無(wú)雜物，無(wú)蚊蠅。

2、無(wú)菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽醒目，無(wú)過(guò)期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無(wú)紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個(gè)月。細(xì)菌檢測(cè)每月一次，有據(jù)可查。

3、無(wú)菌包一經(jīng)打開或無(wú)菌鹽水開瓶后超過(guò)12小時(shí)不能使用。無(wú)菌臺(tái)準(zhǔn)備后不得超過(guò)4小時(shí)，否則重新滅菌。無(wú)菌物品過(guò)期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌。

4、無(wú)菌包體積不應(yīng)超過(guò)30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無(wú)破損，一用一清洗。無(wú)菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒(méi)，盒蓋上標(biāo)明可用時(shí)間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)。

6、使用干缸持物鉗，每4小時(shí)更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無(wú)菌溶液在4小時(shí)內(nèi)用完，開瓶時(shí)注明啟用時(shí)間。置于容器中的無(wú)菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無(wú)紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時(shí)每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)，每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊(cè)。

供應(yīng)室

一、人員管理

1、工作人員上班時(shí)應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進(jìn)食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。

3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

4、供應(yīng)室工作須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。

二、環(huán)境管理

1、供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。

2、室內(nèi)環(huán)境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)行通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。

三、消毒隔離制度

1、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

2、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行b—d空鍋試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。

四、無(wú)菌室管理

1、無(wú)菌室干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。

2、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每月無(wú)菌室人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、無(wú)菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

五、無(wú)菌物品管理制度

1、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無(wú)關(guān)閉，3m膠帶是否達(dá)到滅菌效果。

2、每日檢查無(wú)菌物品，不得有過(guò)期物品，一般有效期10天，霉季5天。過(guò)期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無(wú)菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、無(wú)菌物品應(yīng)擺放在無(wú)菌柜內(nèi)，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無(wú)菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記工作。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇九

臨床科室醫(yī)院感染管理卷宗目錄（不全）

1、臨床感染管理小組名單、花名冊(cè)（姓名、年齡、職稱、職務(wù)）。

2、衛(wèi)生部頒標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范（見oa系統(tǒng)）、人員職責(zé)、院內(nèi)預(yù)案、院內(nèi)規(guī)章制度。

3、本科室根據(jù)行規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度再細(xì)化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔離制度、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、特殊工作流程、感控措施）。

4、科室工作計(jì)劃：其中應(yīng)有院感工作計(jì)劃、目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

5、科室院感執(zhí)行及檢查記錄：消毒隔離執(zhí)行情況記錄本；消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感制度執(zhí)行本（執(zhí)行人、檢查人）。用后器械、內(nèi)鏡清洗消毒記錄本（手術(shù)室、口腔科、纖支鏡室、內(nèi)鏡室、五官科鼻窺鏡室）。

6、監(jiān)測(cè)記錄：如每月的空氣、物表、手表監(jiān)測(cè)報(bào)告，不合格整改后的監(jiān)測(cè)報(bào)告 等。

7、按pdca流程科室監(jiān)管記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、提出的改進(jìn)措施（重點(diǎn)在流 程上）、對(duì)措施實(shí)施后的效果追蹤。

開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃科室應(yīng)有分析、改進(jìn)措施、效果追蹤。

8、醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)簡(jiǎn)報(bào)（院感科月考核簡(jiǎn)報(bào)、耐藥菌監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)、現(xiàn)患率調(diào)查及分析報(bào)告、目標(biāo)監(jiān)測(cè)分析反饋等）。

9、開展或參加院感知識(shí)、傳染病疫情管理知識(shí)培訓(xùn)的記錄（時(shí)間、主講人、課 題、講稿、參加人簽名、考試卷、考試成績(jī)）；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

10、重要的消毒滅菌設(shè)備使用說(shuō)明書。

重癥醫(yī)學(xué)科：醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)制度、控制措施；醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告程序；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感病例報(bào)告登記本；“三管”監(jiān)測(cè)登記表；每月數(shù)據(jù)匯總表；數(shù)據(jù)分析；改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)記錄；省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

手術(shù)室：預(yù)防手術(shù)部位感染的控制措施，包括備皮、控制血糖、合理使用抗生素以及手術(shù)過(guò)程中的保溫等；上述措施執(zhí)行情況；腔鏡清洗、消毒、洗滌質(zhì)量檢查記錄本（洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、等環(huán)節(jié)操作流程符合要求、有記錄）；滅菌器監(jiān)測(cè)（匯日、快速壓力蒸汽滅菌器）記錄；手術(shù)間消毒登記本；戊二醛濃度監(jiān)測(cè)登記本；酶劑消耗清單；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

病房：醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及執(zhí)行情況；保護(hù)性隔離、特殊感染（耐藥菌）消毒隔離措施記錄本；院感制度執(zhí)行本；

供應(yīng)室：按《成都市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》之規(guī)定準(zhǔn)備。

檢驗(yàn)科：生物安全管理制度、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容；安全操作規(guī)程；病原微生物的標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程； 菌、毒株、培養(yǎng)物的管理辦法及制度；危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案。醫(yī)療廢物交接登記本；微生物室

廢棄培養(yǎng)皿處置、接記錄；職業(yè)暴露、生物危險(xiǎn)物泄露漏記錄；

血庫(kù)：消毒隔離制度；感控措施及執(zhí)行情況；儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁監(jiān)測(cè)報(bào)告；空氣消毒后監(jiān)測(cè)報(bào)告；

病理科：生物安全管理制度、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容；安全操作規(guī)程；標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程；職業(yè)暴露等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案；醫(yī)療廢物交接登記本；

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇十

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)院感染管理科科室職責(zé)

1．根據(jù)國(guó)家和市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及部門規(guī)章，擬訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、工作計(jì)劃，組織制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后。具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)。

2．監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，按《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定要求上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)感染源、感染途徑和感染人群提出專業(yè)控制建議，寫出調(diào)查控制報(bào)告。

4．監(jiān)督檢查醫(yī)院消毒、滅菌效果并對(duì)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果進(jìn)行分析后，反饋給臨床。

5．開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的l0％。6．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會(huì)擬訂合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度并組織檢查，督促相關(guān)科室落實(shí)。及時(shí)掌握本院耐藥菌株的發(fā)展動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)特殊感染菌株應(yīng)及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告并采取消毒隔離措施。

7．對(duì)購(gòu)入的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、衛(wèi)生用品的資質(zhì)、購(gòu)置進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用和用后處理情況進(jìn)行監(jiān)督。

8．參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

9．調(diào)查、收集、整理：分析有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料，有特殊情況及時(shí)上報(bào)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯總及評(píng)估，按要求逐級(jí)上報(bào)。

10．發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

11．協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。12．負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并定期組織考核。

13．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。14．制訂醫(yī)務(wù)人員受到意外醫(yī)院感染傷害的緊急處理程序。對(duì)職工發(fā)生意外醫(yī)院感染傷害進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)查找原因。

15．支持和參加國(guó)家和國(guó)際的研究評(píng)估活動(dòng)以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使本院的感染控制工作與國(guó)際接軌，為臨床各科和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供最新、最有效的感染控制信息。醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)崗位職責(zé)

1、在主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)與行政領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計(jì)劃，并負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)、總結(jié)考評(píng)。

3、及時(shí)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析總結(jié)與反饋。

4、對(duì)醫(yī)院感染管理工作不足之處提出改進(jìn)意見，并協(xié)調(diào)全院醫(yī)院感染管理工作。

5、組織貫徹實(shí)行有關(guān)醫(yī)院感染政策與法規(guī)。

6、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

7、對(duì)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件要立即親臨現(xiàn)場(chǎng)，提出調(diào)查方案和有效控制措施，并及時(shí)上報(bào)。

8、結(jié)合臨床實(shí)際開展

教學(xué)

醫(yī)院感染管理科干事崗位職責(zé)

1．協(xié)助科長(zhǎng)制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室檢查醫(yī)院感染發(fā)生及醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)協(xié)助科長(zhǎng)出具監(jiān)督意見書，并限期整改。

3．不定時(shí)到臨床科室做醫(yī)護(hù)人員調(diào)查、翻閱病歷，及到微生物實(shí)驗(yàn)室查閱檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，獲得嚴(yán)重感染患者或特殊病原體感染的資料信息，并及時(shí)記錄收到信息的時(shí)間、科室、患者情況及報(bào)告者。

4．定期下科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。對(duì)易感人群、高危因素、侵入性操作、細(xì)菌耐藥性、醫(yī)院感染病原體分布、抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5．檢查各科室院內(nèi)感染病例的漏報(bào)情況。6．檢查、監(jiān)督臨床科室抗感染藥物合理應(yīng)用情況。

7．協(xié)助檢驗(yàn)科定期按計(jì)劃完成各項(xiàng)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生消毒、滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)。

8．檢查、監(jiān)督各臨床科室醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療操作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。

9．監(jiān)督管理一次性醫(yī)療用品的發(fā)放、使用、回收處理工作。10．加強(qiáng)全院重點(diǎn)監(jiān)控科室的巡視、管理，并記錄。11．監(jiān)督、檢查營(yíng)養(yǎng)室、洗衣房衛(wèi)生、消毒質(zhì)量。

12．負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的調(diào)查表、各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告，填寫有關(guān)的各種調(diào)查登記表格，統(tǒng)計(jì)、總結(jié)每月院內(nèi)感染發(fā)病率、分析有關(guān)監(jiān)控資料。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科長(zhǎng)匯報(bào)。

13．協(xié)助科長(zhǎng)組織全院各級(jí)各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)及考核。

14．做好科室收發(fā)工作，各類資料管理，做好來(lái)訪者接待工作。15．開展醫(yī)院感染管理的專題研究。16．按時(shí)完成上級(jí)交給的臨時(shí)任務(wù)。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂、完善醫(yī)院感染管理的制度和措施。2．監(jiān)督、指導(dǎo)全院各級(jí)各類醫(yī)師和醫(yī)技人員在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3．協(xié)助醫(yī)院感染科組織各級(jí)醫(yī)師、醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參與檢查與考核。

4．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)患者的治療和善后處理。

5．督促、檢查醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度，指導(dǎo)臨床抗感染藥物合理應(yīng)用。

6．協(xié)助藥劑科制訂抗感染藥物合理應(yīng)用的管理制度和實(shí)施細(xì)則，協(xié)助藥劑科組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

7．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控科室主任的領(lǐng)導(dǎo)和溝通，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)科室工作。

護(hù)理部醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂和完善醫(yī)院感染管理的制度和措施。2．發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)承上啟下的管理作用，確保醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)。

3．監(jiān)督、檢查全院各級(jí)各類護(hù)理人員在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

4．協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核。

5．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控部門、科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)系與溝通，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配，組織對(duì)患者的治療護(hù)理。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染科組織相關(guān)科室、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作。

7．協(xié)助醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物管理工作的監(jiān)督檢查。

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．制定正確的收集、運(yùn)輸和處理標(biāo)本的準(zhǔn)則，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。2．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

3．開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)。

4．分析細(xì)菌耐藥譜及機(jī)制，了解感染的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)向全院發(fā)布致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

5．結(jié)合醫(yī)院感染病原體的變化趨勢(shì)進(jìn)行新出現(xiàn)病原體的監(jiān)測(cè)。6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及傳染性強(qiáng)的細(xì)菌，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并通報(bào)相關(guān)科室。

7．參加醫(yī)院感染病例討論。

8．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

藥劑科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．負(fù)責(zé)制訂藥劑科抗感染藥物合理應(yīng)用管理細(xì)則，并組織實(shí)施與監(jiān)督。

2．定期對(duì)臨床抗感染藥物應(yīng)用情況、全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)情況及醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)、分析、通報(bào)和科學(xué)評(píng)價(jià)。

3．督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

4．結(jié)合醫(yī)院抗感染藥物使用及微生物監(jiān)測(cè)情況，組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出調(diào)整醫(yī)院抗感染藥物的購(gòu)進(jìn)、使用和停用計(jì)劃，上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批。

5．為臨床提供抗感染藥物信息及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案，指導(dǎo)臨床抗感染藥物使用。

總務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理辦法和一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

2．建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢棄物儲(chǔ)存、處理設(shè)施，設(shè)置廢棄物警示標(biāo)志。

3．負(fù)責(zé)組織醫(yī)院各類廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理。各種醫(yī)療廢棄物、污水、化學(xué)毒物、放射性廢物的處理按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

4．監(jiān)督、檢查醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作。5．監(jiān)督、檢查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．協(xié)助醫(yī)院感染科組織有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染，醫(yī)療廢棄物處理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

7．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染辦科織相關(guān)人員積極配合醫(yī)療部門開展工作。

臨床科室醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制訂管理制度，并組織實(shí)施。

2．對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3．要求監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)采集臨床標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其他必要檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

4．醫(yī)院感染散發(fā)病例按規(guī)定報(bào)醫(yī)院感染管理科，并由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄本。

5．發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制其蔓延，并做好記錄。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一部署開展感染調(diào)查與控制工作，負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。

7．發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。8．督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。9．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

10．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，要按規(guī)定處理并做好記錄。

11．做好衛(wèi)生員、配膳員、患者及家屬衛(wèi)生宣教及衛(wèi)生學(xué)管理，要有督檢記錄。

12．做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、調(diào)查表、登記表工作。

13．定期召開管理小組會(huì)議，分析本科室醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，提出工作建議。醫(yī)院感染管理臨床醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)

用本院

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師（臨床兼職）

崗位職責(zé)

1.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則。 2.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療操作技術(shù)，指導(dǎo)本科室醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院感染管理制度、操作技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

3.隨時(shí)掌握本科室患者醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其他必要的檢查，以明確診斷，早期治療。上報(bào)科主任并督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。

4.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染控制管理，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度執(zhí)行情況。積極預(yù)防本科室內(nèi)因診治或操作不當(dāng)引起的醫(yī)源性醫(yī)院感染。

5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開展感染調(diào)查與控制工作。參與對(duì)患者的救治工作和善后處理。

6.監(jiān)督本科室各級(jí)醫(yī)師抗感染藥物的合理應(yīng)用。 7.發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

8.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和科室醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集、積累、上報(bào)和調(diào)研工作。

9.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士(臨床兼職)

崗位職責(zé)

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作，指導(dǎo)本科室護(hù)理人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。

2.發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制感染蔓延。

3.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)。

4.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)院感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。參與對(duì)病員的搶救、護(hù)理工作。

5.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。 6.督促、檢查醫(yī)療器械、儀器的清洗、消毒工作。

7.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類收集，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志、定位放置。

8.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 9.做好衛(wèi)生員、陪膳員、患者及家屬預(yù)防院內(nèi)感染的宣教及衛(wèi)生學(xué)管理。

10.負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集、整理、上報(bào)和調(diào)研。 醫(yī)院感染管理口腔科監(jiān)控護(hù)士(兼職)

崗位職責(zé)

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)菌技術(shù)操作，根據(jù)本科工作特點(diǎn)指導(dǎo)本科室醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、操作技術(shù)規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

2.監(jiān)督、檢查嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療前后應(yīng)洗手，操作時(shí)戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、橡膠手套，手套一人一換，更換時(shí)洗手。

3.監(jiān)督、檢查醫(yī)療儀器、口腔器材的清洗、消毒、滅菌工作。應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行。修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。

4．保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。如遇特殊傳染病患者，應(yīng)在治療后立即將所有器材按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

5.麻醉藥品開封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。

6.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類收集。收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志、定位放置。

7.負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集、整理、上報(bào)和調(diào)研。

8.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 9.監(jiān)督、檢查衛(wèi)生員的清潔、消毒工作。醫(yī)院感染管理監(jiān)控檢驗(yàn)師(臨床兼職)

崗位職責(zé)

1.掌握有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)本科室人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程。

3.做好院內(nèi)感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)特殊微生物或有流行傾向時(shí)，立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科。

4.當(dāng)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí)，配合監(jiān)控醫(yī)師立即深入現(xiàn)場(chǎng)，采集標(biāo)本、調(diào)查分析發(fā)病原因。

5.定期公布全院分離的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料。 6.監(jiān)督本科室人員醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類存放、收集，不得隨意丟棄。菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理。

7.監(jiān)督、指導(dǎo)衛(wèi)生員的清潔、消毒工作，進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防教育。 8.協(xié)助醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師完成調(diào)查和科研任務(wù)。

9.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染微生物檢測(cè)資料的登記、統(tǒng)計(jì)、分析工作。 10.對(duì)本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

門診部科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)本院的門診患者就醫(yī)特點(diǎn)制訂門診醫(yī)院感染管理制度。

2.兒科門診應(yīng)與普通門診分開，并設(shè)立單獨(dú)出入口和隔離診室。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到隔離診室診療，并及時(shí)消毒。

3.檢查、督促各科室、各診室醫(yī)護(hù)人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.傳染病門診應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血、化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診設(shè)立專用廁所。

5.門診各科室、各診室定期對(duì)消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 6.建立日常清潔消毒制度，各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒。診桌、診椅、診查床、輪椅、平車等應(yīng)每日清潔消毒，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)消毒處理。

7.優(yōu)化工作流程，縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)率。 8.監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢棄物的收集、存放，防止污染環(huán)境。9.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)規(guī)定上報(bào)，并配合醫(yī)院感染管理科采取有效處理。

10.積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查，收集、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料，按時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

11.做好衛(wèi)生員、患者及患者家屬的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育。

12.組織本部門人員參加醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

急診科科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)本科特點(diǎn)，制訂急診科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.急診科應(yīng)與普通門診、兒科門診分開，自成體系，并設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。

3.患者的接診、安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

4.建立預(yù)檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到指定隔離室診治，并做好必要的隔離與消毒。

5.檢查、督促、各診室醫(yī)護(hù)人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

6.所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。

7.建立日常清潔與消毒制度。各診室應(yīng)注意通風(fēng)、空氣消毒，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時(shí)清潔，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

8.各種急診監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。

9.急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)院感染管理科，并將感染病員隔離治療。

10.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分類收集、定點(diǎn)存放。

11.患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，立即對(duì)床單位進(jìn)行徹底消毒處理。 12.積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查，收集、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料，按期報(bào)醫(yī)院感染管理科。

13.做好衛(wèi)生員、患者及患者家屬的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育。

14.組織本科室人員參加醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

輸血科科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)本室特點(diǎn)，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 3.輸血科布局應(yīng)合理，分設(shè)清潔區(qū)(血液儲(chǔ)存、發(fā)放處等)、半清潔區(qū)(辦公區(qū))、污染區(qū)(血液檢驗(yàn)和處置室)。

4.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔管理。

5.臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6.感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。 7.儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專-用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。

8.保持輸血科環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。

9.儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

10.工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平，建立定期體檢制度。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須嚴(yán)格分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部

手術(shù)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，制訂手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌制度。

3.手術(shù)室布局應(yīng)合理，符合功能流程和潔污分開的原則。分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分管理。

4.天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

5.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

6.凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化采用垂直層流，并達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)。定期更換合格的空氣過(guò)濾器。

7.手術(shù)室器械的清潔和消毒滅菌要達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范要求。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。

8.麻醉用儀器、吸氧裝置、物品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸患者的用品應(yīng)一用一消毒。

9.嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

10.隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

11.接送患者的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

12.對(duì)紫外線強(qiáng)度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無(wú)菌器械、敷料、手術(shù)手、洗手刷，按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)、采樣、送檢，并記錄在監(jiān)測(cè)本上。

13.手術(shù)廢棄物品嚴(yán)格分類收集，收集容器統(tǒng)一標(biāo)志，定點(diǎn)放置，并做無(wú)害化處理。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

重癥監(jiān)護(hù)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)監(jiān)護(hù)室特點(diǎn)制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 3.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，效果必須達(dá)到消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，并做好相關(guān)記錄。

4.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》要求，對(duì)介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)接觸皮膚、粘膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量檢測(cè)。

建筑布局合理，明確劃分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)室(區(qū))、辦公室區(qū)、污物處理區(qū)。內(nèi)應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)備和速干型手消毒劑及設(shè)施。有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。

6.床位使用面積應(yīng)滿足搶救時(shí)工作，每張床位所占面積不得少于9.5平方米，床間距l(xiāng)～2米。

應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng)，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮。

8.患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑分開安置，特殊感染患者單獨(dú)安置，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

9.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分類收集，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志、定位放置。 10.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

11.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)對(duì)床單位、病房進(jìn)行終末消毒處理。

醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

普通病房科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，臨床醫(yī)院感染管理小組制訂本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后應(yīng)洗手。

3.開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)記錄，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

4.患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染者單獨(dú)安置。

5.發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者，應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)消毒措施。

6.具有傳染性的體液如結(jié)核性胸、腹水等必須按比例放置消毒藥，并進(jìn)行無(wú)害化處理后，方可倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

7.嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等的清潔和消毒管理。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服。

8.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒處理。 9.傳染病流行季節(jié)加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視陪住制度。10.保持病房環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通風(fēng)，凈化空氣。

11.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分類收集，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，定位放置。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

治療室、注射室、輸液室、換藥室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 2.遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.醫(yī)、護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.布局設(shè)置合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。并設(shè)有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施或速干型手消毒劑及設(shè)施。

5.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，碘伏、酒精應(yīng)密閉存放。

6.無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

7.治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

8.無(wú)菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。

9.對(duì)紫外線強(qiáng)度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無(wú)菌器械、敷料，按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)、采樣、送檢，并記錄在監(jiān)測(cè)本上，按期上報(bào)醫(yī)院感染管理科。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

10.感染患者與非感染患者分室治療，傳染患者物品一人一用一消毒。

11.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分類收集，收集容器統(tǒng)一標(biāo)志，定位放置。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

消毒供應(yīng)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，制訂本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并實(shí)施。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。 3.周圍環(huán)境無(wú)污染源，相對(duì)獨(dú)立。

4.布局合理，從微生物學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，按清潔度的不同，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、生活辦公區(qū)，四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障。人、物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。

5.天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。包裝間、無(wú)菌物品存放間的空氣應(yīng)達(dá)到gb l5982—1995中規(guī)定的ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

6.壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期，專室專柜存放。

7.對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)中心。

8.對(duì)消毒劑的濃度、常水和軟化水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施。

9.對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢查措施。 10.建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè)、效果監(jiān)測(cè)、工作流程均應(yīng)登記備案。

11.醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)達(dá)到國(guó)家及衛(wèi)生部的管理要求。 12.消毒員應(yīng)持證上崗。醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

洗衣房科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)洗衣房工作特點(diǎn)，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.按規(guī)章制度進(jìn)行工作。

3.布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好。分為洗滌區(qū)，壓燙區(qū)、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)。區(qū)域間標(biāo)志明確，區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分管理。

4.物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。

5.工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6.在指定地點(diǎn)收集待洗被服，禁止在病房清點(diǎn)，應(yīng)直接放置于污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房統(tǒng)一處理。專車、專線運(yùn)輸。

7.運(yùn)送車輛潔污分開，有固定的明顯標(biāo)記，每日清洗消毒。 8.認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒。

9.特殊感染和傳染性疾病患者的衣物，封閉運(yùn)輸，減少污染，直接放人洗衣機(jī)內(nèi)清洗并消毒。

10.被服消毒提倡熱消毒，可采用巴氏消毒法，或采用環(huán)保型消毒劑。

11.清潔被服專區(qū)存放。

12.工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

營(yíng)養(yǎng)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)室工作特點(diǎn)，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并實(shí)施。

2.營(yíng)養(yǎng)室的配置、衛(wèi)生及管理要求，對(duì)食品與食具的衛(wèi)生要求、對(duì)工作人員的要求，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。

3.布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口處應(yīng)設(shè)有洗手裝置。

4.對(duì)營(yíng)養(yǎng)室工作人員的手、工作環(huán)境、物體表面、各種食品、餐具及環(huán)境進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌，必要時(shí)進(jìn)行徹底消毒。

5.營(yíng)養(yǎng)室廢棄物的存放場(chǎng)所設(shè)置區(qū)域合理，并及時(shí)清理，不得發(fā)生腐爛變質(zhì)。

6.保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺(tái)、各種物體表面及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔，必要時(shí)消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒

7.疑似或確診腸道傳染病暴發(fā)流行時(shí)一應(yīng)積極協(xié)助進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

8.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

9.建立健康年檢制度，督查營(yíng)養(yǎng)室人員必須有上崗證，即健康體檢合格證。