隨著法治精神地不斷發(fā)揚，人們愈發(fā)重視合同，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴格履行義務(wù)。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小編幫大家整理的最新合同模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞務(wù)承包合同書電子版 勞務(wù)承包合同版篇一

乙方：(勞務(wù)公司)______________

根據(jù)本工程具體特點，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就xx縣通江·麗都尚城建筑工程勞務(wù)的人工費、文明施工、施工管理、設(shè)備機械費用等事項協(xié)商一致，訂立本協(xié)議事書。

工程名稱：__________________________________________。

工程地點：__________________________________________。

工程規(guī)模：a#：_________層，b#：_________層，c#：_________層，_________，總建筑面積：約_________㎡。

承包內(nèi)容：施工圖(含散水溝)以內(nèi)勞務(wù)的.人工費、機具、文明施工、施工管理、設(shè)備機械、架料模具及其輔助材料等一切費用。

施工工期：_________年，即：__________________

開工日期：20_________年____月____日。

竣工日期：20_________年____月____日。

除基礎(chǔ)超深，重大設(shè)計修改，人力不可抗因素及室外附屬工程外，雙方不得更改工期，若有發(fā)生事況所有必須甲方主管負責(zé)人簽字認，否則無效。

必須達到現(xiàn)行國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級為：力創(chuàng)優(yōu)良，必須合格。并保證達到：

(1)按設(shè)計施工圖和甲方以及業(yè)主要求施工，施工行標(biāo)準(zhǔn)按《建筑工程施工質(zhì)量統(tǒng)一驗收標(biāo)準(zhǔn)》gb50300—xx以及相關(guān)配套的現(xiàn)行國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；

(2)分戶檢測合格：即房間幾何尺寸、層高均符合設(shè)計，偏差值小于規(guī)定誤差值；

(3)實體檢測合格：即設(shè)計梁板柱幾何尺寸、鋼筋位置、砼保護層厚度，偏差值小于規(guī)定誤差值。

所完成工程質(zhì)量不合格，以及由于乙方使用材料引起后續(xù)施工出現(xiàn)質(zhì)量問題的返工等，所有損失均由乙方承擔(dān)。

1、甲方職責(zé)：

①負責(zé)提供本程材料；

②負責(zé)監(jiān)督管理乙方施工，以及業(yè)主、監(jiān)理等上級領(lǐng)導(dǎo)部門檢查驗收工作；

③負責(zé)審查支付乙方申報進度款所有工作；

2、乙方職責(zé)：

負責(zé)本工程設(shè)計施工圖范圍和圖紙會審記錄內(nèi)勞務(wù)費用，除門窗、水電安裝、保溫層、防水層外，其余所有人工費、機械、文明施工、施工管理等費用，即含以下列內(nèi)容：

(1)施工圖范圍內(nèi)所有設(shè)計內(nèi)容施工人工勞務(wù)費用(含水電安裝預(yù)埋費用)；

(2)完成施工圖所有設(shè)計內(nèi)容的一切機械設(shè)備、施工用具和機具、模具架料及其鋪助材料模具架料及其鋪助材料自備，(機械設(shè)備如塔吊、提升機、攪拌機等；施工用具如鋼筋、模工、水電工、砼工機具等；模具架料及其鋪助材料如鋼管及扣件、模板、安全網(wǎng)以及釘子、鐵絲、綁扎絲、電線和燈(施工操作工作面內(nèi))等)；

(3)完成施工圖范圍內(nèi)所有設(shè)計內(nèi)容的安全文明施工管理和投入此項材料設(shè)備費用，即：

①安全文明施工管理工作，如安全教育、專職安全員管理等；

②安全保證措施的人工、安全設(shè)施：如安全帽、安全帶、安全網(wǎng)以及勞保用品等，其他項目施工涉及的安全設(shè)施、材料(如外架和架板高凳等)應(yīng)無償使用；

(4)負責(zé)本工程臨設(shè)搭拆人工費用；

(5)負責(zé)本工程承包范圍內(nèi)的施工管理費用，即：

①施工組織工作安排；

②指導(dǎo)工人按圖施工，并檢查其質(zhì)量合格，交驗甲方以及監(jiān)理或業(yè)主；

③本工程按圖施工抄平放線；

④本施工內(nèi)容以及相關(guān)安全文明施工管理，工程材料管理及保衛(wèi)工作費用；

(6)負責(zé)本工程承包范圍內(nèi)的人員施工安全保險費用，應(yīng)達到不記名_________萬元保險金額，承包范圍內(nèi)直接的、間接的(含提供安全設(shè)施所引起的)一切安全事故均由乙方負責(zé)；

(7)負責(zé)配合有關(guān)施工項目的配合費用；

(8)負責(zé)本工程承包范圍內(nèi)的以及相關(guān)成品保護等費用；

(9)負責(zé)相應(yīng)工程的進場材料及使用臨時設(shè)施材料的御貨。

1、乙方所完成工程量計算方式：以施工圖設(shè)計建筑面積計算一次性包干，單價按設(shè)計建筑面積計算_________元／㎡。

2、所有粘貼(指內(nèi)外墻磚、地磚)安設(shè)計圖收方計價：外墻：_________元／㎡；內(nèi)墻：_________元／㎡；地面：_________元／㎡。

3、施工圖和圖紙會審記錄以外和_________元從以上變更另行按實計算(但所有變更應(yīng)無條件按甲方要求執(zhí)行)。

1、為了保證本工程質(zhì)量信譽，乙方必須交納100萬元質(zhì)保金，簽訂本協(xié)議時繳納。若乙方單方違約，甲方有權(quán)拒退作違約金。

2、工程款

先由乙方自行墊支，完成主體第八層框架后，支付已完工程量巡工程款；完成主體第十六層框架后，支付已完工程量60％工程款；完成主體驗收合格后，支付已完工程量75％工程款；裝飾工程按主體工程的施工節(jié)點支付方式進行工程款支付；初驗前支付至總價75％；竣工經(jīng)驗收合格后四月內(nèi)支付至總價95％；其余5％，1年保修期滿。

3、無承包范圍內(nèi)的質(zhì)量事故由甲方一次支付給乙方，若有發(fā)生的應(yīng)當(dāng)扣除發(fā)生費用一并扣減。

1、施工期乙方必須遵守甲方一切管理制度，服從甲方監(jiān)督管理，否則甲方有權(quán)對乙方進行處罰。

2、乙方必須加強安全管理，全體職工自覺按安全管理制度施工，在施工前要進行質(zhì)量安全交底，堅持班前教肓，嚴禁酒后作業(yè)，嚴禁違章施工，保證達到安全文明施工檢查(現(xiàn)場部分)合格，否則所出現(xiàn)一切后果均由乙方自行負責(zé)，甲方有權(quán)對乙方人員予以處罰。上班不戴安全帽罰款_________元／人次，高空不系安全帶罰款_________元／人次。

3、乙方在施工期間應(yīng)按月支付工人工資，并上報甲方一份證明，禁出現(xiàn)拖欠工人工資鬧事，否則甲方有權(quán)對乙方罰款_________元／次。

4、乙方應(yīng)愛惜甲方材料，嚴禁浪費材料，注意成品保護，否則甲方有權(quán)對乙方罰款_________元／次。

5、乙方必須文明施工，嚴禁出現(xiàn)打架斗毆，否則甲方有權(quán)對乙方罰款_________元／人次。

6、乙方應(yīng)抓緊時間施工，因乙方原因造成工期延誤或影響其他工序施工，造成業(yè)主和公司對甲方處罰，以及給予第三人的賠償，乙方必須賠償甲方相應(yīng)損失

7、若因業(yè)主方資金不到位給乙方造成損失按業(yè)主方給甲方勞務(wù)部分的賠償額度直接支付給乙方

8、本協(xié)議雙方自覺遵守，否則違約方應(yīng)承擔(dān)合同部分5％違約金。

9、其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

甲方：__________________建設(shè)工程有限責(zé)任公司(____________)工程項目部

負責(zé)人(簽章)：__________________

電話：__________________

委托代理人(簽章)：__________________

電話：__________________

乙方：(勞務(wù)公司)__________________

負責(zé)人(簽章)：__________________

身份證：__________________

電話：__________________

委托代理人(簽章）：__________________

身份證：__________________

電話：__________________

20______年_____月_____

勞務(wù)承包合同書電子版 勞務(wù)承包合同版篇二

發(fā)包單位： （簡稱）甲方：

承包單位： （簡稱）乙方：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝承包合同條例》、《勞動法》、

甲方【管理手冊】的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本工程的具體情況，甲方同意將工程以勞務(wù)方式承包給乙方，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商一致，特約定以下協(xié)議條款以便共同遵守執(zhí)行。

一、 工程概況：

工程名稱：

工程地點：

結(jié)構(gòu)形式：

工程建筑面積：

合同價款：暫定元。

二、 承包范圍：

1. 主體范圍：混凝土澆筑工程、鋼筋工程、模板工程、砌筑工程、腳手架工程、抹灰工程、屋面防水工程、裝修裝飾工程。

2. 機械工具：塔吊、攪拌機、調(diào)直機、切斷機、彎曲機、電焊機、小型工具、電源線、混凝土泵、管線、布料機。

三、 清包價款：按施工圖紙及計算規(guī)范所計算的面積×每㎡單價。

四、 合同工期：開竣工日期：年月日至年月日。

五、 質(zhì)量要求：

1. 首先滿足設(shè)計要求及施工操作規(guī)程。

2. 確保每道工序質(zhì)量檢驗交接，并有工序交接記錄。

3. 做好隱蔽工程施工，及時做好隱蔽工程施工中記錄。

4. 工程的主體結(jié)構(gòu)及裝修裝飾施工應(yīng)符合國家質(zhì)量驗收規(guī)范和評定標(biāo)準(zhǔn)要求。

六、 安全生產(chǎn)：

1. 嚴格執(zhí)行建筑工程安全施工操作規(guī)程及各項規(guī)章制度。

2. 自行做好人員進場的安全教育工作，并提出明確安全要求落實到每個人身上，保證人身安全可靠，特殊工種持證上崗。

3. 每道工序要有安全交底交接記錄，如施工中違反安全操作規(guī)定，發(fā)生傷亡事故責(zé)任自負、費用自理。

4. 設(shè)專職安全員，負責(zé)整個工程施工的安全管理，并做好安全內(nèi)業(yè)資料。

七、 文明施工：

1. 施工中清包方必須按省市相關(guān)文明施工要求組織施工。

2. 現(xiàn)場圍擋、辦公室、職工宿舍都必須按相關(guān)要求搭設(shè)及布置。

3. 施工中一定要做到文明施工，做到工完料凈場地清。

4. 施工中對落地灰各種廢料要做到隨施工隨清理，做到長料長用短料短用，不得發(fā)生浪費現(xiàn)象。

八、 材料要求：

1. 雙方所使用的材料必須按照設(shè)計要求和規(guī)范的要求采購并提供產(chǎn)品合格證。

2. 使用的材料種類、規(guī)格、型號、使用的部位必須符合設(shè)計圖紙要求，甲方監(jiān)理、總包方有權(quán)檢查，如查出與設(shè)計不符嚴禁使用，損失自負。

3. 所使用材料按定額消耗量計算，超出部分清包方自負。

九、 現(xiàn)場管理：

1. 服從總包方的統(tǒng)一管理指揮，按總包方編制的施工組織計劃及工程進度計劃組織施工。

2. 按要求配齊該項目相關(guān)管理人員并持證上崗。

3. 遵守總包方制定的現(xiàn)場管理規(guī)章制度，遵紀(jì)守法合法經(jīng)營。

4. 與總包方密切配合，確保工程施工順利進行。

5. 雙方必須履行遵守施工現(xiàn)場各自的責(zé)任義務(wù)，并做好文明施工工作。

十、 雙方責(zé)任：

1. 雙方合同簽訂后，不經(jīng)雙方同意任何一方不得隨意變更或解除合同，如雙方不經(jīng)任何一方同意，單方解除合同，因而影響的施工計劃，造成的經(jīng)濟損失由解除合同方負責(zé)。

2. 施工過程中，由于清包方的工程質(zhì)量不符合驗收標(biāo)準(zhǔn)，達不到合格標(biāo)準(zhǔn)且不能滿足使用功能質(zhì)量，總包方有權(quán)終止合同。

3. 施工中所需的各相關(guān)工程技術(shù)資料均由清包方按要求編制報總包方統(tǒng)一整理歸檔。

十一、合同價款支付：

1. 清包方墊付施工至地上四層平口總包方按清包方實際完成工程量的70%支付工程款。

2. 四層以上按每月形象進度，總包方按清包方實際完成工程量的70%支付工程款。

3. 二次結(jié)構(gòu)裝修階段按每月形象進度，總包方按清包方實際完成工程量的70%支付工程款。

4. 具備竣工驗收條件，總包方付給清包方合同總價的85%，竣工驗收后按總包方與發(fā)包方簽訂的大合同條款執(zhí)行。

十二、工程主體結(jié)構(gòu)驗收：驗收以《關(guān)于基本建設(shè)項目驗收暫行規(guī)定》、《工程質(zhì)量驗收規(guī)范》、建筑工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》及施工圖紙說明書、施工技術(shù)文件等依據(jù)。

十三、合同生效：

1. 本合同簽訂后雙方簽字加蓋雙方公章之日起生效，工程完工驗收符合要求結(jié)清工程款后終止。

2. 本合同簽訂后雙方如需提出修改時，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議，作為本合同的補充合同，補充合同與本合同具有同等的法律效應(yīng)。

3. 本合同如發(fā)生糾紛時，當(dāng)事人雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成可向所在地合同仲裁委員會申請或向人民法院起訴。

十四、本合同一式伍份，報一份公司備案，總包方、清包方各執(zhí)貳份。

總包方： 分包方：

住所：住所：

身份證號： 身份證號：

法定人代表：法定人代表：

委托人代理人： 委托人代理人：

電話：電話：

年 月 日

勞務(wù)承包合同書電子版 勞務(wù)承包合同版篇三

甲方：

乙方：

依照《合同法》《公司法》及其它有關(guān)法律，行政法規(guī)，在 xx聯(lián)合有限責(zé)任公司下屬x號井硐鉛鋅礦山開挖施工承包給乙方打硐開采施工，特訂立本合同，希雙方遵守約定。

一、協(xié)議內(nèi)容

甲方有xxxx公司x號井鉛鋅礦硐承包給乙方打硐開采，由乙方負責(zé)組織人員進行施工，甲方按人工掘挖井硐和人工開采方式及所有附屬工程。現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，由甲方承包給乙方施工，甲方按噸位和礦硐進尺m計算的方式承包給乙方，按月計價支付全部施工打硐采礦款。

二、承包范圍：

甲方在xxxx公司所承包的所有范圍內(nèi)，如出現(xiàn)區(qū)域山林權(quán)屬糾紛，造成一切投資損失由甲方全權(quán)負責(zé)賠償給乙方。

三、勞務(wù)費單價和結(jié)算

1、掘井打洞按米計價：施工工序，打眼放炮，裝運棄出到棄土場，每米單價含出洞口運距40米內(nèi)，在每月底對當(dāng)月施工量進行收方計價，次月5日內(nèi)付清。如甲方不按時付清工程計價款項或延遲收方計價付款時間，造成乙方損失，乙方有權(quán)停工并向甲方索賠所有損失。此單價在鉛鋅每米噸1.4萬至2萬元內(nèi)，以后隨著物價，隨行就市，雙方協(xié)商漲跌調(diào)價。

2、甲乙雙方計價依據(jù)，以雙方現(xiàn)場派住的管理人員簽字為依據(jù)計價。

四、管理方法

1、甲方負責(zé)協(xié)調(diào)周邊關(guān)系，處理協(xié)調(diào)一切糾紛和地方人、畜、路、自然和諧安全，配合好乙方全面施工工作。乙方負責(zé)全面施工生產(chǎn)工作，教育施工人員安全生產(chǎn)，文明施工。

2、在生產(chǎn)過程中乙方的上崗人員必須進行安全教育。乙方應(yīng)當(dāng)高度注意安全事故存在的隱患，出現(xiàn)隱患及時排除。乙方進入礦山打眼放炮人員，必須由熟練人員進行，不得聘請無技術(shù)的人員進行打眼炮工作。

乙方應(yīng)指派專業(yè)人員排除危石，仔細觀察地質(zhì)構(gòu)造情況，及時排除可能出現(xiàn)的嘣塌事故，確保施工人員的生命安全。如出現(xiàn)工傷安全事故的責(zé)任，由甲乙雙方按有關(guān)規(guī)定賠償和處理工傷事故的費用。

3、開采所需的爆破物品和所有機械設(shè)備和材料，由甲方負責(zé)采購提供給乙方使用，為了不影響乙方生產(chǎn)，甲方保證按時提供爆破物品給乙方使用。乙方使用的炸材按實際使用的數(shù)量在工程款中扣回支付甲方。其它由甲方負責(zé)。

4、甲方作為礦山業(yè)主，對提供給乙方勞務(wù)承包開采范圍的礦點具備礦開采的合法手續(xù)，并負責(zé)保證乙方進入礦區(qū)的三通一平工作。為乙方生產(chǎn)提供方便。勞務(wù)承包合同范文節(jié)選!

5、因甲方造成乙方施工時停工待料和甲方協(xié)調(diào)不力，出現(xiàn)停工待班，造成的所有損失由甲方負責(zé)賠償給乙方。每個人停班務(wù)工費按120元/天和賠償其它所有損失。

五、因開挖時損害山林、草、樹木植被，環(huán)保、自然災(zāi)害、泥石流等損失由甲方自行負責(zé)，與乙方無關(guān)。

六、搭建各種設(shè)施，由甲方協(xié)調(diào)占用。如因協(xié)調(diào)不力造成損失，由甲方負責(zé)賠償。

七、本合同期限為____年，自___年__月___日至___年___月___日止。在承包期滿后，乙方與甲方繼續(xù)延續(xù)合同。

八、甲方必須保持本硐區(qū)域的完整性，不得再轉(zhuǎn)包給其它方。

九、違約責(zé)任：

希雙方都遵從協(xié)議，履行約定條款。不能違約，若違約，違約方賠償守約方一切損失，并處罰違約金30萬元補償給守約方。

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各持一份，送交公司一份，具有同等法律效力。

十一、未盡事宜，雙方協(xié)商解決，另定補充協(xié)議。如協(xié)商解決未果，訴訟到合同簽訂地或乙方居住地法院裁決。

十二、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方代表簽字之日生效。勞務(wù)承包合同范文節(jié)選!

甲方代表：_____

乙方代表：_____

簽約地點：_____

___年___月___日

勞務(wù)承包合同書電子版 勞務(wù)承包合同版篇四

發(fā)包方：(以下簡稱甲方)

承包方：(以下簡稱乙方)

為了確保寧陜縣森林大酒店商用樓工程順利交付使用，經(jīng)雙方友好協(xié)商，本著平等互利、公平、公正、合理的原則，根據(jù)中華人民共和國合同法建筑法和省、市有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。結(jié)合省市相關(guān)部門的政策和條例與本工程的實際情況，特定立本合同條款，供雙方相互監(jiān)督執(zhí)行。

1、工程名稱：

2、工程地點：

3、工程結(jié)構(gòu)：框架結(jié)構(gòu)

4、建筑面積：約23000m(最終按實際建筑面積計算)

乙方承包森林大酒店的整棟裝修項目。承包內(nèi)容包括：從地下室至地面以上十八層的砌體、內(nèi)填充墻粉刷、構(gòu)造柱、門窗頂過梁的預(yù)制安裝、門窗邊塞縫、女兒墻、壓頂、屋面墊層、樓梯、散水、坡道及零星所屬土建構(gòu)造清理衛(wèi)生等全過程。

工程質(zhì)量應(yīng)達到國家規(guī)范驗收合格標(biāo)準(zhǔn)。

建筑面積參照陜西99預(yù)算定額計算，陽臺全算。雙方確認價每平方按建筑面積壹佰貳拾圓(120元)人民幣，管道層按標(biāo)準(zhǔn)層同等單價計算。由于地下室和一、二、三層樓層超高，在按圖紙結(jié)算完后的基礎(chǔ)上另行增加第一層的實際建筑面積(第一層建筑面積約1500m)，合并在圖紙的總建筑面積中一并結(jié)算。(此單價不含稅)。

按當(dāng)月已完成工程量的75%支付，工程完工后十日內(nèi)付至90%，驗收合格后七天內(nèi)付至97%，余3%為質(zhì)保金，保質(zhì)期為一年期滿后一次付清。

每月以項目部下發(fā)的進度計劃表為準(zhǔn)。

甲方:

1、甲方同意乙方的民工在1#樓在建工程入住，但床與其他門窗、照明用電設(shè)施由乙方自理。嚴禁在建工程內(nèi)明火做飯與使用電磁爐、電熱棒并保證做好環(huán)境衛(wèi)生。

2、甲方提供給乙方水、電免費使用。(主水管道接至樓頂、每層安裝一個水龍頭。電送上樓，每隔三層接一個三級箱。)

3、甲方提供施工電梯、內(nèi)墻腳手架、攪拌機、架子車、灰斗車、大水桶、高椅。(鐵鍬、刮杠、滾筒、排刷、水管、灰盆、灰桶、掃帚、施工用線及其他手頭工具由乙方自備)。

4、甲方提供完整施工圖紙一套。

乙方：

1、乙方必須提前組織足夠的勞動力以保證工程順利進行。

2、認真施工保證工程質(zhì)量組織配合好現(xiàn)場施工員的技術(shù)管理與安全指揮。

3、不得浪費材料每日下班前必須將已攪拌的砂漿合理使用完，當(dāng)日落地灰必須在當(dāng)日清理干凈并合理使用。

4、各樓層每個工序完成必須清理衛(wèi)生一次(所清理的衛(wèi)生必須從施工電梯運至一層堆放到指定地點，不得把垃圾從樓層里往外倒下)

甲方應(yīng)做好各項安全防護措施。乙方必須遵守建筑工程有關(guān)安全條例并配合當(dāng)?shù)刂伟补ぷ髋c工程施工現(xiàn)場的規(guī)章制度。如有違章操作而發(fā)生事故概由乙方自負，輕者按有關(guān)條例或規(guī)章制度處理，重者送當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)制裁。乙方在施工當(dāng)中嚴禁違規(guī)作業(yè)。

1、因圖紙變更增加的工程量甲方需給乙方另行計算費用。在乙方承包的范圍外如甲方需要向乙方調(diào)度臨時用工，乙方應(yīng)積極配合。所派的臨時用工工資由甲方支付，技術(shù)工按每人每天150元，普工每人每天90元。

2、簽訂合同之日乙方須向甲方繳納保證金伍萬圓(50000.00元)人民幣，該款在付第一次進度款時全額退還。

3、甲方應(yīng)按合同及時給乙方支付工程進度款，否則乙方可暫停工程施工，或因甲方造成材料不到位及其他原因?qū)е鹿こ掏９?、停工三天以?包含三天)甲方應(yīng)給乙方補償誤工損失費及管理費。

4、乙方應(yīng)按甲方進度要求安排足夠的勞動力，不得耽誤工期，不得無故停工、罷工鬧事。如因乙方原因造成拖延工期甲方有權(quán)對乙方進行經(jīng)濟處罰、嚴重者甲方有權(quán)強制責(zé)令乙方退場。乙方所完成的工程量按百分六十結(jié)算(包含甲方的一切損失費)。

本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決或簽訂補充協(xié)議，與本合同具有同等的法律效力。協(xié)商不成時可提交當(dāng)?shù)貏趧又俨貌块T仲裁。

本合同一式四份雙方各持兩份。雙方代表簽字加蓋合同章后生效。

甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________

代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________

_________年________月_______日_________年________月_______日