心中有不少心得體會(huì)時(shí)，不如來(lái)好好地做個(gè)總結(jié)，寫一篇心得體會(huì)，如此可以一直更新迭代自己的想法。那么我們寫心得體會(huì)要注意的內(nèi)容有什么呢？那么下面我就給大家講一講心得體會(huì)怎么寫才比較好，我們一起來(lái)看一看吧。

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇一

我畢業(yè)至今，從事護(hù)理工作的時(shí)間不是很長(zhǎng)，而且自己?jiǎn)为?dú)上班的時(shí)間更短，但是之前一直在骨科當(dāng)助理護(hù)士，所以接觸骨科的時(shí)間不算長(zhǎng)也不算短。面對(duì)病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬(wàn)分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容?？吹剿麄円约八麄兊募覍僖?yàn)槟愕淖o(hù)理工作做的好，而對(duì)你萬(wàn)分感謝，這時(shí)你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺(jué)得自己再辛苦、再累也是值得的，因?yàn)閹椭藙e人。也有的病人或者家屬會(huì)對(duì)我們護(hù)士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無(wú)論病人說(shuō)什么，我們本著自己的良心做我們應(yīng)該做的，一樣是為了病人。

在骨科常見(jiàn)的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復(fù)位、手術(shù)、牽引等治療方法。我也掌握了常見(jiàn)的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現(xiàn)、并發(fā)癥、以及如何護(hù)理。并且手術(shù)前后的心理護(hù)理也向病人指導(dǎo)到位，積極和病人溝通，保持好護(hù)患之間的關(guān)系。骨折的其中一項(xiàng)比較重要的就是指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。在對(duì)病人做常規(guī)的護(hù)理操作時(shí)，也向病人指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協(xié)助病人進(jìn)行。

在骨科的工作過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬長(zhǎng)輩,團(tuán)結(jié)同事,關(guān)心病人,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合, 并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作及搶救，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，按照各種護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作，能做好術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)及心理護(hù)理，并完成術(shù)后的護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和科室及醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、查房，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

通過(guò)之前的各種工作和學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，做到慎獨(dú)。不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人因我們的護(hù)理而減少痛苦，因我們的健康指導(dǎo)而有所收獲，因我們的安慰而樹(shù)立信心，能恢復(fù)正常的肢體功能。

在骨科，非常感謝護(hù)士長(zhǎng)以及以前比我年長(zhǎng)的護(hù)士們對(duì)我的循訊教導(dǎo)，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來(lái)的，而是人文知識(shí)的豐富及臨床經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。篇二：骨科

教學(xué)

骨二科教學(xué)查房

題 目：vsd在脛腓骨開(kāi)放骨折的應(yīng)用及護(hù)理

本期教學(xué)查房要點(diǎn)：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理

3、掌握vsd負(fù)壓吸引術(shù)的護(hù)理

病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時(shí)不慎被車碾傷左下肢，當(dāng)即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動(dòng)性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡(jiǎn)單包扎固定及補(bǔ)液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見(jiàn)散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見(jiàn)大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽(yáng)性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機(jī)群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無(wú)彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運(yùn)差，毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測(cè)t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：無(wú)；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折 處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+vsd引流術(shù)。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨

折的10%-13.7%，多為開(kāi)放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。

1、護(hù)理評(píng)估：

i 健康史和相關(guān)因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）ii 身體狀況

（局部狀況、全身狀況）iii 心理和社會(huì)支持狀況

2、脛腓骨骨折護(hù)理診斷 1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān) 2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

3）感染：開(kāi)放性傷口、術(shù)后感染 有vsd厭氧菌感染的危險(xiǎn) 4）皮膚完整性受損：與開(kāi)放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān) 5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷有關(guān) 6）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 8）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí) 9）潛在并發(fā)癥：便秘

3、相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施 1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。

② 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。

③移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。

④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼——與骨折及手術(shù)有關(guān)

①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。

④密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染

①密切觀察傷口處有無(wú)紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。

②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素 vsd予ns500ml+慶大霉素40萬(wàn)單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)

①觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。

③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。

④增加患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈情況，觀察患者有無(wú)足下垂情況。

6.軀體活動(dòng)障礙——與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)

①指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。

②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便

④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。7.知識(shí)缺乏

告知患者多次手術(shù)原因，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再行植皮術(shù)。增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，以更好的配合治療。8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與開(kāi)放性傷口、術(shù)后vsd持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 9.便 秘

鼓勵(lì)患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜

腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法。vsd 即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3骨筋膜室綜合征；

4 開(kāi)放性骨折可能或合并感染者； 5關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者； 6 急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū)； 10潰瘍、褥瘡。

2、一般護(hù)理常規(guī)

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 ?

2、觀察患肢末梢血液循環(huán)

高30°。

3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。

4、心理護(hù)理 告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)篇三：骨科護(hù)理查房 骨科護(hù)理查房

時(shí)間：2011年9月

地點(diǎn)：骨二醫(yī)生辦公室

主持人：曹紅

主講人：白云

參加人員：骨二全體護(hù)士

護(hù)理評(píng)估

一、病人一般資料

姓名：雷松

床號(hào)： 2床 性別：男 年齡： 15歲 民族：漢 住院號(hào)：1154793 入院時(shí)間：2011年7月11日

入院方式：慢診扶拐入病房

主訴：左脛骨上端疼痛1+月，伴出現(xiàn)包塊2+周 現(xiàn)病史：患者3+月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)左小腿上段疼痛，疼痛呈夜間性刺痛，可耐受活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，天氣變化不受影響，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、氣候、無(wú)咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可，于2011年7月11日就診我院，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開(kāi)始化療（阿霉素21/7順鉑、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9異環(huán)磷酰胺）。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤

二、生活狀態(tài)

1、飲食狀態(tài)：正常

2、睡眠狀態(tài)：正常

3、排污狀態(tài)：正常

4、自理能力：半自理

三、

1、生命體征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg

2、意識(shí)：清醒

3、皮膚粘膜：正常

4、骨科檢查：脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，各棘突區(qū)無(wú)叩痛及壓痛，雙上肢及右下肢感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，左小腿上段外側(cè)可見(jiàn)明顯腫脹，避部未明顯發(fā)紅及靜脈曲張，皮溫稍高，可捫及一邊界不清腫塊，環(huán)徑約32.5cm，髕骨7cm，質(zhì)硬，局部壓痛及叩擊痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在15度到90度不受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，肢端血運(yùn)感覺(jué)及活動(dòng)正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)正側(cè)們x線：左脛骨近側(cè)干骺端病變考慮骨肉瘤。

6、主要檢查及檢查項(xiàng)目指示

（1）胸片正側(cè)位未見(jiàn)明顯異常

（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.64c/l(3.51—9.87)血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)紅細(xì)胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規(guī)：正常

凝血常規(guī)：活化部分凝血酶時(shí)間39.40sec（28.00—44.00）

血生化：總蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對(duì)半無(wú)異常

四、護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃措施

1、焦慮—與擔(dān)心化療過(guò)程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：焦慮癥狀減輕

護(hù)理措施：（1）耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原 因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素?；熀蟪？墒诡^發(fā)脫落甚至 全禿，化療前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人準(zhǔn) 備假發(fā)，頭巾前告訴病人，脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)，脫發(fā)前讓病人 準(zhǔn)備假發(fā)，頭巾或帽子，并且避免過(guò)分洗發(fā)用力梳頭，鼓勵(lì)病人接受 現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）對(duì)患者所提出的問(wèn)題，耐心解釋，指導(dǎo)患者松馳療法（如看書、聽(tīng)音樂(lè)）告知化療及疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

（3）建立良好的護(hù)理關(guān)系，給病人良好的幫助與照顧。

（4）爭(zhēng)取病人家屬及朋友的支持。

2、疼痛—與痛情有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解

護(hù)理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素。（2）保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分 散注意力，減輕焦慮的情緒。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減 退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響進(jìn)食。

預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)得到保證

護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人機(jī)體所需，設(shè)計(jì)合理飲食。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)量、過(guò)多、過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危險(xiǎn)—與身體抵抗低下、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生

護(hù)理措施：(1)嚴(yán)密觀察患肢局部有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。

（2）體溫有無(wú)持續(xù)升高，如體溫高于37.5℃，配合醫(yī)生查明發(fā)熱原 因，觀察熱型的變化有針對(duì)性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒 精擦?。?/p>

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)—患者活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動(dòng)下降有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：無(wú)廢用綜合征的發(fā)生

護(hù)理措施：（1）多與病人溝通幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體 功能的信心，指導(dǎo)患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。

（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛 煉。（3）做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發(fā) 生。（廢用綜合征：個(gè)體因醫(yī)囑不可避免肌肉、骨骼活動(dòng)受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化 的危險(xiǎn)狀態(tài)）

6、潛在并發(fā)癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長(zhǎng)期臥床化療有關(guān)。 預(yù)防目標(biāo)：無(wú)潛在關(guān)發(fā)癥發(fā)生

護(hù)理目標(biāo)：（1）預(yù)防肺部感染：教會(huì)病人并鼓勵(lì)病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

預(yù)防感冒。減少探視，預(yù)防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)多次飲水，每日在2000毫升以上。

（3）預(yù)防骨髓抑制，化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)，即可達(dá)到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體活性下降），化療和放療以及其 抗腫瘤的治療方法，都是針對(duì)快速分裂垢細(xì)胞，因此，常常導(dǎo)致正常 骨髓細(xì)胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素 時(shí)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護(hù)心肌外，注意觀察有無(wú)胸悶、心悸并監(jiān)測(cè)心電圖；

（3）在給低流量吸氧，保護(hù)心肌；

（4）心電圖檢查，如有變化應(yīng)及時(shí)停藥。

大劑量順鉑時(shí)，加大補(bǔ)液量，同時(shí)用甘露醇或速尿及小劑量激素：

（1）嚴(yán)密觀察病人尿的性質(zhì)，測(cè)量尿的ph值，監(jiān)測(cè)血中肌酐及尿素養(yǎng)氮；

（2）鼓勵(lì)病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。

（3）監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，及時(shí)調(diào)整入量及電解質(zhì)酸堿平衡。

大劑量甲氨喋呤

（1）促進(jìn)體內(nèi)甲氨喋呤盡快排出，鼓勵(lì)病人多飲水，使尿液保持在每日 3000ml以上，監(jiān)測(cè)尿ph值，ph值大于6.5，堿化尿液，口服或靜脈

輸入碳酸氫鈉。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小時(shí)開(kāi)始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間 6小時(shí)后再給予同等劑量共12次。

（3）化療后病人的口腔粘膜發(fā)生變化，唾液分泌減少。預(yù)防口受腔潰瘍（甲

酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。

異環(huán)磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小時(shí)分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救

（3）肝、腎功能不佳或只有一個(gè)腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用。

（4）水化利篇四：骨科教學(xué)查房 2013.07—2013.12 骨科教學(xué)查房 2013-07：骨盆骨折、轉(zhuǎn)子間骨折診治---楊健 脛骨平臺(tái)骨折診治---林朗

橈骨遠(yuǎn)端骨折診治---李春輝 腰椎間盤突出癥診治---王璐 2013-08：右鎖骨骨折診治---林朗

右股骨近端骨折診治---王璐

頸椎病椎動(dòng)脈型的臨床表現(xiàn)---朱天亮 肩袖損傷的mri表現(xiàn)---徐永政 2013-09：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治---徐永政

鎖骨骨折合并腎功能不全的手術(shù)時(shí)機(jī)---王璐 跟骨骨折診治---朱天亮

脊柱骨折的微創(chuàng)治療---林朗 2013-10：小指骨折的手術(shù)治療---王璐 胸椎骨折的手術(shù)治療---李春輝

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骨科護(hù)理查房記錄

床號(hào)：** 姓名：***住院號(hào)：*** 診斷：右股骨下段骨折 簡(jiǎn)要病情：

患者***，男，44歲，因“外傷致右大腿腫痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”。入院查體： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。診療計(jì)劃：

1、臥床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血運(yùn)；

2、消腫止痛等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化；

3、待腫消退后擇期手術(shù)。

討論：

概念：

股骨干骨折，骨折多由車禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位。病因與發(fā)生機(jī)制

股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改變：

骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：

一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。x線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

治療原則

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（二）持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。 股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。

3、懸浮牽引：適用于成人。

4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開(kāi)放性骨折。

（三）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開(kāi)復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。

一、護(hù)理評(píng)估： 現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前不慎被重物軋傷右大腿，當(dāng)時(shí)即感右大腿疼痛劇烈，不能站立，漸

起腫脹，當(dāng)時(shí)無(wú)頭昏昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣急。由他人送至我院急診就診，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯(cuò)位，部分嵌插”，為進(jìn)一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院。

既往史：既往有“膀胱結(jié)石切開(kāi)取石”手術(shù)史，有“乙肝”病史，定期復(fù)查。

護(hù)理診斷：

① 焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)

② 自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

③ 軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

④ 疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。

⑤ 有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關(guān)。

⑥ 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)

⑦ 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)

⑧ 有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

⑨ 潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退

化有關(guān)

二、護(hù)理目標(biāo)與措施：

1、焦慮/恐懼：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)

目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病

人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。

措施： 1）耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/ 恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。2）對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3）向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參 與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制

病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮 /恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人

能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

2）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

3）及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。

措施：1）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 2）告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能

力

3）移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4）指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)

直。

5）指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

4、疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。

目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。

措施： 1）觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及

誘發(fā)因素。

2）減輕或消除疼痛刺激：a.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。b.當(dāng)

傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。c.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)

久引起不適。d.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。3）教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察

其療效和不良反應(yīng)。

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關(guān)。

目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)

練。

措施：1）向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2）計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉

3）經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。

6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)

目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的 等長(zhǎng)舒縮，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐 步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)

節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)患者掌

握正確的行走方法。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。

7、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān) 目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)

方法。

措施：1）預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2～3小時(shí)翻身一次；改善

營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按

摩。

搔抓。

5）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

8、有肢體血液循環(huán)障礙的可能：與骨折、局部受壓有關(guān)

目標(biāo)：右下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。

措施：1）床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。2）采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙：1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)

出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽(tīng)取 病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。

9、潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退

化有關(guān)

目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制

措施：1）預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清

潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2）預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3）預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2～ 3次，tdp理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天cpm功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

三、護(hù)理評(píng)價(jià)：

1、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。

2、病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。

3、病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。

4、病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。

5、病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。

6、患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

7、病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。

8、病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。

9、病人未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇二

通過(guò)骨科護(hù)理查房，作為骨科護(hù)土業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法，對(duì)提高護(hù)土的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用。近一年來(lái)，我科收治了各種矯形、骨折等手術(shù)患者80多例，對(duì)其組織了術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的護(hù)理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時(shí)間為15-30min，安排每月查房一次，時(shí)間為30-60min。

1.1術(shù)前查房:時(shí)間為手術(shù)前一天的下午，本科護(hù)士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)提前2-3天選擇病例，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求其他護(hù)士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準(zhǔn)備。查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史和護(hù)理計(jì)劃，然后由其他護(hù)士一起討論，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃加以修改，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出預(yù)防措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行認(rèn)真強(qiáng)調(diào)，包括患者的心理、精神準(zhǔn)備。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館

1.2術(shù)后查房:是主要的查房形式，對(duì)已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，做主要發(fā)言，對(duì)其可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行分析

總結(jié)

1.3合作性查房:與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護(hù)理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機(jī)制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護(hù)理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防措施。 2查房?jī)?nèi)容

2.1根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時(shí)具有內(nèi)科疾病，護(hù)理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，還請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對(duì)該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護(hù)理，提出護(hù)理要求和護(hù)理措施，使參加查房的護(hù)士在掌握本?？谱o(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也熟悉了其他?？浦R(shí)。

2.2配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展選擇病例，為使全科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過(guò)護(hù)理查房，特別要請(qǐng)技術(shù)全面的護(hù)士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測(cè)定以及套管針的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護(hù)士通過(guò)查房，掌握各種共性的護(hù)理新技術(shù)。

2.3針對(duì)護(hù)理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護(hù)士在操作時(shí)，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。

2.4選擇急診典型病例組織護(hù)理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開(kāi)放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過(guò)全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)該患者搶救從急診護(hù)士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)事護(hù)士都做了示范講解，收到了良好的效果。3護(hù)理體會(huì)

3.1密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的合作。通過(guò)查房，掌握了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，使護(hù)士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護(hù)人員配合更默契，滿意度更加提高。

3.2密切了護(hù)患關(guān)系，通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后的護(hù)理使病人對(duì)護(hù)士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴---合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率達(dá)99%。

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇三

---

主

訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1月余。

現(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色濃痰，多為勞動(dòng)后增多，偶有發(fā)熱。不伴胸痛、胸悶，無(wú)咳血、盜汗、乏力、呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳。患者起病以來(lái)，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯下降。于2016年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療。既往史：既往有胸椎骨折史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。體 格 檢 查

體溫：℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：血壓140/70mmhg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位。

?？企w查：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙肺叩診清音，語(yǔ)顫正常，呼吸音清晰。診療經(jīng)過(guò)：

2016-5-20 在全麻下行右上肺腫物切除術(shù)，術(shù)畢于15:00帶氣管插管安返回icu，立即予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)。

2---

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力增加。

（2）焦慮與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。

護(hù)理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡(jiǎn)單安全。

2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時(shí)應(yīng)給病人做心理護(hù)理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。

3.平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者減輕焦慮，消除疑慮。

（3）知識(shí)缺乏

缺乏肺癌的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解肺癌的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施：1.給病人介紹與疾病相關(guān)知識(shí)。

2.病人應(yīng)戒煙戒酒，平時(shí)注意進(jìn)食低鹽低脂食物。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)宇了

4---

護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)免疫力，減少臥床時(shí)間。

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者生命體征。

增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。

注意保持病室的室溫度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。

減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。

（3）疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：緩解病人疼痛。

護(hù)理措施：1.采取舒適體位。

2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3.病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助病人或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓手術(shù)傷

口周圍，減輕傷口振動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。

（4）發(fā)熱予術(shù)后感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：積極控制感染，以防發(fā)熱。

護(hù)理措施：定時(shí)測(cè)量體溫，必要時(shí)物理降溫。

（5）潛在并發(fā)癥

出血，感染

護(hù)理目標(biāo)：患者未出血、感染

護(hù)理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、6---

護(hù)生：肺功能鍛煉 ：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺氣量，練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臀、手達(dá)對(duì)側(cè)肩胛部，舉手過(guò)頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于血循環(huán)，防止血栓形成。

有效排痰 ：鼓勵(lì)病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈叩匙狀，以脊柱為中線，避開(kāi)脊柱及刀口，自下往上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過(guò)振動(dòng)作用，使痰排出?？人詴r(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰至咽喉部后，再用力將痰咳出。

老師提問(wèn)：

1.胸腔閉式引流拔管指征?

答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動(dòng)，如無(wú)氣體溢出及異常液體排出，24h引流液少于50ml，膿液少于10ml，患者無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，x

8---且在查房過(guò)程中踴躍發(fā)言。希望大家在今后的學(xué)習(xí)中認(rèn)真的思考理論聯(lián)系，做好臨床護(hù)理工作。

篇2：關(guān)于護(hù)理查房的心得體會(huì)

關(guān)于護(hù)理查房的心得體會(huì)

6月18號(hào)本是一個(gè)普通的星期三，但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻是非常重要的一天。在大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)方昌存的主持下，由我科組織的關(guān)于冠心病的護(hù)理查房如期舉行?；叵肫鹉翘礻P(guān)于床邊護(hù)理查房的操作演示讓我收獲很多，不僅鍛煉了動(dòng)手能力、鞏固了操作技能、同時(shí)也給了我在眾目睽睽在下勇于表達(dá)的膽量和勇氣，這些對(duì)我以后的工作都是有積極的促進(jìn)作用的。

當(dāng)我接到護(hù)士長(zhǎng)的查房通知時(shí)，心情是激動(dòng)的，但也深知任務(wù)的艱巨。在籌備這次的查房中，首先要做到全面的了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)整體結(jié)構(gòu)要有把握，在做幻燈片時(shí)護(hù)士長(zhǎng)給了我很多幫助。其次關(guān)于護(hù)理查體，管床醫(yī)生也給了很多指導(dǎo)和支持，這種形式不但

10---越來(lái)越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來(lái)愈多，而且護(hù)理的查房制度是護(hù)理核心制度之一，所以每月組織護(hù)理查房很有必要。這次的護(hù)理查房為我們年輕的護(hù)士們搭建了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，彌補(bǔ)了我們?cè)诠ぷ髦袑?duì)此類疾病知識(shí)的缺乏以及護(hù)理中的一些盲點(diǎn)，也為即將步入工作崗位的護(hù)生們提供了一次學(xué)習(xí)?？铺厣o(hù)理的機(jī)會(huì)。

病人的一句感謝，一臉微笑，一聲親切的稱呼，正是這些護(hù)理工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，堅(jiān)定了我們從事這份工作的決心，愿我們?cè)谧o(hù)理的道路上越走越遠(yuǎn)。

篇3：肺癌-教學(xué)查房

我今天借這個(gè)病例和大家一起復(fù)習(xí)一下肺癌這個(gè)章節(jié)，書本上一模一樣的東西我就不講了，相信各位大boss講的一定比我精彩。（張?jiān)洪L(zhǎng)，樂(lè)副院長(zhǎng)）我就不獻(xiàn)丑了。

我就按照臨床上采集病史的順序來(lái)回顧一下肺癌這個(gè)疾病。

大家覺(jué)得？病史采集的怎么樣？

12---么是中央性）下面幾個(gè)也差不多都是中央性肺癌的癥狀，找個(gè)同學(xué)，現(xiàn)在讓你去問(wèn)病人，單單咳嗽這個(gè)癥狀你該怎么問(wèn)？

痰血：這是腫瘤累犯大氣道的表現(xiàn)，如果腫瘤是周圍性，就不會(huì)出現(xiàn)痰血。

這個(gè)痰血我們問(wèn)病史的時(shí)候也需要注意，血多少，半口談半口血，還是血絲，還是全血，肺癌多數(shù)是血絲或者半口談半口血，大咯血很少，發(fā)熱，腫瘤阻塞氣道，發(fā)生阻塞性的感染，同時(shí)腫瘤本身的腫瘤熱。

胸悶氣急，同樣是腫瘤阻塞氣道引起的，人體總共5個(gè)肺，你把一個(gè)兩個(gè)塞老了，當(dāng)然要胸悶氣急，當(dāng)然巨大的周圍性肺癌，導(dǎo)致周圍肺組織受壓萎陷理論上也可以引起胸悶氣急。這幾個(gè)都是中央性的胸痛，這個(gè)才是周圍性的，多數(shù)是腫瘤侵犯胸膜胸壁

所以，這些癥狀大家要知道其原理，才能加深理解。

14---

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇四

教學(xué)查房心得體會(huì)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學(xué)查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學(xué)活動(dòng)。給我留下了深刻的印象,自己感覺(jué)收獲頗多,感想豐富。

首先，我認(rèn)為教學(xué)查房意義重大，尤其是對(duì)于我們實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)。給我的感覺(jué)是這次教學(xué)查房讓我漲了知識(shí)，從新認(rèn)識(shí)了糖尿病，知道了糖尿病不只2種分型，明白了分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我覺(jué)得教學(xué)查房是提高臨床實(shí)習(xí)生能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。我很慶幸自己有這樣的機(jī)會(huì)參加這種查房。

其次，我覺(jué)得這次的病例很典型，是臨床上常見(jiàn)的。雖然，我自己的專業(yè)水平不好，在這次教學(xué)過(guò)程中，好多專業(yè)知識(shí)都很陌生。以至于我對(duì)該病例的病因、鑒別診斷、診治及相關(guān)知識(shí)都了解不明確。所以，導(dǎo)致在后來(lái)發(fā)表意見(jiàn)的時(shí)候，我不知道說(shuō)什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我認(rèn)為這次的側(cè)重點(diǎn)不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識(shí)有限，層次不夠。所以，對(duì)于王教授的講解，聽(tīng)起來(lái)就很吃力，無(wú)法消化。我希望以后的教學(xué)查房的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該放在病情的診斷過(guò)程以及治療方案上，重點(diǎn)討論該病例的診斷、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實(shí)習(xí)，要對(duì)我們未來(lái)的工作有指導(dǎo)作用，這才會(huì)達(dá)到教學(xué)查房的目的。教學(xué)查房應(yīng)該是提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力，結(jié)合臨床靈活應(yīng)用課本知識(shí)，為今后臨床工作打好基礎(chǔ)。我希望以后的教學(xué)查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的研究動(dòng)態(tài)，特別是切合臨床實(shí)際需要的藥物治療進(jìn)展、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎(chǔ)研究的突破等方面的內(nèi)容，這樣不僅會(huì)拓展我們的知識(shí)面，也會(huì)更容易激發(fā)我們的興趣。

再次，我今天看到我們實(shí)習(xí)同學(xué)的問(wèn)診過(guò)程以及最后時(shí)刻的討論過(guò)程，聯(lián)想到自己，感覺(jué)如果是自己的話可能會(huì)表現(xiàn)地更差，更緊張。所以，我希望我們所有實(shí)習(xí)同學(xué)都應(yīng)該加強(qiáng)自己的課本知識(shí)，增強(qiáng)“三基”知識(shí)的掌握程度。平時(shí)要積極訓(xùn)練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時(shí)也得訓(xùn)練自己的語(yǔ)言組織能力。同時(shí)，我希望以后老師們?cè)诓榉繒r(shí)可以針對(duì)該病例引導(dǎo)我們通過(guò)自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助我們理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正我們的不足，使我們從中引申出多方面的學(xué)習(xí)，這樣不僅豐富了知識(shí),也加深了印象。

最后，我想說(shuō)：教學(xué)查房大大地促進(jìn)了我們學(xué)習(xí)的積極性，我相信通過(guò)以后的這些教學(xué)活動(dòng)也會(huì)慢慢培養(yǎng)我們?cè)谂R床實(shí)踐中解決處理各種問(wèn)題的能力，使教學(xué)不僅重視課本知識(shí)，更重視我們掌握知識(shí)后的運(yùn)用能力，在臨床理論知識(shí)、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升，綜合素質(zhì)絕對(duì)會(huì)有較大提高的。

我很憧憬以后的每一次教學(xué)查房，也會(huì)通過(guò)自己平時(shí)的多看、多學(xué)、多操作來(lái)扎實(shí)自己的基礎(chǔ)，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見(jiàn)，我相信通過(guò)醫(yī)院的不斷努力，隨著教學(xué)查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學(xué)查房?jī)?nèi)容，會(huì)極大地激勵(lì)我的學(xué)習(xí)興趣，最終也會(huì)提高教學(xué)查房的效果，那樣我相信我們的收獲都會(huì)碩果累累的。

2011.08.04

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇五

教學(xué)查房心得體會(huì)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生：陳潘金民

今天下午參加了醫(yī)院第一次的教學(xué)查房,這也是自己第一次參加這樣的臨床教學(xué)活動(dòng)。給我留下了深刻的印象,自己感覺(jué)收獲頗多,感想豐富。

首先，我認(rèn)為教學(xué)查房意義重大，尤其是對(duì)于我們實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)。給我的感覺(jué)是這次教學(xué)查房讓我漲了知識(shí)，從新認(rèn)識(shí)了糖尿病，知道了糖尿病不只2種分型，明白了分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我覺(jué)得教學(xué)查房是提高臨床實(shí)習(xí)生能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。我很慶幸自己有這樣的機(jī)會(huì)參加這種查房。

其次，我覺(jué)得這次的病例很典型，是臨床上常見(jiàn)的。雖然，我自己的專業(yè)水平不好，在這次教學(xué)過(guò)程中，好多專業(yè)知識(shí)都很陌生。以至于我對(duì)該病例的病因、鑒別診斷、診治及相關(guān)知識(shí)都了解不明確。所以，導(dǎo)致在后來(lái)發(fā)表意見(jiàn)的時(shí)候，我不知道說(shuō)什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我認(rèn)為這次的側(cè)重點(diǎn)不是很好，畢竟我們的專業(yè)知識(shí)有限，層次不夠。所以，對(duì)于王教授的講解，聽(tīng)起來(lái)就很吃力，無(wú)法消化。我希望以后的教學(xué)查房的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該放在病情的診斷過(guò)程以及治療方案上，重點(diǎn)討論該病例的診斷、鑒別診斷和治療。要貼近臨床實(shí)習(xí)，要對(duì)我們未來(lái)的工作有指導(dǎo)作用，這才會(huì)達(dá)到教學(xué)查房的目的。教學(xué)查房應(yīng)該是提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力，結(jié)合臨床靈活應(yīng)用課本知識(shí)，為今后臨床工作打好基礎(chǔ)。我希望以后的教學(xué)查房的課題可以稍微得結(jié)合一下當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的研究動(dòng)態(tài)，特別是切合臨床實(shí)際需要的藥物治療進(jìn)展、手術(shù)治療創(chuàng)新、基礎(chǔ)研究的突破等方面的內(nèi)容，這樣不僅會(huì)拓展我們的知識(shí)面，也會(huì)更容易激發(fā)我們的興趣。

再次，我今天看到我們實(shí)習(xí)同學(xué)的問(wèn)診過(guò)程以及最后時(shí)刻的討論過(guò)程，聯(lián)想到自己，感覺(jué)如果是自己的話可能會(huì)表現(xiàn)地更差，更緊張。所以，我希望我們所有實(shí)習(xí)同學(xué)都應(yīng)該加強(qiáng)自己的課本知識(shí)，增強(qiáng)“三基”知識(shí)的掌握程度。平時(shí)要積極訓(xùn)練自己與病人的交際能力以及最基本的體格檢查等。同時(shí)也得訓(xùn)練自己的語(yǔ)言組織能力。同時(shí)，我希望以后老師們?cè)诓榉繒r(shí)可以針對(duì)該病例引導(dǎo)我們通過(guò)自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助我們理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正我們的不足，使我們從中引申出多方面的學(xué)習(xí)，這樣不僅豐富了知識(shí),也加深了印象。

最后，我想說(shuō)：教學(xué)查房大大地促進(jìn)了我們學(xué)習(xí)的積極性，我相信通過(guò)以后的這些教學(xué)活動(dòng)也會(huì)慢慢培養(yǎng)我們?cè)谂R床實(shí)踐中解決處理各種問(wèn)題的能力，使教學(xué)不僅重視課本知識(shí)，更重視我們掌握知識(shí)后的運(yùn)用能力，在臨床理論知識(shí)、臨床思維邏輯等方面得到了全面地提升，綜合素質(zhì)絕對(duì)會(huì)有較大提高的。

我很憧憬以后的每一次教學(xué)查房，也會(huì)通過(guò)自己平時(shí)的多看、多學(xué)、多操作來(lái)扎實(shí)自己的基礎(chǔ)，在以后的討論中積極發(fā)表自己的意見(jiàn)，我相信通過(guò)醫(yī)院的不斷努力，隨著教學(xué)查房形式的規(guī)范化以及不同層次的教學(xué)查房?jī)?nèi)容，會(huì)極大地激勵(lì)我的學(xué)習(xí)興趣，最終也會(huì)提高教學(xué)查房的效果，那樣我相信我們的收獲都會(huì)碩果累累的。

2011.08.04

醫(yī)學(xué)教學(xué)查房心得體會(huì)篇六

骨二科教學(xué)查房

題 目：vsd在脛腓骨開(kāi)放骨折的應(yīng)用及護(hù)理 本期教學(xué)查房要點(diǎn)：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理

3、掌握vsd負(fù)壓吸引術(shù)的護(hù)理 病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時(shí)不慎被車碾傷左下肢，當(dāng)即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動(dòng)性出血，左下肢畸形，急被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡(jiǎn)單包扎固定及補(bǔ)液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見(jiàn)散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見(jiàn)大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽(yáng)性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機(jī)群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無(wú)彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運(yùn)差，毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測(cè)t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：無(wú)；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折 處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)+vsd引流術(shù)。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：

脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見(jiàn)的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開(kāi)放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。

1、護(hù)理評(píng)估：

i 健康史和相關(guān)因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）

ii 身體狀況

（局部狀況、全身狀況）iii 心理和社會(huì)支持狀況

2、脛腓骨骨折護(hù)理診斷

1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān) 2）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

3）感染：開(kāi)放性傷口、術(shù)后感染 有vsd厭氧菌感染的危險(xiǎn) 4）皮膚完整性受損：與開(kāi)放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)

5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷有關(guān) 6）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 8）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí) 9）潛在并發(fā)癥：便秘

3、相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施

1.疼痛：與肢體受傷有關(guān)

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進(jìn)病人的舒適。

② 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。③移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。

④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼——與骨折及手術(shù)有關(guān)

①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

③多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。

④密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染

①密切觀察傷口處有無(wú)紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。

②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素

vsd予ns500ml+慶大霉素40萬(wàn)單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)

①觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。

②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。

③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)

與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈情況，觀察患者有無(wú)足下垂情況。6.軀體活動(dòng)障礙

——與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān) ①指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。

②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便

④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。7.知識(shí)缺乏

告知患者多次手術(shù)原因，須行多次vsd覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再行植皮術(shù)。增加患者對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，以更好的配合治療。

8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與開(kāi)放性傷口、術(shù)后vsd持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān)

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 9.便 秘

鼓勵(lì)患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜 腹部予環(huán)形按摩

二、vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)

負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法。vsd 即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3骨筋膜室綜合征；

4 開(kāi)放性骨折可能或合并感染者； 5關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者； 6 急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū)； 10潰瘍、褥瘡。

2、一般護(hù)理常規(guī)

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化

2、觀察患肢末梢血液循環(huán)高30°。

3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。

4、心理護(hù)理

告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理

5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥

? 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60~80kpa（450～600mmhg）負(fù)壓過(guò)小效果不明顯，負(fù)壓過(guò)大容易引起出血。?

6、保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到vsd內(nèi)。

? 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到vsd護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

7、使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min .如引流物粘稠，壞死組織多，于引流

? 管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予ns500ml+慶大霉素40萬(wàn)單位傷口引流。（抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

8、提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓

創(chuàng)面的觀察和護(hù)理

1.以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)液體積聚，有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

2.

嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。

3、引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。

4、針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹vsd相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心，緩解其壓力積極配合治療 護(hù)理要點(diǎn)：

一聽(tīng)：聽(tīng)有無(wú)管路漏氣的聲音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷貼鼓起則可能負(fù)壓失效或壓力不夠。看負(fù)壓表的裝置是否完好，謹(jǐn)防脫出，有無(wú)壓力吸引源或壓力不夠。

三聞：當(dāng)走近有明顯的異味時(shí)，表明需要盡快更換vsd貼膜。四摸：觸摸患肢的皮膚溫度，判斷肢體的血運(yùn)是否良好。

五查：吸引管路，大多會(huì)有側(cè)孔便于用藥或沖洗，在側(cè)孔旁會(huì)有小夾子起到開(kāi)關(guān)的作用。要及時(shí)檢查小夾子是否處于開(kāi)啟狀態(tài)。六換：及時(shí)更換vsd內(nèi)芯，當(dāng)液體大于內(nèi)芯容量的2／3時(shí)要及時(shí)更換。