無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

血液凈化課件篇一

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的對(duì)ⅲ類環(huán)境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。

1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

（八）庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）中規(guī)定的ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。2

血液凈化課件篇二

授課對(duì)象：2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制

授課時(shí)間：2016.5.23上午第1、2、3、4節(jié)（共計(jì)180分鐘）授課內(nèi)容：呼吸機(jī)的使用、血液凈化 授課教師：

使用教材：沈洪劉中民主編《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版人民衛(wèi)生出版社 參考教材：張文武主編《急診內(nèi)科學(xué)》第三版人民衛(wèi)生出版社 授課地點(diǎn)：吉大一院急診內(nèi)科教室 授課手段：講述加實(shí)踐演練 同學(xué)們上午好，今天我們講解急診重癥醫(yī)學(xué)中常用的兩個(gè)治療方法，呼吸支持技術(shù)和血液凈化技術(shù)。當(dāng)你進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，對(duì)著病房里面一臺(tái)臺(tái)的呼吸機(jī)和血液凈化機(jī)，看著病人身上插著不同的管子，不知從何處下手，其實(shí)就像初學(xué)電腦和開車一樣，都要先學(xué)一點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，然后去實(shí)踐，在實(shí)踐的過程中繼續(xù)深入學(xué)習(xí)理論，不斷地以理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中糾正對(duì)理論的錯(cuò)誤理解，這樣循序漸進(jìn)，自然就能熟練掌握。今天主要向同學(xué)們講解基本知識(shí)和基本操作。

初學(xué)機(jī)械通氣，應(yīng)該先掌握一些基本的概念。呼吸機(jī)到底是干什么用的？有些人會(huì)說，這不是廢話嗎，呼吸機(jī)就是幫助病人呼吸的機(jī)器。的確，從字面的意思上理解是這樣的。但我們回想一下生理學(xué)的概念，什么是呼吸呢？有生命活動(dòng)的機(jī)體因進(jìn)行新陳代謝，需要不斷地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它包括肺通氣，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸，即血液和組織之間的氣體交換過程。

接下來我們再回到上個(gè)世紀(jì)五十年代。1952年夏天，在丹麥?zhǔn)锥几绫竟校蚣顾杌屹|(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內(nèi)死亡了27例。麻醉科醫(yī)生ibsen建議對(duì)病人施行氣管切開，采用麻醉用的球囊進(jìn)行間斷正壓通氣。這種做法非常成功，當(dāng)時(shí)許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員都被動(dòng)員到醫(yī)院為病人進(jìn)行手動(dòng)正壓通氣。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善。此后臨床上應(yīng)用的機(jī)械通氣主要就是正壓通氣。

無論是用球囊進(jìn)行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，氣體都是在一定的驅(qū)動(dòng)壓（用手按壓、電動(dòng)或氣動(dòng)產(chǎn)生正壓）下進(jìn)入病人肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體。由此我們可以看出，在整個(gè)呼吸過程中，呼吸機(jī)真正起作用的其實(shí)只是外呼吸部分，尤其是肺通氣部分，而對(duì)肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換影響相對(duì)較小，因此英語的正式名稱（通氣機(jī)）應(yīng)該更準(zhǔn)確。只不過由于多年來的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機(jī)。之所以說了這么一大堆似乎沒用的話，只是為了強(qiáng)調(diào)一下機(jī)械通氣的真正作用。現(xiàn)在呼吸機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)得到了普及，但將機(jī)械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn)。我們平時(shí)所說的機(jī)械通氣支持（或機(jī)械通氣）是指當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。呼吸機(jī)的作用：

1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要；

2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換；

3、減少呼吸肌的作功；

4、肺內(nèi)霧化吸入治療；

5、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療；

6、對(duì)于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。機(jī)械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣；改善或維持肺泡氧合；維持或增加肺容積；減少呼吸功。呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：鑒于應(yīng)用呼吸機(jī)的主要目的是預(yù)防、減輕或糾正由于各種原因引起的缺o2與co2潴留，所以呼吸機(jī)的主要適應(yīng)證是任何原因引起的缺o2與co2潴留。禁忌癥：沒有絕對(duì)的禁忌證，在搶救患者的過程中要適當(dāng)權(quán)衡利弊。低血容量性休克未補(bǔ)足前；嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；肺組織無功能；大咯血時(shí)在氣道未通暢前；心肌梗死；支氣管胸膜瘺；缺乏應(yīng)用呼吸及治療基本知識(shí)或呼吸性能不了解。經(jīng)過上面的講述，大家對(duì)呼吸機(jī)有了一定的了解，下面我們重點(diǎn)講述呼吸機(jī)的模式選擇和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。

基本通氣模式的通氣形式及特點(diǎn)：

1、vcv：無自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的vt及rr送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣：需設(shè)定的基本參數(shù)包括vt、ti、rr、pip上限；恒定流速、時(shí)間切換；不足：氣道壓不恒定；峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加；固定vt、ti、f固定可能人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳；設(shè)置不當(dāng)可能產(chǎn)生peepi。

2、pcv：無自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的pc、ti及rr送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按照預(yù)設(shè)pc、ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括pc、ti、rr；減速氣流、時(shí)間切換；不足：vt不恒定（通氣不足或過度）；人機(jī)同步性。

3、psv：預(yù)設(shè)壓力、流速切換（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的輔助通氣，呼吸形式由患者控制；需自主呼吸觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)ps送氣；不足：vt不恒定（呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性、ps水平、吸氣努力）；要求呼吸中樞功能完整。

4、呼吸中樞功能不完整或需要較強(qiáng)的呼吸支持可選擇vcv、pcv。

5、自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機(jī)可選擇psv。

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1、呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置：成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。

2、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置：對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。

3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置：①存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:1.5～1:2。②對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。③吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

4、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置。機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

機(jī)械通氣設(shè)置：

1、電源、氣源及呼吸機(jī)管路及濕化裝置的連接（被動(dòng)濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過12l/min；③漏氣量大于輸出vt的15%；④氣道內(nèi)出血。

2、開機(jī)（先空氣壓縮機(jī)后主機(jī)）。

3、選擇患者，輸入理想體重。

4、選擇應(yīng)用的通氣模式。

5、fio2：初始通氣時(shí)fio2為100%，然后根據(jù)氧合的情況滴定fio2水平，一般情況下spo2>92~94%。在嚴(yán)重ards時(shí)為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，spo2>88%即可。

6、vt設(shè)定：vt設(shè)置為8~10ml/kg。ards應(yīng)采用小潮氣量通氣，vt在5~8ml以避免pplt>30cmh2o。

7、rr設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的rr，以滿足患者通氣需求（mv一般達(dá)到7~8l/min），根據(jù)目標(biāo)ph和pco2對(duì)rr進(jìn)行滴定調(diào)節(jié)。

8、peep設(shè)定：應(yīng)用一定水平的peep以保證氧合并避免過高的fio2?？筛鶕?jù)氧合情況滴定peep，一般設(shè)為4~6cmh2o（生理性peep），在ards時(shí)需要設(shè)置更高水平的peep。

9、觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸功，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低也可能導(dǎo)致誤觸發(fā)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmh2o或流量觸發(fā)1~2l/min。

10、其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時(shí)間、吸氣流速、氣流上升速度、氣流模式（恒定流速、減速流速）。

11、檢查并設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù)。

12、連接模擬肺，使呼吸機(jī)處于工作狀態(tài)。下面我們接著講解crrt和血液灌流技術(shù)。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，crrt）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。

crrt的定義：crrt=continuous連續(xù)性，renal腎臟，replacement替代，therapy 治療。旨在代替長時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行。

crrt不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能，重建水電解質(zhì)、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護(hù)危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。crrt目前已成為急性腎衰竭（arf）、膿毒癥（sepsis）和多器官功能障礙綜合征（mods）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一。鑒于crrt已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對(duì)臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理：擴(kuò)散/彌散作用、對(duì)流作用、吸附作用。目前crrt常用的治療模式：

1、緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，scuf）；

2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，cvvh）；

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration，cvvhdf）；

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，cvvhd）；

5、連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，chfd）；6.連續(xù)性高容量血液濾過（high volume hemofiltration，hvhf）；

7、連續(xù)性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption，cpfa）。crrt的適應(yīng)征：

1、腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變。

2、非腎性適應(yīng)證—由于crrt對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子-α（tnf-α三聚體，分子量為54,000da）以外，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對(duì)流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機(jī)制是血濾膜對(duì)炎性介質(zhì)的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ards）：crrt除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時(shí)，crrt治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis，sap）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治mods的重要環(huán)節(jié)，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。cbp能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是sap綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負(fù)荷過重與組織水腫，應(yīng)用scuf或cvvh可有效地清除水、鈉負(fù)荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（cvvh）與血漿置換（pex）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡：①嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（<115或>160mmol/l）；③高鉀血癥（>6.5mmol/l）；④重度酸中毒（ph<7.1）；（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000 da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用cvvh或pex以對(duì)流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。治療時(shí)機(jī)：急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/l，或尿量＜0.3 ml/(kg·h)，持續(xù)24 h以上，或無尿達(dá)12 h；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3 倍，或尿量＜0.5 ml/(kg·h), 時(shí)間達(dá)12 h，即可行crrt。對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、mods、ards 等危重病患者應(yīng)及早開始crrt 治療。當(dāng)有下列情況時(shí)，立即給予治療：嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多急性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。治療模式選擇：臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的crrt 模式及設(shè)定參數(shù)。scuf 和cvvh 用于清除過多液體為主的治療；cvvhd 用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者；chfd 適用于arf伴高分解代謝者；cvvhdf有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者；cpfa 主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液灌流（hp）：將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。

血液凈化課件篇三

血液透析

適應(yīng)癥

1、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病egfr＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病腎病egfr＜15ml/(min·1.73㎡)。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。

2、急性腎損傷。

3、藥物或毒物中毒。

4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5、其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。

禁忌癥

無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。

4、活動(dòng)性出血。

5、精神障礙不能配合血液透析治療。

血液濾過

適應(yīng)癥

hf適于急、慢性腎衰竭患者，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。

2、頑固性高血壓。

3、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭。

4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

5、尿毒癥神經(jīng)病變。

6、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

hf無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)慎用：

1、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓。

2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭。

3、嚴(yán)重心律失常。

4、精神障礙不能配合血液凈化治療。

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣新鮮，光線充足，環(huán)境安

靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定

ⅲ類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被罩，對(duì)透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測制度，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備

專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。

五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情

況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析

液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；取標(biāo)本

（三）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)

毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

（四）定期進(jìn)行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果

應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測定一

次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1

次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重

新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制

定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備

進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)正常運(yùn)行。

十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按

照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者利益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度。透析病例包括首次病例、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

血液凈化課件篇四

血液凈化室簡介

我科擁有北京仁和惠康反滲水處理系統(tǒng)，和費(fèi)森尤斯血透機(jī)6臺(tái)。能開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等多種血液凈化治療，為急、慢性腎功能不全（尿毒癥）患者提供安全的血液凈化治療；同時(shí)能救治急性肺水腫、高血鉀、高鈣、高尿酸血癥、代謝性酸中毒等疾病，并應(yīng)用血液透析+血液灌流成功搶救各種急性重癥中毒。

血液凈化指征如下

一、急性腎損傷具備下列情況即進(jìn)行透析治療；

1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（kg.h）持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上。

2、高鉀血癥，血清鉀大于等于6.5mmol/l。

3、體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。

4、敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

二、滿性腎衰竭具備以下情況即可進(jìn)行透析治療：

1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐大于707.2umol/l,gfr小于10ml/l。

2、藥物不能控制的高血鉀大于6.5mmol/l。

3、水鈉儲(chǔ)留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。

4、代謝性酸中毒ph小于7.2。

5、并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

三、急性藥物或毒物中毒。

四、其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

血液凈化課件篇五

2012工作總結(jié)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，在十八大勝利閉幕之際，我代表血液凈化中心做工作總結(jié)。血液凈化中心成立于2005年11月，開始，只有2臺(tái)機(jī)器，一名醫(yī)生和一名護(hù)士。發(fā)展至今天，現(xiàn)有10臺(tái)日產(chǎn)東麗透析機(jī)，一臺(tái)血液灌流機(jī)，北京希達(dá)方圓水處理機(jī)1套，自動(dòng)配液桶1套，心電監(jiān)護(hù)，除顫器，心電圖機(jī)，血糖儀，麻醉咽喉鏡，以及必要的搶救設(shè)施。有2名醫(yī)生，6名護(hù)士，1名工程師。按照醫(yī)院的要求，結(jié)合我科室的具體情況，全科工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極向上，加班加點(diǎn)，不辭辛勞，按照2010血液凈化操作規(guī)范，保質(zhì)保量的完成了12個(gè)月共5340余人次的血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)。取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

我們認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，以醫(yī)院發(fā)展、科室發(fā)展為己任。我們?yōu)槊總€(gè)病人制定了個(gè)體化透析治療方案根據(jù)個(gè)體情況決定透析頻次，定時(shí)監(jiān)測生化指標(biāo)，注重健康教育，根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，保證了每位病人的透析療效減少了透析并發(fā)癥。同時(shí)，我們?yōu)榻^大多數(shù)病人開展了血液透析與血液灌流聯(lián)合治療技術(shù)，增加了病人體內(nèi)中、大分子毒素的清除與排泄，使維持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存質(zhì)量，絕大部分病人生活自理，能承受輕度的工作或家務(wù)勞動(dòng)。為了避免病人之間的交叉感染，我們醫(yī)生護(hù)士都做了崗前培訓(xùn)，持證上崗，我們制定了嚴(yán)格工作流程，通過定時(shí)對(duì)透析室進(jìn)行空氣流通，保持適宜室溫，每日84消毒液洗刷地面，紫外線燈空氣消毒.，更換清潔床單、枕套、被套，工作人員工作穿專用的工作服、帽子及口罩、換工作鞋，無關(guān)人員禁止入內(nèi)等措施，以保證透析患者在整潔衛(wèi)生、舒適安靜的透析環(huán)境中接受治療。

科室的發(fā)展是有目共睹的，病人遞增率超過20%，今年，已完成5340余人次的透析及灌流治療，其中，中毒病人18余例，均是在加班加點(diǎn)中完成，我們不辭辛勞，毫無怨言，默默地為醫(yī)院奉獻(xiàn)著。我們雖然不是醫(yī)院的利稅大戶，可我們填補(bǔ)了醫(yī)院的空白，創(chuàng)造了較大的社會(huì)效益。我始終堅(jiān)持病人的利益至上，用好他們的每一分錢，堅(jiān)決杜絕紅包和宴請，不開大方，不濫用抗生素，全心全意為病人服務(wù)。

我院血液透析中心在全縣最早開展了血液灌流治療技術(shù)，挽回了無數(shù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生命。隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新與完善，現(xiàn)已發(fā)展成為在全縣及周邊縣級(jí)醫(yī)院從設(shè)施配套到技術(shù)水平，科室規(guī)模、綜合業(yè)務(wù)能力最高的現(xiàn)代化血液透析中心，開展常規(guī)血液透析、血液透析灌流、可調(diào)鈉透析、低溫透析、高通量透析、無肝素透析等各種血液凈化技術(shù)。治療范圍幾乎涉及到所有臨床科室，在搶救各種急、危、重癥腎功能衰竭、高鉀血癥及嚴(yán)重的酸堿失衡、急、慢性心衰、多臟器衰竭、中毒及配合開展腎移植工作等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，使急慢性腎功能衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量都有大幅度提高。

血液凈化在起步較晚的情況下，從無到有，從小到大，現(xiàn)已發(fā)展到長期透析病人44人，比中醫(yī)院和中心醫(yī)院的綜合還要多。10臺(tái)透析機(jī)使用率在90%以上，培養(yǎng)了2名透析醫(yī)師，6名透析護(hù)士，均能獨(dú)立工作。隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，隨著醫(yī)保條件的提高，隨著腎移植難度的增加，高血壓，糖尿病人的增多，按現(xiàn)有的發(fā)病率，10%腎臟有病、1%腎功能有問題、0.1%腎功能衰竭代償期、5/萬腎衰失代償，我縣將有150人需要血液透析治療。去除外流病人，去除腎移植，保守估計(jì)仍有60—70人選擇我院透析治療。

院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢，高瞻遠(yuǎn)矚，在韓店鎮(zhèn)醫(yī)院建立鄒平縣醫(yī)院第二透析中心，設(shè)計(jì)床位30張，一期投入10張，增加血液透析機(jī)10臺(tái)，雙泵機(jī)1臺(tái)，可開展血液透析濾過技術(shù)，很大程度上提高病人生存期質(zhì)量，估計(jì)春節(jié)前可開業(yè)。

目前，有44人在我院維持透析治療，還有4人等待進(jìn)入。隨著國家醫(yī)保政策的改進(jìn)，估計(jì)1~2年，我院維持性透析病人將達(dá)70人左右。

申請?jiān)黾幼o(hù)士2人，護(hù)理員1人，醫(yī)生1人。病員明顯增多，醫(yī)護(hù)人員少，每班次2個(gè)護(hù)士，現(xiàn)已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，存在安全隱患。因病人的規(guī)律透析的原因，遇有節(jié)假日、病事假，排班都成問題。護(hù)理員可作為外勤人員，取藥、繳費(fèi)、送驗(yàn)并協(xié)助做好衛(wèi)生消毒管理工作等。透析人員的培養(yǎng)工作應(yīng)積極進(jìn)行，做好醫(yī)護(hù)人員的儲(chǔ)備工作。省廳要求透析醫(yī)護(hù)人員均需持證上崗，省級(jí)醫(yī)院3月以上學(xué)習(xí)，培養(yǎng)周期長。再者因透析治療的特殊性，要求16號(hào)穿刺針，一針見血，因此要有高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

這次省衛(wèi)生廳組織的全省血液凈化單位檢查，仍然指出了房屋問題的缺陷，要求每臺(tái)機(jī)器配套面積30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解決。

乘這次二甲復(fù)審的東風(fēng)，我們一定在科室管理上再上一個(gè)臺(tái)階，更好地維護(hù)了衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益雙豐收。

血液凈化中心

2012．12.22