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轉院轉診審批表怎么填寫篇一

轉診轉院管理制度

為了給病人提供方便、快捷、優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務，進一步加強我院與上級醫(yī)院之間的聯(lián)系，形成一個良好有序的轉診程序，特制訂本制度。

一、符合下列情況之一者可以轉診轉院：

1、由于我院當前技術水平、設備條件，不能確診或治療受限的病人；

2、不屬于我院診療范圍的病人；

3、病人及家屬要求轉診轉院者。

二、符合轉診轉院的病例原則上轉入上級協(xié)作醫(yī)院或區(qū)縣內三級醫(yī)院。

三、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度，確定需轉診轉院的門診、住院病例，需科主任同意，主管醫(yī)師填寫《雙向轉診單》申請到醫(yī)務科審核。急診轉院需電話報告院值班備案，過后補辦《雙向轉診單》申請。

四、主管醫(yī)生應正確評估病人在轉送途中的風險，在病程記錄中如實記載轉出情況，患者轉出前應及時完成各項醫(yī)療文書的書寫。轉出時主管醫(yī)生應向隨車醫(yī)護人員交代病情及我院診治情況。

五、轉院前主管醫(yī)生應做好與病人或家屬的病情溝通及說明轉院途中的風險，病人或其家屬在《瀘縣中醫(yī)醫(yī)院患者轉送告知書》簽字。

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六、因各種原因，病人或家屬提出自動轉院的，主管醫(yī)生應在病程記錄中如實記載，并由病人或家屬在《瀘縣中醫(yī)醫(yī)院自動出院或轉院告知書》簽字。

七、病人及家屬要求轉診轉院的，將影響醫(yī)療費用的報銷或享受相關政策、補助的，應向病人及其家屬說明，并由患方書寫情況說明，一式三份，科室及醫(yī)務科、醫(yī)保辦留檔。

八、病人轉送：首先征求病人及其家屬意見，原則上由上級醫(yī)院醫(yī)務人員接診；如病情需要緊急轉送，可申請本院急診科護送，途中要密切觀察患者病情變化。特殊病人，如高危孕產(chǎn)婦、新生兒等由?？漆t(yī)生隨車。

九、轉院病人應辦好結賬、醫(yī)保轉診轉院等相關手續(xù)，醫(yī)務人員應協(xié)助辦理有關手續(xù)。

十、確診或高度疑似傳染病的病人按相關規(guī)定轉指定醫(yī)院治療，精神病人應轉精神病科（院）治療。

十一、轉市外上級醫(yī)院，暫不填寫《雙向轉診單》。

十二、在醫(yī)院現(xiàn)有條件許可下能正常診治的病人，非本人或家屬要求自動轉院的，不得隨意轉診轉院。醫(yī)生私自轉診轉院病員未經(jīng)科主任、醫(yī)務科、主管業(yè)務院長批準者處理如下：

1、發(fā)現(xiàn)第一次罰款500元，科室負責人罰款100元。

2、發(fā)現(xiàn)第二次罰款1000元在編人員到醫(yī)務科待崗學習2個月，非編制人員直接解聘，科室負責人罰款200元。

3、發(fā)現(xiàn)第三次者解除與當事人簽訂的勞動合同，科室負責人罰款1000元。

若介紹病人到縣內其他醫(yī)療機構就診或市內三級以下醫(yī)院就診者同上處理。

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2018.10.09

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轉院轉診審批表怎么填寫篇二

轉 院 轉 診 審 批 表

（存根）

no 姓名

性別

年齡

就診號

身份證號

轉出醫(yī)院

轉入醫(yī)院

轉院理由

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

分管院長（簽字）

醫(yī)院蓋章 年

月

日

轉

院

轉

診

審

批

表

no 姓名

性別

年齡

就診號

身份證號

轉出醫(yī)院

轉入醫(yī)院

轉院理由

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

分管院長（簽字）

醫(yī)院蓋章 年

月

日

轉院轉診審批表怎么填寫篇三

轉 院 轉 診 審 批 表（存根）

no

姓名：身份證號 ：

性別：年齡:住院號：轉出醫(yī)院：轉入醫(yī)院：

轉院理由：

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

醫(yī)院蓋章

2013年5月2日

轉 院 轉 診 審 批 表

no

姓名：身份證號 ：

性別：年齡:住院號：

轉出醫(yī)院：轉入醫(yī)院：

轉院理由：

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

醫(yī)院蓋章

2013年5月2日

轉院轉診審批表怎么填寫篇四

漢沽管理區(qū)醫(yī)院轉診轉院管理制度

為了給患者提供方便、快捷、優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務，進一步加強我院與上級醫(yī)院之間的聯(lián)系，逐步形成一個有序的轉診程序，特制訂本制度。

一、符合下列情況之一者可以轉診轉院：

1、由于我院當前技術水平、設備條件，不能確診或治療條件有限的患者；

2、不屬于我院診療范圍的患者；

3、患者及家屬要求轉診轉院者

二、符合轉診轉院的病例原則上轉入上級協(xié)作醫(yī)院或區(qū)內二甲及以上醫(yī)院。

三、確定需轉診轉院的門診患者，由門診醫(yī)生提出，需經(jīng)上級醫(yī)師（專業(yè)組長/?？漆t(yī)師）或科主任親自會診查看；確定需轉診轉院的住院病例，由主管醫(yī)師提出，應請示報告上級醫(yī)師或科室主任，上級醫(yī)師或科主任應親自會診查看患者，必要時組織科內討論或科間會診討論，科主任確認轉診轉院后，由主管醫(yī)師填寫《雙向轉診單》申請到醫(yī)務科審核，經(jīng)分管院長或總值班同意批準后，方可給予辦理《雙向轉診單》蓋章手續(xù)。急診轉院也應電話報告，過后補辦《雙向轉診單》申請。

四、主管醫(yī)生應正確評估病人在轉送途中的風險，在病程記錄中如實記載，患者轉出前，應及時完成各項醫(yī)療文書的書寫。

五、轉院前應做好與患者或家屬的病情溝通及說明轉院途中的風險并履行簽字手續(xù)

六、轉院患者應按出院辦好相關手續(xù)，醫(yī)務人員應協(xié)助辦理有關轉院手續(xù)。

七、確診或高度疑似傳染病的病人按相關規(guī)定轉指定醫(yī)院治療，精神病人應轉精神病科（院）治療。

八、因各種原因，患者或家屬提出自動轉院的，由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動出院處理。經(jīng)治醫(yī)師應在病程記錄中如實記載，并由患者本人或家屬在《溝通記錄表》中寫明“要求自動轉院自愿承擔轉院風險，后果自負”字樣并簽名。

九、患者及家屬要求轉診轉院的，將影響醫(yī)療費用的報銷，應向患者及其家屬說明。

十、轉市外上級醫(yī)院，不填寫《雙向轉診單》

十一：患者轉送：首先征求患者及家屬意見，原則上由上級醫(yī)院醫(yī)務人員接診：如病情需要緊急轉送，也可以在交納救護車費和出診費后也可由本院急診科負責安排醫(yī)務人員護送，醫(yī)生由轉診科室負責，途中要密切觀察患者病情變化，并且需與對方醫(yī)院取得聯(lián)系，達到后與被轉醫(yī)院有關人員做好病人交接手續(xù)。

十二：在醫(yī)院現(xiàn)有條件許可下，非患者家屬自動轉院的，不得隨意轉院轉診患者，對違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關人員責任。

轉院轉診審批表怎么填寫篇五

轉診（轉院）管理辦法

縣內各住院定點醫(yī)療機構：

我縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉診（轉院）管理辦法》（以下簡稱“轉診（轉院）管理辦法”）運行半月來，在實際操作中存在步驟不一致、操作方法不統(tǒng)一、轉診（轉院）要求口徑不一致等問題，為保證轉診（轉院）管理辦法的順利運行，現(xiàn)就若干問題具體處理通知如下：

一、凡因急診急救直接到市級醫(yī)療機構就醫(yī)的，在辦理轉診轉院補辦審批手續(xù)時，其提供的市級醫(yī)療機構急診診斷證明上除須注明有“急診入院”或“危重入院”及簡要危急重病情情況描述外，還須提供入住就診醫(yī)院的“首次病程記錄”和“長期醫(yī)囑單”的復印件各一份。辦理時限原則上不超過一周。

參合患者因急癥由xx市醫(yī)療急救中心統(tǒng)一委派“120”救護車接送到市其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，可在入院后一周內憑“120”急救處置病歷復印件和急診入院診斷證明到縣合醫(yī)中心補辦轉診（轉院）審批表。

二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院（衛(wèi)生院）非緊急原因不得直接將“非危急重”患者轉入市定點三級醫(yī)院。否則，患者因此產(chǎn)生的補償費用差額由轉診醫(yī)院承擔。

三、參合患者因個體差異原因要求采用微創(chuàng)手術治療方式的,如轉診醫(yī)院和其他縣級醫(yī)院又不能開展的，可辦理轉診（轉院）手續(xù)到縣人民醫(yī)院進行微創(chuàng)手術治療，首診醫(yī)院應予同意辦理。

四、外出到xx市城區(qū)臨時居住、務工、讀書、探親的參合農(nóng)民因罹患非危急重疾病直接到市級定點醫(yī)院就診的，符合新農(nóng)合補償范圍的，不需辦理轉診（轉院）手續(xù)?？稍诔鲈汉笕齻€月內持相關證明材料（務工單位證明、村委或社區(qū)居委會證明、個體經(jīng)商的工商所證明等相關證明）和就診醫(yī)院的出院診斷證明、住院原始發(fā)票、住院病歷復印件、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦辦理補償報銷，其報銷標準為起付線500元、補償比例65%。不能提供相關臨時居?。〞鹤。┳C明的，其補償標準按起付線800元、補償比例45%執(zhí)行。

五、參合患者如罹患新生兒科（指自臍帶結扎至生后滿28天為新生兒）、精神科、骨科、惡性腫瘤四個專科疾病，可直接到縣級?？漆t(yī)院或設有專門科室的縣級醫(yī)療機構（二乙及以上）治療。如因病情危重需轉市三級定點醫(yī)療機構救治的，上述縣級醫(yī)療機構首診醫(yī)師（科室）可按程序直接辦理?？苾炔∪宿D市三級定點醫(yī)療機構的轉診（轉院）手續(xù)，但不能越科辦理轉診（轉院）手續(xù)（如縣骨科醫(yī)院收治的骨傷科病人可以直接辦理轉市三級醫(yī)療機構的轉診（轉院）手續(xù)；但其收治的兒科病人則不能直接轉市三級醫(yī)療機構，仍需按程序轉入縣人民醫(yī)院）。但“危急重” 新生兒科病人除外。

六、原已確診的癌癥患者既往已在市三級醫(yī)院進行放、化療治療的可按要求持相應診斷證明資料直接到縣合醫(yī)中心補辦轉診（轉院）手續(xù)；“轉診（轉院）管理辦法”實施以后確診的癌癥患者，需先到縣人民醫(yī)院腫瘤科診治，不能擅自越級到市三級醫(yī)院治療；確因治療需要轉市三級醫(yī)院的，應由縣人民醫(yī)院腫瘤科按程序辦理轉診（轉院）手續(xù)；需行放射性治療的，可持相應診斷證明材料到縣合醫(yī)中心辦理轉市三級醫(yī)院的轉診（轉院）手續(xù)?？h合醫(yī)中心對癌癥患者的轉診（轉院）審批參照危急重病人補辦轉診(轉院)程序操作。

七、參合農(nóng)民因在縣人民醫(yī)院行白內障復明手術治療出院后，因同一疾病手術后遺癥需到原就診縣人民醫(yī)院住院治療的，需到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構辦理轉診（轉院）手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構應予以辦理。

八、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構在開具《轉診轉院審批表》時，必須填寫擬轉入醫(yī)院，并向患者及家屬講明。如因轉診醫(yī)院未填寫擬轉入醫(yī)院而導致患者自行越級到市級定點醫(yī)療機構住院治療的，所產(chǎn)生的新農(nóng)合補償費用差額由開具不合格《轉診轉院審批表》的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構承擔。

九、結核病人的轉診轉院，因為縣內結核病人歸口縣醫(yī)院向家壩分院集中治療，如病情需要轉院，須縣醫(yī)院向家壩分院提供《轉診轉院審批表》，并經(jīng)院長簽字審批。

十、參合農(nóng)民凡因意外傷害自行到市三級定點醫(yī)療機構住院治療，符合新農(nóng)合補償條件的，出院后持無第方責任人承擔責任的證明材料和就診醫(yī)院的出院診斷證明、住院原始發(fā)票、住院病歷復印件、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦按常規(guī)補償標準辦理補償報銷。

十一、特殊病種轉診轉院。凡參合患者因罹患愛滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕疾病、白血病等特殊疾病須到市三級及以上指定醫(yī)療機構治療的，可持二級甲等及以上的醫(yī)療機構診斷證明和相應檢查報告到縣合醫(yī)中心辦理轉診（轉院）手續(xù)。

十二、建立首診醫(yī)院（醫(yī)師）轉診（轉院）責任追究制度。參合患者因病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構首診后需要轉診（轉院）的，如果首診醫(yī)院（醫(yī)師）未為其開具轉診（轉院）手續(xù)，而是口頭動員患者自行到上級醫(yī)療機構治療的，一經(jīng)查實，其產(chǎn)生的新農(nóng)合補償費用支出由首診醫(yī)院（醫(yī)師）承擔。

特此通知

附件：報銷所需提供的資料清單

新農(nóng)合補償報銷所需提供的資料清單

一、外出務工或臨時居住證明材料：

務工單位證明或村委（社區(qū)居委會）暫住證明、個體工商許可證復印件等。

二、就診資料：

出院診斷證明、住院費用原始發(fā)票、住院病歷復印件（病案首頁、出院記錄、入院記錄、住院長期醫(yī)囑、住院臨時醫(yī)囑、體溫單、相應檢查檢驗報告）、住院費用匯總清單。

三、本人身份證明材料：

身份證、戶口簿、合醫(yī)證。

四、意外傷害證明材料：

無第三方責任人承擔責任的證明材料。