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護理倫理學(xué)15個案例分析及答案篇一

藥房開處方造成損害，舉證責(zé)任該由誰承擔(dān)？

08康復(fù)2班舒曉峰20081250221

案情：

林某的左耳患有神經(jīng)性耳鳴已達24年之久，2009年4月24日在報紙上看到一偏方并將其抄下，到一大藥房坐診醫(yī)生韓某處咨詢，韓某看過之后說可以服用，并開具處方，林某在該藥房買了兩劑藥回家之后，于當(dāng)晚服下該藥，過了大約3小時，林某出現(xiàn)嘔吐血水的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)院搶救后出院，開支醫(yī)療費兩萬余元。林某認(rèn)為，服用了藥房的湯藥是造成此次住院的原因，要求藥房賠償其醫(yī)藥損失，遂向法院起訴。

出處：110網(wǎng) >> 資料庫 >> 案例分析 >> 民商類案例 >> 醫(yī)療糾紛案例

選擇理由：該醫(yī)療糾紛案例存在分歧，有兩種觀點，一種觀點認(rèn)為，該案屬于醫(yī)患糾紛，舉證責(zé)任應(yīng)該由大藥房來承擔(dān)。本案中大藥房是具有合法資質(zhì)的從事藥品經(jīng)營的企事業(yè)法人，雇請的坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，并且他又向患者開具了處方，患者在主觀上有理由認(rèn)為這種開具處方的行為是一種診療行為，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛。另一種觀點認(rèn)為，該案不屬于醫(yī)患糾紛，舉證責(zé)任應(yīng)該按照誰主張誰舉證的原則進行分配。醫(yī)療關(guān)系是指醫(yī)療機構(gòu)與患者之間形成的因醫(yī)療活動而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療機構(gòu)的管理人員，患者是接受診療的患者。本案中的大藥房雖然具備法人資質(zhì)，但是它具有的僅僅只是藥品經(jīng)營的許可，而非我們通常意義上所講的醫(yī)療機構(gòu)，不應(yīng)對其做擴大解釋。因此本案不屬于醫(yī)患糾紛。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。本案中原告林某應(yīng)該對藥品與損害結(jié)果的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。

他人評價：醫(yī)患糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對所爭議事實認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。本案中大藥房是具有合法資質(zhì)的企事業(yè)法人，坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，同時他又向患者開具了處方，應(yīng)該是一種診療行為，患者也有理由認(rèn)為該大藥房可以也能夠承擔(dān)治病職責(zé)，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛。

根據(jù)<<最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定>>第四條第八項規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。因此，大藥房應(yīng)該對其的醫(yī)療行為與林某的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。

我的評價：我認(rèn)同上面第一種觀點，認(rèn)為該案屬于醫(yī)患糾紛，大藥房是具有合法資質(zhì)的從事藥品經(jīng)營的企事業(yè)法人，雇請的坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，并且他又向患者開具了處方，患者在主觀上有理由認(rèn)為這種開具處方的行為是一種診療行為，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛。同時，我也認(rèn)為舉證責(zé)任應(yīng)該由大藥房來承擔(dān)，林某是因為服用了大藥房所開處方之后造成的嘔吐血水，而接下來所發(fā)生的情況也是由此引起，這之間存在明顯的間接的因果關(guān)系，所以藥房應(yīng)該承擔(dān)此舉證責(zé)任。

護理倫理學(xué)15個案例分析及答案篇二

【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。

【案例2】產(chǎn)婦李xx，41 歲，妊5 產(chǎn)1。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第五次妊娠保胎至31 周早產(chǎn)，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達20 分鐘。b 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定:即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。

答：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)41歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負。

【實例3】患者張某，男，16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準(zhǔn)備進行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對長子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。此時，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學(xué)。他的理由:1.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。2.他本人年近46 歲，在40 歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點貢獻。對此，應(yīng)如何回信答復(fù)? 答：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風(fēng)險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學(xué)條件，雖然是自愿，但基于對人類生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少國家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。

２、為了改善辦學(xué)條件而使一個人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻，且活體器官捐獻的一個最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。

３、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對供體的健康和生命同樣負有保護的責(zé)任，不能因為受體的需要，而放棄對供體生命的救治或健康的維護。

4.個人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 歲?，F(xiàn)測iq 在25-30 之間，這是出生5 個月時由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某?現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問:作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術(shù)是否實施對一個女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。

【案例6】某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時說我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫(yī)生的言行進行倫理分析。

答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)?；颊呤欠窕急拘圆∩胁磺宄?，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進行問診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當(dāng)?shù)模词故钦嬲男圆』颊咭膊荒苋绱?。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)。

【案例8】患者程xx，男，67 歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進一步ct 檢查，ct 結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在b 超引導(dǎo)下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。請問:開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛。

【案例9】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問:在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例10】一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實施手術(shù)?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。

答：此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權(quán)問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。

對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

1．以監(jiān)護人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩 2．向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然 3．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責(zé)

4．醫(yī)生對患兒生命負責(zé)，既尊重監(jiān)護人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。

以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。

【案例11】一位心理醫(yī)生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。試問:這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見。

【實例12】患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼廴水?dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請對醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進行倫理分析。

答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因為醫(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生的動機是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負一定的責(zé)任?？梢?，醫(yī)生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統(tǒng)一。

【案例13】患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關(guān)系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護關(guān)系的？

答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開錯了處方，而治療護士又錯誤地絕對執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負責(zé)、尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規(guī)范。同時，她把醫(yī)護之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護理事故的思想根源。

【案例14】患者張某，女，２９歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅決要求繼續(xù)妊娠。于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時，醫(yī)生應(yīng)如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對病人進行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅?！被颊呒热灰殉鲈夯丶?，他人不應(yīng)不尊重她的意愿。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，醫(yī)生應(yīng)建議患者認(rèn)真考慮此事.如果患者同意流產(chǎn)，既可免除懷孕和分娩對其精神的影響，也不會生育出有精神病可能的后代.如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進行嚴(yán)密觀察?！景咐?5】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合ct?b 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結(jié)腫大，空腸遠端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個淋巴結(jié)腫大，膽總管擴張，結(jié)腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。術(shù)后患者發(fā)生肺部感染?左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復(fù)希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續(xù)搶救半個月直至死亡，患者醫(yī)療費用總共為20 多萬兀。請對上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進行倫理分析。

答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長其生命時間進行姑息性手術(shù)是正確的選擇。但是，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價地搶救，這不符合生命質(zhì)量、價值及公益論的倫理要求。如果進行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。

家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，雖醫(yī)生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，如出于其他動機，不惜公費醫(yī)療，那便是缺乏社會責(zé)任感的表現(xiàn)。

護理倫理學(xué)15個案例分析及答案篇三

護理倫理學(xué)案例分析輔導(dǎo)

案例分析1——形考p 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫(yī)生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。【答案提示】：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個醫(yī)生應(yīng)誠實的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責(zé)，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考p 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，醫(yī)生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當(dāng)造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護士主動、負責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對造口傷口護士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求。【答案提示】：?？谱o士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)，病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價值。

2.樂于傳授，扎根臨床。專科護士應(yīng)具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和專科操作技能。當(dāng)造口傷口護士仔細查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。

3.勤于鉆研，促進學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使專科護士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學(xué)科的發(fā)展。

案例分析3——形考p 13 【案例】某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長。根據(jù)藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的iii期臨床試驗是在ii期臨床試驗的基礎(chǔ)上，擴大試驗的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物iii期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗的要求必須確認(rèn)實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非ii期藥物臨床試驗結(jié)果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床iii期試驗讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考p 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士劉某認(rèn)真仔細護理病人，隨時監(jiān)測生命體征，應(yīng)對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時，護士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。【答案提示】：

1、重癥監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產(chǎn)生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；

3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，符合醫(yī)護關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個案例報告，建議你們可以從書中有提示的個案中選兩個案例并按以上的思路進行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個步驟

（1）閱讀案例——對案例提供資料進行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現(xiàn)象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論

案例分析5：醫(yī)護理問題與倫理問題 書p 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對手術(shù)切口感染進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護倫理問題，醫(yī)護倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)事實，也就是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題。在事實面前，張某與主管醫(yī)生、護士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務(wù)科對手術(shù)切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)事實，也即醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題。

2、根據(jù)這個醫(yī)學(xué)事實，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣維護了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護倫理問題。

3、護理倫理學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系 ：護理倫理學(xué)旨在解決“護理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護理學(xué)問題”?！白o理學(xué)中的倫理問題”要求護理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識，“倫理學(xué)中的護理學(xué)問題”要求護理倫理學(xué)工作者必須具備護理學(xué)專業(yè)知識。一方面，從事護理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識和分析現(xiàn)代護理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時代的高度去審視護理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護患關(guān)系 書p 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范?！敬鸢柑崾尽浚?.護士對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認(rèn)真負責(zé)，任勞任怨”；

2.護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；

3.護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹(jǐn)慎 ”。案例分析7：手術(shù)護理倫理 書p 117 【案例】手術(shù)室謝護士，當(dāng)班的最后一臺手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護士又清點一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術(shù)臺上，但是手術(shù)用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時已經(jīng)清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認(rèn)定紗布沒有離開過手術(shù)臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護士的一再堅持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。醫(yī)生們對謝護士的認(rèn)真負責(zé)精神贊許，謝護士感到如釋重負。請對謝護士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術(shù)室謝護士的行為符合手術(shù)中護理論理要求：

1、“操作熟練，認(rèn)真負責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時，堅持物品、器械要 認(rèn)清點核對，核對無誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；

2、“團結(jié)合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。

護理倫理學(xué)15個案例分析及答案篇四

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

【案例】1998年10月13日晚8時許，某醫(yī)院一高姓醫(yī)生在為第一天的手術(shù)做準(zhǔn)備時，發(fā)現(xiàn)冰箱里儲存的角膜因長時間保存己經(jīng)壞死，如沒有新角膜，手術(shù)就不能進行。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人，如不及時手術(shù)更換，該病人將完全失去復(fù)明機會。情急之下，他想到可以從新鮮尸體上獲取角膜，于是他去了太平間，對看門的老大爺說:“想進去看看有無有用的角膜。”老大爺說:“進去吧?！边M入太平間后，他拉開存放尸體的冰柜，看到一具新鮮女尸，年齡也適宜，就用隨身攜帶的剪刀和鑷子取出了眼球，并換上了義眼。第一天手術(shù)時，他用獲取的角膜為病人進行了角膜移植。幾天后，又用另一只角膜為一位老大娘進行了移植。從而使兩位患者恢復(fù)光明，重見天日。同月19日，死者家屬委托整容師為死者整容，整容師發(fā)現(xiàn)死者眼睛異常，便問其家屬:“你愛人的眼睛是不是有毛病?”回答說:“沒有啊?！闭輲熣f:“你愛人的眼球好象是假的!”家屬聽后，俯身仔細查看，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了。事件暴露后，死者親屬向公安機關(guān)報了案，并立案查處?！痉治觥?/p>

1、事件聯(lián)系人：高醫(yī)生，死者家屬，等待角膜手術(shù)的病人

2、矛盾與沖突核心：醫(yī)生在未告知死者家屬并經(jīng)得其同意的情況下，私自取出死者眼球，并換上了義眼。

3、沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)：

3.1、作為需方的醫(yī)院及眼病患者。一方面，醫(yī)院現(xiàn)存角膜已無法利用；另一方面，等待手術(shù)的病人急需角膜，否則將完全失去復(fù)明機會。高醫(yī)生摘取死者的眼球，為兩位病人進行了角膜移植，使他們重見光明，在為他們以后的生存帶來方便的同時，也可能為他們帶來物質(zhì)和精神上的收益。

3.2、作為供方的尸體家屬。目前我國立法上對尸體的擁有和處置權(quán)沒有明文規(guī)定，但從民法意義上講，人死后再無權(quán)利可言。一般來講（按習(xí)慣）死者可以對自己死后的尸體處置做出安排，有遺囑的，應(yīng)遵其遺囑，沒有遺囑的，應(yīng)有其家屬或親屬決定尸體的處置。醫(yī)生在未經(jīng)死者家屬同意的情況下，擅自摘取死者的眼球，傷害了死者親屬對死者生前的感情，侵犯了死者親屬對尸體的處置權(quán)，使死者親屬受到一定的情感痛苦和傷害，造成了精神損失，或者說死者親屬付出了精神成本。

4、能否建立雙方公認(rèn)的價值框架進行對話：

理論上應(yīng)該能，因為高醫(yī)生雖然侵犯了死者家屬的尸體處理權(quán)，但首先，法律上對此并無明確的規(guī)定，其次，高醫(yī)生的行為造成的結(jié)果并不嚴(yán)重，相反，卻給他人帶來利益。其行為是在情急之下做出，其目的正當(dāng)，其動機純潔。而且，高醫(yī)生本人并未從中受益。

5、行動方案：

雖然死者親屬向公安機關(guān)報了案，但并不等于死者親屬對高醫(yī)生的行為不能理解，也并非是高醫(yī)生的行為帶給他們的痛苦無法承受。而高醫(yī)生未在摘除死者眼球前通知死者家屬并征得同意，事后也未及時的告知死者親屬并給予解釋，這些顯然都是他的過錯。醫(yī)院對太平間尸體的管理也存在問題，不應(yīng)該允許人隨便進出并損害尸體。針對以上方面，個人認(rèn)為最合適的行動方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時向死者親屬進行解釋和道歉，盡量征得家屬的理解和原諒。如果死者親屬完全諒解，不要求賠償，那當(dāng)然最好，若要求賠償，則雙方經(jīng)協(xié)商決定最適數(shù)額，由高醫(yī)生和醫(yī)院共同賠償。

6、可能結(jié)果及評價：

可能結(jié)果有兩個：

一、死者親屬對高醫(yī)生的行為表示理解。

二、死者親屬對其表示不能理解，提出訴訟，將高醫(yī)生及醫(yī)院告上法庭。不管結(jié)果如何，高醫(yī)生、醫(yī)院乃至整個醫(yī)學(xué)界都要以此為教訓(xùn)，加強尸體管理，多與患者及其家屬溝通，使他們的知情權(quán)得以保障。政府也應(yīng)完善相關(guān)立法，對尸體的處理辦法給予明文規(guī)定，同時加強公民教育，提倡自愿捐獻器官。

7、總結(jié)報告：

目前大多數(shù)人的觀念還沒有開明到以立遺囑的方式自愿或去世后其親屬自愿捐獻對自己無用而對他人和社會有用且稀缺的“資源”，因此一方面，應(yīng)積極培育公民的科學(xué)精神，客觀看待尸體組織器官的完整性，提倡公民以立遺囑的方式自愿捐獻器官，從輿論上給予正確導(dǎo)向;另一方面，通過立法，施加外部壓力，迫使人們合作，同時給予供方一定的經(jīng)濟補償，但在立法時要考慮到中國國情，實行尸體的所有權(quán)和處置權(quán)相分離，即人死后其尸體歸國家所有，死者生前、國家及死者親屬按先后順序都擁有一定的處置權(quán)利。這樣，既尊重了死者生前意愿，尊重了人權(quán)，尊重死者親屬感情，又滿足了社會需要，推動了社會文明，也使稀缺的社會“資源”效用最大化。

護理倫理學(xué)15個案例分析及答案篇五

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

1.患者雅各斯，49歲，英國人?；颊叱錾?0個月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長出一顆息肉，阻礙呼吸。醫(yī)生通過外科手術(shù)把息肉切除。術(shù)后2周，息肉再度長出，結(jié)果又進行了第2次手術(shù)。但息肉重生問題仍然無法根治。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)?；颊咛弁床灰?，嚎叫聲震撼醫(yī)院。在第2次手術(shù)時還做了氣管切開術(shù)，在喉部開了一個小孔，插入一條膠管，使他能呼吸。但患兒無法發(fā)生，變成了啞巴。20歲時，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術(shù)。至49歲時，他先后一共接受了324次手術(shù)，成為世界上接受手術(shù)最多的人，《海外文摘》稱他是“最痛苦”的人。

問題：

（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀？

（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對病人、家屬和社會帶來怎樣的影響？

2.患者王××，女，28歲，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見緩解，此時經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡單查體，憑經(jīng)驗武斷地診斷為“急性腸炎”，并給與止痛、止瀉的簡單對癥治療。其后未再給予其他特殊監(jiān)護措施。至凌晨1點，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后，告知家屬，問題不大，只需輸液、消炎就可以了，囑護士輸500毫升5%葡萄糖加40萬單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了。大約凌晨4點鐘，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。

事后病人家屬強烈要求做尸檢，報告表明，王某患的是急性左輸卵管宮外孕，因破裂導(dǎo)致大量失血，因未及時止血而導(dǎo)致病人失血過多而致失血性休克，又因沒有及時大量補液補血，從而進一步導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為一級醫(yī)療事故。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析。

3.患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細胞總數(shù)明顯增加，住進某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時，其父母心急如焚。坐在病床前近一個小時不見醫(yī)生和護士，此時病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護士站才看到主治醫(yī)師正在和護士閑談。家屬請求醫(yī)生能否請有關(guān)專家或上一級醫(yī)生給予進一步會診，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。此時醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，說了你也聽不懂。”隨后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對患者不負責(zé)任，并欲提起訴訟。

【分析提示】

從醫(yī)生對患者的義務(wù)、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因，如何調(diào)適方面展開分析（患者白細胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）。

4.某日，某女大學(xué)生因參加火場救火受傷，喉頭水腫，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診。當(dāng)時，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時回家處理，值班護士急忙打電話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護士先給病人進行處理。值班護士想給病人予以吸氧處理，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門無法打開，值得到別的科室去借，此時病人已經(jīng)十分危險，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回，病人已經(jīng)不治。

問題：

（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違反了哪些急診道德要求？

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立怎樣的急診道德思想？

5.2003年，我國北方一名百貨商店采購員名叫金××到泰國采購商品，在晚間休息中不幸車禍，腿部嚴(yán)重撞傷，被附近居民及時送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷?；貒蟛痪?，檢驗報告單從泰國寄到他所在的原單位，報告顯示：hiv陽性。經(jīng)查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關(guān)系而感染，便對他冷眼相看。去醫(yī)院定期檢查時，醫(yī)生護土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金××深感絕望而自殺。

問題：

（1）本案例給我們哪些倫理啟示？

（2）性病防治應(yīng)遵循哪些醫(yī)德要求？

6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術(shù)后效果較好，醫(yī)生告訴病人和病人家屬，可以做出院準(zhǔn)備。病人和家屬商量后同意出院，并決定馬上回家。因病人欠醫(yī)院治療費，護士不同意他出院，要求病人交足費用并結(jié)清帳目之后再走，家屬說病人先送回家，以后再來交住院費，但是，護士就是不讓病人走，病人和家屬不滿意，由此引發(fā)糾紛。

試分析這場護患糾紛中護士的責(zé)任。

7.患兒，男，3歲，因患眼病而入院治療。入院后，醫(yī)生認(rèn)真分析病情，制定治療計劃，按計劃實施手術(shù)，效果較好；護士認(rèn)真和患兒家屬交流，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護理患兒過程中存在的“知識缺乏”的護理問題，適時進行健康教育，幫助家屬配合護士做好患兒的護理工作。護士還抽空和患兒做游戲，鼓勵患兒配合各項臨床檢查，患兒表現(xiàn)很好，患兒家屬對醫(yī)院提供的治療和護理都非常滿意。在即將出院前的一個晚上睡覺前，患兒家屬和平常一樣，自己把原本距離窗臺50cm的病床搬到靠近窗臺的墻邊準(zhǔn)備睡覺。患兒在床上玩，家屬也沒在意?；純和嬷嬷徊恍⌒膿湎蚣喆?，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡。

患兒墜地死亡后，患兒家屬以醫(yī)院病室的窗口沒有欄桿，而且紗窗失修易落為由，提出要求醫(yī)院和當(dāng)班的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。而醫(yī)院則以承擔(dān)的是治療責(zé)任，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動了病床的位置，使病床靠近窗口，并且對患兒疏于看管而帶來悲慘的后果。

問題：

（1）對于患兒的死亡，醫(yī)院應(yīng)該負什么責(zé)任？

（2）醫(yī)護人員應(yīng)該負什么責(zé)任？

（3）患兒家屬應(yīng)該負什么責(zé)任？

8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對術(shù)前診斷予以確定。

2001年6月15日，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片，中日友好醫(yī)院對6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”，為證實最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家會診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。

李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤，進而導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不當(dāng)，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，采取這種手術(shù)方式有導(dǎo)致癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，同時也誤導(dǎo)李某在相當(dāng)長時間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時采取治療措施。

問題：

（1）病理診斷對臨床明確診斷的影響？

（2）醫(yī)務(wù)工作者在進行醫(yī)技檢查時應(yīng)遵循什么道德要求？

9.據(jù)北京藥學(xué)研究所藥物不良反應(yīng)調(diào)查組對北京市四所聾啞學(xué)校、北京耳鼻喉研究所康復(fù)室、聾啞兒童門診部病兒中的1039例聾啞患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因應(yīng)用氨基糖甙類抗生素引起聾啞者竟有618人，占59.5%。其中，70年代出生的719人中，藥物致聾的有422人，占5

8.7%，這些人中因鏈霉素致聾的有217人，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人，占32.9%，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中藥物致聾的有196人，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人，占45.9%；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，占32.1%。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。嚴(yán)格掌握氨基糖甙類抗生素的適應(yīng)癥，當(dāng)前已成為臨床和門診中重要問題。

試通過本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求。

10.我國西南某省一家大型化肥集團公司，在技術(shù)改造過程中，由于二車間水解、解吸裝置的兩臺給料泵發(fā)生故障，導(dǎo)致含高濃度氨氮的尿素工藝?yán)淠号湃脬闹Я鬟梁?，?dǎo)致該流域嚴(yán)重污染，造成沿岸流域的養(yǎng)殖業(yè)的魚蝦大量死亡，數(shù)百萬群眾生活飲用水被迫中斷，直接經(jīng)濟損失超過2億多元。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初，當(dāng)?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長接到并聽取了某污水處理廠關(guān)于污水中氨氮含量嚴(yán)重超標(biāo)、下游出現(xiàn)死魚的報告，對可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測結(jié)果不聞不問，既不認(rèn)真履行環(huán)境監(jiān)測職責(zé)，又不及時向上級報告積極采取有效措施切斷污染源，以至于發(fā)生某集團公司繼續(xù)排污，導(dǎo)致沱江流域發(fā)生嚴(yán)重水污染事故，并造成特大財產(chǎn)損失。

問題：

（1）上述案例中環(huán)保局副局長的行為主要違背了哪些方面的環(huán)境道德要求？

（2）從本案例出發(fā)，談?wù)劖h(huán)境道德教育和職業(yè)修養(yǎng)與執(zhí)法的重要性?

11.1998年，北京一機關(guān)干部王某到醫(yī)院進行例行檢查，在神經(jīng)科，醫(yī)生讓他多做一項檢查，他以為是正常檢查范圍，就答應(yīng)了。醫(yī)生在他右手腕及右肋間貼上電極，說“這個檢查沒什么，就是動一下”。當(dāng)醫(yī)生按動按鈕時，王某頓感半臂抽搐。一連五次后，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，第一次就使他全身震顫，大腦瞬間失控，身體歪斜，口水流出。他強忍著問醫(yī)生這是什么檢查，醫(yī)生答道，可能是電流大了一點，可以調(diào)小些。就這樣又電了幾次，王某四肢酸麻，頭痛欲裂。終于熬到結(jié)束，在王某的反復(fù)追問下，醫(yī)生才說出他這是一項健康人正常值的實驗。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

問題：

（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當(dāng)之處？

（2）此類事件如何操作才符合倫理要求？

12.患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱 39.9℃，伴惡心、嘔吐。晚八時半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診，經(jīng)導(dǎo)診來到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手?jǐn)v扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個來回。病人病情加重，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎，立即手術(shù)。

問題：

（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求？

（2）從本案例一發(fā)，談?wù)勧t(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。

13.患者，李某某，男，47歲，教師。胃痛十余年，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝、結(jié)腸、直腸等處。因已無手術(shù)價值，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進行化療。經(jīng)兩個月的化療，病情不僅沒控制，病人出現(xiàn)白細胞下降、不能進食、疼痛難忍、極度衰竭，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨，曾多次向醫(yī)生、家屬提出如果治愈無望，要求放棄治療，盡早結(jié)束生命。

其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療，但想到社會輿論、個人情感、家庭的未來等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中。

醫(yī)護人員面對這種情況意見也不統(tǒng)一。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，病人尚未死亡，就無權(quán)放棄治療，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出，家屬同意放棄治療，我們停止治療也是合理的。這樣即可以為病人解脫痛苦，也可以為家屬節(jié)約開支，這也是理性的選擇。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，在征得本人同意，停止對病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世。

針對此案例你應(yīng)如何處理？

14.患者張某，女，17歲。在一次意外中頭部受重傷，入院2天后，醫(yī)生告訴患者的家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài)，她不能康復(fù)了，等于事實上的死亡?！辈⒔ㄗh撤掉呼吸機。但患者的父母不能承認(rèn)這一事實，因為看到女兒的脈搏，所以堅決不同意撤掉呼吸機。問題：

（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？

（2）針對此案例你應(yīng)如何選擇？

15.詩人哲學(xué)家周國平以自己痛失幼女的體驗撰寫的《妞妞，一個父親的札記》，給中國公眾提供了這樣一個案例：1990年初冬的一天，懷孕5個月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診。急診室里空空蕩蕩，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個老護士值班。雨兒查完血象，又去喉科查咽喉，回到內(nèi)科，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說明就診經(jīng)過，交上喉科診斷書之后，意料之外的事情發(fā)生了?！八呛砜撇∪?，不是內(nèi)科病人，我不管！”，“我沒有什么可看的，要我看，她就是診斷書上寫的咽喉炎！”，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后，作者找到他家的一位遠親，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請雨兒住進他主管的病房，給予及時的救治，便很快控制了感染。可是在臨出院之前，他卻一而再、再而三，幾乎是強拽式地拉著懷孕五個月的雨兒去作x線檢查。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇。更令人費解的是，事后這位博士對檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒看。

試運用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對此案例進行分析。