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抗生素安全用藥宣傳篇一

【摘要】目的 對(duì)抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)抗生素的合理用藥方法進(jìn)行分析，以實(shí)現(xiàn)抗生素的規(guī)范用藥。方法 對(duì)各類(lèi)抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與歸納，并根據(jù)實(shí)際不良反應(yīng)對(duì)規(guī)范使用抗生素的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)分析總結(jié)得知，抗生素所致的不良反應(yīng)大致可分為過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及特異性反應(yīng)等幾個(gè)方面，在使用的過(guò)程中需堅(jiān)持規(guī)范用藥與合理用藥。結(jié)論 為盡可能降低患者使用抗生素的過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行抗生素用藥時(shí)需嚴(yán)格對(duì)用藥方法實(shí)施控制，以提高抗生素用藥的總體價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】抗生素；不良反應(yīng)；合理用藥 前言

抗生素是一種在各類(lèi)疾病的治療中應(yīng)用范圍較為廣泛的藥物，尤其在傳染病擴(kuò)散與細(xì)菌感染的防治中具有著重要的意義。但在利用抗生素進(jìn)行治療的同時(shí)，抗生素也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生著引發(fā)不良反應(yīng)等消極作用，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，近年來(lái)因抗生素使用不當(dāng)而導(dǎo)致死亡的人數(shù)正逐漸呈不斷上升的趨勢(shì)，如何對(duì)抗生素的合理使用進(jìn)行控制已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一大難題之一。本文就當(dāng)前抗生素治療過(guò)程中引起的主要不良反應(yīng)而談，對(duì)合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)策略提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)。1.抗生素所致的相關(guān)不良反應(yīng) 1.1過(guò)敏反應(yīng)

作為抗生素臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)頻率最高的不良反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)如沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，將對(duì)患者的身心健康甚至生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。通常情況下，一般的過(guò)敏反應(yīng)可在停藥之后自動(dòng)消失，但是在過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，甚至危及到生命安全。臨床上常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個(gè)方面：①皮膚紅疹、全身瘙癢。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因青霉素類(lèi)抗生素所致，如注射用費(fèi)用西林鈉、青霉素鈉等；②血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、藥熱。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢素菌類(lèi)抗生素所致，如注射用鹽酸頭孢替安、頭孢唑林鈉等，通常產(chǎn)生于用藥階段，待藥物活性消失后，癥狀可逐漸自行減輕；③溶血性貧血。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢丙烯膠囊、注射用頭孢噻肟鈉等頭孢菌素類(lèi)所致，患者出現(xiàn)溶血性貧血時(shí)可出現(xiàn)體內(nèi)各種粒細(xì)胞數(shù)量急劇下降等相關(guān)癥狀；④過(guò)敏性休克。此類(lèi)現(xiàn)象是臨床上最嚴(yán)重的抗生素過(guò)敏反應(yīng)，多是由于青霉素類(lèi)抗生素所致，如注射用芐星青霉素等，除此之外，氨基糖苷類(lèi)抗生素也是引起過(guò)敏性休克的一大因素，如硫酸奈替米星注射液等

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。1.2毒性反應(yīng)

在抗生素的使用過(guò)程中，抗生素的劑量及使用的間隔時(shí)間等因素如沒(méi)有得到規(guī)范的控制，均有可能引發(fā)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，毒性反應(yīng)大致表現(xiàn)于神經(jīng)、腎臟及肝臟等區(qū)域，可引起機(jī)體功能的改變，甚至形成造血功能障礙。臨床上常見(jiàn)的毒性反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個(gè)方面：①損害肝臟健康。在使用四環(huán)素的過(guò)程中，可引發(fā)重癥肝炎，在使用紅霉素的過(guò)程中，可引發(fā)膽汁淤積性肝炎；②引發(fā)造血功能障礙。在抗生素的使用過(guò)程中，氯霉素可對(duì)骨髓的造血功能起到一定的抑制作用，導(dǎo)致各類(lèi)血細(xì)胞大幅度減少，其中粒細(xì)胞會(huì)首先出現(xiàn)減少，隨后出現(xiàn)不可逆的再生障礙性貧血，在臨床上出現(xiàn)的幾率雖不高，但一旦出現(xiàn)患者的生命安全將受到危及；③損害腎臟功能。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類(lèi)抗生素所致，如硫酸慶大霉素注射液等，可對(duì)腎臟形成一定的損害，致使患者出現(xiàn)血尿等癥狀，甚至可造成患者腎功能的衰退；④損害神經(jīng)功能。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類(lèi)抗生素所致，如鹽酸大觀霉素等，或紅霉素腸溶膠囊等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等，不僅可引起患者眼部調(diào)節(jié)功能的下降，還可導(dǎo)致患者骨骼肌無(wú)力現(xiàn)象的出現(xiàn)，致使骨骼肌收縮障礙的出現(xiàn)；⑤免疫系統(tǒng)毒性。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)多由四環(huán)素類(lèi)抗生素所致，可導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，使人體對(duì)細(xì)菌的免疫力在一定程度上減弱，細(xì)菌感染的幾率也隨之增加1.3特異性反應(yīng)

作為相對(duì)較為特殊的一種抗生素不良反應(yīng)，特異性反應(yīng)在抗生素的不良反應(yīng)中發(fā)生率相對(duì)較低，其發(fā)生機(jī)制多與基因變異或生物遺傳等因素相關(guān)，可表現(xiàn)為對(duì)某種抗生素藥物的敏感性增加，一旦出現(xiàn)特異性反應(yīng)便極易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)多是由于患者體內(nèi)某種酶的缺乏所致，例如在使用磺胺類(lèi)藥物的過(guò)程中，如患者體內(nèi)缺乏一定的還原性谷胱甘肽，發(fā)生溶血反應(yīng)的幾率變回大大增加，生命安全也將受到威脅。這也要求著患者在使用單一或多種類(lèi)抗生素之前應(yīng)對(duì)直系親屬中是否對(duì)該藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)。

2.合理使用抗生素的相關(guān)措施 2.1對(duì)不同抗生素的抗菌譜進(jìn)行掌握

不同的抗生素之間作用和特點(diǎn)都各不相同，因此在進(jìn)行抗生素藥物的選擇時(shí)，需確定其抗菌譜與所感染的微生物相符。如青霉素的抗菌譜中包含著革蘭陽(yáng)性桿菌與球菌等，鏈球菌作為臨床上極易引起上呼吸道感染的重要病原菌，對(duì)青霉素有著較強(qiáng)的敏感性，因此在抗生素選擇時(shí)應(yīng)將青霉素作為首選，鏈球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素的敏感性通常較低，因此基本無(wú)實(shí)際應(yīng)用效果。在不能使用青霉素的情況下，可采用紅霉素進(jìn)行治療。頭孢菌素屬于一種廣

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。譜抗生素，在金黃色葡萄桿菌中第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果較為明顯，但在陰性桿菌中，第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于第1代與第2代，因此在金黃色葡萄桿菌感染的情況下應(yīng)選用頭孢唑啉或頭孢噻吩，而非第3代頭孢菌素。2.2視病菌敏感度而定進(jìn)行抗生素的選擇

致病菌對(duì)于抗生素的敏感性可在應(yīng)用的過(guò)程中產(chǎn)生一定的變化，如綠膿桿菌、腸桿菌、金黃色葡萄桿菌等較易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率在近年來(lái)正呈逐漸增高的狀態(tài)。對(duì)于抗耐藥金黃色葡萄桿菌而言，紅霉素僅能夠作為備用藥物而不能作為有效藥應(yīng)用。不同的致病菌對(duì)不同的抗菌藥也有著不同的敏感性，相同的菌種之間，對(duì)同一種的抗生素的敏感性也可存在一定的差異，隨著近年來(lái)抗生素的應(yīng)用范圍日益廣泛，細(xì)菌的耐藥性也逐漸成上升趨勢(shì)，因此在進(jìn)行抗生素的選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)正確的藥敏結(jié)果來(lái)進(jìn)行選擇應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)臨床感染治療成功率的提高。

2.3根據(jù)實(shí)際感染規(guī)律及程度而定進(jìn)行抗生素的選擇

當(dāng)患者出現(xiàn)重癥深部感染時(shí)，應(yīng)選用血與組織藥物濃度較高、抗菌作用較強(qiáng)的抗生素，例如頭孢唑啉與頭孢噻吩在早期金黃色葡萄桿菌敗血癥具有著較好的應(yīng)用效果，但在感染較深或病程較長(zhǎng)的情況下，頭孢唑啉的應(yīng)用價(jià)值便明顯高于頭孢噻吩。這是由于從血濃度與組織濃度的角度而談，頭孢唑啉均明顯較高，且其具有著較長(zhǎng)的半衰期，在深部感染時(shí)可發(fā)揮較為重要的作用。因此在進(jìn)行抗生素的選擇時(shí)，實(shí)際感染的規(guī)律與程度可作為重要的因素之一進(jìn)行結(jié)合考量。

2.4根據(jù)藥物的相關(guān)特點(diǎn)而定進(jìn)行抗生素的選擇 2.4.1吸收過(guò)程

不同抗拒藥物之間的吸收程度也存在著一定的差異，根據(jù)各類(lèi)藥物吸收過(guò)程的差異，在進(jìn)行輕度、中度感染的治療時(shí)，對(duì)抗生素的選擇可主要以易吸收、病原菌對(duì)其敏感的類(lèi)型為主，而在進(jìn)行重度感染的治療時(shí)，則可采用靜脈給藥的形式進(jìn)行治療，盡量對(duì)肌內(nèi)注射或口服時(shí)多種因素造成的影響起到避免的效果。2.4.2分布

對(duì)于進(jìn)入血液循環(huán)的抗菌藥物而言，如呈現(xiàn)游離狀態(tài)，便可利用其分子較小的特性分布于各組織與體液當(dāng)中，直至到達(dá)感染部位。如患者處于妊娠期，這時(shí)采用氨基糖苷類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，可導(dǎo)致胎兒的第八對(duì)顱神經(jīng)受到損害，引發(fā)先天性耳聾；如采用四環(huán)素類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，則會(huì)使胎兒的骨骼發(fā)育及乳齒受損。因此，當(dāng)患者處于妊娠期時(shí)，在進(jìn)行抗菌藥物的選擇時(shí)，應(yīng)注意避免使用可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響的抗菌藥物，以保證患者與胎兒的健康與安全。2.4.3排泄

多數(shù)抗菌藥物可通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，且尿藥濃度較高，可高達(dá)血濃度的數(shù)十倍左右。如利福平、頭孢唑酮、林可霉素、頭孢噻嗪等，通常經(jīng)過(guò)肝膽系統(tǒng)向體外排出，故具有較高的膽汁濃度，但如多粘菌素、氯霉素等藥物的膽汁濃度偏低，因此在膽系感染中不宜作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。2.4.4代謝

對(duì)于部分抗菌藥物而言，代謝可在體內(nèi)進(jìn)行，例如，氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸相互結(jié)合時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致失去抗菌活性；頭孢噻虧在體內(nèi)進(jìn)行代謝時(shí)，可生成去乙酰頭孢噻肟，存在體內(nèi)具有一定的抗菌活性，但與原藥相比較低。3.小結(jié)

綜上所述，臨床上在采用抗生素進(jìn)行治療中，需通過(guò)全面的合理用藥措施對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的用藥，以保證患者用藥的安全有效性及治療的合理性。【參考文獻(xiàn)】

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抗生素安全用藥宣傳篇二

抗生素與安全用藥

誤區(qū)1：抗菌素=消炎藥

抗菌素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗菌素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗菌紗僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。

日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌素來(lái)進(jìn)行治療。

誤區(qū)2：按菌素可預(yù)防感染

抗菌素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗菌素治療有害無(wú)益。

抗菌素是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒(méi)有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗菌素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

誤區(qū)3：廣譜抗菌素優(yōu)于窄譜攜菌集

抗菌素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌素。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗菌素，如果明確致病的微生物最好使用窄譜抗菌秦，否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗菌素的耐藥性。

誤區(qū)4：新的抗菌素比老的好，貴的抗菌素比便宜的好其實(shí)每種抗菌素都有自身的特性；優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。

一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗菌素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效；而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗菌素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。

另一方面，新的抗菌素的誕生往往是因?yàn)槔系目咕匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗菌素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗菌素。

誤區(qū)5：使用抗菌素的種類(lèi)越多越能有效地控制感染

現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗菌素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類(lèi)越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來(lái)說(shuō)，為避免耐藥和毒割作用的產(chǎn)生，能用一種抗菌素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。

誤區(qū)6：感冒就用抗菌素

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？咕刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒，嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗菌素。大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買(mǎi)一些感冒同時(shí)加一點(diǎn)抗菌素來(lái)使用。實(shí)際上抗菌素在這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗菌素

抗菌素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱、對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗菌素治療有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌素?zé)o效。

此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類(lèi)型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗菌素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗菌素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

誤區(qū)8：頻繁更換抗菌素

抗菌素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗菌素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗菌素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

誤區(qū)9：一旦有效就停藥

前面我們知道，抗菌素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見(jiàn)不到效果；即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。同樣地，一旦見(jiàn)效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再資用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生抗藥性。

還有更多的人在感冒后，自行服用抗菌素，覺(jué)得抗菌素是萬(wàn)能的，甚至用抗菌素來(lái)預(yù)防疾病。當(dāng)然，適得其反。尤其是擔(dān)心在外就餐，飲食不干凈而服用抗菌素的，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，形象的說(shuō)，這種人是在用自己的身體培養(yǎng)“超級(jí)耐藥菌”，等到真的生病，抗菌素已經(jīng)不管用了，而且，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人自行濫用抗菌素的時(shí)候，往往已經(jīng)無(wú)力回天了。現(xiàn)在的“超級(jí)細(xì)菌”就是人類(lèi)濫用抗菌素的結(jié)果，過(guò)度使用抗菌素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌抗藥基因的基因頻率增加。

抗生素耐藥性這個(gè)影響人類(lèi)健康的問(wèn)題由來(lái)已久，近年來(lái)部分國(guó)家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對(duì)幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細(xì)菌，也就是所謂的“超級(jí)細(xì)菌”，抗菌藥物的合理使用及細(xì)菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為了全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，人類(lèi)再次面臨感染性疾病的威脅。

正確用藥七注意 ·藥物混用會(huì)降功效 ·酒精和藥物混用會(huì)有害 ·取藥時(shí)要牢記醫(yī)囑 ·注意藥房是否看錯(cuò)處方 ·不要去多家藥房買(mǎi)藥 ·避免不按規(guī)定吃藥 ·避免不按說(shuō)明書(shū)服用 如何鑒別藥品真假？

根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，如有下列情形之一的，為假藥：藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處；國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定禁止使用的；依照《藥品管理法》必須批準(zhǔn)未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照《藥品管理法》必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的；變質(zhì)的；被污染的；使用依照《藥品管理法》必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。如有下列情形之一的藥品，按劣藥論處；未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過(guò)有效期的；直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。

老年人需提防哪五類(lèi)藥

洋地黃類(lèi)藥物

由于老年人對(duì)此類(lèi)藥物排泄較慢，易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒，故應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)酌減用量，應(yīng)為年輕人劑量的1/4。

利尿藥

對(duì)老年人有多種潛在的不良影響，使用后容易發(fā)生低鈉血癥，而這種嚴(yán)重的副作用可使老人更加衰弱，發(fā)生體位性頭暈、低血壓、意識(shí)模糊、暫時(shí)性輕度偏癱、跌倒和驚闕等，易使血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加。還可發(fā)生低鉀血癥，一旦發(fā)生低血鉀，輕則乏力、腹脹、心跳加速，重則發(fā)生危及生命的心律失常。強(qiáng)效利尿劑，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者選用中效或弱效利尿藥，如氫氯噻嗪、安體舒通，并注意補(bǔ)鉀。

鎮(zhèn)靜安眠藥

由于老年人特殊的生理病理特點(diǎn)，如肝、腎功能減退，藥物消除減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些受體處于高敏狀態(tài)，因此，對(duì)此類(lèi)藥物的敏感性增高。

巴比妥類(lèi)藥物

對(duì)老年人特別敏感，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈頭脹、步態(tài)不穩(wěn)、說(shuō)話遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊。

瀉藥

老年人便秘長(zhǎng)期靠瀉藥，如用酚酞、大黃等導(dǎo)瀉，容易引起結(jié)腸痙攣，使排便更加困難。長(zhǎng)期服用瀉藥還可造成體內(nèi)鈣和維生素的缺乏，故宜慎用，必要時(shí)可選用甘油栓或開(kāi)塞露、直腸用潤(rùn)滑劑類(lèi)藥物。老年人便秘，宜調(diào)整膳食，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻?，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

抗生素安全用藥宣傳篇三

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過(guò)少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過(guò)多，預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很?chē)?yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國(guó)目前使用量、銷(xiāo)售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國(guó)外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長(zhǎng)達(dá)11天；有無(wú)感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬(wàn)能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買(mǎi)，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國(guó)槍支容易買(mǎi)得到，抗生素很難買(mǎi)得到，而中國(guó)恰好相反?！庇眠@句話來(lái)形容抗生素的重要性和在中國(guó)的濫用程度再恰當(dāng)不過(guò)了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場(chǎng)周?chē)目諝夂屯寥乐小⒌乇硭偷叵滤?、零售的肉和禽?lèi)中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國(guó)家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國(guó)，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！薄?/p>

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會(huì)后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無(wú)效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過(guò)耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來(lái)非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類(lèi)的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱(chēng)為“藥源性致死”。也就是說(shuō)，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過(guò)敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。易引起過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克的藥物主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、潔霉素、磺胺類(lèi)等抗生素。

（2）肝損害。通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類(lèi)（慶大毒素等）、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（尤其是第一代）、多粘菌素b、二性霉素b等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素b等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見(jiàn)于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見(jiàn)。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見(jiàn)。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)乘虛而入，或者體內(nèi)原來(lái)的非致病菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬(wàn)能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時(shí)常常就檢查不出來(lái)。我國(guó)醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過(guò)來(lái)又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪恕⑹褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?、達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對(duì)癥開(kāi)藥、2、供藥適時(shí)、3、價(jià)格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時(shí)間均正確無(wú)誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

我國(guó)政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)，制定了基本用藥原則及分級(jí)管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》并制定了全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立覆蓋全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測(cè)制度，增強(qiáng)對(duì)藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時(shí)，原則上用一種有效時(shí)，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對(duì)嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計(jì)單用不能控制的感染，或在治療感染類(lèi)疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時(shí)用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無(wú)關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類(lèi)：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號(hào)，先鋒6號(hào)，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、多粘菌素類(lèi)，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類(lèi)

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無(wú)關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無(wú)關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會(huì)起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見(jiàn)的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過(guò)不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會(huì)產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無(wú)關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

目前處于未開(kāi)展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評(píng)，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評(píng)。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開(kāi)展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?lái)，而通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個(gè)新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素b含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門(mén)要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）同時(shí)廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱(chēng)

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周?chē)芡饪剖中g(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

抗生素安全用藥宣傳篇四

抗生素的不良反應(yīng)及合理用藥

摘 要：

近年來(lái)，抗生素濫用受到學(xué)術(shù)界極大重視，但抗生素濫用勢(shì)頭尚未得到有

［1］效規(guī)范和控制，大有愈演愈烈之勢(shì)?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，治療的失敗，給患者健康及生命造成重大影響。

現(xiàn)實(shí)生活中尤其中老年人群中，每年因用藥不當(dāng)而發(fā)生不良反應(yīng)者的人數(shù)相當(dāng)驚人，其中濫用抗生素引起的藥源性疾病占了相當(dāng)大的比例，這不能不引起我們的極大警惕。自從抗生素誕生進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，怎樣利用和管理這一資源，就擺在廣大衛(wèi)生工作者的面前。抗生素的種類(lèi)隨著科學(xué)的發(fā)展不斷推出新品種，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為人類(lèi)的健康作出了重要貢獻(xiàn)。同時(shí)，其應(yīng)用中普遍存在抗菌藥物濫用、亂用等問(wèn)題，導(dǎo)致人體菌群失衡，造成大量急性耐藥菌株、耐藥菌株和多重耐藥菌株的產(chǎn)生，引起了嚴(yán)重的醫(yī)院感染，消耗了大量的人力、物力和財(cái)力。為此，科學(xué)地管理好、利用好這一資源顯得尤為必要，現(xiàn)就這一問(wèn)題談點(diǎn)看法及相關(guān)的回顧性調(diào)查分析作一簡(jiǎn)要的報(bào)告。

關(guān)鍵詞：抗生素 不良反應(yīng) 合理用藥

1、抗生素的功與過(guò)

70多年前，因感染細(xì)菌引起的疾病而命喪黃泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素，當(dāng)時(shí)幾乎可以對(duì)付各種因細(xì)菌引起的疾病，因?yàn)樗芨蓴_細(xì)菌的正常代謝，使細(xì)菌無(wú)法生存，從而挽救了無(wú)數(shù)人的生命?？墒牵魏问挛锒加袃擅嫘?，抗生素同樣如此?？股赜绕涫菑V譜抗生素，不但能殺死有害細(xì)菌，而且也能殺死有益細(xì)菌；既能抑制敏感的細(xì)菌，卻又能使對(duì)抗生素不敏感的細(xì)菌大量繁殖，以致使部分細(xì)菌 加猖獗，導(dǎo)致“二度感染”。也有的是因?yàn)槿藗冊(cè)谡Ｇ闆r下沒(méi)有按規(guī)定劑量、時(shí)間合理用藥，當(dāng)停藥后便有少量病菌殘留茍活并在人體繼續(xù)繁殖，當(dāng)聚集到一定能量，就使疾病“卷土重來(lái)”。還有的病菌遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變，對(duì)原有的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再用這類(lèi)抗生素就不再起作用了。人類(lèi)為了戰(zhàn)勝病菌，從而使新型抗生素藥品品種越來(lái)越多，從而出現(xiàn)了藥用量越來(lái)越大、作用越來(lái)越小的可悲現(xiàn)象。而且，抗生素本身就能產(chǎn)生毒副作用，比如：青霉素雖然毒副作用小，但危險(xiǎn)的變態(tài)反應(yīng)不斷增加，有時(shí)能將人置于死地；鏈霉素能損傷第八對(duì)腦神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)），引起耳鳴、耳聾、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性細(xì)胞缺乏癥等?？梢?jiàn)，抗生素可治病，但使用不當(dāng)則可致病，甚至造成生命危險(xiǎn)。

1.1抗生素的不良反應(yīng)

1.1.1頭孢菌類(lèi)抗生素

是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素c為原料，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-a-ca）加接不同的側(cè)鏈而制成的一類(lèi)廣譜半合成抗生素。頭孢菌類(lèi)藥物以其菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，耐酸，耐酶，毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道，其中又以包括頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等在內(nèi)的第三代頭孢菌素的不良反應(yīng)報(bào)道最為普遍，已引起了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。

1．1．2頭孢菌類(lèi)抗生素

過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)為頭孢菌素類(lèi)藥物最主要的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為0.5%~10%［2］。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘，嚴(yán)重者可致藥物過(guò)敏性休克，甚至死亡。據(jù)調(diào)查，第三代頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其過(guò)敏性休克的發(fā)生率居頭孢菌素之首。頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松的皮疹發(fā)生率分別為2.2%、1.8%、1.3%。在頭孢菌素類(lèi)藥物致過(guò)敏性休克的病例中，頭孢噻肟占17.7%，頭孢哌酮占13.3%，頭孢曲松占11.3%［3］。

1．1．3氨基糖苷抗生素

包括卡那霉素、慶大霉素、新霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、阿司米星、小諾米星等，對(duì)兒童腎臟和第8對(duì)顱神經(jīng)——聽(tīng)神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，造成藥物性腎炎或部分小兒永久性聽(tīng)力下降和喪失，故兒童盡量不用。

1． 2青霉素類(lèi)抗生素

包括青霉素ｇ、普魯卡因青霉素、芐青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、磺芐西林等，以及頭孢菌素類(lèi)抗生素，易致過(guò)敏反應(yīng)，使用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

青霉素的毒性很低，但過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn)，有時(shí)可危及生命，約有3%的病人可以發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，最常見(jiàn)的是蕁麻疹和過(guò)敏性皮炎，可以在注射后半小時(shí)出現(xiàn)，其次為關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱，肌肉疼和淋巴腫大等，多在用藥后7-14天出現(xiàn)，這些反應(yīng)多在停藥后自行消失．有少數(shù)病人可以出現(xiàn)極為嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，即在注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，昏迷，最后驚厥，患者可于1－2小時(shí)內(nèi)死亡。

1．3喹諾酮類(lèi) 如諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星，有很高的大便濃度，口服500毫克，1日2次，大便濃度達(dá)207—2716微克/毫升，血濃度約2.5微克/毫升，腸壁濃度為3.4微克/毫升，而對(duì)志賀氏菌的最低抑菌濃度僅為0.1微克/毫升。臨床實(shí)踐也證明，氟呢酸為目前最佳抗痢藥物，可使年幼動(dòng)物軟骨損害，使承重關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡，少數(shù)病例曾出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和炎癥，且不易恢復(fù)，對(duì)16歲以下的兒童不宜使用。

1．4 四環(huán)素類(lèi)抗生素

可與骨骼和牙齒中的鈣相螫合，從而引起牙齒的色素沉著，發(fā)生黃褐色的齲齒、四環(huán)素牙，所以上世紀(jì)80年代曾用過(guò)四環(huán)素的兒童至今全留有一口“黃牙”，故對(duì)新生兒或8歲以下兒童禁用。

（1）消化道反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。還可引起口角炎、舌炎、舌光滑、舌黑色、咽喉炎、食道炎、胃炎、胃灼熱、胃腸充氣、直腸炎、肛門(mén)有刺激癥狀、瘙癢，并可出現(xiàn)裂隙、潰瘍及出血。

（2）肝損傷：黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔血便血、昏迷、死亡。

（3）腎損傷：對(duì)神功能不全者可加重腎損害，可引起氮質(zhì)血癥。

（4）影響牙齒和骨發(fā)育：牙齒色素沉著、影響幼兒骨發(fā)育。

（5）過(guò)敏反應(yīng)：主要是藥物熱、皮疹等，偶可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、丘皰疹、輕度剝脫性皮炎、哮喘發(fā)作或伴休克楊癥狀。偶可誘發(fā)或加劇全身播散性紅斑狼瘡。

（6）二重感染：較為多見(jiàn)，輕者引起維生素不足，也常見(jiàn)由于白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，難辨梭菌性偽膜性腸炎也可發(fā)生。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嬰兒應(yīng)用四環(huán)素，可引起顱內(nèi)壓增高，前鹵飽滿(mǎn)；成人可引起腦膜刺激癥狀、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥。

（8）赫氏反應(yīng)：本類(lèi)藥物治療布魯氏菌病時(shí)可發(fā)生赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱及虛脫，體溫進(jìn)一步升高。

（9）局部刺激：局部劇痛、炎癥、壞死、靜脈炎、血栓。故本類(lèi)不宜肌注或靜滴時(shí)宜用稀濃度緩緩滴注。

（10）血液系統(tǒng)：偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥及血液凝固延緩等。（11）四環(huán)素族同類(lèi)藥物可有交叉過(guò)敏；四環(huán)素和氯霉素亦有可能有交叉過(guò)敏現(xiàn)象。

使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及劑量，切勿濫用，持續(xù)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，療程一周以上者，應(yīng)與復(fù)合維生素b合用。本類(lèi)藥物易透過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用。急性腎功能衰竭、尿毒癥患者禁用。避免與制酸藥、鐵劑、牛奶同服。

毒性反應(yīng)指藥物引起的生理化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見(jiàn)，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：

①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類(lèi)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素g或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。

②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素ⅳ、ⅴ、ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類(lèi)偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。

③肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸脂酶ⅰ和ⅱ、多粘菌素類(lèi)、氨基甙類(lèi)及磺胺藥可引起腎小管損害。

④胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類(lèi)中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)中以紅霉素類(lèi)最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類(lèi)和利福平偶可致胃潰瘍。

2.堅(jiān)持合理使用抗生素

2．1堅(jiān)持科學(xué)用藥

一定要有嚴(yán)格的用藥指征，不可濫用抗生素。如病毒性感冒，用抗生素不但無(wú)用反而有害，堅(jiān)決不要濫用。

細(xì)菌性疾病，最好作藥敏試驗(yàn)，然后選用最敏感的抗生素，以求最佳療效。指征明確，用藥量要足，并堅(jiān)持按療程用藥（即用藥時(shí)間），不可以隨便減少藥量或縮短用藥時(shí)間。

根據(jù)病情需要必須聯(lián)合用藥的，要注意這樣的原則：一般以?xún)煞N聯(lián)用為宜，且能起到協(xié)同或相加的作用；或因一種藥要達(dá)到血液有效濃度時(shí)用藥量太大，毒副作用對(duì)健康不利，另一種作用相似但可減少前一種藥的用量。

使用某種抗生素療效不好時(shí)，應(yīng)考慮劑量、用藥時(shí)不要隨意將抗生素作為預(yù)防感染用藥；皮膚、粘膜的間、給藥方式等因素，但不要隨意更換新的一種抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性。局部疾病應(yīng)盡量避免用抗生素。

抗生素在防治微生物感染性疾病上，確實(shí)具有一定的效果。但是如果抗生素使用不當(dāng)，甚至濫用抗生素，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。抗生素的主要問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

(1)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)：幾乎大部分抗生素都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，最多見(jiàn)的就是青霉素、鏈霉素、多粘菌素、灰黃霉素等，其過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大、哮喘、過(guò)敏性休克。

(2)出現(xiàn)毒性反應(yīng)：鏈霉素、多粘霉素都對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有明顯毒性，表現(xiàn)耳聾、眩暈等；氯霉素可引起白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等；卡那霉素、慶大霉素可出現(xiàn)腎臟損害；四環(huán)素、紅霉素可導(dǎo)致肝腎損害及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

(3)引起二重感染：長(zhǎng)期使用抗生素可以破壞體內(nèi)正常細(xì)菌的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致某些致病菌的過(guò)度生長(zhǎng)繁殖，給患者帶來(lái)新的危害。

(4)耐藥菌株的產(chǎn)生：抗生素使用不合理，就導(dǎo)致耐藥菌株增加，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等很容易發(fā)生耐藥，給治療帶來(lái)困難。

(5)浪費(fèi)金錢(qián)和糧食，也給病人帶來(lái)痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。許多抗生素的生產(chǎn)過(guò)程，需要糧食來(lái)培養(yǎng)產(chǎn)生抗生素的微生物，生產(chǎn)1噸青霉素要消耗44～140噸糧食，所以濫用抗生素也等于浪費(fèi)糧食。在不需要使用抗生素時(shí)，使用抗生素，使病人多花了醫(yī)療費(fèi)用，由此而產(chǎn)生的副作用，也使病人受到不必要的痛苦。（6）合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥已是刻不容緩的全球性問(wèn)題［4］，需要全球、全人類(lèi)的共同努力。護(hù)士，雖然沒(méi)有處方權(quán)，藥物知識(shí)也許不如藥師全面，微生物學(xué)知識(shí)不如檢驗(yàn)人員豐富，但我們的優(yōu)勢(shì)是和病人接觸最多，我們可以運(yùn)用我們的知識(shí)，在留取微生物學(xué)標(biāo)本、藥物的使用、不良反應(yīng)的觀察、健康教育方面發(fā)揮我們的特長(zhǎng)，為推動(dòng)合理使用抗均藥物盡我們的努力。

抗生素的現(xiàn)狀與發(fā)展

3.1抗生素增長(zhǎng)率

近年來(lái)，世界抗生素市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)率為8%左右，全球抗生素的市場(chǎng)份額約為250～260億美元，各大制藥企業(yè)紛紛投入巨資進(jìn)行抗生素藥物的研發(fā)，使抗生素新品不斷出現(xiàn)。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷(xiāo)售額第一位，年銷(xiāo)售額為200多億元人民幣，占全國(guó)藥品銷(xiāo)售額的30%，全國(guó)6700國(guó)家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，有1000多家生產(chǎn)各類(lèi)抗生素，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)異常激烈3。3.2頭孢菌素的發(fā)展

我國(guó)的頭孢菌素產(chǎn)業(yè)自上世紀(jì)80年代以來(lái)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是在進(jìn)入新世紀(jì)的這5個(gè)年頭里，領(lǐng)域的發(fā)展更是日新月異，領(lǐng)域內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)也更加充分。在國(guó)際市場(chǎng)抗生素新品種不斷涌現(xiàn)的背景下，產(chǎn)品的生命周期大大縮短，這就給眾多的新品種提供了展示的機(jī)會(huì)。像被國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)看好的頭孢他啶、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，都有不俗的市場(chǎng)表現(xiàn)。諸多有質(zhì)量和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)將在市場(chǎng)上有更加不俗的表現(xiàn)［5］。3.3抗生素臨床使用

臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對(duì)于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲(chóng)的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國(guó)抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。在歐美的發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國(guó)最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％?？股貫E用是我們不可回避的問(wèn)題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會(huì)初步發(fā)展階段，國(guó)家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場(chǎng)銷(xiāo)售就可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，每個(gè)醫(yī)生都有自己專(zhuān)業(yè)方面的問(wèn)題，抗生素是常用藥專(zhuān)業(yè)性不如本專(zhuān)業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會(huì)存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，很多感冒都屬于病毒感染，嚴(yán)格意義上來(lái)講，沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買(mǎi)一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。第五，我們國(guó)家藥品規(guī)定方面的問(wèn)題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥，但在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中，大家去買(mǎi)藥的時(shí)候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買(mǎi)到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會(huì)高嗎？無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到我國(guó)出口的食物被檢測(cè)出一些抗生素的殘留而拒絕在海關(guān)之外的報(bào)道。據(jù)我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人類(lèi)使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過(guò)抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國(guó)家的問(wèn)題，也是個(gè)全球性的問(wèn)題。

結(jié)論

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物合理使用的宣傳活動(dòng)的通知，號(hào)召民眾不要自買(mǎi)抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的舉措，大家應(yīng)該積極參與，不只是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購(gòu)買(mǎi)抗生素使用。這樣才能促進(jìn)我們國(guó)家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

參考文獻(xiàn)：

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［4］陳雪華，胡必杰.臨床微生物學(xué)科如何促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用［ｊ］.中國(guó)醫(yī)院，2004，8（8）：23.［5］王偉.抗生素的現(xiàn)狀與發(fā)展?！妒锥坚t(yī)藥》，2003，（3）：26-30 ［6］陶佩珍.抗皰疹病毒藥物研究進(jìn)展[j].中國(guó)新藥雜志,2003,12:253-257

致 謝

通過(guò)這次畢業(yè)設(shè)計(jì)讓我深刻的體會(huì)到了學(xué)習(xí)更多知識(shí)的重要，也讓我更加重視我所學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要性，現(xiàn)在是競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)代，我們只有不斷的充實(shí)自己才能夠在這樣社會(huì)抬頭挺胸的說(shuō)我知道，我會(huì)，我可以，我能行。

論文的完成標(biāo)志著五年的大學(xué)時(shí)代即將結(jié)束，也意味著，新的生活又將開(kāi)始了。有許許多多的舍不得，也有許許多多的感謝要說(shuō)。

感謝所有教育過(guò)我的老師！你們傳授給我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是我不斷成長(zhǎng)的源泉，也是完成本論文的基礎(chǔ)。

另外，我還要感謝全班同學(xué)給予我的關(guān)心和無(wú)私的幫助。謝謝你們陪我走過(guò)這樣的一段青蔥歲月，謝謝你們一路給我的支持和幫助。最后祝大家身體健康，心想事成、萬(wàn)事如意、工作順利！

抗生素安全用藥宣傳篇五

【用藥指導(dǎo)】各類(lèi)抗生素不良反應(yīng)匯總！2015-10-29 10:49 鄉(xiāng)村醫(yī)生部落

一、β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)

（一）、青霉素類(lèi)

青霉素類(lèi)是通過(guò)抑制菌體細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。因人體細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，青霉素對(duì)其幾乎無(wú)影響。又因青霉素抗菌譜很廣。所以深受患者歡迎。成為臨床最常用的抗生素之一。但由于近年來(lái)大劑量、高濃度使用青霉素現(xiàn)象增多，其不良反應(yīng)屢見(jiàn)發(fā)生。青霉素常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：

⑴、過(guò)敏反應(yīng)：較常見(jiàn)，包括蕁麻疹等各類(lèi)皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；

⑵、毒性反應(yīng)：少見(jiàn)，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液濃度過(guò)高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等；

⑶、赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱(chēng)赫氏反應(yīng)。治療矛盾也見(jiàn)于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過(guò)快，而組織修補(bǔ)相對(duì)較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致；

⑷、二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染；

⑸、應(yīng)用大劑量青霉素鈉 可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。

（二）、頭孢菌素類(lèi)

頭孢菌素類(lèi)抗生素是一類(lèi)廣譜半合成，β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。目前，已有四代產(chǎn)品，應(yīng)用十分廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類(lèi)抗生素存在以下幾種常見(jiàn)不良反應(yīng)：

⑴、過(guò)敏反應(yīng) 頭孢菌素類(lèi)藥物可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。頭孢菌素的過(guò)敏性休克類(lèi)似青霉素休克反應(yīng)。兩類(lèi)藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此，對(duì)青霉素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，有的產(chǎn)品在說(shuō)明書(shū)中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。

⑵、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào) 多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。頭孢菌素類(lèi)藥物對(duì)腸道菌群有較強(qiáng)的抑制作用，長(zhǎng)期或大劑量使用頭孢菌素類(lèi)抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素b族和k缺乏。另外，也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚。

⑶、肝毒性 多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。

⑷、造血系統(tǒng)毒性 頭孢菌素偶可致紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增多等。

⑸、腎損害

主要絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄，以第一、二代頭孢為多見(jiàn)，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類(lèi)抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)。

⑹、凝血功能障礙 由于頭孢菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素k，使凝血機(jī)制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用。凝血功能障礙的發(fā)生與頭孢菌素抗生素藥物的用量大小，療程長(zhǎng)短直接有關(guān)。

⑺、“雙硫侖”樣反應(yīng) 抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素有類(lèi)雙硫侖的功能。當(dāng)與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)（喝酒或者接觸酒精等），也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。

二、喹諾酮類(lèi)

喹諾酮類(lèi)屬合成類(lèi)抗生素，主要包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此類(lèi)抗生素具有抗菌譜較廣、高效、使用方便及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌核酸的合成，此點(diǎn)與其他抗生素顯著不同，不會(huì)與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對(duì)其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹諾酮類(lèi)抗生素已成為目前臨床上開(kāi)發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療。

⑴、胃腸道反應(yīng) 在喹諾酮類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)。大約有3%～5%的患者在服用該類(lèi)藥后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類(lèi)抗生素的問(wèn)世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用，并注意在飯前服藥，服藥后及時(shí)進(jìn)餐，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)

⑵、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在服用第三代喹諾酮類(lèi)藥物依諾沙星(氟啶酸)的患者中，約有2%的人會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過(guò)大、服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。這是由于喹諾酮類(lèi)藥物可透過(guò)血腦屏障，如果一次使用劑量過(guò)大或服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，透過(guò)血腦屏障的藥物量就會(huì)增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù);同時(shí)應(yīng)注意用藥的持續(xù)時(shí)間，一般使用喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)控制在5-7天左右。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時(shí)減少劑量，必要時(shí)可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

⑶、一般性過(guò)敏反應(yīng) 在服用喹諾酮類(lèi)抗生素時(shí)，還有極個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥物熱及蕁麻疹等一般性過(guò)敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比，此類(lèi)藥物的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低，且不會(huì)引起如過(guò)敏性休克等嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。只須立即停藥，并適當(dāng)服用抗過(guò)敏藥物如西替利嗪，或外用止癢劑即可。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥。這樣，可很快緩解癥狀，消除皮疹、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。

⑷、光敏性皮炎：氟羅沙星，洛美沙星多見(jiàn)，屬藥物變態(tài)反應(yīng)，常在用藥后7~10天出現(xiàn)

⑸、血糖異常

主要是加替沙星。包括癥狀性低血糖和高血糖癥。嚴(yán)重血糖異常的，包括高滲性非酮癥高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、痙攣和精神狀態(tài)改變（包括意識(shí)喪失）。雖然少數(shù)導(dǎo)致致死后果，但是如果得到適當(dāng)處理，這些事件大多是可逆的。

三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

（紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素）

以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，從1952年就開(kāi)始使用，一直是這類(lèi)藥物的首選藥。之后，類(lèi)似的品種相繼上市，其毒副作用也較低，短期使用很少由于毒性反應(yīng)而需要停止服藥的情況。不過(guò)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)口服藥，開(kāi)始大多數(shù)以游離堿的形式直接供口服使用，吸收率不高，易被胃酸破壞?，F(xiàn)在部分品種通過(guò)酯化克服了以往的缺點(diǎn)，又產(chǎn)生了其他的不足，如琥乙紅霉素、乙酰麥迪霉素、阿奇霉素等，雖然提高了吸收率，避免了被胃酸的破壞，但是對(duì)肝臟的毒害卻明顯增加，羅紅霉素、阿奇霉素的毒副作用已被逐漸認(rèn)識(shí)。此類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)有：

⑴、對(duì)肝臟的毒害：在正常劑量時(shí)，對(duì)肝臟的毒害較小，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起膽汁郁積，肝酶升高等，一般停藥后可恢復(fù)。但經(jīng)酯化后的這類(lèi)藥(如羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等)對(duì)肝臟的毒性更大，應(yīng)短期減量使用，肝功能不全者慎用。

⑵、對(duì)前庭系統(tǒng)的影響：靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙等，停藥或減量后可恢復(fù)。

(3)、過(guò)敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為藥熱、藥疹、蕁麻疹等，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。

(4)、胃腸道反應(yīng)：部分藥物可引起腹痛、腹瀉、惡心等，停藥后可恢復(fù)。

(5)、局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類(lèi)藥物不宜用于肌肉注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液應(yīng)稀釋至0.1%以下，滴入速度不宜過(guò)快。

(6)、抑制茶堿的正常代謝，故不宜和氨茶堿類(lèi)藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測(cè)，以防意外。

(7)、部分藥品易透過(guò)胎盤(pán)：如克拉霉素、阿奇霉素等。因此，孕婦和哺乳婦女均需慎用，必要時(shí)宜暫停哺乳。四、四環(huán)素類(lèi)抗生素

①消化道反應(yīng)。②肝損害。③腎損害。

④影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。

⑤有局部刺激，故不可肌注，靜滴宜充分稀釋。⑥有過(guò)敏反應(yīng)。

⑦使用時(shí)間稍長(zhǎng)，易致腸道菌群失調(diào)。

五、氨基糖苷類(lèi)

（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那）

1、神經(jīng)肌肉阻滯 氨基糖苷類(lèi)藥物產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯的機(jī)制是由于藥物抑制突觸前的乙酰膽堿（ach）釋放與阻斷突觸后的ach受體所致。這一現(xiàn)象雖然少見(jiàn)，但危險(xiǎn)性較大。臨床表現(xiàn)為手足麻木，舌顫，甚至全身抽搐，有時(shí)很難與腦膜炎驚厥相區(qū)別。氨基糖苷類(lèi)與肌肉松弛藥安定等合用可加重反應(yīng)，此類(lèi)藥物不宜靜脈推注。

2、腎毒性

新生兒、早產(chǎn)兒、老年人危害最大（鏈霉素、慶大霉素）氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腎的毒性主要損害近曲腎小管上皮細(xì)胞，一般不影響腎小球。

3、耳毒性

主要是慶大霉素。該藥物對(duì)第ⅷ對(duì)腦神經(jīng)選擇性損害部位不同，臨床表現(xiàn)也不同?？煞譃椋?/p>

(1)、耳蝸神經(jīng)損害

出現(xiàn)耳脹滿(mǎn)感、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降，甚至耳聾。

⑵、前庭功能失調(diào) 可出現(xiàn)平衡失調(diào)、眩暈、惡心、嘔吐、眼球陣顫。但這兩類(lèi)癥狀并非絕對(duì)，有可能兩者兼有。有時(shí)臨床自覺(jué)癥狀不明顯，需要儀器檢查前庭功能或聽(tīng)力才可發(fā)現(xiàn)，這些“亞臨床耳毒性反應(yīng)”的發(fā)生率約為10%～20%。本類(lèi)藥物可通過(guò)胎盤(pán)屏障，造成胎兒第ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害，成為先天性耳聾的重要原因。

4、過(guò)敏性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)主要為：過(guò)敏性休克，皮疹，過(guò)敏性紫癜，血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏致死。其中鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，可引起過(guò)敏性休克。應(yīng)予注意。

5、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 鏈霉素可引起粒細(xì)胞缺乏癥，卡那霉素、慶大霉素可引起白細(xì)胞減少。

6、二重感染 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起二重感染，如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

7、其它 少數(shù)可引起呼吸肌肉麻痹，造成呼吸抑制或暫停。此外，有部分氨基糖苷類(lèi)藥物可引起肝損害，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至黃疸。也可引起周?chē)窠?jīng)炎，但較少見(jiàn)。

六、磺胺類(lèi)：

① 過(guò)敏反應(yīng)

② 泌尿系統(tǒng)損傷：取決于尿中藥物的濃度和溶解度（注意首劑加倍，服藥期間多喝水，加速溶解），多產(chǎn)生血尿、結(jié)石，不可與維生素c合用

③ 血液系統(tǒng)損害

④ 肝損害

七、氯霉素類(lèi)（氯霉素、甲砜霉素）

① 骨髓抑制：不可逆抑制（再生障礙性貧血）、可逆性抑制（停藥可恢復(fù)）

② 灰嬰綜合癥

③ 胃腸道刺激

八、林可霉素類(lèi)（林可霉素、克林霉素）

① 胃腸道反應(yīng)

② 偽膜性腸炎：嚴(yán)重者可致死，先期癥狀為腹瀉，遇此情況應(yīng)立即停藥，必要時(shí)可用萬(wàn)古霉素治療

九、多肽類(lèi)抗生素及抗真菌藥物：主要是胃腸道反應(yīng)