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意外死亡賠償協(xié)議書篇一

乙方：__________________，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：________________，系________的________(親屬關(guān)系)。

________，于____年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：__________________

家庭住址：______________

身份證號碼：____________

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金____________元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方________元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助長女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于__________年_____月_____日前對__________遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：_________有限公司(蓋章)乙方：________________(捺印)

委托代理人：_____________

日期：__________________日期：__________________

意外死亡賠償協(xié)議書篇二

在意外事故中，喪生的例子不少。意外事故喪生，肯定要涉及要死亡賠償問題。比如發(fā)生交通事故，駕駛員撞人致其死亡的，雖說不是故意的，不必負(fù)刑事責(zé)任，但是死亡賠償是必不可少的。關(guān)于賠償問題。可由受害者家屬起訴至法院，由法院判決，也可由雙方自己協(xié)商解決，若自行協(xié)商，就需要簽訂協(xié)議書。

死亡賠償協(xié)議書

甲方：?身份證號碼：

乙方：?身份證號碼：

死亡原因：

直系親屬：?姓名：?身份證號：

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣xx元

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方x萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)死亡賠償紛爭，自愿放棄基于死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者尸體運(yùn)回xx省xx市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

四、付款方式和付款時(shí)間?甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部賠償金x萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因?yàn)?工傷死亡)?本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：?乙方：

年?月?日?年?月?日

意外事故致人死亡，于法于理都應(yīng)該對受害者家屬進(jìn)行賠償。雙方協(xié)商好后需簽訂死亡賠償協(xié)議書。那么，死亡賠償協(xié)議書的范本需要包含一些什么內(nèi)容呢?協(xié)議書的內(nèi)容，首先應(yīng)該包含甲乙雙方的基礎(chǔ)個(gè)人信息，還有受害者家屬的信息。其次，需要詳細(xì)記錄雙方協(xié)商內(nèi)容。最后，關(guān)于賠償?shù)慕痤~以及支付時(shí)間，簽訂協(xié)議書的日期都要明確。

意外死亡賠償協(xié)議書篇三

甲方：____

乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系的(親屬關(guān)系)。

李*浩，于20____年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。李*浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

為妥善處理李*浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，____元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李*浩長女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20____年____月____日前對李*浩遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李*浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)委托代理人：

日期：____日期：____

意外死亡賠償協(xié)議書篇四

甲方：________________ 身份證號碼：________________

乙方：________________ 身份證號碼：________________

死亡原因：________________

直系親屬：________________ 姓名：________________ 身份證號：________________

為妥善處理______死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣_(tái)_____元

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方______萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)______的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

四、付款方式和付款時(shí)間 甲方于________年________月________日前支付乙方全部賠償金______萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因?yàn)?工傷死亡) 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________ 乙方：________________

________年________月________日________年________月________日

意外死亡賠償協(xié)議書篇五

甲方：__________

乙方：__________，(性別)____，(民族)_____________，身份證號碼：_____________，系_________的_________(親屬關(guān)系)。

_________，于_______年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。_________浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名_______年齡_______?出生日期：__________，家庭住址：__________，身份證號碼：______________

為妥善處理_________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，__________元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方__________元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助_________長女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于_____年____月____日前對____________遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就_________死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、?本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲?方：_______有限公司(蓋章)?乙方：_____________(捺印)

日?期：______________________?日期：_____________

意外死亡賠償協(xié)議書篇六

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作，于________年________月________日________點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元，停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)________________元整。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

________年________月________日

意外死亡賠償協(xié)議書篇七

甲方：________________ 性別：________ 年齡：________ 戶籍所在地：________________

現(xiàn)在住址：________________

乙方：________________ 性別：________ 年齡：________ 戶籍所在地：________________

現(xiàn)在住址：________________

事件概括：________年________月________日________時(shí)________分， 駕駛 車(牌照號 )由________行至________公路________公里處時(shí)，與前面正常行駛的________車(牌照號 )相撞，造成________當(dāng)場死亡?，F(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______萬元，大寫________萬元)。

2、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

3、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。

5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有 在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

7、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲 方：________________ 乙 方：________________

代 表：________________ 代 表：________________

________年________月________日

意外死亡賠償協(xié)議書篇八

甲方：__________________ 身份證號碼：__________________

乙方：__________________ 身份證號碼：__________________

死亡原因：__________________

直系親屬： __________________姓名：__________________ 身份證號：__________________

為妥善處理__________________死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣_(tái)_____________元

2、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方______________萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)______________的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______________死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

3、付款方式和付款時(shí)間 甲方于______________年______月______日前支付乙方全部賠償金______________萬元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

4、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

5、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。

6、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________ 乙方：________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

意外死亡賠償協(xié)議書篇九

甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)

乙方：_________________(單位)

在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，見證方協(xié)調(diào)見證，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律規(guī)定，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下，雙方應(yīng)遵守，不得反悔。

第一、于_____年_____月_____日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費(fèi)用事宜，在甲方村委會(huì)干部見證人達(dá)成一致。

第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費(fèi)用，甲方收到費(fèi)用后出具收條。

第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會(huì)及村干部協(xié)調(diào)和見證下自愿達(dá)成，雙方均已經(jīng)過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。

第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實(shí)證明簽訂本協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示。(如果有公證)

第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。

甲方：_________________ _____年_____月_____日

乙方：_________________ _____年_____月_____日

見證方：_________________ _____年_____月_____日

意外死亡賠償協(xié)議書篇十

甲方：______________

乙方：______________,_______________,_______________,_______________,_______________,_______________

________年________月________日________時(shí)________分，于__________駕駛小客車(內(nèi)乘__________、_________)由西向東行至________市__________區(qū)__________與__________國道交叉口西1.5公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成__________搶救無效死亡?，F(xiàn)于__________(甲方)與__________的六名近親屬(乙方)就__________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________________萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)________________元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由__________支付給了__________的哥哥__________)。

二、甲方將上述________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________________

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_________________乙方：_________________

________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書篇十一

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受雇在甲方船上務(wù)工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者_(dá)_________的直系親屬。甲乙雙方就死者_(dá)_________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣_(tái)______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；

二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)；

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用；

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任；

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書篇十二

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王*明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件，就乙方親屬王*明的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王*明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均有乙方自行承擔(dān)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

第五條賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王*明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王*明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日

意外死亡賠償協(xié)議書篇十三

工傷死亡賠償協(xié)議書范文

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________

乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份證號碼：_________________………。

2、__________，__________之子，身份證號碼：_________________………。

3、__________，__________之父。身份證號碼：_________________………。

4、__________，__________之母。身份證號碼：_________________………。

乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性別，

歲，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)

萬元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

二、付款方式和期限：_________________

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣

元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

三、違約責(zé)任：_________________

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為_______________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：_________________乙方簽字：_________________

年月日年月日

附件：_________________1、戶口簿復(fù)印件;2、父母配偶身份證復(fù)印件。

意外死亡賠償協(xié)議書篇十四

甲方

乙方

丙方 性別 身份證號碼 備注 系_ ? ? ? ?妻子 系_ ? ? ??父親 系_ ? ? ??母親 系_ ? ? ??兒子 系_ ? ? ??車駕駛員 系_ ? ? ??車所有人

一. 事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日;地點(diǎn)：

二. 事故概況： 年 月 日中午，_ ? ? ??駕駛_ ? ? ??與_ ? ? ??在_ ? ? ??發(fā)生交通事故，_ ? ? ??送_ ? ? ??醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

三. 協(xié)議條款：

甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在_ ? ? ??分局交通警察支隊(duì)的見證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：

1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用(含保險(xiǎn)公司賠付的任何費(fèi)用)共計(jì)_ ? ? ??萬元(小寫：_ ? ? ??元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_(tái) ? ? ??萬元和剩余款項(xiàng)_ ? ? ??萬元。

2. 甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同_ ? ? ??分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

3. 甲方積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜，保險(xiǎn)公司所有理賠費(fèi)用全部歸丙方所有。

4. 本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金_ ? ? ??萬元，剩余款項(xiàng)_ ? ? ??萬元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。

5. 丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。

6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

7. 本協(xié)議一式三份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，_ ? ? ??分局交通警察支隊(duì)留存一份，三份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

年_ ? ? ??月? ? ? ???日中午，_ ? ? ??駕駛_ ? ? ??車與_ ? ? ???在_ ? ? ??發(fā)生交通事故，_ ? ? ??送_ ? ? ??醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

事故發(fā)生后，_ ? ? ??及時(shí)向110及120報(bào)案，其本人和所在單位對事故的賠償積極主動(dòng)，多次進(jìn)行慰問，積極配合處理后事。其單位領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加追悼會(huì)并提供等相應(yīng)幫助。

年_ ? ? ??月? ? ? ???日，我們自愿協(xié)商，達(dá)成了“交通事故賠償協(xié)議書”，現(xiàn)在已經(jīng)開始履行。通過了解，得知_ ? ? ??其家庭有老人和小孩需要贍養(yǎng)和扶養(yǎng)，是其家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源。事故發(fā)生后，_ ? ? ??對其行為產(chǎn)生的嚴(yán)重后果表示了懺悔。

作為死者家屬，我們對_ ? ? ??的行為能夠諒解，特請求有關(guān)司法機(jī)關(guān)從輕處理。

諒解人簽署：

姓名

性別

身份證號碼

與_ ? ? ??關(guān)系

簽名/時(shí)間

授權(quán)委托書

茲授權(quán)委托 身份證號： 代表我們?nèi)珯?quán)處理交通事故的相關(guān)事項(xiàng)，并認(rèn)可其簽署的所有文件。

受委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。 委托人：

姓名

性別

身份證號碼

與關(guān)系

簽名/時(shí)間