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白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇一

2、注意忌降壓過度：降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。

3、注意忌勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發(fā)生改變，易引起腦血栓的形成。

4、注意忌生活不規(guī)律：道理同勞累過度一樣，是導致腦梗塞復發(fā)的誘因之一。

5、注意忌嗜煙：煙中的尼古丁可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。

6、注意忌酗酒：大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

7、注意忌暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。

8、注意忌受寒：寒冷的刺激，不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞，所以冬季往往是腦血栓的高發(fā)季節(jié)，這個季節(jié)對腦血栓的二級預防尤為重要。

9、注意忌高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致腦梗塞復發(fā)。

10、注意忌劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍伎梢哉T發(fā)腦梗塞復發(fā)，病人及其家屬應對此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應及早治療

白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇二

白血病的治療是一個漫長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達到5年[3]。白血病在治療和康復過程中，毒副反應和并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度常常大于疾病本身所致的癥狀。因此，護理人員必須了解化療方案、化療藥物的作用機理、用法和毒性反應，按時準確給藥，可預見性地采取各種有效的護理措施，預防和減輕毒性反應。本研究表明，化療藥物對白細胞數(shù)目的影響最大;常用的四種化療方案所出現(xiàn)的副作用差異無顯著性;對化療患者的心理、飲食、生活指導，可有效的減少化療副作用的發(fā)生。

3.1 心理護理 心理社會因素與白血病的發(fā)生、發(fā)展之間有密切的關系，白血病患者的生活質(zhì)量及生存期有明顯的相關性，為此對白血病患者的心理護理尤為重要，并越來越受到重視，合理的心理護理，可起到藥物所不能達到的作用。我們通過對觀察組131例患者在整個化療過程中在全面收集患者的主、客觀資料的基礎上，對心理社會資料也進行系統(tǒng)的評估，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地給予心理疏導和支持。經(jīng)過反復多次的心理指導，觀察組所出現(xiàn)的化療副作用明顯比對照組少，均能以良好的心態(tài)完成整個療程。

3.2 化療副作用的預防護理

3.2.1 藥物外滲與繼發(fā)性靜脈炎 多數(shù)化療藥物有強烈的刺激性，如外滲可致劇烈疼痛、組織壞死甚至造成肢體斷殘，有些化療藥無明顯外滲亦繼發(fā)靜脈炎。因此在注射化療藥物時選擇血管尤其重要，對多次化療及外周靜脈血管較細者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。上述部位血管徑粗，血流速度快，藥物與管壁接觸時間短，既減輕化療藥物對局部血管的刺激癥狀，又避免靜脈炎的發(fā)生。由于在化療過程中我們注意以上的各個環(huán)節(jié)，兩組患者均無藥物外滲及靜脈炎發(fā)生。

3.2.2 胃腸道反應 化療藥物刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐是化療后常見的早期癥狀，其發(fā)生率為80%～90%，重度嘔吐導致脫水、電解質(zhì)紊亂和體重下降，并增加患者對化療的恐懼感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及治療的順應性[4]。在化療前做好解釋工作及給止吐、鎮(zhèn)靜劑;注意加強飲食護理?；熕碌南婪磻霈F(xiàn)的時間和反應程度除與化療藥物的種類有關外，常有較大的個體差異[5]。我們對觀察組的患者給予制定飲食計劃，囑患者嚴格按飲食計劃在規(guī)定時間內(nèi)進食，研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關系，觀察組于化療當天7點鐘進食，過3h后再進行化療，此時胃已經(jīng)排空，可有效地減輕胃腸道反應癥狀;觀察組嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組。由于化療藥物所致的惡心、嘔吐機制復雜，涉及多巴胺、阿片、5-羥色胺等多種受體和許多相關因素，單一藥物很難達到預期目的，有學者提出“平衡抗吐”的概念[6]，以期通過多種藥物聯(lián)合應用達到最佳效果。

3.2.3 骨髓抑制反應護理 治療白血病的大多數(shù)化療藥物不同程度地造成骨髓抑制，其中以白細胞減少最為明顯，兩組患者在化療后白細胞數(shù)明顯降低。當粒細胞<0.5×109/l時，感染的發(fā)生率增高，而粒細胞<0.1×109/l時，敗血癥及其它嚴重感染更易出現(xiàn)，在患者化療過程中，我們注意測量體溫，做好保護性隔離，整個化療過程中密切監(jiān)測血象，在化療前我們做好衛(wèi)生健康宣教，加強患者的自我保護意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做好口腔、皮膚、肛周護理，減少了機會感染。血小板減少可有出血傾向，顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應注意觀察顱內(nèi)出血的先兆癥狀，若患者突然視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血的可能，應及時給予處理。貧血是化療過程中常見的并發(fā)癥，目前有2種方法來糾正腫瘤相關貧血，通過輸血迅速提高血紅蛋白水平或者使用促紅細胞生成素(recombined human erythropoietin,rhepo)治療，由于輸血有一定的危險性和不良反應，使用rhepo治療相關貧血有效，可減少輸血率，改善生活質(zhì)量[7]。

3.2.4 黏膜、皮膚反應 抗代謝藥，特別是大劑量使用時，常引起嚴重的口腔炎，在使用這些藥物時加強口腔護理，用有效的漱口液含漱，避免進食有刺激性的食物。由于免疫功能低下，兩組患者中有6人并發(fā)帶狀皰疹，出現(xiàn)低熱、局部皮膚灼熱感及陣發(fā)性神經(jīng)性劇烈疼痛，經(jīng)加強皮膚護理，并給予止痛劑等處理后癥狀緩解。阿霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等抗腫瘤藥，在阻止腫瘤細胞的同時，又可抑制毛球的有絲分裂，使毛根細胞不能更新而致脫發(fā)。脫發(fā)常發(fā)生在化療2～3周后，特別是短時間內(nèi)頭發(fā)大量脫落，患者難以接受這一事實，往往會造成嚴重的心理負擔，年輕的女性患者尤為突出，目前尚無有關使用藥物來減輕及預防脫發(fā)的報道，但隨著對減輕化療副作用的研究，可以通過采取不同護理手段來達到預防或減輕脫發(fā)的目的。常用的有頭置發(fā)帶、止血帶阻斷法、頭頸部使用海綿持續(xù)冷敷或使用冰帽等方法使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對毛囊的抑制和損傷，從而有效地預防和減輕脫發(fā)。在化療前最好讓患者把頭發(fā)剪短，以免看到過多頭發(fā)脫落而恐懼，并教會患者適當?shù)男揎椃椒?，如戴帽子、假發(fā)等。

3.2.5 心肌損害 蒽環(huán)類、三尖杉酯堿可致心臟毒性，表現(xiàn)為心肌炎、心動過速、嚴重時可出現(xiàn)傳導阻滯。對化療患者要勤測心率、脈率，注意其速率、節(jié)律，用此類藥物前、中、后做心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理，同時使用一些保護心臟的藥物，如輔酶q10、維生素c、維生素e等;化療藥物的緩慢靜滴可減輕心臟毒性，兩組患者均無心肌損害發(fā)生。

3.2.6 肝腎功能損害 巰嘌呤、甲氨喋呤、左旋門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間觀察患者有無黃疸、并定期監(jiān)測肝功能。多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出，用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導致腎功能衰竭。部分藥物如甲氨喋呤，當大劑量使用時，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀物，環(huán)磷酰胺以原形排出，入量不足易引起出血性膀胱炎，特別是患者在缺水時，不但使膀胱內(nèi)藥物的濃度升高，而且停留的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此需保持患者水化和尿的堿性化，每日入量保持在5000ml以上，尿量3000ml以上，測定ph值，使尿ph值>7;并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸形成的別嘌呤醇，鼓勵患者多飲水，準確記錄出入量，避免進食酸性食物。

3.2.7 其它副作用 長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎而出現(xiàn)手足麻木感，告訴患者停藥后可逐漸消失;近年來，隨著化療方案的不斷改進和造血干細胞移植的廣泛開展，使得白血病患者的完全緩解期和無病生存期得到延長，髓外復發(fā)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)復發(fā)率明顯增加，文獻報道[8]白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)復發(fā)的發(fā)生率為2.0%～8.8%，且呈上升趨勢。當為患者進行鞘內(nèi)注射化療藥物時，推注藥物宜慢，注畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、發(fā)熱等反應。

通過研究，對觀察組131例急性白血病患者使用化療的藥物毒副反應進行了系統(tǒng)長時間觀察和護理，摸索出了血象的動態(tài)變化及毒副反應時間規(guī)律，對于合理的防護，保障在劑量化療的順利進行發(fā)揮了重要的作用，同時也減輕了患者的痛苦。隨著白血病治療技術的進展，較多可供選擇的方案以及治療的有效性，使白血病患者的生命得以延長，生存質(zhì)量得到提高。白血病的護理也得到了極快的發(fā)展，護士通過采取各種護理措施及加強護理減輕化療副作用等方面，越來越發(fā)揮著重要的作用。由于白血病是一種復雜的疾病，尚有許多治療護理方面的問題有待于研究解決。

白血病的觀察要點及護理常規(guī)篇三

常見護理診斷

1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關。

2.有感染的危險：與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。

3.潛在并發(fā)癥：

(1)出血：與血小板減少有關。

(2)抗腫瘤治療的副作用：與化療藥物及放療的毒性作用有關。

4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。

5. 有執(zhí)行治療方案：無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。

護理措施

1.休息：白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2.預防感染：感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。

(1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

(2)注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

(3)觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

(4)嚴格執(zhí)行無菌操作技術 進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

3.出血護理：出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理措施。

4.使用化療藥物時應注意：

(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平臥4～6小時以減少不良反應。

(2)熟練穿刺技術。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。

5.輸血的護理：骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。

6.增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生 給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。

7.消除心理障礙：

(1)熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上，5年以上存活者達70%左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。

(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。

(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經(jīng)驗，講述不堅持治療帶來的危害。

(5)定期召開聯(lián)歡會，讓新老患兒家長交流體會。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。

8.緩解后的護理：白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細胞(約107個)，這是復發(fā)的根源，還需堅持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進行護理的技術。

9.健康教育：鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。