工傷勞動仲裁是解決工傷賠償相關(guān)勞動爭議的一種法律程序，通過勞動仲裁委員會進(jìn)行調(diào)解和裁決。在中國，它是處理工傷爭議的主要途徑之一，旨在快速、公正地解決工傷賠償問題，保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。以下是小編為大家整理的關(guān)于勞動仲裁申請書官方模板的內(nèi)容，供大家參考，希望能夠給大家?guī)斫梃b或幫助。

勞動仲裁申請書官方模板 篇1

申請人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：

證明人：

住址：

職務(wù)：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天_____________元)費(fèi)用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資(____元/月)____元)。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

事實(shí)和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天，吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注：住院治療費(fèi)用共___元，已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

二、申請理由

此致

______市勞動人事爭議_____委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請人身份證(復(fù)印件)

2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)

3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

4、證人證明書(復(fù)印件)

5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)

勞動仲裁申請書官方模板 篇2

申請人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：

證明人：

住址：

職務(wù)：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天×____元)費(fèi)用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資(____元/月)____元)。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

事實(shí)和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天，吃住由_____負(fù)責(zé)。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注：住院治療費(fèi)用共___元，已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。

二、申請理由

本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項費(fèi)用。但金*公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

______市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請人身份證(復(fù)印件)

2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)

3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

4、證人證明書(復(fù)印件)

5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)

勞動仲裁申請書官方模板 篇3

申請人：______________，男，漢族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號，系死者_(dá)______________之子。

被申請人：______________公司。

法定代表人：______________，職務(wù)：_________________經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)_______________與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關(guān)系;

二、申請人與被申請人認(rèn)為_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_________元(大寫_________元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書，否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：_________________被申請人：_________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

勞動仲裁申請書官方模板 篇4

申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯(lián)系電話。

被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯(lián)系電話。

(若當(dāng)事人為法人或其他組織)

(公司或單位名稱)，住所地，組織機(jī)構(gòu)代碼，法定代表人，職務(wù)，

聯(lián)系電話。

仲裁請求(即所請事項)：

1___________________;

2、___________________;

3、_____________。

事實(shí)與理由(即案件糾紛發(fā)生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據(jù)的理由)：_________________

__________________

此致

__________仲裁委員會__________分會

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

勞動仲裁申請書官方模板 篇5

申請人：______________市________________貿(mào)易公司;

住所：_____________市___________區(qū)_______________路_______________號;

法定代表人：_________________趙________________，總經(jīng)理。

被申請人：_________________有限責(zé)任公司;

住所：_____________市_______________區(qū)___________大街_______________號;

法定代表人：_________________路_______________，董事長。

申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據(jù)申請人近日得到的消息證實(shí)，被申請人由于長期經(jīng)營不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動向。

為確保申請人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會申請：_________________請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應(yīng)價值之其他財產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

此致

_____________仲裁委員會

附：_________________

1。被申請人開戶銀行情況及財產(chǎn)狀況說明書一份。

2。申請仲裁保全措施擔(dān)保書一份。

申請人：____________________貿(mào)易公司

法定代表人：_______________________

_____________年_______________月_______________日

勞動仲裁申請書官方模板 篇6

申請人：風(fēng)險提示：

包括勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。 同時要注意的是留下勞動者自己的聯(lián)系方式，方便仲裁委員會決定立案時通知雙方。被申請人：風(fēng)險提示：

用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。 當(dāng)勞務(wù)派遣勞動者申請仲裁時，請注意被申請人應(yīng)是兩個主體，一是派遣單位，派遣單位是勞動者的用人單位，二是用工單位，即勞動者實(shí)際提供勞動的法人。法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：仲裁請求：風(fēng)險提示：

也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。 需要特別注意的是，仲裁請求要寫明所要求的事項和具體數(shù)額。

一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計_____元;

二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計_______元;

三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月____日至________年____月____日單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)________元。事實(shí)與理由：申請人于________年____月____日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元;第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至________年____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險?，F(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付________年____月____日到________年____月____日工資計元(其中____月_____元、____月_____元、____月_____元、____月_____元);根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計__________元此致____________勞動爭議委員會申請人：(簽名或蓋章)________年____月____日附件：申請書副本_____份，有關(guān)證據(jù)材料_____份。注：

1、請針對請求事項填寫案件事實(shí)，與請求事項無關(guān)的案件事實(shí)不必填寫。

2、請求事項應(yīng)簡明扼要地寫明。

3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。

4、申請書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交。

勞動仲裁申請書官方模板 篇7

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

被申請人：河北XX公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________電話：_________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會_____并辦理相關(guān)手續(xù);

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

事實(shí)和理由

_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務(wù)，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療?，F(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應(yīng)承擔(dān)各項責(zé)任。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應(yīng)支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補(bǔ)助(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn))。

勞動仲裁申請書官方模板 篇8

申請人：(姓名)________?，性別：________，?民族：________?，出生：________年____月____日，原籍：________________________;現(xiàn)住址：________________________;聯(lián)系電話：________________;通訊地址：________________________。

委托代理人：(姓名)________，性別：________?，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務(wù)：________，現(xiàn)住址：________，聯(lián)系電話：________________。

被申請人：________________公司，法定代表人：(姓名)________，職務(wù):?________，住所：_______________________。

_____請求：

________________公司未按國家和________________的有關(guān)法律法規(guī)繳納________(申請人)的社會基本養(yǎng)老_____費(fèi)，侵犯了________(申請人)的社會_____權(quán)益?，F(xiàn)提出以下要求：

1、要求________________公司(被申請人)補(bǔ)繳________(申請人)在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養(yǎng)老_____費(fèi)。

2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求________________公司繳納因未辦理________(申請人)的社會基本養(yǎng)老_____而產(chǎn)生的________和________應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。

3、________(申請人)在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費(fèi)，獎金。要求________________公司按照有關(guān)法律法規(guī)正確計算社會基本養(yǎng)老_____費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時費(fèi)、獎金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。

事實(shí)和理由：

________________公司(被申請人)與________(申請人)在________年____月____日簽訂了________事業(yè)單位聘用合同，_____________(申請人)在________年____月申請解除聘用合同，自_________年9月1日起解聘。________________公司(被申請人)從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________(申請人)期間________未履行社會基本養(yǎng)老_____費(fèi)征繳義務(wù)。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定，社會_____基金按照_____類型確定資金來源，逐步實(shí)行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會_____，繳納社會_____費(fèi)。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費(fèi)征繳暫行條例》第十二條規(guī)定，繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會_____費(fèi)。繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)繳納的社會_____費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費(fèi)征繳暫行條例》第十三條規(guī)定，繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會_____費(fèi)的，由勞動_____行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會_____基金。

《________事業(yè)單位聘用合同書》第六條規(guī)定?甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會_____。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會_____費(fèi);同時，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會_____費(fèi)。乙方享受各項社會_____待遇。

證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料

1、《________事業(yè)單位聘用合同書》

2、_____________(申請人)工作日志

3、_____________(申請人)工資明細(xì)

4、_____________(申請人)社?？劾U明細(xì)

申請人：_____________

________年____月____日