人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

車輛上牌委托書篇一

我公司購買慶鈴牌汽車壹輛，現(xiàn)委托辦理有關(guān)入戶手續(xù)，汽車型號(hào)為：,車架號(hào)為:，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)為：，懇請(qǐng)貴單位給予辦理。

此致

機(jī)動(dòng)車所有人（簽章）：

申請(qǐng)日期：年月日

茲委托辦理車輛識(shí)別代碼為的機(jī)動(dòng)車的上牌入戶手續(xù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托單位蓋公章：受委托人簽名：

（該處粘貼身份證復(fù)印件）。

簽署日期：年月日

車輛上牌委托書篇二

購買了新車，但由于時(shí)間沖突，想要他人代理汽車上牌的話,就需要寫一份車輛上牌委托書。以下是愛匯網(wǎng)小編為大家整理的車輛上牌委托書，給大家作為參考，希望對(duì)你有幫助!

茲委托 辦理車輛識(shí)別代碼為 的機(jī)動(dòng)車的上牌入戶手續(xù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的`法律責(zé)任。 本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托單位蓋公章： 受委托人簽名：

(該處粘貼身份證復(fù)印件)

簽署日期： 年 月 日

注：1、受委托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受委托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

4、受托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

5、委(受)托人為個(gè)人簽名，為單位的蓋公章。

6、委(受)托人對(duì)本頁內(nèi)容均已明確。

7、委托人、受托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件均為本委托書的附件附后。

委 托 書

北京市公安車輛管理所：

車輛廠牌型號(hào) 發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào) 車架 號(hào) 機(jī)動(dòng)車所有人同意代理人辦上述業(yè)務(wù)，并與代理人共同對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

機(jī)動(dòng)車所有人：

簽字或蓋章：

年 月 日

委托書

_省

我公司購買慶鈴牌汽車壹輛，現(xiàn)委托 辦理有關(guān)入戶手續(xù)，汽車型號(hào)為： , 車架號(hào)為: ，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)為： ， 懇請(qǐng)貴單位給予辦理。

此致

機(jī)動(dòng)車所有人(簽章)：

申請(qǐng)日期： 年 月 日

車輛上牌委托書篇三

____市公安局車輛管理所：

茲委托______，辦理(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào))為__________的機(jī)動(dòng)車的________業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起____天內(nèi)有效。

委托人(簽名或蓋公章)：________

受托人(簽名或蓋公章):_________

經(jīng)辦人簽名：

簽署日期：____年____月____日

申請(qǐng)日期：____年____月____日

車輛上牌委托書篇四

xx市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌號(hào)碼為：；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌車輛識(shí)別代號(hào)為：的機(jī)動(dòng)車業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托人（簽名或蓋公章）：

受托人（簽名或蓋公章）：

簽署日期：年月日

車輛上牌委托書篇五

東莞市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌 號(hào)碼為： ；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌 車輛識(shí)別代號(hào)為： 的機(jī)動(dòng)車 業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起 天內(nèi)有效。

委托人受托人

（簽名或蓋公章）： （ 簽名或蓋公章）：

簽署日期： 年月日簽署日期： 年月日

車輛上牌委托書篇六

茲有xxx（身份證號(hào)碼：xxxx）委托xxx（身份證號(hào)碼：xxx）前來貴所辦理車管業(yè)務(wù)，請(qǐng)予以辦理為謝。

委托人簽字：受委托人簽字：

簽署日期：xxxx年x月x日

注：1、受委托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受委托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

4、受托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

5、委（受）托人為個(gè)人簽名。

6、委（受）托人對(duì)本頁內(nèi)容均已明確。

7、委托人、受托人的身份證復(fù)印件均為本委托書的附件附后。

車輛上牌委托書篇七

xx市公安車輛管理所：

機(jī)動(dòng)車所有人公司授權(quán)委托為代理人，去貴處辦理新車上牌業(yè)務(wù)。代理人身份證號(hào)碼：

機(jī)動(dòng)車所有人同意代理人辦上述業(yè)務(wù)，并(與代理人共同對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

機(jī)動(dòng)車所有人：

簽字或蓋章：

20xx年月日。

車輛上牌委托書篇八

**市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌號(hào)碼為：；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌車輛識(shí)別代號(hào)為：的'機(jī)動(dòng)車業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托人受托人。

（簽名或蓋公章）：（簽名或蓋公章）：

簽署日期：年月日簽署日期：年月日

車輛上牌委托書篇九

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下抵押合同：

一、質(zhì)抵押當(dāng)車輛品牌：______________型號(hào)：______數(shù)量：______臺(tái)。

二、抵押金額：人民幣_(tái)____萬元整。評(píng)估價(jià)值人民幣_(tái)____萬元整。

四、抵押費(fèi)用：月利率：_____月綜合費(fèi)率：_____合計(jì)：_____。

五、雙方責(zé)任：

1.質(zhì)抵押車輛在乙方封存。在抵押期限內(nèi)，乙方負(fù)責(zé)該車的安全并不得轉(zhuǎn)讓、出租、出售、拆動(dòng)或損壞。

2.質(zhì)抵押車輛的保險(xiǎn)，由甲方到保險(xiǎn)公司辦理投保手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。

3.自抵押期滿之日起五日內(nèi)，經(jīng)雙方同意可以續(xù)當(dāng)。逾期不贖當(dāng)也不續(xù)當(dāng)?shù)?，視為絕當(dāng)。

4.絕當(dāng)物品估價(jià)不足5萬元的，由乙方自行變賣或者折價(jià)處理，損溢自負(fù);絕當(dāng)物品估價(jià)超過5萬元的，按有關(guān)規(guī)定處理，所得收入在乙方扣除當(dāng)金本息、綜合費(fèi)用和實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用后，剩余部分退還給甲方，不足部分乙方有權(quán)向甲方追索。

5.本合同約定：借款人按月交納利息和綜合費(fèi)用，即每月_____日前支付上月利息和當(dāng)月綜合費(fèi)用。借期在五日內(nèi)，利息和綜合費(fèi)用按日計(jì)算;借期在十日內(nèi)，利息和綜合費(fèi)用按半個(gè)月計(jì)算;借期在十日以上(包括十個(gè)工作日)，利息和綜合費(fèi)用按整月計(jì)算。如借款人未能履行此約定，貸款人有權(quán)單方提前終止合同并向借款人追索借款本金、利息、綜合費(fèi)用及違約金。

6.本合同所約定的利率和綜合費(fèi)率不受本合同借款期限限制，借款人必須按時(shí)交納利息和綜合費(fèi)用直至借款人清償完債務(wù)為止。

7.超期贖當(dāng)或續(xù)當(dāng)，每日按抵押金額的0.5增收滯納金。

8.隨車手續(xù)：__________，由乙方保存。

六、甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向乙方所在地人民法院起訴。

七、當(dāng)票作為本合同的附件具有同等法律效力。

八、本合同未盡事項(xiàng)，按國家法律及國家商務(wù)部、公安部頒布的《典當(dāng)管理辦法》執(zhí)行。

九、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份以資信守。

甲方(印章)：__________

經(jīng)辦人(簽字)：___________

乙方(印章)：__________

經(jīng)辦人(簽字)：_________________

________年_____月_____日

車輛上牌委托書篇十

東莞市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌 號(hào)碼為： ；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌 車輛識(shí)別代號(hào)為： 的機(jī)動(dòng)車 業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起 天內(nèi)有效。

委托人受托人

（簽名或蓋公章）： （ 簽名或蓋公章）：

簽署日期： 年月日簽署日期： 年月日

車輛上牌委托書篇十一

**市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌 號(hào)碼為： ；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌 車輛識(shí)別代號(hào)為： 的機(jī)動(dòng)車 業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起 天內(nèi)有效。

委托人受托人

（簽名或蓋公章）： （ 簽名或蓋公章）：

簽署日期： 年月日簽署日期： 年月日

車輛上牌委托書篇十二

xx市公安局車輛管理所：

茲委托xxx，辦理(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào))為xxxxx的機(jī)動(dòng)車的xxxx業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的.手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起xx天內(nèi)有效。

委托人受托人(簽名或蓋公章)：________。

經(jīng)辦人簽名(簽名或蓋公章):_________。

簽署日期：_______年_______月_______日

車輛上牌委托書篇十三

___市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌___號(hào)碼為：______；號(hào)牌種類為：___小型汽車號(hào)牌___車輛識(shí)別代號(hào)為：______的機(jī)動(dòng)車___業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起___天內(nèi)有效。

委托人(簽名或蓋公章)：___________。

受托人(簽名或蓋公章)：____________。

車輛上牌委托書篇十四

東莞市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲授權(quán)委托辦理號(hào)牌號(hào)碼為：；號(hào)牌種類為：小型汽車號(hào)牌車輛識(shí)別代號(hào)為：的機(jī)動(dòng)車業(yè)務(wù)，受權(quán)人在委托事項(xiàng)內(nèi)簽署有關(guān)文件，保證提供的憑證真實(shí)有效，代表委托人的真實(shí)意愿，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的'法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托人受托人。

（簽名或蓋公章）：（簽名或蓋公章）：

簽署日期：年月日簽署日期：年月日

車輛上牌委托書篇十五

茲委托辦理車輛識(shí)別代碼為___的機(jī)動(dòng)車的`上牌入戶手續(xù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

注：

1、受委托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受委托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

4、受托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

5、委（受）托人為個(gè)人簽名，為單位的蓋公章。

6、委（受）托人對(duì)本頁內(nèi)容均已明確。

7、委托人、受托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件均為本委托書的附件附后。

車輛上牌委托書篇十六

xx市公安局車輛管理所：

茲委托xxx，辦理(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào))為xxxxx 的機(jī)動(dòng)車的xxxx業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起xx天內(nèi)有效。

委托人 受托人

(簽名或蓋公章)：________ (簽名或蓋公章):_________

經(jīng)辦人簽名：

簽署日期： 年 月 日

注：1、受托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、委托人、受托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的附件附后。

4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

6、委(受)托人為個(gè)人的簽名，為單位的蓋公章。

7、委(受)托人對(duì)本頁內(nèi)容均已明確。

1、上牌需要準(zhǔn)備的資料：車輛合格證、購車發(fā)票以及交強(qiáng)險(xiǎn)保單(商業(yè)險(xiǎn)可以上牌后再購買)，北上廣地區(qū)的好需要有購車指標(biāo)證明。到車管所辦理上牌手續(xù)前我們應(yīng)該把身份證、暫住證(如果有)、車輛合格證、購車發(fā)票以及交強(qiáng)險(xiǎn)保單各復(fù)印3份備用。這里要注意的是，這些復(fù)印件不能是傳真件，否則車管所是不認(rèn)的。

購置稅在購置稅征稽處繳納，需要提供身份證及復(fù)印件，購車發(fā)票(報(bào)稅聯(lián))，合格證原件及復(fù)印件，納稅申報(bào)表，如果是進(jìn)口車輛還需提供海關(guān)貨物進(jìn)口證明書及復(fù)印件，商品檢驗(yàn)單及復(fù)印件。廣州限牌后，還需要打印購車資格證明方可辦理購買購置稅業(yè)務(wù)。只能使用銀聯(lián)卡交費(fèi)，交費(fèi)成功之后會(huì)有一個(gè)車輛購置稅完稅證明。

1、拍照，拍照的師傅會(huì)用根據(jù)你的車架號(hào)后四位設(shè)置好號(hào)碼牌，放到你車子擋風(fēng)玻璃右下角，然后給你的車拍照。拍照前我們需要把貼在擋風(fēng)玻璃上的“ccc”貼紙以及“汽車燃料消耗量標(biāo)識(shí)”貼紙去除，這項(xiàng)工作最好在到車管所之前完成，因?yàn)檫@兩個(gè)標(biāo)識(shí)比較難撕下來的。

2、拓印，拓印一般要在車管所檢查區(qū)進(jìn)行此步驟，有時(shí)候4s店也已經(jīng)幫忙拓印了，但是要注意的是它們拓印的份數(shù)是否齊整，因?yàn)樯吓频臅r(shí)候，需要兩份發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)和三份車架號(hào)的拓印。

3、過線 所有自主品牌的車輛都屬于免檢車輛，非免檢車則需要“過線”檢測(cè)，包括動(dòng)力、燈光、尾氣、剎車方面的檢測(cè)。

4、刑偵 完成車輛拓印拿到拓印好的發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)及車架號(hào)后，我們便可以到刑偵檢驗(yàn)室填寫刑偵驗(yàn)車資料采集表。填寫好上述采集表后，把拓印號(hào)以及采集表上交給柜臺(tái)的業(yè)務(wù)員錄入資料，獲得公安局刑偵驗(yàn)車通知書。

接著到車管所的資料采集窗口，填寫機(jī)動(dòng)車登記申請(qǐng)表后，把資料交到采集窗口的業(yè)務(wù)員手上，他會(huì)幫你整理好資料并要求你到指定窗口繳納200元的服務(wù)費(fèi)，具體資料包括：機(jī)動(dòng)車注冊(cè)申請(qǐng)表、交強(qiáng)險(xiǎn)副本、購車發(fā)票(注冊(cè)登記聯(lián))、刑偵回執(zhí)、身份證原件和復(fù)印件、合格證原件、購置稅附頁，非本市戶口的(例上廣州牌的，需要提交非廣州市戶口需流動(dòng)人員信息登記表)

5、驗(yàn)車 在驗(yàn)車區(qū)內(nèi)，把整理好的資料交給在場(chǎng)的警察進(jìn)行驗(yàn)車。為配合警察的驗(yàn)車工作，我們應(yīng)該預(yù)先打開發(fā)動(dòng)機(jī)艙蓋，拆卸發(fā)動(dòng)機(jī)隔熱板。警察主要是檢驗(yàn)車架號(hào)以及發(fā)動(dòng)機(jī)好與資料上的數(shù)據(jù)是否一致。驗(yàn)車完畢，警察會(huì)給你一個(gè)號(hào)碼牌讓你到業(yè)務(wù)大廳等候。

6、獲得行駛證、機(jī)動(dòng)車登記證書 完成選號(hào)后，工作人員會(huì)給你打印機(jī)動(dòng)車領(lǐng)牌憑證，并要求你去繳費(fèi)。此處繳費(fèi)同樣是只能采用銀行卡支付。行駛證、機(jī)動(dòng)車登記證書以及反光號(hào)牌的工本費(fèi)為125元。繳費(fèi)后等待一段時(shí)間后便可以獲得行駛證、機(jī)動(dòng)車登記證書。

7、購買車船稅 取得行駛證以及機(jī)動(dòng)車登記證書后，可以找個(gè)地方復(fù)印一份然后到車管所相應(yīng)的地方繳納本年的車船稅。車船稅繳納同樣不收現(xiàn)金，只能刷卡。

8、牌照安裝 拿著行駛證和機(jī)動(dòng)車登記證書到驗(yàn)車區(qū)找安裝工人到牌照倉庫領(lǐng)取反光號(hào)牌并安裝。安裝號(hào)牌的服務(wù)是免費(fèi)的，建議各位在上牌前自行網(wǎng)購符合新交規(guī)的號(hào)牌托架(新交規(guī)里，不按規(guī)定安裝號(hào)牌，一次扣除12分)。

9、領(lǐng)取綠色環(huán)保標(biāo)志 這一個(gè)步驟不能夠忘記，帶齊相關(guān)資料(個(gè)人轎車需要行駛證、機(jī)動(dòng)車登記證、車主的身份證三證原件，若車是公有的，則應(yīng)帶“行駛證”、“機(jī)動(dòng)車登記證”、“企業(yè)機(jī)構(gòu)代碼證”或“企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照”三證原件辦理。)免費(fèi)領(lǐng)取。因?yàn)橛行┑胤绞窍拗啤包S色車”進(jìn)入。目前為止，上牌的一系列步驟就完成了，車主獲得的.資料有機(jī)動(dòng)車登記證、機(jī)動(dòng)車行駛證、合格標(biāo)志、環(huán)保標(biāo)志、年票標(biāo)志。

車輛上牌委托書篇十七

__________車輛管理所：

機(jī)動(dòng)車所有人__________授權(quán)委托__________為代理人，去貴處辦理__________新車上牌業(yè)務(wù)。代理人身份證號(hào)碼：_______________車輛廠牌型號(hào)_______________發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)__________車架號(hào)_____機(jī)動(dòng)車所有人同意代理人辦上述業(yè)務(wù)，并與代理人共同對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容似真實(shí)性負(fù)責(zé)。

機(jī)動(dòng)車所有人：

簽字或蓋章：

_____年_____月_____日。

車輛上牌委托書篇十八

xx市公安車輛管理所：

茲委托辦理車輛識(shí)別代碼為的機(jī)動(dòng)車的上牌入戶手續(xù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的'表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托單位蓋公章：受委托人簽名：

簽署日期：年月日