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工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇一

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于　年月日與乙方協(xié)議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協(xié)議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣：元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求;

四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年　月　日　年　月　日

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工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇二

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于_______年_______月_______日與乙方協(xié)議約定，針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協(xié)議，總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用，合計人民幣：_______元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求；

四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：_______乙方：_______

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇三

身份證號碼：_________________________

賠付人：____________

法定代表人：____________

地址：______________________________

調(diào)解人：____________

現(xiàn)經(jīng)______________________________調(diào)解，當(dāng)事人和賠付人雙方自愿達成以下協(xié)議：

一、除已支付的醫(yī)療費用外，由賠付人支付給當(dāng)事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金等各項費用共計人民幣_____________________于本調(diào)解書生效時一次性付清。

二、其他事宜，雙方今后概不追究。

三、本協(xié)議簽訂后，雙方解除勞動關(guān)系。

四、本協(xié)議書一式____份，雙方各執(zhí)一份。本調(diào)解書經(jīng)雙方簽收即具有法律效力，雙方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。

賠付人：____________

調(diào)節(jié)單位：____________________________

見證人：____________

日期：________

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇四

乙方：__________

20_____年5月30日，甲方在工作過程中，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市_____醫(yī)院住院治療，診斷為無名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達成下列協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整（包括但不限于醫(yī)藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等）。

二、甲方同意接收上述款項后，應(yīng)將身份證復(fù)印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的'賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理_____法院受理的孫_____訴西安__________有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。

四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

___年___月___日

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇五

甲方： 公司 乙方： 身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補助 元、護理費 元、交通費 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇六

乙方(單位)：__________________

甲方于_____年____月____日在乙方工廠上班期間，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級為三級，鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)，是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責(zé)任，經(jīng)平等友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額

1.甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費，住院期間伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、交通費用______________大寫(:__________________元整)。

2.在本協(xié)議第一條第1項確認(rèn)各項費用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項賠償金，包括但不限于一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性醫(yī)療補償金、輔助器具費、停工留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用，共計人民幣：550000元整(大寫：伍拾伍萬元整)

3.鑒于乙方已為甲方購買了意外傷害保險(保單號_______________)因此上述第2條中的賠償費用總額扣除意外傷害保險賠付給甲方的保險賠償金，在甲方收到意外傷害保險賠償金額后，乙方將在最后一次付款中，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項。

二、支付方式及期限

(備注：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)

1.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_______________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

2.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_________________________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

3.乙方于______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_________________________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項，甲方指定收款賬戶如下：

三、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。

四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿與乙方解除勞動關(guān)系，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關(guān)系所產(chǎn)生的費用。

五、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

六、乙方如果未按規(guī)定(第二項：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金。

七、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動部門、仲裁機構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

八、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實信用的情形，甲乙雙方自愿遵守履行。

九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。

甲方：

乙方(單位)：

身份證：

法定代表人：

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇七

甲方：

乙方：

身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的'相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方為甲方聘為職工，20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費、醫(yī)藥費、護理費、交通費，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、醫(yī)療費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：

乙方：

年月日

年月日

工傷調(diào)解協(xié)議書簡單篇八

乙方：____________身份證號：____________

一、乙方原為甲方成型車間員工____________年____________月______________日乙方在工作時因操作不當(dāng)引起左手皮膚過敏。

乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費醫(yī)藥費360元、各項補助600元，共計960元，現(xiàn)左手皮膚過敏已完全康復(fù)。

上述款項已由甲方全部支付。

乙方同意以后不再以左手皮膚過敏事由要求甲方進行賠償或其它無理要求，一切后續(xù)問題由乙方自己本人負責(zé)與甲方無關(guān)。

二、乙方領(lǐng)取上述款項后，不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛。

乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

三、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。

本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，不得以任何理由進行翻悔。

本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方(代表)：____________

____________年____________月____________日

乙方：____________

____________年____________月____________日